Transcript توصیف نظام تشخیصی و آماری اختلالات روانی(به تفکیک محورها)
Slide 1
تنظیم:
ابراهیم شجاعی اصل
خانم افخمی
Slide 2
.A
مقدمه و کلیات
.B
ضرورت طبقه بندی
.C
سیر تحولی و تاریخچه
.D
ویژگی های نظام تشخیص ی و آماری اختالالت روانی(به تفکیک مراحل)
.E
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختالالت روانی(به تفکیک محورها)
.F
تشخيص و ارزیابی یک مورد کلینیکی
.G
چند نکته مهم در خصوص شیوه استفاده از راهنمای تشخیص ی اختالالت
Slide 3
مقدمه :زمان و نحوه شکل گیریDSM
DSMشامل یک عالمت تجاری ثبت شده میباشد که متعلق به انجمن روان
پزشکان آمریکا APAمیباشد .و یکی از پرفروشترین انتشارات این مرکز بوده که
سود زیادی را نصیب APAمیکند و نقطه عطف روانپزشکی جهان میباشد.
ً
خصوصا اینکه بیشتر روزنامهها و مجالت از آن استفاده می کنند .در ایالت متحده
آمریکا نیاز به جمع آوری اطالعات انگیزه اولیه برای طبقه بندی اختاللت روانی به
شمار می رفت .اولین اقدام برای جمع آوری اطالعات درباره بیماریهای روانی در
آمریکا ،ثبت فراوانی یک طبقه از بیماریهای روانی تحت عنوان (کانایی دیوانگی) در
سرشماری سال ۱۸۴۰بود.
Slide 4
در سال ۱۸۸۰بین هفت طبقه بیماری روانی تمایزقائل شدند که شامل (مانی،
مالیخولیا ،مونومانی (مشغولیت فکری بیمارگون به یک موضوع خاص) ،فلج ناقص ،زوال
عقل ،الکلیسم و صرع میباشد .در سال ۱۹۱۷کیمته آماری انجمن روانپزشکی آمریکا
(انجمن پزشکی -روانشناس ی آمریکا) همراه با کمیسیون ملی بهداشت روانی طرحی تصویب
کرد که جهت سرشماری برای بیمارستانهای روانی مورد استفاده قرار گرفت.
گرچه این سیستم بیشتر یک سیستم بالینی بود ولی در درجه نخست هنوز یک طبقه
ً
بندی آماری محسوب می شد .که بعدا چندین بار اصالح شد.
Slide 5
ضرورت طبقه بندی مالک های تشخیص
تشخیص یک جنبه مهم در روانشناس ی مرض ی است و این طبقه بندی راهنمائی
سودمند برای مالک های تشخیص ی است.
برای یافتن علت ها و اتخاذ بهترین شیوه درمان اختالل ،ابتدا باید آن را به
درستی طبقه بندی کرد.
کمک به متخصصان برای اینکه بتوانند درباره انواع بیمارانی که مورد بررس ی و
درمان قرار میدهند با یکدیگر حرف بزنند.
ابزاری برای تسهیل فرایند آموزش و تدریس آسیب شناس ی روانی.
Slide 6
تاریخچه طبقه بندی
• ()1882
در انگلستان کمیته آماری انجمن سلطنتی پزشکی ،روانشناس ی یک الگوی طبقه
بندی ارائه داد.
• ()1889
کنگره علوم روانی در پاریس یک نظام طبقه بندی ساده را پذیرفت و ارائه کرد.
• ()1886
انجمن سرپرستان موسسات امریکائی ویژه دیوانگان نسخه تجدید نظر شده ای از
نظام بریتانیایی را پذیرفت.
• ()1938
سازمان بهداشت جهانی( )WHOفهرست توصیفی اختاللت روانی را به فهرست بین
املللی عوامل مرگ و میر ( )ICDافزود.
• ()1952
انتشار راهنمای آماری و تشخیص ی(ِِ )DSM Iتوسط انجمن روانشناس ی
امریکا()APA
Slide 7
• ()1968
تاریخچه طبقه بندی
انتشار دومین راهنمای آماری و تشخیص ی( )DSM IIانجمن روانپزشکی امریکا
• ()1980
تجدید نظر گسترده و انتشار سومین راهنمای آماری و تشخیص ی(ِ )DSM-IIIانجمن روانپزشکی
امریکا
• ()1987
تجدید نظر و انتشار مجدد سومین راهنمای آماری و تشخیص ی(ِ )DSM-III-Rانجمن روانپزشکی
امریکا
• ()1994
انتشار چهارمین راهنمای آماری و تشخیص ی(ِِ )DSM- IVانجمن روانپزشکی امریکا
• ()2000
بازنویس ی و انتشار مجدد چهارمین راهنمای آماری و تشخیص ی(ِِ )DSM- IV-TRانجمن
روانپزشکی امریکا
Slide 8
ویژگی نظام تشخیص ی D.S.M–I
واژه نامه ای داشت که طبقات تشخیص ی در آن توصیف شده و نخستین راهنمای رسمی اختاللت
روانی بود ،و بر کاربرد بالینی تأکید داشت .از خصوصیات اولیه DSMمی توان به کاربرد
اصطالح واکنش در سراسر ان تحت تأثیر نفوذ دیدگاه روانی -زیستی آدلف مایر نام برد .که
اختاللت روانی را به عنوان واکنش شخصیت به عوامل روانی اجتماعی و زیستی می دانست .این
طبقه بندی همچنین ۱۳۰صفحه طولنی داشت و در آن ۱۰۶ناهنجاری فکری و ذهنی لیست شده
بود.
Slide 9
ویژگی نظام تشخیص ی D.S.M–II
اولین اصالح DSMدر سال ۱۹۶۸صورت گرفت که در آن ۱۸۲ناهنجاری لیست شده بود و
ً
۱۳۴صفحه شده بود و کامال شبیه DSM-Iبود .و ویژگی آن این بود که اصطالح واکنش
)(Reactionبر افتاده بود ولی اصطالح روان رنجوری نگه داشته شده بود .و خصوصیت
برجسته این دو نسخه این بود که روانپزشکی برجسته را منعکس می کرد .اگر چه آن شامل
مفاهیم زیست شناختی مربوط به امیل کرپلین بود .اشکال عمده و اساس ی DSM-IIمی توان
این را نام برد که افسردگی ،اضطراب ،آگاهی از واقعیت ،توهم و بی توجهی را جدا از واقعیت می
داند .همچنین به دنبال جدالها و مناظرات زیاد بین سالهای ۱۹۷۰تا سال ۱۹۷۳و همچنین
ظهور مفروضات جدید از طرف محققانی نظیر آلفردوکین و راولین هوکر ،در چاپ هفتمDSM-
IIدر سال ۱۹۷۴همجنس گرایی نیز به این فهرست اضافه شده است .
