گلشن اصغري در هنگام ارائه مراقبت به مددجويان به خاطر داشته باشيم كه عفونت هميشه تشخيص داده نميشود و ايمني كامل فقط در سايه رعايت احتياطات.
Download ReportTranscript گلشن اصغري در هنگام ارائه مراقبت به مددجويان به خاطر داشته باشيم كه عفونت هميشه تشخيص داده نميشود و ايمني كامل فقط در سايه رعايت احتياطات.
گلشن اصغري در هنگام ارائه مراقبت به مددجويان به خاطر داشته باشيم كه عفونت هميشه تشخيص داده نميشود و ايمني كامل فقط در سايه رعايت احتياطات کنترل عفونت تامين مي گردد . .1احتياط هاي استاندارد اولين نوع برخورد براي مراقبت از كليه بيماران بستري در بيمارستان و اولين راهبردهاي پيشگيري از عفونت بيمارستاني .2احتياط بر اساس راه انتقال .I Contact .II Droplet .III Airborn احتياطات استاندارد الزم است درمواجهه با موارد زير بكار برده شود: خون همه مايعات و ترشحات بدن بجز تعريق ،صرفنظر از اينكه حاوي خونقابل مشاهده باشد يا نه پوست آسيب ديده غشاهاي مخاطي5 شستشوي دست ها استفاده ازدستكش و ماسك ،گان ،محافظت از چشم پيشگيري از برخورد نوك سوزن و اجسام نوك تيز پيشگيري از پاشيدن ترشحات و مايعات بدن براي مراقبت از كليه بيماران از اين احتياط استفاده كنيد . بهداشت دست :مهمترين علت شيوع عفونت در مراكز بهداشتي انتقال از طريق دست كادر بهداشتي است . اگر دست ها آلودگي قابل مشاهده با مواد بيولوژيك داشته باشند بايد اول با آب و صابون شسته شوند . در ICUها كه احتمال ارگانيزم هاي مقاوم مي رود بايد از عوامل آنتي ميكروبي مثل كلر هگزيدين – كلرگزيلنول –تريكلوزان دستها بايد حداقل 15ثانيه اسكراب شوند كه بايد به بستر ناخن ها و بين انگشتان توجه خاص شوند چراكه ميزان باالي باكتري دارند . دستها بايد بعد از اين فرايند بطور كامل آبكش ي شوند اگر دستها آلودگي قابل مالحظه ندارند : از محلول هاي الكلي ،عوامل ضد عفوني كننده فاقد آب مي توان استفاده كرد به ماسک اکتفا نکنيد... تمام اصول حفاظت فردی بايد رعايت شوند 10 بر اساس راه اصلی انتقال کوروناویروس که تماس مستقیم است ،برای پیشگيری از انتقال ویروس جدید نيز می توان توصیه هایی را بیان نمود. افرادیکه در فاصله کمتر از 1متر با بیماران صحبت نموده اند ،در مقابل عطسه و یا سرفه بیماران قرار داشته باشند ،وسائل نوشیدنی و خوراکی مشترک با بیماران داشته باشند ،افرادی که دستشان با سطوح آلوده به قطرات تنفس ی بیماران برخورد داشته و سپس چشم ،بینی و یا دهان خود را با همان دست ملس کرده باشند ،و همچنين پزشکان و سایر پرسنل بیمارستان که در معاینه ،ساکشن ترشحات تنفس ی و درمان نقش داشته باشند در معرض اکتساب این ویروس قرار دارند .