Transcript AAA Prof ABDO FARRET 2013 DMI
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ANEURISMA DA AORTA
ABDOMINAL – AAA
Prof. ABDO FARRET NETO
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• ANEURISMA:
• dilatação permanente, localizada, tendo pelo menos 50% de
aumento comparado ao diâmetro normal esperado para a artéria.
• ECTASIA:
• dilatação inferior a 50%.
• ARTERIOMEGALIA:
• dilatação difusa, envolvendo vários segmentos arteriais, com
aumento no diâmetro de mais de 50% sobre o esperado.
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
•ANEURISMA:
• Dilatação
permanente, localizada, com aumento
de pelo menos 50% do diâmetro (1,5x),
comparado ao segmento não dilatado.
•AAA quando ≥ 3cm de ø
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO AOS
CONSTITUINTES DA PAREDE:
• Verdadeiros
• Falsos ou Pseudoaneurismas (traumáticos).
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO A ETIOLOGIA, TIPOS:
• Degenerativos
• Micóticos
• Congênitos
• Pós-estenóticos
• Inflamatórios
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO A ETIOLOGIA, CAUSAS:
• Causas multifatoriais:
• Aterosclerose
• Degradação proteolítica (degradação da elastina e do colágeno por
proteases, metaloproteinases de matriz e catepsinas) .
• Inflamação tissular
• Resposta autoimunes
• Fatores genéticos e familiares
• Hipertensão
• Fatores hemodinâmicos (An. Pós-estenóticos)
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QUANTO A FORMA:
• Fusiformes,
Saculares
e
Dissecantes.
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DOENÇA ANEURISMÁTICA
DA AORTA
LOCALIZAÇÃO: (80% - Ao Abdominal)
• Aorta Abdominal
– 65%
Torácica – 19%
• Aorto-ilíaco – 13%
• Aorta Toracoabdominal – 2%
• Artéria Ilíaca – 1%
• Aorta
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ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
IMPORTÂNCIA
• Mais frequente aneurisma verdadeiro.
• Doença com incidência crescente (> idosos)
• Geralmente Assintomático ou pouco sintomático.
• Mortalidade de +/- 80% quando roto no domicílio.
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AAA
FATORES DE RISCO:
•
Tabagismo: ↑ 5 X
Sexo masculino ↑ 4-8:1
• Idade: > 65 anos
•
•
Brancos: ↑ 2 X
História familiar: ↑ 2 X
• HAS
•
•
Diabetes: ↓ o risco em 50%
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AA A
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Quadro clínico:
• Dor (compressão, ruptura, crescimento rápido)
• Embolização distal - MMII
• Trombose do aneurisma
• Ruptura
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AAA - DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Exame físico:
• Palpação: (+)
•
3-3,9cm = 29%,
•
4 - 4,9cm = 50%,
•
≥ 5cm = 76%
• Sinal de DeBakey
• Aneurismas associados:
•
Femoral => 85% AAA
•
Poplíteo => 50% AAA
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AA A - COMPLICAÇÕES
• Microembolias
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AA A - COMPLICAÇÕES
• Microembolias – Por que?
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AAA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
• Radiografia simples
• Ultrassonografia, Eco-Doppler
• Angio TC
• Ressonância Magnética
• Angiografia com subtração digital (?)
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AAA
• Radiografia simples
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AAA
• Ultrassonografia, Eco-Doppler
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AA A
• Angio TC
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AAA
• Angiografia com subtração digital (?)
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AAA ASSINTOMÁTICOS e MENORES QUE:
•
5,5cm em Homens e 5cm em Mulheres =
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO
•
Abandono do tabagismo
•
Controle da HAS
•
Controle do Colesterol e Triglicerídeos.
•
Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de ruptura!
•
Ultrassom a cada 12 meses para AAA de 3 a 4cm*
•
Ultrassom a cada 6 meses para AAA de 4 a 4,5cm*
*Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aortic aneurysm. J Vasc
Surg 2004;39:267-269.
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AAA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA
•
Assintomáticos:
• Homens: ø ≥ 5,5cm
• Mulheres: ø ≥ 5cm
•
•
Sintomáticos:
•
Ritmo de expansão (0,5cm em 06 meses / 0,8cm em 1 ano)*
•
Trombose, Embolização...