Slide 10
ویژگی نظام تشخیص ی D.S.M–III
این نسخه از ۴۹۴ DSMصفحه طولنی داشت و ۲۶۵مقوله تشخیص بیماری که سرانجام در
سال ۱۹۸۰منتشر شد .هدف اولیه این کار ساخت فهرست اسامی سازگار با طبقه بندی آماری
بیناملللی بیماریها و وابسته به مشکالت بهداشت بود .که به وسیله سازمان بهداشت جهانی چاپ
میشد .طرح اولیه DSM-IIIنوآوری های مهمی از لحاظ روش شناس ی داشت مانند مالک های
تشخیص ی روشن ،سیستم یا نظام چند محوری و رویکرد توصیفی که سعی داشت نسبت به نظریه
های سبب شناس ی بی طرف بماند.
DSM-IIIیک مجموعه اصطالحات پزشکی را برای متخصصان و پژوهشگران بالینی فراهم نمود.
چیزی که )(ICD-9در سال 1978فاقد آن بود.
در همان ایام تالش گسترده ای درقالب مصاحبه های نیمه سازمان یافته برای اعتبار یابی مالک های
تشخیص ی در جریان بود.
Slide 11
ادامه ویژگی های نظام تشخیص ی D.S.M–III
نسخه DSMIII-Rدر سال ۱۹۸۷منتشر شد ،با تجدید نظر DSM-IIIبعض ی از مقولهها
حذف شد .در حالی که بعض ی دیگر اضافه شدند .بعض ی از تشخیصهای بحث برانگیز نظیر
ناهنجاری مالل پیش از قاعدگی و ناهنجاری آزار طلبی (مازوخیسم) مورد رسیدگی قرار گرفتند.و
بحث آزار طلبی جنس ی حل گردید و زیر عنوان طبقه ای خاص گنجانده شد .همچنین این طبقه
بندی شامل ۲۹۲بیماری بود و ۵۶۷صفحه طولنی داشت.
ً
میان انتشار DSM-IIIو DSM-III-Rتقریبا 7سال و میان DSM-III-Rو DSM–IVدست کم
12سال طول کشید.
Slide 12
ویژگی نظام تشخیص ی D.S.M–IV
در سال ۱۹۹۴چاپ شد که ۲۹۷ناهنجاری در ۸۸۶صفحه لیست شد و این گروه شامل ۲۷۰
نفر بودند و شامل ۴روان شناس کمیته هدایت ۱۳ ،گروه کاری که ۱۶-۵نفر را تشکیل می داد.
ً
هر گروه کاری تقریبا ۲۰مشاهده داشت .و هر گروه یک فرایند سه مرحله ای را رهبری می کرد.
اول :هر گروه یک دوره وسیع از تشخیص بیماری را مطالعه می کرد سپس از محققین درخواست
اطالعات می کردند .دوم :انتقال دادن تجزیه و تحلیلها برای مشخص کردن اینکه کدام معیارها
نیاز به تغییر دارد یا به ساختارهای جدید تبدیل نشود .سوم :ایجاد مراکز آزمایش مرتبط با
تشخیص بیماری ها .از جمله تغییرات مهم این دوره می توان به اضافه شدن اضطراب شغل و
ناش ی از آسیب در جامعه و دیگری اضافه شدن ADHDبه تشخیص نام برد.
Slide 13
ویژگی نظام تشخیص یD.S.M–IV –TR 2000
مانند طبقه بندیهای قبل از خودش یک سیستم چند محوری است واکثر معیارهای خاص برای
تشخیص بیماری تغییر نکردند.از خصوصیات این اصالح انجام شده به موارد ذیل اشاره میشود:
این اصالح در هر تشخیص اطالعات کافی و اضافی می دهد.
درجه پایین عالئم و نشانهها برای اعالم ناهنجاری کافی نیست.
با توجه به معیارهای متفاوت در مناطق مختلف نیمی از نشانهها باید باشد تا تشخیص اختالل
داده شود.
Slide 14
توصیف محورهای نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی
()APA
D.S.M–IV-TR 2000
• این سیستم حاوی پنج محور است( .بیمار را در طول چند متغیر ارزیابی میکند).
• محورهای Iو IIتشکیل دهنده کل طبقه بندی اختاللت روانی هستند.
( 17طبقه عمده و بیش از 300اختالل خاص).
در بسیاری از موارد بیمار (مراجعه کننده) اختاللی روی هر دو محور دارد.
• محور سوم ) (IIIهر گونه اختالل یا حالت فیزیکی را که ممکن است عالوه
بر اختالل روانی وجود داشته باشد ،شامل میشود.
• محور چهارم ) (IVبرای کدگذاری مسائل روانی-اجتماعی و محیطی ایجاد یا
تشدید کننده اختالل است.
• محور پنجم ) (Vمقیاس ارزیابی عملکرد کلی ) (GAFرا شامل میشود.
Slide 15
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : I
محور Iدر بر گیرنده اختاللت بالینی و سایر اختاللتی است که ممکن است
مورد توجه بالینی قرار گیرد .عناوین اصلی این اختاللت در جدول زیر آورده
میشود.
اختاللتی که بار اول در دوره شیر خوارگی ،کودکی یا نوجوانی ظاهر میگردند(به
استثنا عقب ماندگی ذهنی که روی محور IIتشخیص گذاری میشود).
دلیریوم ،دمانس ،اختاللت فراموش ی و سایر اختاللت شناختی
اختاللت روانی ناش ی از یک اختالل طبی عمومی
اختاللت وابسته به مواد
اسکیزوفرنی و سایر اختاللت پیسکوتیک
اختاللت خلقی
Slide 16
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
ادامه محور : I
اختاللت اضطرابی
اختاللت شبه جسمی
اختاللت ساختگی
اختاللت تجزیهای
اختاللت جنس ی و هویت جنس ی
اختاللت خوردن
اختاللت خواب
اختاللت کنترل تکانه که به گونهای دیگر طبقه نشده اند .
اختاللت انطباق
سایر اختاللتی که ممکن است مورد توجه بالینی باشند.
Slide 17
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : II
این محور در بر گیرنده اختاللت شخصیتی و عقب ماندگی ذهنی است .استفاده عادتی از
مکانیزمهای دفاعی خاص را میتوان روی IIثبت کرد .
