Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak Piotr Oficjalski

Miejsce endoskopii w rozpoznawaniu i leczeniu powikłań żółciowych w chirurgii

Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

Początki Szpitala Zachodniego

• 2003r – pierwsze obiekty szpitalne • 2005r – uruchomienie oddziałów zabiegowych • marzec 2008r – uruchomienie Pracowni ECPW



Endoskopia dróg żółciowych historia

1970r. – pierwszy endoskop z boczną optyką  1974r. – pierwsza elektrochirurgiczna endoskopowa sfinkterotomia  lata 70 XX wieku – rozwój ECPW w Polsce

Wskazania do ECPW

• Cholestaza zewnątrzwątrobowa • Zapalenie dróg żółciowych • Ostre żółciopochodne zapalenie trzustki • Przewlekłe zapalenie trzustki • Uszkodzenie dróg żółciowych • Przetoki trzustkowe

Powikłania po ECPW

o Ostre zapalenie trzustki (3-20%) o Krwawienie z brodawki Vatera (0,2-3,5%) o Perforacja dróg żółciowych lub dwunastnicy (0,1-1,5%) o Zapalenie dróg żółciowych (0,1-2%) o Inne: po znieczuleniu ogólnym, kardiologiczne (0,5-2%)

Materiał własny Pracowni Endoskopowej

marzec 2008r. – grudzień 2013r.

2116 zabiegów ECPW

wykonujemy ECPW dla 7 szpitali

Materiał własny cd.

Diagnozowano i leczono: - powikłnia żółciowe - 47 (2,2%): - przetoki żółciowe – 33 - kalectwo dróg żółciowych – 7 - przetoki po przeszczepieniu wątroby – 4 - zwężenie po cholecystektomii - 3 (w tym 1 przypadek zwężenia nowotworowego)

Etapy postępowania endoskopowego

Radiogramy przy uszkodzeniu dróg żółciowych

Przecięcie dróg żółciowych

Postępowanie

• Kalectwo dróg żółciowych  operacja • Przetoka/zwężenie dróg żółciowych  endoskopowe protezowanie • Nie wygojenie się przetoki  ponowne endoskopowe protezowanie dróg żółciowych • Po wygojeniu przetoki usunięcie protezy z dróg żółciowych

Kontrolna cholangiografia po zespoleniu przewodowo – jelitowym ( Roux – Y )

Postępowanie

• Kalectwo dróg żółciowych  operacja • Przetoka/zwężenie dróg żółciowych  endoskopowe protezowanie • Nie wygojenie się przetoki  ponowne endoskopowe protezowanie dróg żółciowych • Po wygojeniu przetoki usunięcie protezy z dróg żółciowych

Etapy postępowania endoskopowego

Etapy postępowania endoskopowego

Obraz rtg po wprowadzeniu protezy do dróg żółciowych

Postępowanie

• Kalectwo dróg żółciowych  operacja • Przetoka/zwężenie dróg żółciowych  endoskopowe protezowanie • Nie wygojenie się przetoki  ponowne endoskopowe protezowanie dróg żółciowych • Po wygojeniu przetoki usunięcie protezy z dróg żółciowych

Obraz rtg po usunięciu protezy z dróg żółciowych

Wyniki leczenia - wszystkie przetoki leczone protezowaniem dróg żółciowych uległy wygojeniu w okresie 1 3 miesięcy nie obserwowano powikłań chirurgicznych po wykonanych zabiegach endoskopowych w 1 przypadku wystąpiło powikłanie neurologiczne – udar mózgu

Dziękuję za uwagę