•
Inflamatório
Levar em consideração: Risco da Cirurgia, Expectativa e
Qualidade de Vida
* Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, et al. Guidelines for the treatment of abdominal
aortic aneurysms. J Vasc Surg 2003;37:1106-17.
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•AAA – TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Cirurgia Convencional ou Endovascular?
• Idade, Risco, Fatores Anatômicos
Slide 23
AAA - Cirurgia convencional
Slide 24
•AAA - Cirurgia
endovascular
Slide 25
AAA - Cirurgia híbrida
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
INTRODUÇÃO
•
•
Por que rompem?
•
Lei de Laplace ( T = P X R)
•
Lei de Bernouilli (↑ Ø >>↓ veloc. e ↑ pressão)
Elevado índice de mortalidade – 30 a 90%
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
• FATOR DE RISCO:
• Tabagismo.
• Hipertensão arterial.
• Sexo feminino. (Diâmetro médio de
ruptura 1 cm < que sexo masculino).
• DPOC.
• História familiar.
• Expansão.
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
• QUADRO CLÍNICO:
• Dor (lombar, hipogástrica, inguinal)
• Hipotensão
• Massa pulsátil abdominal
• Palidez
• Sudorese
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Cólica renal esquerda
•
•
•
•
•
Pancreatite
Trombose mesentérica
Infarto do miocárdio
Apendicite
Diverticulite
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
Manejo inicial
– O2, ventilação adequada
– Veia central calibrosa (p/ Volume e PVC)
– PAM
– Tipagem sanguínea e reserva de sangue
– Manter TA Sistólica entre 50 e 70mmHg
– Sonda vesical (controle do débito urinário)
– Exames complementares (Angio TC) somente
em pacientes ESTÁVEIS!
– Cirurgia IMEDIATA!
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AAA - CONSIDERAÇÕES FINAIS
Doença geralmente assintomática, com
incidência crescente na população.
Apresenta alto índice de mortalidade
quando roto.
O AAA deve ser identificado, acompanhado
e tratado no momento certo, evitando assim
complicações que levem a desfecho fatal!
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AULA DISPONÍVEL NO SITE:
– www.endovasc.med.br
Aulas e palestras
ANEURISMA DA AORTA
ABDOMINAL – AAA
Prof. ABDO FARRET NETO
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• ANEURISMA:
• dilatação permanente, localizada, tendo pelo menos 50% de
aumento comparado ao diâmetro normal esperado para a artéria.
• ECTASIA:
• dilatação inferior a 50%.
• ARTERIOMEGALIA:
• dilatação difusa, envolvendo vários segmentos arteriais, com
aumento no diâmetro de mais de 50% sobre o esperado.
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
•ANEURISMA:
• Dilatação
permanente, localizada, com aumento
de pelo menos 50% do diâmetro (1,5x),
comparado ao segmento não dilatado.
•AAA quando ≥ 3cm de ø
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO AOS
CONSTITUINTES DA PAREDE:
• Verdadeiros
• Falsos ou Pseudoaneurismas (traumáticos).
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO A ETIOLOGIA, TIPOS:
• Degenerativos
• Micóticos
• Congênitos
• Pós-estenóticos
• Inflamatórios
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO A ETIOLOGIA, CAUSAS:
• Causas multifatoriais:
• Aterosclerose
• Degradação proteolítica (degradação da elastina e do colágeno por
proteases, metaloproteinases de matriz e catepsinas) .
• Inflamação tissular
• Resposta autoimunes
• Fatores genéticos e familiares
• Hipertensão
• Fatores hemodinâmicos (An. Pós-estenóticos)
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D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QUANTO A FORMA:
• Fusiformes,
Saculares
e
Dissecantes.
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DOENÇA ANEURISMÁTICA
DA AORTA
LOCALIZAÇÃO: (80% - Ao Abdominal)
• Aorta Abdominal
– 65%
Torácica – 19%
• Aorto-ilíaco – 13%
• Aorta Toracoabdominal – 2%
• Artéria Ilíaca – 1%
• Aorta
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ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
IMPORTÂNCIA
• Mais frequente aneurisma verdadeiro.
• Doença com incidência crescente (> idosos)
• Geralmente Assintomático ou pouco sintomático.
• Mortalidade de +/- 80% quando roto no domicílio.