Slide 18
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : III
در محور سوم هر گونه اختالل یا حالت فیزیکی که ممکن است عالوه بر اختالل روانی وجود
ّ
داشته باشد ،ذکر میشود .این اختالل فیزیکی ممکن است جنبه علی و سببی داشته باشد ،یا
حاصل اختالل روانی باشد و یا با اختالل روانی رابطهای نداشته باشد .وقتی اختالل طبی عمومی
عامل اختالل روانی بوده یا رابطهای سببی با آن داشته باشد ،اختالل روانی ناش ی از اختالل طبی
عمومی روی محور Iذکرشده و اختالل طبی عمومی روی محور Iو IIIباهم ذکر میشود.
در جدول زیر عناوین اصلی اختاللت طبی عمومی آورده میشود.
بیماریهای عفونی و انگلی
نئوپالسمها
بیماریهای غددی ،تغذیهای و متابولیک و اختاللت ایمنی
بیماریهای خون و اعضا خون ساز
بیماریهای سلسله اعصاب و اعضا حس ی
بیماریهای دستگاه گردش خون
Slide 19
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
ادامه محور : III
بیماریهای دستگاه تنفس ی
بیماریهای دستگاه گوارش ی
بیماریهای دستگاه ادرار تناسلی
عوارض حاملگی ،زایمان و پس از زایمان
بیماریهای پوست و نسوج زیر جلدی
بیماریهای دستگاه عضالنی ،استخوانی و نسوج همبند
نابهنجاریهای مادرزادی
اختاللت خاص که در دوره پری ناتال ظاهر میگردند .
عالئم ،نشانهها و اختاللت نامشخص
صدمات و مسمومیتها
Slide 20
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : IV
برای کدگذاری مسائل روانی -اجتماعی و محیطی که سهم قابل مالحظهای در پیدایش و تشدید
اختالل جاری دارند ،مورد استفاده قرار میگیرد.
در جدول زیر عناوین اصلی مسائل روانی -اجتماعی و محیطی آورده میشود .
مسائل مربوط به گروه حمایت کننده اولیه
مسائل مربوط به محیط اجتماعی
مسائل آموزش ی
مسائل شغلی
مسائل مربوط به مسکن
مسائل اقتصادی
مسائل مربوط به دسترس ی به خدمات مراقبت بهداشتی
مسائل مربوط به تعامل با سیستم قانونی جرم
سایر مسائل روانی -اجتماعی و محیطی
بیماریهای دستگاه تنفس ی
بیماریهای دستگاه گوارش ی
Slide 21
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : V
محور پنجم مقیاس ارزیابی عملکرد کلی ) (GAFاست که در آن متخصص بالینی در مورد سطح
کلی عملکرد در یک دوره زمانی خاص (نظیر سطح عملکرد بیمار در زمان ارزیابی) قضاوت میکند.
عملکرد با ترکیب سه زمینه عمده مفهوم پیدا میکند .این زمینهها شامل روابط اجتماعی ،
عملکرد شغلی و عملکرد روانی ،مقیاس GAFکه مبتنی بر دو طیف سالمت روانی و بیماری
روانی است .یک مقیاس صد نمره میباشد ،که در آن نمره صد نشان دهنده بالترین سطح
عملکرد در هر سه زمینه و نمره ده نشان دهنده خطر دائم آسیب زدن به خود و دیگران است .در
این مقیاس نمره صفر نشان دهنده اطالعات ناکافی است .
Slide 22
100در زمينه هاي وسيعي از فعاليت ها كاركرد عالي وجود دارد ،مشكالت زندگي هرگز غیر قابل كنترل
به نظر نمي رسند ،به دليل ويژگيهاي مثبت زيادي كه دارد ديگران خواهان او هستند ،نشانه هاي
بيمارگون وجود ندارد.
90فقدان نشانه ها يا حداقل بودن آنها (مانند اضطراب خفيف قبل از امتحانات) ،كاركرد خوب در
همه
زمينه ها،عالقه مندي و مشاركت در انواع گسترده اي از فعاليتها،داراي كارآيي اجتماعي،خشنودي كلي
از
زندگي ،فقدان مشكالتي كه فراتر از مسايلي زندگي روزمره است (مانند مشاجره اتفاقي با اعضاي
خانواده)
80اگر نشانه هاي وجود دارند موقتي بوده و واكنشهاي مورد انتظار در برابر محركهاي تنش زاي رواني
هستند (مانند مشكل در تمركز فكر پس از مشاجره خانوادگي) ،اختالل بسيار جزيي در كاركرد
اجتماعي،شغلي يا تحصيلي ديده مي شود ( مانند عقب افتادگي موقت در كارها و تكاليف مدرسه).
70بعض ي نشانه هاي خفيف (مانند خلق افسرده و بي خوابي خفيف) يا بعض ي مشكالت در كار
كردهاي اجتماعي،شغلي يا تحصيلي وجود دارند (مانند مدرسه گريزي اتفاقي يا سرقت خانگي) ،ولي
كاركرد
كلي كامال خوب بوده و داراي بعض ي روابط ميان فردي هدفمند است.
60نشانه هاي متوسط (مانند افت عاطفي و گفتار توام با حاشيه پردازي،حمله هاي اتفاقي
Slide 23
50نشانه اي جدي (مانند انديشه پردازي درباره خودكش ي،تشريفات وسواس ي شديد،دزدیهاي متعدد
از
مغازه ها) يا هر نوع اختالل جدي در كار كردهاي اجتماعي،شغلي يا تحصيلي ديده مي شوند(مانند
نداشتن
دوستان ،ناتواني در حفظ يك شغل(
40مقداري اختالل در واقعيت آزمايي يا در ارتباطات (مانند غیر منطقي بودن گفتار و مبهم و نا مربوط
بودن آن در بعض ي از مواقع) يا اختالل عمده در زمينه هاي مختلف شغلي،تحصيلي،روابط خانوادگي،
قضاوت،
تفكر يا خلق وجود دارند (مانند فرد افسرده اي كه از دوستان اجتناب مي كند و قادر به كار نيست يا
كودكي
كه بارها كودكان كوچكتر از خود را كتك میزند ،در منزل نافرمان و در مدرسه ناموفق است.
30رفتارها به طور چشمگیري تحت تاثیر هذيانها يا توهمات بوده يا در ارتباطات و يا در قضاوت
اختالل جدي وجود دارد (مثال بعض ي مواقع گسيخته گويي و رفتارهاي نا متناسب داشته و درباره
خودكش ي
اشتغال فكري دارد يا تقريبا در همه زمينه ها قادر به كاركرد نيست (مثال روز را در رختخواب مي
ماند،شغل
،خانه يا دوستي ندارد(.
