Transcript Splenomegali lenfadenomegali okx
Slide 1
Splenomegali
Lenfadenomegali
Teoman SOYSAL
Slide 2
SPLENOMEGALi NEDENLERİ
İnfeksiyon
– Bakteri
–
–
–
–
–
(ör., endokardit, bruselloz, syphilis, tifo, piyojenik abse)
Mikobakteri (ör., tbc)
Fungus (ör., histoplasmosis, toxoplasmosis)
Parazit (ör., malarya, leishmania/Kala-azar)
Riketsia (ör., Rocky Mountain spotted fever)
Viral (ör., Epstein-Barr v, CMV, HIV, hepatit)
İmmün sistemin selim hastalıkları
– RA ve Felty sendr, SLE, ilaçlar ör: fenitoin, Langerhans’ cell
histiocytosis, serum hastalığı
İmmün sistemin habis hastalıkları
– ör., ALL,ANLL,KLL,KML nHL, Hodgkin H, Waldenström’s
makroglobulinemi, HCL
Diğer maligniteler:(e.g., melanoma, sarcoma)
Slide 3
Konjestif splenomegali
– (ör., portal hypertensiyon )
Hematologic disorders
– (e.g., otoimmün hemolitic anemi, sferositoz,
thal. Major, hemoglobinopatiler, eliptositoz,
megaloblastik anemi,PV,ET, myelofibroz ve
ekstrameduller hematopoez)
Depo hastalıkları (ör., Gaucher h)
Endokrinopatiler (ör., hipertiroidi)
Diğer: (ör., sarkoidoz, amiloidoz,kistler)
Slide 4
Masif* splenomegali nedenleri
Kala azar
KML
Lenfomalar
Hairy cell leukemia
Myelofibroz , Polisitemia vera
Gaucher h
Prolenfositik lösemi
KLL
Sarcoidosis
Autoimmune hemolytic anemia
Diffuse splenic hemangiomatosis
*> 8 cm/kosta kenarına göre
> 1000 gr
Slide 5
Splenomegali nasıl araştırılır
FM
Kan sayımı,yayma
Biyokimya
Serelojik ,bakteriyolojik incelemeler
Ultrasonografi,EKO kardiyografi
CT
KC dalak sintigrafi
Gallium sintigrafi
Positron emission tomography
Biyopsi
İğne aspirasyon
Splenektomi (total veya kısmi splenektomi)
Laparotomi
Laparoskopi
Slide 6
Splenomegalili hastada özet pratik yaklaşım
1.
Splenomegalinin nedeni biliniyor : (ör., inf mononukleoz vd)?
Tedavi et , izle
2.
Sebep bilinmiyor ise araştır
İnf
Hematolojik h
KC hastalığı-portal hipertansiyon
otoimmün hastalık
depo h
3.
Eğer sistemik semptomlar var ve malignite düşündürüyor ise veya
görüntüleme ile infiltrasyon izleniyor ise ve başka bir tutulum
alanından biyopsi yapma olasılığı yok ise :
splenektomi düşünülür
4.