بنابراين بايد از وسايل حفاظت فردي استفاده نمايند . راه رفتن به مدت کوتاه یا نشستن در اتاق انتظار برای مدت زمان کوتاه دارای نقش قابل توجهی درانتقال بیماری نمی باشد. استفاده از ماسک N95در برخورد با این بیماران )بدون توجه به انجام پروسیجر خاص ی مانند ساکشن و یا انتوباسیون بیمار (توصیه می گردد. • ترجيحا بيماران قطعی يا محتمل در اتاق ايزوله تنفس ي فشار منفي بستري گردد. – در غير اينصورت در اتاق انفرادی با تهويه کافی تحت درمان قرار گيرند. – وقتی اتاق انفرادی برای بستری بيمار وجود ندارد بايد بين تخت او و ساير بيماران حداقل يک متر فاصله باشد( .اتاق بايد تهويه مناسب داشته باشد!!!) توجه :از اتاق ايزوله فشار مثبت استفاده نشود. اعضای تیم بهداشتی درمانی باید از ملس چشم ،بینی و دهان خود با دست بدون ً دستکش یا دستکش آلوده (یا احتماال آلوده) خودداری کنند. بطور كلي ماسك ان 95در شرايطي الزم مي شود كه آئروسول توليد شود. 13 • مانند :برونكوسكوپي ،انتوبه و اكستوبه نمودن ،تهيه خلط القائي ،تهويه بافشار مثبت با ماسك صورت ،ساكشن ترشحات راه هوايي اگر در اتاقي پروسيجرهاي فوق انجام شود ،بايد 20دقيقه خالي از پروسيجر ً بگذرد و سپس تميز شود تا بتوان مجددا استفاده نمود. • كوروناويروس با اغلب ضدعفوني كننده ها از بين مي رود. ونتيالتور ها فيلتر قوي داشته باشند و مدارشان تا ممكن است قطع نشود براي ساكشن از سيستم بسته استفاده شود. از دستگاه بخور بهتر است استفاده نشود!!! در صورت نياز به عمل جراحي بايد دستگاه بيهوش ي فيلتر ضدويروس %99.99 داشته باشد • – با توجه به استفاده از فن هايي كه 12بار در ساعت هواي اتاق را عوض ميكنند تقريبا 20 دقيقه نياز است تا ميزان ذرات ريز معلق به كمتر از %1وضع اول برسند. • • • • 14 • • • • 15 تعداد پرسنل بهداشتی درمانی ،اعضا خانواده و مالقات کنندگان را محدود نمایید. در شرایطی که مراقبت از بیمار تا حدود زیادی بر عهده همراهان بیمار قرار دارد، باید سطح آموزش را باالتر برد. بيمار ،بدون داليل پزشكي ضروري ،از اتاق خارج نشود و در اين شرايط بيمار از ماسك جراحي استفاده نمايد و در حداقل زمان جابجايي انجام گيرد. برگه اي بر روي در قرار گيرد كه هر كدام از پرسنل كه قصد ورود به اتاق را دارد نام خود را ثبت نمايد. • وقتی در تماس نزدیک بابیمار قرار دارند (فاصله کمتراز یک متر) یا هنگام ورود به اتاق بیمار (مورد قطعی یا مشکوک): .1 .2 .3 .4 ً از ماسک مناسب استفاده نمایند (ترجيحا .)FFP3 از عینک یا محافظ صورت استفاده نمایند. گان بلند ،تميز ،غيراستریل و دستکش (برخی اقدامات پزشکی نیاز به دستکش استریل دارند) بپوشند. قبل و بعد از تماس با بیمار و محیط و وسایل اطراف او دست هایشان را بشویند. .1بالفاصله بعد از پایان استفاده از وسائل و لباسهای حفاظت کننده باید دستهایشان را بشویند. 