20تا حدودي خطر آسيب زدن به خود يا ديگران (مانند اقدام به خودكش ي بدون انتظار مشخص
Slide 24
تشخيص چند محوري و ارزیابی یک مورد کلینیکی
لول :مثالي از يك تشخيص لول يك دانش آموز 17سالة دبیرستاني است .او هنگامي كه 14ساله
بود به اتفاق والدين و برادرش از مكزيك به ايالت متحده نقل مكان كردند .بعد از چند ماه از
اينكه آنها جا به جا شدند پدر لول به علت مرگ برادرش جهت مراسم كفن و دفن او به مكزيك
ً
برگشت .و بعدا به علت مشكل ويزا به مدت 3سال نتوانست پيش خانواده اش به ايالت متحده
برگردد و اين موضوع را انكار كرده بود .مادر لول كه يك دفتر دار بود پس از تمام شدن آخرين
حقوق خود با مشكل مواجه شدند و يك سال پيش با خانواده اش مجبور شدند كه براي زندگي
به محلة پايین شهر نقل و مكان كنند .زبان انگليس ي لول از زماني كه به ايالت متحده آمده بودند
منصفانه
خوب بود و او خيلي از نكات ظريف و دقيق زبان را به خوبي جمع آوري كرده بوده و از دو سال
پيش با پسري در مدرسه اش دوست شده بود كه با يكديگر دوستان خوبي بودند به طوري كه
ً
لول توضيح مي داد ،اگر روزي او را نمي ديد و پيش او نمي رفت آن روز حتما ناراحت و نگران مي
شد .و لول به نظر مي رسيد كه خيلي زياد به دوست پسرش وابسته شده بود و دليل آن هم اين
بود كه مادرش به او كمتر توجه كرده بود.
Slide 25
لول با توصيه و تصميم هاي كم و زياد دوستش موافق بود و اينطور به نظر مي رسيد كه او نگران
تأثیركه اين افكار لول ،او را نگران »اجتماعي زماني بود كه دوستش در كنار او حاضر نباشد .مادر لول
اظهار داشت و همچنین مادرش او را هميشه خجالتي و كمرو مي دانست و موقعي لول جوانتر بود «.
كرده و مي ترساند تمايل به تصميم گیري و حمايت اجتماعي روي برادرش داشت.
با كمي هشدار ،دوست پسرش اعالم كرد كه او مي خواهد از لول جدا شود .لول با اين تغيیر بي نهايت
ً
غمگین و افسرده شد ،و خبر دادند كه تقريبا او قادر به خوردن و خوابيدن نمي باشد و خيلي سريع
دچار
كاهش وزن شده بود و قادر به پيدا كردن خودش نبود و تمركز روي تكاليف مدرسه اش نداشت.
دوستان لول اطالع دادند كه او نه صحبت مي كند و نه نهار مي خورد و نه به تلفني پاسخ مي دهد.
بعد از 2هفتة كامل حال لول بدتر شد و با گذاشتن يادداشتي براي خودكش ي خانه را ترك كرد .پليس
روز بعد او را در يك خانة متروكه پيدا كرد در حالي كه يك بطري از دارو در دستش داشت .او گفت :كه
تمام شب را در آنجا نشسته تا روي هم رفته به زندگي اش خاتمه دهد .مادر لول گزارش داد كه او هرگز
افسرده نبوده است اما چند نفر از اعضاي فاميلي اش را اينگونه افسرده ديده است كه تا كنون هيچ
شكلي از درمان را در مكزيك براي جلوگیري از خودكش ي آنها نپذيرفته اند .ولي در عوض از آنها تا زماني
كه خودشان را شفا دهند حمايت مي كنند .بعد از اين كه پليس لول را پيدا كرد ،او را در بيمارستان
براي درمان فوري بستري كرد.
Slide 26
تشخيص چند محوري از لوال :
اختالل افسردگي ماژور (محور )I
اختالل شخصيت وابسته (محور )II
هيچ بيماري جسماني گزارش نشده است (محور ) III
مشكالتي با گروه حمايتي اوليه (فقدان پدر و بستگان) ،مشكالتي كه با محيط اجتماعي
ارتباط دارند (فشار فرهنگي جامعه ،ارتباط با دوست پسر)) محور ( IV
سنجش كلي عملكرد) 25 :محور(v
Slide 27
چند نکته مهم در خصوص شیوه استفاده از راهنمای تشخیص ی اختالالت:
طبقه بندی اختالل های روانی برای طبقه بندی مردم نیست ،بلکه برای اختالل هائی است که در مردم دیده
میشود.
علت اولیه اختالل هرچه باشد ،باید آن را در حال حاضر بعنوان جلوه کژکاری رفتاری،
روانی یا زیستی در فرد تلقی کرد(.رفتار انحرافی و تعرض میان فرد و اجتماعدر صورتی اختالل روانی
تلقی میشود که نشانه ای از یک کژکاری در فرد باشد)
هدف از تنظیم DSMفراهم کردن رهنمودهائی است که باید به کمک قضاوت بالینی تکمیل شوند،
بعبارت دیگر نباید آن را همچون یک کتاب آشپزی مورد استفاده قرارداد.
روش گردآوری داده ها و سنجش آنها برای قضاوت در مورد یک اختالل متناسب با مالک های تشخیص ی نیز
یکی از منابع مهم و اصلی اطالعات تشخیص ی است(.غیر قابل استناد بودن تست فرافکن)
مالک های DSMبرای مقاصد قانونی کفایت نمیکند.و باید از خطرها و محدودیت های آن آگاه بود.
مطالب و مجموعه مالک های DSMرا باید در پرتو ظهور اطالعات جدید مورد تجدید نظر قرارداد.بعبارت
دیگر تفاهم و اجماع در مورد طبقه بندی و تشخیص اختالل های روانی در زمان انتشار اولیه است.
ً
تشخیص مطرح شده بر اساس DSMلزوما درباره علل اختالل روانی فرد یا اختالل های مرتبط با آن
اطالعاتی به دست نمیدهد.
استفاده از مالک های اختالل شخصیت در زمینه های فرهنگی مختلف به دلیل تفاوت های فرهنگی گسترده
در مفاهیمی مانند خویشتن ،شیوه ارتباطات و مکانیسمهای مقابله یا کنار آمدن با مسائل ممکن است مشکل
باشد.
کاربرد DSMو تشخیص بر اساس آن نخستین گام در ارزیابی و برنامه ریزی برای درمان است.