Yukarıdaki koşullar yok ise tanıya veya splenektomi ortadan
kalkana kadar izle / tanı için ek verileri takip et
Slide 7
Olgu 1
17 yaş , erkek
Ateş,halsizlik
Servikal LAP
Tonsillofarenjit
Splenomegali
Lökositoz
SGOT/SGPT yüksek
Slide 8
Olgu 1
17 yaş , erkek
Ateş,halsizlik
Servikal LAP
Tonsillofarenjit
Splenomegali
Lökositoz
SGOT/SGPT yüksek
Slide 9
olgu 2
65 yaş kadın
Kilo kaybı,halsizlik, karında dolgunluk,
boyunda şişlik, sık solunum enfeksiyonu
Ellerde distal interfalangeal eklemlerde şişlik
Soluk,
Servikal,aksiller çok sayıda, bilateral,1-4 cm
caplı orta sertlikte LAP’ler
Splenomegali:7 cm
Slide 10
Hb: 9 g/dL
WBC:67.000/mm3
Tr: 120.000/mm3
Slide 11
Hb: 9 g/dL
WBC:67.000/mm3
Tr: 120.000/mm3
Slide 12
Olgu 3
22 yaşında erkek
İki haftadır süren
halsizlik,ateş,ağız
yaraları
FM:
– Bilateral Servikal LAP: 2
cm/stclm önü
- Ağızda aftlar
- Sternum hassasiyeti
Slide 13
Olgu 3
22 yaşında erkek
İki haftadır süren
halsizlik,ateş,ağız
yaraları
FM:
– Bilateral Servikal LAP: 2
cm/stclm önü
- Ağızda aftlar
- Sternum hassasiyeti
- SPM:3 cm
WBC:12000/mm3
Hb:10 g/dL
Tr:67000/mm3
Slide 14
Olgu 3
22 yaşında erkek
İki haftadır süren
halsizlik,ateş,ağız
yaraları
FM:
– Bilateral Servikal LAP: 2
cm/stclm önü
- Ağızda aftlar
- Sternum hassasiyeti
Slide 15
Olgu 4
19 yaşında kadın
Yaygın eklem ağrısı
Ateş
2-3 hafta önce çivi batması ardından acil
serviste tedavi / adını bilmediği ilaç
uygulaması
FM: Makülopapüler döküntü,yaygın LAP
Slide 16
Olgu 5
35 yaşında kadın
Kemik ağrıları
Öksürük
Epitroklear LAP
Akciğer grafisinde : Bilateral hiler LAP
Slide 17
Olgu 6
44 yaşında erkek
Halsizlik, kilo kaybı,
sık enfeksiyon ,
karında dolgunluk
hissi
Splenomegali,
solukluk
Pansitopeni
Kİ Bx:fibrozis
Slide 18
Olgu 6
44 yaşında erkek
Halsizlik, kilo kaybı,
sık enfeksiyon ,
karında dolgunluk
hissi
Splenomegali,
solukluk
Pansitopeni
Kİ Bx:fibrozis
TRAP +
Slide 19
Olgu 7
70 yaşında erkek
Halsizlik,terleme,kil
o kaybı, karında
şişme
FM
–
–
–
–
Astenik
Soluk
Splenomegali:19 cm
Hepatomegali: 8 cm
Pansitopeni
Slide 20
Olgu 7
70 yaşında erkek
Halsizlik,terleme,kilo
kaybı, karında şişme
FM
–
–
–
–
Astenik
Soluk
Splenomegali:19 cm
Hepatomegali: 8 cm
Pansitopeni
Slide 21
Olgu 8
33 yaşında erkek
Rutin kan
sayımında lökositoz
saptanmış
FM: splenomegali 6
cm
Slide 22
Olgu 8
33 yaşında erkek
Rutin kan
sayımında lökositoz
saptanmış
FM: splenomegali 6
cm
WBC:64.000/mm3
Hb:14 g/dL
Tr: 480.000/mm3
Slide 23
Olgu 8
33 yaşında erkek
Rutin kan
sayımında lökositoz
saptanmış
FM: splenomegali 6
cm
WBC:64.000/mm3
Hb:14 g/dL
Tr: 480.000/mm3
Slide 24
Lenfadenomegali:
Baş boyun,supraklavikuler
Aksilla
Epitroklear
İnguinal
Femoral
Popliteal
Görüntüleme ile incelenen lenf nodları
Slide 25
Lenfadenomegali
Tanım:
– Genellikle > 1 cm
– Epitroklear: >0.5 cm
– İnguinal: >1.5 cm
İzole/lokalize
Yaygın/jeneralize
Slide 26
Lenfadenomegali muayenesinde lenf bezi ile ilgili
tanımlanması gereken özellikler nelerdir?
–
–
–
–
–
–
–
–
–
YERİ
BÜYÜKLÜĞÜ
SAYISI
AĞRILI MI, DUYARLI MI?