16 Recapping در مورد سرنگ ها بعد از مصرف نبايد انجام شود . از سال 2001پرستاران به استفاده از وسايل فاقد سوزن و ساير وسايل طراحي شده براي پيشگيري از صدمه ناش ي از وسايل تيز ملزم شده اند . .1براي اين بيماران بايد ايزوالسيون استاندارد ،تماسي، قطرات تنفسي و هوايي اعمال شود. .2بيماران بايد به تنهايي در يك اتكاب بكا فشكار منفكي ككه هرسكاعت 12بكار هكواي ن تعويض مي شود بستري شوند و اگرامكان برقراري فشار منفي نبود بايكد الاقكل در يك اتاب يكتخته بستري شده و درب اتاب هميشه بسته باشد. .3اگر اتكاب يك تختكه موجكود نبكود مكي تكوان بيمكار را در اتكاب چنكد تختكه هكم بسكتري نمود ولي بايد تخت ها حداقل ي متكراز يككديرر فاصكله داشكته باشكند و بهتكر اسكت يك محافظ فيزيكي مابين تخت ها وجود داشته باشد. 19 20 جداکننده بين تختها رسپيراتور پرتابل ايستراه ضد عفونی قفسه انبار انبار البسه تخت تخت تخت R اتاب تعويض لباس دستشويی تخت تخت ايستراه ضد عفونی ايستراه ضد عفونی تخت نصب عالمت روی درب اتاب ايزوله يک فرم ثبت ورود وخروج روی در اتاب ايزوله قرار دهيد . کليه مبلمان غير ضروری را خارج نماييد .مبلمان باقی مانده بايد قابل نظافت و شستشو باشد. Stop Airborne Precaution تهويه مناسب اتاب Immunity Required Negative Pressure تعدادی ملحفه درخارج اتاب ايزوله نرهداری نماييد. Room Keep Door Closed تجهيزات حفاظت شخصی خارج از اتاب ايزوله مواد ضدعفونی حاوی الکل يا صابون در مناطب مراقبت از بيمار و نزديک درب قرار دهيد. محدوديت تماس محدوديت ورود و خروج افراد استفاده از وسايل حفاظت شخصی شستن دست تهويه مناسب ايزوالسيون droplet + contact دنوويروس ها فقط ايزوالسيون airborn سرخك و TB – SARSزوناي منتشر – آبله – آبله ميموني – آبله مرغان contact + Airborn -1وسايل حفاظت شخصی را ماده کرده و بپوشيد. -2دست ها را با ب وصابون يا مواد حاوی الکل بشوييد . -3مثال زير يک ترتيب پيشنهادی برای پوشيدن تجهيزات حفاظت شخصی است که ممکن است با توجه به ساختار هر اتاب ايزوله متفاوت باشد .اين ترتيب احتمال لوده شدن کارکنان را در هنرام پوشيدن ودر وردن تجهيزات حفاظت شخصی کاهش می دهد. يک گان ضد ب بپوشيد ماسک فيلتردار يکبار مصرف بپوشيد .تست تناسب رسپيراتور با صورت را انجام دهيد کاله يا روسری برای محافظت موهای سر بپوشيد . محافظ يا عينک را روی صورت قرار دهيد .-دستکش بپوشيد .مطمئن شويد دستکش ها سر ستين های گان را می پوشانند. -4داخل اتاب شده و در را ببنديد. دستورالعمل ها و توضيحات دقيق را به بيمار و مالقات کننده ها بدهيد تا کامالا با اقدامات احتياطی موافقت کنند . همان احترام و توجهی را که به ديگر بيماران می کنيد ،به اين بيمار نيز بکنيد .متواضع و مقبول باشيد .هيچ احساس تنفر يا ترس را در مورد عفونت منتقل نکنيد . به مالقات کنندگان و بيماران آموزش دهيد که چگونه مراحل صحيح و بی خطر را رعايت کنند تا از گسترش عفونت جلوگيری شود . -1تجهيزات حفاظت شخصی را به نحوی خارج نماييد که از لودگی خود با تجهيزات حفاظت شخصی ودستهای لوده جلو گيری نماييد .