Slide 28
با تشکر از حسن توجه و دقت
شما همکاران گرانقدر
تنظیم:
ابراهیم شجاعی اصل
خانم افخمی
Slide 2
.A
مقدمه و کلیات
.B
ضرورت طبقه بندی
.C
سیر تحولی و تاریخچه
.D
ویژگی های نظام تشخیص ی و آماری اختالالت روانی(به تفکیک مراحل)
.E
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختالالت روانی(به تفکیک محورها)
.F
تشخيص و ارزیابی یک مورد کلینیکی
.G
چند نکته مهم در خصوص شیوه استفاده از راهنمای تشخیص ی اختالالت
Slide 3
مقدمه :زمان و نحوه شکل گیریDSM
DSMشامل یک عالمت تجاری ثبت شده میباشد که متعلق به انجمن روان
پزشکان آمریکا APAمیباشد .و یکی از پرفروشترین انتشارات این مرکز بوده که
سود زیادی را نصیب APAمیکند و نقطه عطف روانپزشکی جهان میباشد.
ً
خصوصا اینکه بیشتر روزنامهها و مجالت از آن استفاده می کنند .در ایالت متحده
آمریکا نیاز به جمع آوری اطالعات انگیزه اولیه برای طبقه بندی اختاللت روانی به
شمار می رفت .اولین اقدام برای جمع آوری اطالعات درباره بیماریهای روانی در
آمریکا ،ثبت فراوانی یک طبقه از بیماریهای روانی تحت عنوان (کانایی دیوانگی) در
سرشماری سال ۱۸۴۰بود.
Slide 4
در سال ۱۸۸۰بین هفت طبقه بیماری روانی تمایزقائل شدند که شامل (مانی،
مالیخولیا ،مونومانی (مشغولیت فکری بیمارگون به یک موضوع خاص) ،فلج ناقص ،زوال
عقل ،الکلیسم و صرع میباشد .در سال ۱۹۱۷کیمته آماری انجمن روانپزشکی آمریکا
(انجمن پزشکی -روانشناس ی آمریکا) همراه با کمیسیون ملی بهداشت روانی طرحی تصویب
کرد که جهت سرشماری برای بیمارستانهای روانی مورد استفاده قرار گرفت.
گرچه این سیستم بیشتر یک سیستم بالینی بود ولی در درجه نخست هنوز یک طبقه
ً
بندی آماری محسوب می شد .که بعدا چندین بار اصالح شد.
Slide 5
ضرورت طبقه بندی مالک های تشخیص
تشخیص یک جنبه مهم در روانشناس ی مرض ی است و این طبقه بندی راهنمائی
سودمند برای مالک های تشخیص ی است.
برای یافتن علت ها و اتخاذ بهترین شیوه درمان اختالل ،ابتدا باید آن را به
درستی طبقه بندی کرد.
کمک به متخصصان برای اینکه بتوانند درباره انواع بیمارانی که مورد بررس ی و
درمان قرار میدهند با یکدیگر حرف بزنند.
ابزاری برای تسهیل فرایند آموزش و تدریس آسیب شناس ی روانی.
Slide 6
تاریخچه طبقه بندی
• ()1882
در انگلستان کمیته آماری انجمن سلطنتی پزشکی ،روانشناس ی یک الگوی طبقه
بندی ارائه داد.
• ()1889
کنگره علوم روانی در پاریس یک نظام طبقه بندی ساده را پذیرفت و ارائه کرد.
• ()1886
انجمن سرپرستان موسسات امریکائی ویژه دیوانگان نسخه تجدید نظر شده ای از
نظام بریتانیایی را پذیرفت.
• ()1938
سازمان بهداشت جهانی( )WHOفهرست توصیفی اختاللت روانی را به فهرست بین
املللی عوامل مرگ و میر ( )ICDافزود.
• ()1952
انتشار راهنمای آماری و تشخیص ی(ِِ )DSM Iتوسط انجمن روانشناس ی
امریکا()APA
Slide 7
• ()1968
تاریخچه طبقه بندی
انتشار دومین راهنمای آماری و تشخیص ی( )DSM IIانجمن روانپزشکی امریکا
• ()1980
تجدید نظر گسترده و انتشار سومین راهنمای آماری و تشخیص ی(ِ )DSM-IIIانجمن روانپزشکی
امریکا
• ()1987
تجدید نظر و انتشار مجدد سومین راهنمای آماری و تشخیص ی(ِ )DSM-III-Rانجمن روانپزشکی
امریکا
• ()1994
انتشار چهارمین راهنمای آماری و تشخیص ی(ِِ )DSM- IVانجمن روانپزشکی امریکا
• ()2000
بازنویس ی و انتشار مجدد چهارمین راهنمای آماری و تشخیص ی(ِِ )DSM- IV-TRانجمن
روانپزشکی امریکا
Slide 8
ویژگی نظام تشخیص ی D.S.M–I
واژه نامه ای داشت که طبقات تشخیص ی در آن توصیف شده و نخستین راهنمای رسمی اختاللت
روانی بود ،و بر کاربرد بالینی تأکید داشت .از خصوصیات اولیه DSMمی توان به کاربرد
اصطالح واکنش در سراسر ان تحت تأثیر نفوذ دیدگاه روانی -زیستی آدلف مایر نام برد .که
اختاللت روانی را به عنوان واکنش شخصیت به عوامل روانی اجتماعی و زیستی می دانست .این
طبقه بندی همچنین ۱۳۰صفحه طولنی داشت و در آن ۱۰۶ناهنجاری فکری و ذهنی لیست شده
بود.
Slide 9
ویژگی نظام تشخیص ی D.S.M–II
اولین اصالح DSMدر سال ۱۹۶۸صورت گرفت که در آن ۱۸۲ناهنجاری لیست شده بود و
ً
۱۳۴صفحه شده بود و کامال شبیه DSM-Iبود .و ویژگی آن این بود که اصطالح واکنش
)(Reactionبر افتاده بود ولی اصطالح روان رنجوری نگه داشته شده بود .و خصوصیت
برجسته این دو نسخه این بود که روانپزشکی برجسته را منعکس می کرد .اگر چه آن شامل
مفاهیم زیست شناختی مربوط به امیل کرپلین بود .اشکال عمده و اساس ی DSM-IIمی توان
این را نام برد که افسردگی ،اضطراب ،آگاهی از واقعیت ،توهم و بی توجهی را جدا از واقعیت می
داند .همچنین به دنبال جدالها و مناظرات زیاد بین سالهای ۱۹۷۰تا سال ۱۹۷۳و همچنین
ظهور مفروضات جدید از طرف محققانی نظیر آلفردوکین و راولین هوکر ،در چاپ هفتمDSM-
IIدر سال ۱۹۷۴همجنس گرایی نیز به این فهرست اضافه شده است .
