Transcript جلسه پنجم : فیزیولوژی دستگاه دفع ادرار ( ) 2 -1 تصفیه خون و تشکیل ادرار توسط کلیه ها مروری بر (پاالیش گلومرولی و.

‫جلسه پنجم ‪:‬‬
‫فیزیولوژی دستگاه دفع ادرار ( ‪) 2‬‬
‫‪ -1‬تصفیه خون و تشکیل ادرار توسط کلیه ها‬
‫مروری بر‬
‫(پاالیش گلومرولی و انتقال توبولی)‬
‫‪ -3‬مفهوم کلیرانس‬
‫روندهای دخیل در تصفیه خون و تشکیل ادرار‬
‫‪ -1‬پاالیش یا تصفیه گلومرولی‬
‫‪ -2‬باز جذب توبولی‬
‫‪ -3‬ترشح توبولی‬
‫حدود ‪ %20‬از پالسمای ورودی‬
‫به کلیه ها فیلتر می شود که به‬
‫آن کسر تصفیه می گویند‬
‫میزان پاالیش گلومرولی ‪125‬‬
‫میلی لیتر در دقیقه یا ‪ 180‬لیتر‬
‫در شبانه روز است که بیش از‬
‫‪ %19‬آن مجددا باز جذب شده‬
‫و کمتر از ‪ %1‬آن به صورت‬
‫ادرار دفع می شود‬
‫عوامل تعیین کننده میزان پاالیش گلومرولی ) ‪(GFR‬‬
‫‪ = PGC‬فشار هیدروستاتیک‬
‫مویرگ گلومرولی‬
‫‪ = GC‬فشار انکوتیک (‬
‫اسموزی کولوئیدی ) مویرگ‬
‫گلومرولی‬
‫‪ = PT‬فشار هیدروستاتیک‬
‫کپسول بومن‬
‫) ‪• GFR = Kf × NFP=(A × D / T‬‬
‫‪× NFP‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫‪ = A‬وسعت سطح غشاء پاالیش‬
‫‪ =D‬نفوذ پذیری غشاء که با دما نسبت‬
‫مستقیم و با اندازه ملکول نسبت عکس‬
‫دارد‬
‫‪ = T‬ضخامت غشاء پاالیش که در‬
‫التهاب و خیز افزایش می یابد‬
‫‪ =NFP‬فشار خالص یا فشار مؤثر پاالیش‬
‫‪NFP = PGC – GC - PT‬‬
‫• ) ‪- 18‬‬
‫‪mmHg10 = 60 - 32‬‬
‫روندهای دخیل در باز جذب‬
‫توبولی‬
‫‪Starling‬‬
‫‪Forces‬‬
‫‪PC‬‬
‫‪C‬‬
‫‪Figure 25.12‬‬
‫‪IF‬‬
‫‪PIF‬‬
‫سهم بخشهای مختلف‬
‫نفر ون در باز جذب توبولی‬
‫سرنوشت مواد فیلتر شده ضمن عبور فیلترا از بخشهای‬
‫مختلف نفر ون‬
GFR × P
GFR × P
X
=UX VU
GFR × PX -TR
=UX VU
X
GFR × PX + TS
=UX VU
+TS -TR
=UX VU
TR
TS
TX = Variable
UX VU = Variable
‫تغییرات درصد مقدار‬
‫فیلتر شده مواد در طول‬
‫نفرون‬
‫تغییرات نسبت غلظت مواد‬
‫مختلف در مایع توبولی به‬
‫غلظت پالسمایی آنها در طول‬
‫توبول پروکسیمال‬
‫‪Pi‬‬
‫‪Lactate‬‬
‫کلیرانس موادی مانند‬
‫اینولین که باز جذب‬
‫و تزشح ندارند برابر‬
‫با ‪ GFR‬است‬
‫مفهوم کلیرانس‪:‬‬
‫حجمی از پالسما که در یک دقیقه‬
‫از ماده ای کامال پاک می شود‬
‫کلیرانس موادی مانند‬
‫گلوکز که باز جذب کامل‬
‫دارند برابر با صفر‬
‫است‬
‫کلیرانس موادی مانند پنی سیلین و پاراآمینوهیپوریک اسید‬
‫که ترشح توبولی دارند بیش از ‪ GFR‬است‬
‫اگر نسبت استخراج ماده ای‬
‫( علظت شریانی منهای غلظت وریدی تقسیم بر غلظت شریانی )‬
‫‪ %100‬باشد کلیرانس آن برابر با میزان جریان پالسمای کلیوی‬
‫است‬
‫کلیرانس موادی مانند‬
‫اوره که باز جذب نسبی‬
‫دارند کمتر از ‪GFR‬‬
‫است‬
‫رابطه بین غلظت پالسمایی مواد و کلیرانس آنها‬