مثال زير يک ترتيب پيشنهادی برای در وردن تجهيزات حفاظت شخصی است :نکته :ماسک و رسپيراتور مخصوص خر خارج می شوند -2 از اتاب /منطقه ايزوله خارج شويد . در صورت وجود مکان مشخص تجهيزات حفاظت شخصی را در ن قسمت در وريد . در صورت عدم وجود،در هرمکانی که خارج می نماييد مطمئن شويد که موجب لودگی ساير کارکنان نخواهد شد. دستکش ها را در ورده و در يک سطل زباله بيندازيد (دستکش ها ممکن است در هنرام در وردن گان خارج شوند). سپس دست ها را با استفاده از يک محلول ضد عفونی حاوی الکل يا ب وصابون بشوييد. محافظ چشم را در ورده و ن را در در سطل زباله بيندازيد .درصورت چند بار مصرف بودن شيلد صورت ن را در ظروف مخصوص لودگی زدايی قرار دهيد. در صورت استفاده از کاله يا ساير پوشش های سر ن را در ورده ودر سطل زباله بيندازيد. ماسک طبی يا ماسک فيلتر داررا از پشت سر خارج نموده (هرگز ماسک را از جلو خارج ننماييد چون قسمت جلويی ماسک ممکن است لوده باشد) سپس نرا در داخل سطل زباله بيندازيد. دست ها را با استفاده از يک محلول ضد عفونی حاوی الکل يا ب وصابون بشوييد. انتقال بيمار به خارج از بخش ايزوله بايد با هدف خاصی انجام شود .کارکنان بخشی که بيمار به آن منتقل می شود بايد کامال در مورد وضعيت بيمار مطلع شوند تا قبل از رسيدن بيمار به بخش اقدامات الزم را جهت پيشگيری از انتقال عفونت انجام دهند. 32 14 در صورت امکان ظروفی که قابل استفاده مجدد هستند بايد مطابق استانداردها با مواد ضد عفونی کننده توسط ماشين ظرف شويی تميز و شستشو شوند. چنانچه ماشين ظرف شويی در دسترس نيست ،شستشوی ظروف با دست با استفاده از دستکش الستيکی و آب و مواد ضد عفونی کننده انجام شود. 33 31 البسه آلوده را مستقيما در داخل کيف رختشويخانه در اتاق ايزوله قرار دهيد. محتويات داخل کيف بايد به گونه ای باشد که در موقع جابجايی و يا قرار دادن در محلی خاص پاره و يا باز نشود. محتويات داخل بسته بايد در قسمت وسط جمع شوندو سر آن گره زده شود . پرسنل رختشوويخانه بايود اصوول پيشوگيری را رعايوت کورده و در موقوع کوار از وسايل حفاظت شخصی استفاده نموده و پس از اتمام کار دستها را بشويند. البسه بايد مطابق استانداردهای تدوين شده شسته و خشک گردد. 34 33 قبل از هر اقدامي به منظور ضدعفوني ويا استريل كردن وسايل بايود شستشو شود زيرا اگر وسوايل شستشووي كامول نشوود موواد ارگانيوك مي تواند موجب شودمواد استريل كننده ويا ضدعفوني كننده نتوانند در تماس با وسايل قرار بگيرند و از طرفي با باند شدن موي تواننود فعاليووووت شوووويميايي موووواده ضوووودعفوني كننووووده را متوقووووف سووووازندل ا ضروري است بعد ازاستفاده از ابزار وقبل از اينكه موواد روي آن خشووك شوووند اقوودام بووه شستشوووي آن كوورد بووراي ايوون كووار آب و موواده دترجنت مناسب است. تمیز کردن باید مقدم بر ضدعفونی کردن باشد 36 سطوح سخت و بدون منفذ 48-24ساعت ◦ پالستيک ,استيل ضد زنگ برای بيش از 24ساعت قابل بازيابی است. تا 24ساعت به دستها قابل انتقال است. پارچه,کاغذ و نسج روی دستها برای کمتر از 15دقيقه ن هم فقط در سطوح باالی تعداد ويروس ،قابل حيات است. ◦ برای 12-8ساعت قابل بازيابی است. ◦ تا 15دقيقه به دستها قابل انتقال است. قبل از خروج وسايل مصرفی ازاتاق ايزوله ،بايدآنها را تميز و ضد عفونی نمود.