Slide 10
ویژگی نظام تشخیص ی D.S.M–III
این نسخه از ۴۹۴ DSMصفحه طولنی داشت و ۲۶۵مقوله تشخیص بیماری که سرانجام در
سال ۱۹۸۰منتشر شد .هدف اولیه این کار ساخت فهرست اسامی سازگار با طبقه بندی آماری
بیناملللی بیماریها و وابسته به مشکالت بهداشت بود .که به وسیله سازمان بهداشت جهانی چاپ
میشد .طرح اولیه DSM-IIIنوآوری های مهمی از لحاظ روش شناس ی داشت مانند مالک های
تشخیص ی روشن ،سیستم یا نظام چند محوری و رویکرد توصیفی که سعی داشت نسبت به نظریه
های سبب شناس ی بی طرف بماند.
DSM-IIIیک مجموعه اصطالحات پزشکی را برای متخصصان و پژوهشگران بالینی فراهم نمود.
چیزی که )(ICD-9در سال 1978فاقد آن بود.
در همان ایام تالش گسترده ای درقالب مصاحبه های نیمه سازمان یافته برای اعتبار یابی مالک های
تشخیص ی در جریان بود.
Slide 11
ادامه ویژگی های نظام تشخیص ی D.S.M–III
نسخه DSMIII-Rدر سال ۱۹۸۷منتشر شد ،با تجدید نظر DSM-IIIبعض ی از مقولهها
حذف شد .در حالی که بعض ی دیگر اضافه شدند .بعض ی از تشخیصهای بحث برانگیز نظیر
ناهنجاری مالل پیش از قاعدگی و ناهنجاری آزار طلبی (مازوخیسم) مورد رسیدگی قرار گرفتند.و
بحث آزار طلبی جنس ی حل گردید و زیر عنوان طبقه ای خاص گنجانده شد .همچنین این طبقه
بندی شامل ۲۹۲بیماری بود و ۵۶۷صفحه طولنی داشت.
ً
میان انتشار DSM-IIIو DSM-III-Rتقریبا 7سال و میان DSM-III-Rو DSM–IVدست کم
12سال طول کشید.
Slide 12
ویژگی نظام تشخیص ی D.S.M–IV
در سال ۱۹۹۴چاپ شد که ۲۹۷ناهنجاری در ۸۸۶صفحه لیست شد و این گروه شامل ۲۷۰
نفر بودند و شامل ۴روان شناس کمیته هدایت ۱۳ ،گروه کاری که ۱۶-۵نفر را تشکیل می داد.
ً
هر گروه کاری تقریبا ۲۰مشاهده داشت .و هر گروه یک فرایند سه مرحله ای را رهبری می کرد.
اول :هر گروه یک دوره وسیع از تشخیص بیماری را مطالعه می کرد سپس از محققین درخواست
اطالعات می کردند .دوم :انتقال دادن تجزیه و تحلیلها برای مشخص کردن اینکه کدام معیارها
نیاز به تغییر دارد یا به ساختارهای جدید تبدیل نشود .سوم :ایجاد مراکز آزمایش مرتبط با
تشخیص بیماری ها .از جمله تغییرات مهم این دوره می توان به اضافه شدن اضطراب شغل و
ناش ی از آسیب در جامعه و دیگری اضافه شدن ADHDبه تشخیص نام برد.
Slide 13
ویژگی نظام تشخیص یD.S.M–IV –TR 2000
مانند طبقه بندیهای قبل از خودش یک سیستم چند محوری است واکثر معیارهای خاص برای
تشخیص بیماری تغییر نکردند.از خصوصیات این اصالح انجام شده به موارد ذیل اشاره میشود:
این اصالح در هر تشخیص اطالعات کافی و اضافی می دهد.
درجه پایین عالئم و نشانهها برای اعالم ناهنجاری کافی نیست.
با توجه به معیارهای متفاوت در مناطق مختلف نیمی از نشانهها باید باشد تا تشخیص اختالل
داده شود.
Slide 14
توصیف محورهای نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی
()APA
D.S.M–IV-TR 2000
• این سیستم حاوی پنج محور است( .بیمار را در طول چند متغیر ارزیابی میکند).
• محورهای Iو IIتشکیل دهنده کل طبقه بندی اختاللت روانی هستند.
( 17طبقه عمده و بیش از 300اختالل خاص).
در بسیاری از موارد بیمار (مراجعه کننده) اختاللی روی هر دو محور دارد.
• محور سوم ) (IIIهر گونه اختالل یا حالت فیزیکی را که ممکن است عالوه
بر اختالل روانی وجود داشته باشد ،شامل میشود.
• محور چهارم ) (IVبرای کدگذاری مسائل روانی-اجتماعی و محیطی ایجاد یا
تشدید کننده اختالل است.
• محور پنجم ) (Vمقیاس ارزیابی عملکرد کلی ) (GAFرا شامل میشود.
Slide 15
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : I
محور Iدر بر گیرنده اختاللت بالینی و سایر اختاللتی است که ممکن است
مورد توجه بالینی قرار گیرد .عناوین اصلی این اختاللت در جدول زیر آورده
میشود.
اختاللتی که بار اول در دوره شیر خوارگی ،کودکی یا نوجوانی ظاهر میگردند(به
استثنا عقب ماندگی ذهنی که روی محور IIتشخیص گذاری میشود).
دلیریوم ،دمانس ،اختاللت فراموش ی و سایر اختاللت شناختی
اختاللت روانی ناش ی از یک اختالل طبی عمومی
اختاللت وابسته به مواد
اسکیزوفرنی و سایر اختاللت پیسکوتیک
اختاللت خلقی
Slide 16
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
ادامه محور : I
اختاللت اضطرابی
اختاللت شبه جسمی
اختاللت ساختگی
اختاللت تجزیهای
اختاللت جنس ی و هویت جنس ی
اختاللت خوردن
اختاللت خواب
اختاللت کنترل تکانه که به گونهای دیگر طبقه نشده اند .
اختاللت انطباق
سایر اختاللتی که ممکن است مورد توجه بالینی باشند.
Slide 17
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : II
این محور در بر گیرنده اختاللت شخصیتی و عقب ماندگی ذهنی است .استفاده عادتی از
مکانیزمهای دفاعی خاص را میتوان روی IIثبت کرد .