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AAA
FATORES DE RISCO:
•
Tabagismo: ↑ 5 X
Sexo masculino ↑ 4-8:1
• Idade: > 65 anos
•
•
Brancos: ↑ 2 X
História familiar: ↑ 2 X
• HAS
•
•
Diabetes: ↓ o risco em 50%
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AA A
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Quadro clínico:
• Dor (compressão, ruptura, crescimento rápido)
• Embolização distal - MMII
• Trombose do aneurisma
• Ruptura
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AAA - DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Exame físico:
• Palpação: (+)
•
3-3,9cm = 29%,
•
4 - 4,9cm = 50%,
•
≥ 5cm = 76%
• Sinal de DeBakey
• Aneurismas associados:
•
Femoral => 85% AAA
•
Poplíteo => 50% AAA
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AA A - COMPLICAÇÕES
• Microembolias
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AA A - COMPLICAÇÕES
• Microembolias – Por que?
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AAA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
• Radiografia simples
• Ultrassonografia, Eco-Doppler
• Angio TC
• Ressonância Magnética
• Angiografia com subtração digital (?)
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AAA
• Radiografia simples
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AAA
• Ultrassonografia, Eco-Doppler
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AA A
• Angio TC
Slide 19
AAA
• Angiografia com subtração digital (?)
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AAA ASSINTOMÁTICOS e MENORES QUE:
•
5,5cm em Homens e 5cm em Mulheres =
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO
•
Abandono do tabagismo
•
Controle da HAS
•
Controle do Colesterol e Triglicerídeos.
•
Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de ruptura!
•
Ultrassom a cada 12 meses para AAA de 3 a 4cm*
•
Ultrassom a cada 6 meses para AAA de 4 a 4,5cm*
*Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aortic aneurysm. J Vasc
Surg 2004;39:267-269.
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AAA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA
•
Assintomáticos:
• Homens: ø ≥ 5,5cm
• Mulheres: ø ≥ 5cm
•
•
Sintomáticos:
•
Ritmo de expansão (0,5cm em 06 meses / 0,8cm em 1 ano)*
•
Trombose, Embolização...
•
Inflamatório
Levar em consideração: Risco da Cirurgia, Expectativa e
Qualidade de Vida
* Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, et al. Guidelines for the treatment of abdominal
aortic aneurysms. J Vasc Surg 2003;37:1106-17.
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•AAA – TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Cirurgia Convencional ou Endovascular?
• Idade, Risco, Fatores Anatômicos
Slide 23
AAA - Cirurgia convencional
Slide 24
•AAA - Cirurgia
endovascular
Slide 25
AAA - Cirurgia híbrida
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
INTRODUÇÃO
•
•
Por que rompem?
•
Lei de Laplace ( T = P X R)
•
Lei de Bernouilli (↑ Ø >>↓ veloc. e ↑ pressão)
Elevado índice de mortalidade – 30 a 90%
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
• FATOR DE RISCO:
• Tabagismo.
• Hipertensão arterial.
• Sexo feminino. (Diâmetro médio de
ruptura 1 cm < que sexo masculino).
• DPOC.
• História familiar.
• Expansão.
Slide 28
ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
• QUADRO CLÍNICO:
• Dor (lombar, hipogástrica, inguinal)
• Hipotensão
• Massa pulsátil abdominal
• Palidez
• Sudorese
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Cólica renal esquerda
•
•
•
•
•
Pancreatite
Trombose mesentérica
Infarto do miocárdio
Apendicite
Diverticulite
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
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ANEURISMA ROTO DA AORTA
ABDOMINAL
Manejo inicial
– O2, ventilação adequada
– Veia central calibrosa (p/ Volume e PVC)
– PAM
– Tipagem sanguínea e reserva de sangue
– Manter TA Sistólica entre 50 e 70mmHg
– Sonda vesical (controle do débito urinário)
– Exames complementares (Angio TC) somente
em pacientes ESTÁVEIS!
– Cirurgia IMEDIATA!
Slide 32
AAA - CONSIDERAÇÕES FINAIS
Doença geralmente assintomática, com
incidência crescente na população.
Apresenta alto índice de mortalidade
quando roto.
O AAA deve ser identificado, acompanhado
e tratado no momento certo, evitando assim
complicações que levem a desfecho fatal!
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AULA DISPONÍVEL NO SITE:
– www.endovasc.med.br
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