Transcript ADDICTIONS-VIH-VHC La psychiatrie peut elle continuer à se cacher ? J-Ph LANG Dolleren 2005

ADDICTIONS-VIH-VHC
La psychiatrie peut elle continuer à se
cacher ?
J-Ph LANG
Dolleren 2005
RAPPELS
L’hépatite C chronique est une infection :
A.Transmissible : situations à risque+
B.Curable
C.D’évolution variable :
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Age, sexe, génotype, histologie, co-infection
Existence d’un traitement
Observance : qualité de vie (troubles psychiatriques++)
Conduites addictives associées : alcool +++, tabac, stupéfiants
- Principe de réalité
- Principe de loi
- Principe de plaisir
Plan national de lutte contre le VHC 2003 - 2005
A. multiplier et élargir les indications thérapeutiques
B. Favoriser l’observance et l’accès aux soins
C. Limiter les ruptures thérapeutiques
Troubles psychiatriques sont ( conférence de consensus 2002 ) :
A. la 1ère cause de non initiation d’un traitement (malades mentaux,
MUD)
B. la 1ère cause de mauvaise observance
C. la 1ère cause de rupture thérapeutique
Réalités du VHC (1)
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MUD peu traités et peu évalués
Prévalence : 6-7% chez les malades psychiatriques
Effets cognitifs et psychiques du virus
20 à 30% EDM sous traitement antiviral
1/2 patient va souffrir de troubles psychiatriques imposant la
prescription de psychotropes
• CHEOBS ( observatoire 2000 patients )
Réalités du VHC (2)
• EDM :
 1/6 bien traité actuellement en France
 DALY’S : 2ème maladie en 2020
 Lésions cérébrales réversibles
 Risques de rechutes majeures : « Kindling »
 50%/6 mois, 70%/5 ans, 90%/vie
 Cause majeure de mauvaise observance et de rupture de
traitement++
Réalités de la Co-Infection VIH et
VHC
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1/5 patient co-infecté par le VHC
HVC : première cause de décès non Sida
< 20% des patients traités actuellement
MUD +++
Fréquence plus importante des troubles graves de la
personnalité, des troubles psychiatriques et des comportements
addictifs
 Conférence de Consensus européenne 2005 ++
 Ne pas différer le traitement au sein d’une prise en charge
cohérente avec une collaboration psychiatrique fortement
conseillée ( crainte du médecin +++)
Réalités de la Toxicomanie (1)
• Désertion psychiatrique ( manque ? )
• Toxicomanie : considéré comme un diagnostic alors que
c’est uniquement un symptôme: Dépendance ? Structure ?
• Sous évaluation grave des maladies mentales sous-jacentes
-Psychose ( schizophrénie+):
90 % de ces patients usent de substances psycho-actives et
les patients souffrant de troubles psychiques ont un RR
de DCD par mort naturelle multiplié par 2-3 par
rapport à la population générale( addiction+++).
Réalités de la Toxicomanie (2)
 MMD :
 5-10% de la population générale
 6 à 7 fois plus d’usage de substances psycho-active
 2/3 des patients ont un usage à risque de drogues :
 Stupéfiants (41%/6%)
 Alcool (46%/13%)
• Modification de la clinique psychiatrique classique
Aspects psychodynamiques
des troubles psychiatriques (1)
• La connaissance d’une séropositivité
VHC a des conséquences psychologiques
démontrées
• « soudaine intimité avec la mort »:
évènement effectif et intime vécu très
gravement
Aspects psychodynamiques
des troubles psychiatriques (2)
Réveille angoisse
Mort, abandon
Transformation corporelle
Douleurs insupportables
Deuils
Corps sain, idéal du moi
Projets de vie
Vie à deux
Processus interne
silencieux ,
non maîtrisable
Incapacité à
Désinvestissement
Recentrage sur
anticiper son avenir de l’extérieur et des
soi
objets que l’on pourrait
perdre
Sentiments de - perte de maîtrise
- passivité
- d’isolement
Anesthésie
affective
globale
Aspects psychodynamiques
des troubles psychiatriques (3)
• Si on y ajoute une décision thérapeutique
 Devient malade ++ :
 Insiste sur observance :
prise d’un traitement
effets secondaires
culpabilité
force / faiblesse
Troubles psychiatriques (1)
• Caractéristiques : - plus douloureux que la douleur physique
- incompréhensibles
- fluctuants
- imprévisible
-individuels :
facteurs de risque (maladie ?, personnalité ? )
• Essentiellement :
- troubles affectifs
- troubles cognitifs
- troubles délirants
Troubles psychiatriques (2)
• Clinique:
« asthénie anxieuse » = trompeuse
toujours chercher une dépression
• Etiopathogénie :
 Réactionnels :
toute évolution de la maladie
 Secondaires :
- VHC directement : spécificité du VHC
- VHC indirectement : problème thyroïdien, asthénie
- Traitement par Interféron +++
- Quand ? à tout moment +++ : 1er trimestre, M4 M5
ATTENTION aux dépressions post-traitement : l’arrêt du
traitement se prépare autant que le début
Prise en charge (1)
• Objectifs :
 Reprise de maîtrise : information, réseau
 Diminution de la passivité : gestion du traitement
 Diminution de la dépendance, isolement
 Anticipation+++ : prise en charge globale
Prise en charge (2)
MUD :
• Profiter de toutes les « injonctions » de soins pour
inscrire les patients dans le temps et la durée
• Intérêt des traitements de substitution
• Nécessité pour les structures médico-sociales de changer
leur approches : cure, post-cure,CSST …
Prise en charge globale,
multidisciplinaire, souple, disponible, cohérente
Comment traiter ?
• Autogestion +++
• Anxiété et sommeil : 2 urgences
 Anxiété :
BZD à ½ vie courte : Alprazolam
(Xanax), Oxazepam (Seresta)
 Sommeil :
Theralene gouttes
Pas de Stilnox au long cours
Eviter BZD ou équivalent (Imovane)
 Dépression :
Antidépresseurs adaptés
• Aucun traitement ne marche pas+++
Conclusion
• Psychiatrie +++: (Comité National Stratégique)
• Soutien est différent d’évaluation
• Importance d’une évaluation précoce et d’un suivi au sein
d’une même équipe ou d’un même lieu
• Bonne connaissance :
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VHC
VIH
Usage de psychotropes
Traitement de substitution