Transcript CH Chartreuse - ARS Bourgogne

Protocole de dépistage buccodentaire lors d’une hospitalisation
en milieu psychiatrie
ARS le 5 septembre 2013
Pathologies orales en psychiatrie
Les patients souffrant de troubles psychiatriques présentent des
risques accrus de pathologies bucco-dentaires.
Plusieurs causes à ce phénomène :
• Déficit d’auto soins et rapport modifié au corps
• Manque d’hygiène chronique
• Prise de médicaments psychotropes, source d’apparition de
caries et d’ulcérations de la cavité buccale
• Seuil de la douleur abaissé
• Ethylo-tabagisme augmentant les risques de cancers de la
cavité buccale
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Pathologies orales en psychiatrie
L’insuffisance de prise en charge bucco-dentaire des patients
psychiatriques a des conséquences délétères :
• Complications infectieuses
• Extraction multiples compromettant les fonctions de l’oralité et
de la socialisation
• Baisse de l’état général et mauvaise qualité de vie
• Agitation et troubles du comportement
• Diminution de l’espérance de vie
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Difficultés d’accès aux soins des
patients psychiatriques
Une inégalité d’accès :
• A la prévention
• Aux soins
• A l’éducation thérapeutique
• Et plus globalement à la santé bucco-dentaire
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Difficultés d’accès aux soins des
patients psychiatriques
Des freins à l’accessibilité (1) :
 Physique
• Déplacement au cabinet dentaire
• Respect des rendez-vous
• Accessibilité à la bouche : caractère intime de la sphère orale
• Stress engendré par un acte intrusif
(1) Rapport Drs Hescot et Moutarde, Juillet 2010
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Difficultés d’accès aux soins des
patients psychiatriques
Des freins à l’accessibilité :
 Relationnelle et émotionnelle
• Le handicap psychique fait peur
• Une rencontre difficile avec un chirurgien dentiste inconnu
• Des consultations longues et complexes
• La méconnaissance des techniques cognitivo-comportementales
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Difficultés d’accès aux soins des
patients psychiatriques
Des freins à l’accessibilité :
 Financière
• Temps de soin augmenté sans cotation spécifique
• Soins non prévus dans les prix de journée
• Reste à charge importante pour le patient
• Niveau de ressources souvent faible (AAH)
• Fréquemment absence de complémentaire santé
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Difficultés d’accès aux soins des
patients psychiatriques
Des freins à l’accessibilité :
 A l’information
• Pour les patients handicapés psychiques
• Pour les aidants naturels
• Pour les aides à domicile
• Pour les personnels soignants et socio-éducatifs
• Manque de supports adaptés
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La prise en charge libérale en Côte d’Or
Résultats de l’enquête réalisée par AMEBUS en 2011 auprès
des chirurgiens dentistes de Cote d’Or:
• 270 questionnaires envoyés, taux de réponse 23%
• 58% pensent qu’il existe un manque de structures adaptées
• 43% jugent qu’ils ont des difficultés pour prendre en charge les
patients handicapés psychiques
• 74% estiment ne pas être suffisamment formés
• 36% sont prêts à s’engager comme référents s’ils sont formés et
accompagnés
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Présentation du CH la Chartreuse :
L’activité:
•
500 lits et places de psychiatrie
•
5 secteurs de psychiatrie adulte et 1 secteur de pédopsychiatrie
•
Une file active de 11.000 patients
La prise en charge somatique :
•
Une unité structurée
•
Une équipe médicale et soignante dédiée
•
Un équipement fonctionnel
•
Un chirurgien-dentiste PH 0,5
•
Un cabinet dentaire neuf
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Projet de prise en charge bucco-dentaire
• Un projet reconnu par la communauté médicale
• Un projet soutenu par la direction
• Un projet inscrit à double titre au projet d’établissement 20132018 :
o Dans le projet médical : axe prise en charge somatique
o Dans le projet de soins : axe promotion de la prise en charge
globale et axe recherche en soins infirmiers
• Un projet reconnu par l’ARS pour sa cohérence avec le PRSP, le
SROS et le nouveau plan santé mentale
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Résultats du dépistage réalisé au CH
La Chartreuse en 2011
Un échantillon de 103 patients hospitalisés depuis plus de 3
mois à la Chartreuse :
•
65% d’hommes
•
Age moyen : 46,45
•
3,63 psychotropes en moyenne par patient
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Résultats du dépistage réalisé au CH
La Chartreuse
• 48,58 % fument plus de 10 cigarettes par jour :
– 72,56 % dans les unités ouvertes
– 33,33 % dans les unités fermées
• 60,21% des patients grignotent ou prennent des aliments sucrés en
dehors des repas
• 56,49% souffrent d’hyposialie
• 56% présentent des problèmes parodontaux
• 7,96% sont atteints de diabète
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Résultats du dépistage réalisé au CH
La Chartreuse
Un indice carieux très élevé par rapport à la population générale :
• Indice CAO : 18,78
 Dents cariées : 2,3
 Dents obturées : 3,5
 Dents absentes : 12,98
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Objectifs du protocole de coopération :
 Pour le praticien :
Diminution du temps de soin au fauteuil et recentrage de l'activité
sur les soins complexes.
 Pour les infirmiers :
Elever le niveau de compétence dans le domaine de la santé orale
pour améliorer la prise en charge globale du patient.
 Pour le patient :
Un accès aux soins facilité
Une prise en charge qui s’adapte au « temps du patient »
Une amélioration de la qualité de vie (moins d’infections, moins de
douleurs, amélioration de l’estime de soi)
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Périmètre du protocole de coopération :
 Le délégant : chirurgien-dentiste du CH la Chartreuse
 Le délégué : infirmier du CH la Chartreuse
 Lieu de mise en œuvre : unités d’hospitalisation du CH la
Chartreuse
 Critères d’inclusion : hospitalisation en unité d’admission
 Critères d’exclusion :
o Dépistage inférieur à 2 mois sans anomalie
o Troubles majeurs du comportement
o Refus de l’examen
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Contenu de la délégation :
 Examen clinique systématique dans les 7 jours suivant l’admission
- cavité buccale : recherche de saignements, plaque dentaire, dents
cassées, dents cariées, dents mobiles, ulcération, halitose
- mastication : difficultés à s’alimenter et/ou à déglutir, durée de
la mastication, hyper ou hyposialie
- douleur spécifique : au chaud, au froid, au salé, au sucré
 Orientation
- évaluer le besoin en soins dentaires
- déterminer le degré d’urgence et adresser si besoin au praticien
- organiser le suivi d’un plan de soins dentaires personnalisé
 Prescription d’un traitement parodontologique
- dentifrice et brosse à dents spécifiques
- solution de pré-brossage
- salive artificielle
- application de gel sur les ulcérations
- suivi des gouttières fluorées
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