Acceso venoso

Por:

Anahí Montaño

Por: Anahi Montaño 1 10 de Febreo 1999

Acceso Venoso: Definición

• El lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa superficial con el exterior mediante un mecanismo tubular por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicamentos o realizar determinaciones hemodinámicas del medio interno. 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 2

Accesso venoso: Indicaciones (1)

Indicaciones generales para obtención de una vía venosa • Hidratación • Administración de medicamentos parenterales • Nutrición • Diagnóstico invasivos • Transfusión • Anestesia 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 3

Accesso venoso: Indicaciones (2)

Indicaciones generales para obtención de una vía venosa • Atención de urgencia • Toma de muestras • Determinación de presión • Criterio médico 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 4

Accesso venoso: Indicaciones (3)

Aspectos para determinar metodología y procedimiento: • Características del paciente • Tipo de patología y duración estimada • Procedimientos quirúrgicos, anestésicos o diagnósticos • Características especiales de soluciones ( pH , concentración y osmolaridad) • Volumen y velocidad de infusión de una solución • Necesidad de abordar venas centrales 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 5

Técnicas de acceso venoso

• Vía venosa periférica • Vía venosa central • Vía venosa por disección quirúrgica 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 6

Vía venosa periférica: Indicaciones

• Administrar soluciones o medicamentos • Anestesia • Suspensión de la vía oral • Patología aguda • Trastornos metabólicos Contraindicaciones: • Cuando se indica vía venosa central 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 7

Vía venosa periférica: Catéteres y Agujas

• Tipos de instrumentos: – Tubuladuras metálicas • Agujas pericraneanas (agujas mariposa) • Cánulas o agujas simples – Tubuladuras plásticas (Bránulas) • Flujo de Catéteres: Ecuación Hagen-Poisseulle Flujo=Gradiente de presión X radio del catéter elevado a la 4 8 (viscosidad X longitud) 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 8

Vía venosa periférica: Técnica de canulación (1) • Elegir lugar anatómico más accesible – Dorso de la mano – Antebrazo – Brazo – Dorso pie y tobillo • Elegir Aguja o bránula adecuada • Aplicar ligadura • Limpiar la piel • Considerar anestesia local • Mantener la vena en su lugar 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 9

Vía venosa periférica: Técnica de canulación (2) • Insertar la aguja en la piel con bisel hacia arriba • Cuando se aprecia salida de sangre, retirar la ligadura, avanzar la aguja y estabilizar el instrumento • Conectar al equipo de venoclisis, cubrir con apósito estéril 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 10

Vía venosa central: Indicaciones

• Monitorizacíon de la presión de llenado cardíaco: – Presión venosa central – Presión en la arteria pulmonar • Administración de fármacos – administración de fármacos vasoactivos – Administración crónica de fármacos • Alimentación parenteral • Quimioterapia • Administración prolongada de antibióticos • Perfusión rápida de líquidos • Aspiración de émbolos aéreos • Vía venosa periférica inadecuada o inaccesible • Hemodiálisis 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 11

Vía venosa central: Contraindicaciones

• Absolutas: – Trombosis de venas centrales – Paciente en paro cardio-respiratorio • Relativas: – Alteraciones locales de la piel ( infecciones, quemaduras) – Alteraciones anatómicas de la región de acceso venoso (tumores o fracturas) – Alteraciones en la coagulación – Alteraciones en pulmón – Falta de información o colaboración del paciente 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 12

Vía venosa central: Vías de acceso

• Fosa Antecubital (venas Basílica y Cefálica) • Vena Subclavia (2 vía de acceso) – infraclavicular y supraclavicular • Vena Yugular interna (3 vías de acceso) – Central, anterior y posterior • Vena Yugular externa • Vena Femoral 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 13

Vía venosa central: Técnicas de inserción

Técnicas de inserción de catéteres grandes venas: • Catéteres a través de aguja • Catéteres sobre alambre guía • Camisa sobre aguja 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 14

Vía venosa central: Principios generales

• Preparación del paciente – Informar del procedimiento y obtener el consentimiento – Si es preciso administrar un sedante • Posición del paciente – Posición supina con la cabeza hacia abajo • Preparación de la piel • Preparación del medico 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 15

Vía venosa por disección quirúrgica

• Indicaciones: – Indicación periférica o central no es posible – Material de Catéteres centrales no disponibles – Obtención de vía venosa periférica en situación de urgencia • Contraindicaciones: – Absoluta: condiciones para canalizar una vía venosa por punción – Relativas: Alteraciones locales en regiones de acceso 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 16

Vía venosa por disección quirúrgica

• Vías de acceso: – Fosa antecubital • Vena basílica, cefálica y mediana basílica – Vena Safena interna • Técnica: (1) – Informar al paciente – Preparación del medico – Antisepsia de la región – Anestesia local 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 17

Vía venosa por disección quirúrgica

• Técnica: (2) – Incisión (2cm) – Abordaje y disección del tejido celular subcutáneo, identificar y liberar la estructura venosa – Ligar la estructura venosa con dos riendas – Realizar venotomía transversal con bisturí de hoja finan y se toma el labio superior con una pinza mosquito – Canalizar el catéter dentro de la vena – Cerrar la rienda proximal y realizar revisión de hemostcsia – Cierre de la piel – Fijar catéter – realizar antisepsia final 10 de Febreo 1999 Por: Anahi Montaño 18