Transcript DOSTĘP NACZYNIOWY DO HEMODIALIZY Katedra i Klinika Chirurgii Naczyń i Angiologii Akademia Medyczna w Lublinie.

DOSTĘP NACZYNIOWY DO HEMODIALIZY
Katedra i Klinika Chirurgii Naczyń i Angiologii
Akademia Medyczna w Lublinie
DOSTĘP NACZYNIOWY DO DIALIZ
 Natywne przetoki tętniczo-żylne.
 Tętniczo-żylne protezy naczyniowe (PTFE/Goretex).
 Czasowe i stałe cewniki do dializ (Vascath/Permcath).
ANATOMIA NACZYŃ KOŃCZYNY GÓRNEJ
NATYWNE PRZETOKI TĘTNICZO-ŻYLNE
PRZEDRAMIĘ:
Przetoka promieniowo-odpromieniowa (radio-cephalic AVF).
 Przetoka łokciowo-odłokciowa lub promieniowo-odłokciowa
(ulno-, radio-basilic AVF)
RAMIĘ:
 Przetoka ramienno-odpromieniowa (brachio-cephalic AVF).
 Przetoka ramienno-odłokciowa (brachio-basilic AVF).
 Przetoka ramienno-ramienna (barchio-brachialis AVF)
PRZETOKA PROMIENIOWO-ODPROMIENIOWA
(RADIO-CEPHALIC AVF)
PRZETOKA RAMIENNO-ODPROMIENIOWA
(BRACHIO-CEPHALIC AVF)
PRZETOKA RAMIENNO-ODŁOKCIOWA
(BRACHIO-BASILIC AVF)
II etap
I etap
PRZETOKA RAMIENNO-ODŁOKCIOWA
(BRACHIO-BASILIC AVF)
ANASTOMOSIS
BRACHIAL ARTERY
BASILIC VEIN
I etap przetoki ramienno-odłokciowej: zespolenie tętniczo-żylne
II etap przetoki ramienno-odłokciowej: mobilizacja żyły odłokciowej
II etap przetoki ramienno-odłokciowej: mobilizacja żyły odłokciowej
II etap przetoki ramienno-odłokciowej: anterotranspozycja
II etap przetoki ramienno-odłokciowej: anterotranspozycja
i ponowne zespolenie tetniczo-żylne
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA
(BRACHIO-BRACHIALIS AVF)
Brak adekwatnych żył powierzchownych ramienia
Szerokie żyły ramienne w USG Color Doppler
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA
(BRACHIO-BRACHIALIS AVF)
I etap: mobilizacja jednej z żył
ramiennych i jej zespolenie z
tętnicą ramienną w dole łokciowym.
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA
(BRACHIO-BRACHIALIS AVF)
II etap: podskórna anterotranspozycja
żyły ramiennej.
TĘTNICZO-ŻYLNE PROTEZY NACZYNIOWE
(PTFE/GORETEX GRAFTS)
DOSTĘPY EXTRAANATOMICZNE
DOSTĘPY EXTRAANATOMICZNE
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTĘPOWANIA
ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁY PODOBOJCZYKOWEJ
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTĘPOWANIA
ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁY PODOBOJCZYKOWEJ
- ZWĘŻENIE
- Wycięcie zwężenia w ujściu żyły odpromieniowej do żyły podobojczykowej
i proksymalna reimplantacja żyły odpromieniowej do żyły podobojczykowej.
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTĘPOWANIA
ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁY PODOBOJCZYKOWEJ
- ZWĘŻENIE
- Transpozycja żyły szyjnej zewnętrznej i wykorzystanie jej jako pomostu
naczyniowego do żyły odpromieniowej, podobojczykowej lub pachowej.
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTĘPOWANIA
ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁY PODOBOJCZYKOWEJ
- ZWĘŻENIE
- Pomostowanie z użyciem protezy naczyniowej pomiędzy żyłą
odpromieniową, podobojczykową lub pachową a ipsi- bądż kontralateralną
żyłą szyjną wewnętrzną.
CZASOWE I STAŁE CEWNIKI DO DIALIZ
(VASCATH/PERMCATH)
WSZESNE POWIKŁANIA DOSTĘPU NACZYNIOWEGO
 Niewłaściwa ocena układu naczyniowego.
 Zaburzenia krzepnięcia związane z mocznicą
(utrudniające zatamowanie krwawienia po wyjęciu
igły dializacyjnej).
 Zbyt wczesne lub niewłaściwe korzystanie z przetoki.
NIEPOKOJĄCE OBJAWY UPOŚLEDZENIA PRZEPŁYWU
Trudności w prawidłowym wykonywaniu dializy.
 Obrzęk obwodowej części kończyny.
 Cechy krążenia obocznego.
 Zmiana charakterystyki szmeru przepływu.
PÓŻNE POWIKŁANIA DOSTĘPU NACZYNIOWEGO
 Mały przepływ przez przetokę w następstwie
zwężenia części żylnej przetoki (stenoza).
 Zwężenie w żyłach centralnych.
 Zwężenie w odcinku tętniczym.
 Zakrzepica przetoki.
 Niedokrwienie obwodowe (steal syndrome).
 Przetoka hiperprzepływowa.
 Zakażenie.
 Tętniaki rzekome.
Opracował: dr n. med. Stanisław Przywara