Slide 18
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : III
در محور سوم هر گونه اختالل یا حالت فیزیکی که ممکن است عالوه بر اختالل روانی وجود
ّ
داشته باشد ،ذکر میشود .این اختالل فیزیکی ممکن است جنبه علی و سببی داشته باشد ،یا
حاصل اختالل روانی باشد و یا با اختالل روانی رابطهای نداشته باشد .وقتی اختالل طبی عمومی
عامل اختالل روانی بوده یا رابطهای سببی با آن داشته باشد ،اختالل روانی ناش ی از اختالل طبی
عمومی روی محور Iذکرشده و اختالل طبی عمومی روی محور Iو IIIباهم ذکر میشود.
در جدول زیر عناوین اصلی اختاللت طبی عمومی آورده میشود.
بیماریهای عفونی و انگلی
نئوپالسمها
بیماریهای غددی ،تغذیهای و متابولیک و اختاللت ایمنی
بیماریهای خون و اعضا خون ساز
بیماریهای سلسله اعصاب و اعضا حس ی
بیماریهای دستگاه گردش خون
Slide 19
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
ادامه محور : III
بیماریهای دستگاه تنفس ی
بیماریهای دستگاه گوارش ی
بیماریهای دستگاه ادرار تناسلی
عوارض حاملگی ،زایمان و پس از زایمان
بیماریهای پوست و نسوج زیر جلدی
بیماریهای دستگاه عضالنی ،استخوانی و نسوج همبند
نابهنجاریهای مادرزادی
اختاللت خاص که در دوره پری ناتال ظاهر میگردند .
عالئم ،نشانهها و اختاللت نامشخص
صدمات و مسمومیتها
Slide 20
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : IV
برای کدگذاری مسائل روانی -اجتماعی و محیطی که سهم قابل مالحظهای در پیدایش و تشدید
اختالل جاری دارند ،مورد استفاده قرار میگیرد.
در جدول زیر عناوین اصلی مسائل روانی -اجتماعی و محیطی آورده میشود .
مسائل مربوط به گروه حمایت کننده اولیه
مسائل مربوط به محیط اجتماعی
مسائل آموزش ی
مسائل شغلی
مسائل مربوط به مسکن
مسائل اقتصادی
مسائل مربوط به دسترس ی به خدمات مراقبت بهداشتی
مسائل مربوط به تعامل با سیستم قانونی جرم
سایر مسائل روانی -اجتماعی و محیطی
بیماریهای دستگاه تنفس ی
بیماریهای دستگاه گوارش ی
Slide 21
توصیف نظام تشخیص ی و آماری اختاللت روانی D.S.M–IV-TR
محور : V
محور پنجم مقیاس ارزیابی عملکرد کلی ) (GAFاست که در آن متخصص بالینی در مورد سطح
کلی عملکرد در یک دوره زمانی خاص (نظیر سطح عملکرد بیمار در زمان ارزیابی) قضاوت میکند.
عملکرد با ترکیب سه زمینه عمده مفهوم پیدا میکند .این زمینهها شامل روابط اجتماعی ،
عملکرد شغلی و عملکرد روانی ،مقیاس GAFکه مبتنی بر دو طیف سالمت روانی و بیماری
روانی است .یک مقیاس صد نمره میباشد ،که در آن نمره صد نشان دهنده بالترین سطح
عملکرد در هر سه زمینه و نمره ده نشان دهنده خطر دائم آسیب زدن به خود و دیگران است .در
این مقیاس نمره صفر نشان دهنده اطالعات ناکافی است .
Slide 22
100در زمينه هاي وسيعي از فعاليت ها كاركرد عالي وجود دارد ،مشكالت زندگي هرگز غیر قابل كنترل
به نظر نمي رسند ،به دليل ويژگيهاي مثبت زيادي كه دارد ديگران خواهان او هستند ،نشانه هاي
بيمارگون وجود ندارد.
90فقدان نشانه ها يا حداقل بودن آنها (مانند اضطراب خفيف قبل از امتحانات) ،كاركرد خوب در
همه
زمينه ها،عالقه مندي و مشاركت در انواع گسترده اي از فعاليتها،داراي كارآيي اجتماعي،خشنودي كلي
از
زندگي ،فقدان مشكالتي كه فراتر از مسايلي زندگي روزمره است (مانند مشاجره اتفاقي با اعضاي
خانواده)
80اگر نشانه هاي وجود دارند موقتي بوده و واكنشهاي مورد انتظار در برابر محركهاي تنش زاي رواني
هستند (مانند مشكل در تمركز فكر پس از مشاجره خانوادگي) ،اختالل بسيار جزيي در كاركرد
اجتماعي،شغلي يا تحصيلي ديده مي شود ( مانند عقب افتادگي موقت در كارها و تكاليف مدرسه).
70بعض ي نشانه هاي خفيف (مانند خلق افسرده و بي خوابي خفيف) يا بعض ي مشكالت در كار
كردهاي اجتماعي،شغلي يا تحصيلي وجود دارند (مانند مدرسه گريزي اتفاقي يا سرقت خانگي) ،ولي
كاركرد
كلي كامال خوب بوده و داراي بعض ي روابط ميان فردي هدفمند است.
60نشانه هاي متوسط (مانند افت عاطفي و گفتار توام با حاشيه پردازي،حمله هاي اتفاقي
Slide 23
50نشانه اي جدي (مانند انديشه پردازي درباره خودكش ي،تشريفات وسواس ي شديد،دزدیهاي متعدد
از
مغازه ها) يا هر نوع اختالل جدي در كار كردهاي اجتماعي،شغلي يا تحصيلي ديده مي شوند(مانند
نداشتن
دوستان ،ناتواني در حفظ يك شغل(
40مقداري اختالل در واقعيت آزمايي يا در ارتباطات (مانند غیر منطقي بودن گفتار و مبهم و نا مربوط
بودن آن در بعض ي از مواقع) يا اختالل عمده در زمينه هاي مختلف شغلي،تحصيلي،روابط خانوادگي،
قضاوت،
تفكر يا خلق وجود دارند (مانند فرد افسرده اي كه از دوستان اجتناب مي كند و قادر به كار نيست يا
كودكي
كه بارها كودكان كوچكتر از خود را كتك میزند ،در منزل نافرمان و در مدرسه ناموفق است.
30رفتارها به طور چشمگیري تحت تاثیر هذيانها يا توهمات بوده يا در ارتباطات و يا در قضاوت
اختالل جدي وجود دارد (مثال بعض ي مواقع گسيخته گويي و رفتارهاي نا متناسب داشته و درباره
خودكش ي
اشتغال فكري دارد يا تقريبا در همه زمينه ها قادر به كاركرد نيست (مثال روز را در رختخواب مي
ماند،شغل
،خانه يا دوستي ندارد(.
