Transcript PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL

PATOLOGIAS DE AORTA
TORACICA Y
ABDOMINAL
Prof.Dr.Juan Ricardo Cortés
REPASO ANATOMICO
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1.
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1.
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AORTA TORACICA
SEGMENTO ASCENDENTE
ARCO O CAYADO AORTICO
SEGMENTO DESCENDENTE
AORTA ABDOMINAL
SEGMENTO SUPRARRENAL
SEGMENTO INFRARRENAL
AORTA TORACICA
1- AO ASCENDENTE:
*Raiz Aortica (valvula Ao – Union ST): 33 mm
*Union sinotubular
2- CAYADO AORTICO:
*Nacimiento de T. Braquiocefalico, carotida y
subclavia izq.
(Istmo Ao)
3-AO DESCENDENTE:
*Mediastino posterior – 12 D
AORTA ABDOMINAL
Tronco Celíaco
Art. Mesentérica Superior
Arterias Renales
Art. Mesentérica Inferior
Arterias Ilíacas
DIAMETROS NORMALES
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RAIZ AORTICA: 28 +- 3 mm
AORTA ASCENDENTE: 26 +- 3 mm
CAYADO AORTICO: 27 +- 3 mm
AORTA DESCENDENTE: 25 / 20 mm
AORTA ABDOMINAL: 21mm (H) y 19
mm (M)
Consenso SAC
PATOLOGIAS DE AORTA
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CONGENITAS
COARTACION DE AORTA
ADQUIRIDAS
ANEURISMAS AORTICOS
DISECCION AORTICA
ENFERMEDAD ATEROMATOSA
OCLUSION AORTICA AGUDA
SINDROMES DE AORTOARTERITIS
NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA
COARTACION DE AORTA
COARTACION DE AORTA
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Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal
(istmo)
6 a 8 % de las Cardiop Congenitas
Varones 1,5 a 3 :1 mujeres
Aislada/simple o compleja/asociada a
otras Cardiop. Congenitas (Valv Ao
bicuspide 85%), (Sind Shone)
5% se asocia con aneurismas del poligono
de Willis
Desarrollan colaterales: Art Mamarias
Internas y Art Intercostales
Manifestaciones Clinicas
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Asintomático
Epistaxis
Cefalea
Debilidad en los MMII en el ejercicio
Disnea, angor, edemas MMII, nicturia
Manifestaciones Clinicas:
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En el RN: ICC y shock
Niñez o Adulto: HTA (2º) o soplo.
Pulsos femorales disminuidos o
ausentes con pulsos radiales normales
HTA sistolica en los MMSS
Art Intercostales palpables
Soplo sistolico eyectivo en la base q
irradia a reg interescapular
Metodos Diagnosticos Coartacion de Aorta
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ECG: HVI, CAI
Rx Torax: Signo de Roesler
Ecocardiograma: sitio de coartacion,
gradiente, lesiones asociadas
Angiografia: localizacion, tipo,
gravedad, descartar enf coronaria
RMN: Informacion anatomica y
hemodinanica.
Coartacion de Aorta
Coartación de Aorta
TRATAMIENTO de COARTACION AO
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Corrección quirúrgica de la coartación
Quirúrgica / Stent
De las complicaciones
CAUSAS DE MUERTE
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ICC
Ruptura Aortica
Endocarditis bacteriana
Hemorragias Intracraneales
Aproximacion Diagnostica en
Coartacion de Aorta
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Niño, adolescente, adulto joven
Consulta por HTA o soplo
Pensar en HTA secundaria a coartacion en el pte joven
Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o
complicaciones
Ex Fisico: HTA braquial con diferencia de PA en MMII, Soplo
eyectivo en la base con irradiacion a reg interescapular,
Pulsos en MMII disminuidos o ausentes y en MMSS normales,
ECG: signos de sobrecarga, CAI, HVI
Rx Torax: Ao elongada, signos congestivos en pulmones,
cardiomegalia,signo del 3, signo de roesler
ECOCARDIO: coartacion, lesiones asociadas (Valv bicuspide)
Confirmacion con Angiografia o RMN
ANEURISMA DE AORTA
ANEURISMA DE AORTA
Dilatacion patológica de la luz
normal que compromete a uno o
varios segmentos de la Aorta con
aumento del diámetro de al
menos 1.5 veces el esperado
para dicho segmento
Fusiforme
Sacular
Mixto
Disecante
ETIOLOGIA
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Ateroesclerosis
Traumatismos
Aortitis sifilitica
Sind Marfan, Sind de Ehlers Danlos
ETIOLOGIA
“La ateroesclerosis es por lejos la
causa mas frecuente de
enfermedad de la Aorta”
Hombres
HOMBRES
HTA
HTA
TBQ
TBQ
+
+ 60
60AÑOS
años
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ANEURISMAS DE AORTA TORACICA
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ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES
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ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL
Aneurismas Toracoabdominales
Clasificacion de Stanley Crawford
Aneurismas de Aorta Torácica
(AAT)
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Aorta Ascendente, cayado y/o descendente
35% en Ao Descendente (desp del origen
de Art Subclavia)
Toracoabdominales(10%)
Hombres 50 – 70 años
Fusiformes
Crecen y se rompen a una tasa mas alta q
los AAA
A A TORACICA
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Asintomaticos /Hallazgo Radiologico casual
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Sintomas: Compresivos (disnea, voz bitonal,
dolor), por compromiso de valv aortica
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Diagnostico: Rx Torax, Ecocardio, TAC /
RMN
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Tratamiento:
Control de FR
Quirurgico
A A Toracica
INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC)
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Dilatacion Ao Ascendente +5 - 6 cm o con
Insuf Valvular Aortica sintomatica
Dilatacion de Ao Ascendente +5.5 cm con
Sind Marfan o +5cm y antec fliares de
diseccion
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Aneurisma de Aorta Abdominal
95 % Infra-Renal
(ausencia de vasa vasorum en C. media)
Mas frecuente q AAT
FR: Edad: 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1)
DSL, HTA, TBQ, genetica
H > 60 con fliar con AAA: screening ecografico (I B)
H > 75 años, TBQ o exTBQ: screning ecografico (IIa
Complicaciones Frecuentes:
Causa de muerte : 13
Complicaciones del AAA
Ruptura:
retroperitoneo o cavidad libre
Trombosis
Disección
Embolización
Infección
Pensar en cirugía en AAA
Diámetro > 55 mm.
