Transcript COARTACIÓN DE LA AORTA

COARTACIÓN DE LA AORTA
IXCHEL AGUIRRE VIDAL
6º C
COARTACIÓN DE LA AORTA
•Estrechamiento de la aorta
que causa una obstrucción al
flujo.
•Típicamente se localiza en la
aorta torácica descendente
distal al origen de la arteria
subclavia izquierda.
•En la pared posterior de la
aorta.
TEORIAS:
•Desarrollo defectuoso del arco aórtico primario.
•Tejido ductal aberrante a nivel del arco aórtico.
•Disminución del flujo en aorta ascendente y aumento del flujo a
nivel del ductus, con el adelgazamiento a nivel del istmo por el
flujo disminuido.
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009,
Cap 61.
Incidencia
La coartación de aorta: 3-10% de las cardiopatías
congénitas.
•octava malformación cardiaca.
•Su incidencia es mayor en varones (relación 2:1).
Se asocia a otras patologías
como:
•Válvula aórtica bicúspide 30-85%
•CIV
•Hipoplasia del VI (pendiente)
•Estenosis subaórtica
•Defectos del arco.
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CLASIFICACIÓN
PREDUCTAL
COARTACIÓN
LOCALIZADA
POSTDUCTAL
INTERRRUPCIÓN DEL
CAYADO AÓRTICO
La más frecuente
La coartación se sitúa en la parte de la
aorta proximal al conducto arterioso,
común en la infancia asociado a
defectos intracardiacos.
La coartación está distal al conducto
arterioso.
En adultos y no asociada a algún defecto
HIPOPLASIA DEL
CAYADO AÓRTICO
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 61.
COARTACIÓN AORTICA LOCALIZADA
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Exploración física
Asintomáticos.
•Soplo mesosistólico:
Disminución de los pulsos
femorales.
•pared torácica anterior,
espalda
•apófisis espinosas.
Hipertensión arterial.
Adolescentes:
•desproporción de
miembros superiores e
inferiores.
•Cefaleas
• extremidades frías.
•claudicación con el
ejercicio.
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Cap 61.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
NIÑOS Y ADOLESCENTES
ECG
Hipertrofia
ventricular izquierda
Electro pendiente
RX
Muescas costales
entre 2º y 9º
costilla
Ecocardiograma
Presencia de chorro
continuo y rápido a
través de la zona de
coartación.
intervención
•Angioplastia con balón.
•Riesgo de recoartación.
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COARTACIÓN AÓRTICA LOCALIZADA
ADULTOS:
La coartación simple es la más
frecuente en los
adultos.(postductal)
•En un 4-5% de los casos se asocia
con arteria subclavia derecha
anómala que nace por debajo de
la coartación.
•En los casos no intervenidos se
va desarrollando una red de
vasos colaterales.
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COARTACIÓN AORTICA LOCALIZADA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
•Asintomáticos.
•Ápex con levantamiento sistólico sostenido.
•Los síntomas suelen presentarse entre los
20 y 30 años.
•Soplo sistólico en región interescapular.
Síntomas leves:
Epistaxis
Cefalea
Debilidad de extremidades inferiores.
•Soplo de coartación en foco pulmonar o
accesorio aórtico.
•Fondo de ojo: tortuosidad en sacacorchos
de arterias retinianas.
Síntomas graves:
•HTA sistémica en extremidades superiores.
Angina
estenosis aórtica
Disección aórtica
Hemorragia intracraneal
•Diferencia de presión arterial sistólica de 10
mmHg.
•Demora de los pulsos radial y femoral.
DIAGNÓSTICO
ECG
•Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
• Se asocia a un bloqueo de rama derecha
del haz de His.
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DIAGNÓSTICO
ANGIOLOGÍA 2006; 58 (Supl 1): S119-S126
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RADIOGRAFÍA.
•Escotaduras en el margen inferior de las
costillas. Signo Roessler.
•Botón aórtico prominente.
•Aorta ascendente dilatada.
DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAFIA
•Aceleración de flujo en la zona de la coartación que
permite evaluar la severidad de la obstrucción.
Ecocardiografía Doppler color: coartación de
aorta e hipoplasia tubular (flechas rojas),
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TRATAMIENTO
CATETERISMO INTERVENCIONISTA
La angioplastia simple con balón es un tratamiento intrínsecamente traumático que produce un aumento
del diámetro de la arteria a expensas de una rotura de la íntima y la media de la pared aórtica.
ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 32 NÚM. 4 , OCTUBRE-DICIENBRE 2007
Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid
CATETERISMO INTERVENCIONISTA
VIDEO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INJERTO PROTÉSICO
Resultados a largo plazo.
Supervivencia:
a los 10 años............90%
a los 20 años............80%
a los 30 años............72%.
Complicaciones:
patología coronaria
disecciones aórticas
hemorragias.
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HIPOPLASIA DEL CAYADO AÓRTICO
•La hipoplasia tubular patológica del cayado
aórtico suele afectar al istmo aórtico.
•Asociarse a manifestaciones de coartación
aórtica en el periodo neonatal.
TX.
Recostrucción del cayado con parche.
INTERRUPCIÓN DEL CAYADO AÓRTICO
La interrupción del arco aórtico (IAA) se
caracteriza por la falta de continuidad entre la
aorta ascendente y la aorta descendente.
TIPO A: interrupción entre SI y Ao descendente
TIPO B: entre Carótida izq. Y SI
•Anomalía infrecuente y mortal.
•Muerte en el primer mes de vida.
•Con anomalías cardiacas asociadas
• 2ºsem síntomas de IC y Dificultad
respiratoria.
ECG: hipertrofia de VD
Desviación del eje a la derecha.
•Tratamiento: prostaglandina E y quirúrgico
para restaurar continuidad.
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ASOCIADAS A OTRAS ANOMALÍAS
ANILLOS
VASCULARES
Malformaciones del cayado aórtico que muestran
relación con esófago y tráquea.
CAYADO AÓRTICO DOBLE
Persistencia de los 4 arcos aórticos
embrionarios (izquierdo y derecho).
•Ligamento arterioso izquierdo y
derecho permeable.
•Ambos permeables, el derecho más
amplio.
CAYADO AÓRTICO DERECHO
•Formado por un cayado aórtico derecho y
un conducto arterioso izquierdo que
conecta la art. Pulmonar izquierda con la
parte superior de la aorta ascendente.
•Sintomáticos con divertículo de kommerrell
ocasionando compresión de vías
respiratorias.
•Síntomas respiratorios por
compresión traqueal.
•Disfagia
•Estridor
•dificultad respiratoria
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ORIGEN ANÓMALO DE UNA
ARTERIA SUBCLAVIA
DERECHA
La anomalía más frecuente del
cayado aórtico.
Esta arteria discurre por detrás del
esófago.
Solo el 5% presentan síntomas.
BANDA ARTERIAL
PULMONAR
AORTA DESCENDENTE
RETROESOFÁGICA
•Tipo de anillo vascular menos frecuente
y más problemático.
•Aorta izq. Ascendente y derecha
descendente o viceversa.
•El componente retroesofágico de aorta
descendente provoca compresión
traqueal.
•Constituido por art. Pulmonar izq.
que nace de la derecha y discurre
detrás de la tráquea y delante de
esófago.
•Asociado a hipoplasia bronquial.
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