20تا حدودي خطر آسيب زدن به خود يا ديگران (مانند اقدام به خودكش ي بدون انتظار مشخص
Slide 24
تشخيص چند محوري و ارزیابی یک مورد کلینیکی
لول :مثالي از يك تشخيص لول يك دانش آموز 17سالة دبیرستاني است .او هنگامي كه 14ساله
بود به اتفاق والدين و برادرش از مكزيك به ايالت متحده نقل مكان كردند .بعد از چند ماه از
اينكه آنها جا به جا شدند پدر لول به علت مرگ برادرش جهت مراسم كفن و دفن او به مكزيك
ً
برگشت .و بعدا به علت مشكل ويزا به مدت 3سال نتوانست پيش خانواده اش به ايالت متحده
برگردد و اين موضوع را انكار كرده بود .مادر لول كه يك دفتر دار بود پس از تمام شدن آخرين
حقوق خود با مشكل مواجه شدند و يك سال پيش با خانواده اش مجبور شدند كه براي زندگي
به محلة پايین شهر نقل و مكان كنند .زبان انگليس ي لول از زماني كه به ايالت متحده آمده بودند
منصفانه
خوب بود و او خيلي از نكات ظريف و دقيق زبان را به خوبي جمع آوري كرده بوده و از دو سال
پيش با پسري در مدرسه اش دوست شده بود كه با يكديگر دوستان خوبي بودند به طوري كه
ً
لول توضيح مي داد ،اگر روزي او را نمي ديد و پيش او نمي رفت آن روز حتما ناراحت و نگران مي
شد .و لول به نظر مي رسيد كه خيلي زياد به دوست پسرش وابسته شده بود و دليل آن هم اين
بود كه مادرش به او كمتر توجه كرده بود.
Slide 25
لول با توصيه و تصميم هاي كم و زياد دوستش موافق بود و اينطور به نظر مي رسيد كه او نگران
تأثیركه اين افكار لول ،او را نگران »اجتماعي زماني بود كه دوستش در كنار او حاضر نباشد .مادر لول
اظهار داشت و همچنین مادرش او را هميشه خجالتي و كمرو مي دانست و موقعي لول جوانتر بود «.
كرده و مي ترساند تمايل به تصميم گیري و حمايت اجتماعي روي برادرش داشت.
با كمي هشدار ،دوست پسرش اعالم كرد كه او مي خواهد از لول جدا شود .لول با اين تغيیر بي نهايت
ً
غمگین و افسرده شد ،و خبر دادند كه تقريبا او قادر به خوردن و خوابيدن نمي باشد و خيلي سريع
دچار
كاهش وزن شده بود و قادر به پيدا كردن خودش نبود و تمركز روي تكاليف مدرسه اش نداشت.
دوستان لول اطالع دادند كه او نه صحبت مي كند و نه نهار مي خورد و نه به تلفني پاسخ مي دهد.
بعد از 2هفتة كامل حال لول بدتر شد و با گذاشتن يادداشتي براي خودكش ي خانه را ترك كرد .پليس
روز بعد او را در يك خانة متروكه پيدا كرد در حالي كه يك بطري از دارو در دستش داشت .او گفت :كه
تمام شب را در آنجا نشسته تا روي هم رفته به زندگي اش خاتمه دهد .مادر لول گزارش داد كه او هرگز
افسرده نبوده است اما چند نفر از اعضاي فاميلي اش را اينگونه افسرده ديده است كه تا كنون هيچ
شكلي از درمان را در مكزيك براي جلوگیري از خودكش ي آنها نپذيرفته اند .ولي در عوض از آنها تا زماني
كه خودشان را شفا دهند حمايت مي كنند .بعد از اين كه پليس لول را پيدا كرد ،او را در بيمارستان
براي درمان فوري بستري كرد.
Slide 26
تشخيص چند محوري از لوال :
اختالل افسردگي ماژور (محور )I
اختالل شخصيت وابسته (محور )II
هيچ بيماري جسماني گزارش نشده است (محور ) III
مشكالتي با گروه حمايتي اوليه (فقدان پدر و بستگان) ،مشكالتي كه با محيط اجتماعي
ارتباط دارند (فشار فرهنگي جامعه ،ارتباط با دوست پسر)) محور ( IV
سنجش كلي عملكرد) 25 :محور(v
Slide 27
چند نکته مهم در خصوص شیوه استفاده از راهنمای تشخیص ی اختالالت:
طبقه بندی اختالل های روانی برای طبقه بندی مردم نیست ،بلکه برای اختالل هائی است که در مردم دیده
میشود.
علت اولیه اختالل هرچه باشد ،باید آن را در حال حاضر بعنوان جلوه کژکاری رفتاری،
روانی یا زیستی در فرد تلقی کرد(.رفتار انحرافی و تعرض میان فرد و اجتماعدر صورتی اختالل روانی
تلقی میشود که نشانه ای از یک کژکاری در فرد باشد)
هدف از تنظیم DSMفراهم کردن رهنمودهائی است که باید به کمک قضاوت بالینی تکمیل شوند،
بعبارت دیگر نباید آن را همچون یک کتاب آشپزی مورد استفاده قرارداد.
روش گردآوری داده ها و سنجش آنها برای قضاوت در مورد یک اختالل متناسب با مالک های تشخیص ی نیز
یکی از منابع مهم و اصلی اطالعات تشخیص ی است(.غیر قابل استناد بودن تست فرافکن)
مالک های DSMبرای مقاصد قانونی کفایت نمیکند.و باید از خطرها و محدودیت های آن آگاه بود.
مطالب و مجموعه مالک های DSMرا باید در پرتو ظهور اطالعات جدید مورد تجدید نظر قرارداد.بعبارت
دیگر تفاهم و اجماع در مورد طبقه بندی و تشخیص اختالل های روانی در زمان انتشار اولیه است.
ً
تشخیص مطرح شده بر اساس DSMلزوما درباره علل اختالل روانی فرد یا اختالل های مرتبط با آن
اطالعاتی به دست نمیدهد.
استفاده از مالک های اختالل شخصیت در زمینه های فرهنگی مختلف به دلیل تفاوت های فرهنگی گسترده
در مفاهیمی مانند خویشتن ،شیوه ارتباطات و مکانیسمهای مقابله یا کنار آمدن با مسائل ممکن است مشکل
باشد.
کاربرد DSMو تشخیص بر اساس آن نخستین گام در ارزیابی و برنامه ریزی برای درمان است.
Slide 28
با تشکر از حسن توجه و دقت
شما همکاران گرانقدر