Agrandamiento Progresivo
Dolor o Trast. Sensitivos
Embolización Distal
Obstrucción Art. Renal
Sangrado Intestinal
Sospecha de Ruptura
INDICACION de CIRUGIA En
AAA
(GUIAS ESC)
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> a 5,5 cm: Reparación quirúrgica
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4 a 5,4 cm : Monitoreo tomografico o
ecografico cada 6 a 12 meses
< a 5 cm en Hombres o < a 4,5 cm en
Mujeres intervencion NO recomendada
Reparacion Quirurgica
vs
Protesis Endovascular
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Igual mortalidad en ambos grupos
Complicaciones posprocedimiento mayor con
endoprotesis
Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis
Calidad de vida igual en ambos grupos
RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC
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AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO
PARA CX ABIERTA: REPARAR CON
ENDOPROTESIS
EVAR-1 EVAR-2 DREAM
DISECCION AORTICA
DISECCION AORTICA
Desgarro de la capa intima de la
aorta que permite la entrada del
flujo sanguineo y la separacion de
la tunica media en una extension
variable originando un lumen falso
DISECCION AORTICA
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Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer
las ramas de la Aorta
HTA + ateroesclerosis debilita la capa media
Necrosis quistica de la media
Hombres, > 50 años
Jóvenes: Sind Marfan, Coartacion Ao, vasculitis,
traumatismos, cocaína
Patron Cronobiologico
Predictores de Riesgo de muerte: Derrame
pericardico, isquemia miocardica , disección vasos
cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad
Diseccion Aortica: Clasificacion
DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente)
MANIFEST CLINICAS
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Dolor retroesternal agudo, q migra a reg
interescapular, maxima intensidad,
intolerable, desgarrante o punzante
Manif vasovagales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM
HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de foco
neurologicos, asimetria de pulsos, distensión
abdominal, signos de isquemia de MMII
LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC
(doble lumen)
Diseccion aguda tipo A
Ao Ascendente
ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA
Reemplazo de ao ascendente y/o cayado,
reinsercion de las coronarias, reemplazo
valv aortica.
DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente)
MANIFESTACIONES CLINICAS
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Hombres adultos o ancianos
Agudas o Crónicas (14 días)
Ateroesclerosis de la media
Dolor lacerante, migratorio en región interescapular
Isquemia aguda de un miembro
Dolor abdominal, distension
Dolor en flancos, hematuria
Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida viscosa
con HTA.
Rx torax, Ecocardio, TAC / RMN
Diseccion Aguda Tipo B
TTO MEDICO: manejo del dolor y PA
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Cirugía de reemplazo Aortico:
dolor persistente o recurrente
expansión aneurismática
Hematoma periaortico o isquemia visceral
Ruptura
ANEURISMA DISECANTE
ATEROMATOSIS AORTICA
Ateromatosis Aortica
Aumenta con la Edad
> Frecuencia en Varones
Compromete Aorta y Ramas
Asociado a:
Cigarrillo
Diabetes
H.T.A.
Dislipemia
Caso Clinico I
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Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio
repentino de dolor abdominal severo. El examen
físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular,
FR 25, y PA: 145/100 mmHg. Disminucion de
pulsos en las extremidades inferiores. Existe una
masa abdominal pulsátil. En suero la creatin
cinasa no está elevada. Én ayunas ha tenido
mediciones de glucosa en sangre en el rango de
140 a 180 mg / dL durante más de 20 años.
¿Cuál es el diagnostico presuntivo?
Aneurisma aórtico aterosclerótico
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La aorta presenta un aneurisma
aterosclerótico marcadamente agrandado
y lleno de trombos. Los factores de
riesgo para la aterosclerosis incluyen
tanto la diabetes mellitus como la HTA.
Los Aneurismas ateroscleróticos
aórticos se encuentran mas
frecuentemente en la porción abdominal
debajo de las arterias renales.
Caso Clinico II
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Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición
repentina de dolor en el pecho “filo de cuchillo” que se
irradia a la espalda. Tiene historia de hipertensión arterial
mal controlada. Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la
FR 20 x m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg.
No Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía de
tórax revela un ensanchamiento del mediastino. Los
hallazgos de laboratorio incluyen una creatin quinasa
sérica total normal, creatinina serica de 0,9 mg / dl y la
glucosa 123 mg / dL. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

GRACIAS POR SU ATENCION !