برای اين کار از دستکش استفاده کرده و سپس دستها شسته شوند. سطوح خارجی وسايلی که جهت انجام X-RAYو يا ساير پروسيجرهای درمانی بيماران به کار رفته است پس از خروج از بخش ايزوله بايد ضد عفونی شوند. تمامی مواد زائدی که در اتاق ايزوله توليد می شود بايد در داخل ظروف و يا کيفهای مخصوص ضد آب قرار داده شده و سپس از محل دور شود. کارکنانی که مسئول خارج سازی زباله ها از منطقه /بخش ايزوالسيون هستند بايد هنگام خارج سازی زباله ها ،تجهيزات حفاظتی شخصی کامل بپوشند . يک کيسه ی دفع زباله معموالا مناسب است .زباله ی توليد شده را بايد در داخل کيسه و بدون آلوده سازی بيرون کيسه قرار داد .و اگر ممکن نبود دو کيسه نياز است . هنگامی که بيمار در حال مرخص شدن است ،به تيم کنترل عفونت خبر دهيد . به بيمار و خانواده در مورد اقدامات احتياطی مناسب که بايد در خانه رعايت شود آموزش دهيد. اتاق را به طور مناسبی تميز و ضدعفونی کنيد. اتاق بيمار بايد پس از ترخيص و يا حداقل روزانه تميز شود .عالوه بر تميز کردن روزانه کف اتاقها و سطوح عمودی ،بايد نسبت به تميز و ضد عفونی نمودن مکرر سطوح تماسی مثل وسايل پزشکی ،ميز کنار تخت بيمار ،کنترل تلويزيون ، گوشی تلفن ،دستگيره درب اتاق ، کمدها و ونتيالتور توجه خاص مب ول گردد. 41 نظافت سطوح دارای تماس مشترک با کمک مواد شوينده شسته وتوسط دستمال تميز خشک شده سپس توسط مايع سفيد کننده( ب ژاول ) %1ياهرماده گندزدای مجاز و با کمک دستمال تميز ديرری گند زدايی انجام ميريرد. نکته :الف-محلول گندزدا بايد روزانه تهيه و استفاده شود(کارايی محلول پس از گذشت 24ساعت کاهش ميابد) ب -گندزدا بايد با ب سرد يا معمولي تهيه گردد هنگامی که يک بيمار عفونی فوت شده ،بايد از تمامی اقدامات احتياطی کنترل عفونت پيروی شود . تجهيزات کامل محافظتی شخصی بپوشيد . مطمئن شويد که بدن قبل از انتقال به سردخانه کامالا تراووش ناپ ير و مهر و موم شده است. حساسيت های فرهنگی خانواده متوفی را شناسايی و درنظر بگيريد . اگر خانواده ی بيمار تمايل دارند بدن را ببينند ،به آنها اجازه دهيد ولی تجهيزات حفاظتی شخصی بايد بپوشند . پس از مرگ بايد در اسرع وقت جسد به غسالخانه انتقال يابد -1ممانعت از شستشو و لمس بيمار فوت شده -2پاشيدن محلول 0.5درصد هيپوکلريت سديم به جسد -3پيچاندن جسد در کيسه مخصوص حمل جنازه و يا 2اليه پارچه کتانی غشته به محلول 0.5درصد هيپوکلريت سديم و سپس نايلون پيچ کردن و پاشيدن محلول گندزدا به پوشش نهايی -4گندزدايی وسيله نقليه حمل جسد با محلول 0.5درصد هيپوکلريت سديم و شستشوی ن پس از 10الی 30دقيقه تماس با ب و مواد شوينده و خشکاندن در معرض هوا ضمنا“ انجام اقدامات احتياطی از قبيل استفاده از وسائل حفاظت فردی مانند لباس مناسب ،ماسک و دستکش دو اليه برای فرد درگير مورد توجه قرار گيرد .