KIZARIKLIK VAR MI?
FLUKTUASYON
SERTLİĞİ
YAPIŞIKLIK/HAREKETLİLİK
PAKET OLUŞUMU
Slide 27
Lenfadenomegali
nedenleri
İnfeksiyonlar
İmmün sistem hastalıkları
– Habis
– Selim
Diğer habis hastalıklar
Depo hastalıkları
Endokrin hastalıklar
Diğer
Slide 28
Lenfadenomegali nedenleri
İnfeksiyon
– Bakteriyel
Piyojenik bakteriler
Keditırmığı hastalığı
Sfiliz
Tularemi
Mikobakteri inf.
– Fungus
Histoplazmoz
coccidioidomycosis
– Chlamydial (ör., lymphogranuloma venereum)
– Parazit (ör., toxoplasmosis, trypanosomiasis, filariasis)
– Viral (ör., Epstein-Barr , cytomegalovirus, rubella,
hepatit,HIV)
Slide 29
Lenfadenomegali nedenleri
İmmün sistemin selim hastalıkları
–
–
–
–
–
–
–
–
–
romatoid arthrit
sistemik lupus eritematosus,
Sjögren sendromu
serum hastalığı,
Castleman Hastalığı ,Rosai Dorfman sendr
Langerhans h. histiyositoz,
Kawasaki
sendromu,
Kimura hastalığı
İlaç reaksiyonu
Slide 30
Lenfadenomegali
nedenleri
İlaç reaksiyonları
–
–
–
–
–
–
–
–
Fenitoin
Karbamazepin
Penisilin
Sulfonamid
Allopurinol
Aspirin
Hydralazin
Altın tuzları
Slide 31
Lenfadenomegali nedenleri
İmmün sistemin habis hastalıkları
– lösemi
KLL ,ALL,AML,
– Lenfoma
Hodgkin , non-Hodgkin
Waldenström makroglobulinemi
Multiple myeloma
vd
Slide 32
Lenfadenomegali nedenleri
Diğer habis hastalıklar
– Meme ca
– Akc Ca
– Melanoma
– Baş boyun tm
– GİS Tm
– Germ hücreli Tm
– Kaposi sarkomu
Slide 33
Lenfadenomegali nedenleri
Depo hastalıkları
– Gaucher’s ,Niemann-Pick
Endokrinopatiler
– Hipertiroidi
– Adrenal yetmezlik
– Tiroidit
Diğer
– Sarkoidoz, amiloidoz, dermatopatik
Slide 34
LAP
Çocuklarda malignite olasılığı daha
düşük
Çocuklarda LAP sıktır
< 30 yaş: %80 selim
> 50 yaş: % 60 habis
Slide 35
LAP
Baş boyun : % 55
İnguinal : %14
Aksiller: %5
Supraklavikuler: % 1
¾ lokalize,1/4 yaygın LAP
Slide 36
LAP değerlendirilmesinde önemli
noktalar
Hastanın yaşı
Lokalize veya yaygın, Lokalizasyon
Kalıcı (4-6 hafta) veya ilerleyici
– 2 haftada kayboldu ?
– 1 yıldır aynı
Mesleği:silikozis/berilyum vd
İnfeksiyon,trauma,ilaç,seyahat,cinsel yaşam
malignite öyküsü,
Aile öyküsü
Eşlik eden semptomlar, muayene bulguları
Slide 37
LAP değerlendirilmesinde
önemli noktalar
Lokalize lenfadenomegalide drenaj
alanı ile ilgili lokal olayları gözden
geçirmelidir.
Slide 38
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Servikal LAP:
– Infeksiyonlar:
Farenjit ve oral kavite enf.
– Ör: Diş enfeksiyonu
Otit
İnf Mononukleoz
Toxoplazma
CMV
Hepatit
Adenovirüs
Rubella
– Malign H
Hodgkin H,
non-Hodgkin lymphoma,
Baş – boyun Tm
– Kikuchi H
Slide 39
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Supraklavikuler ve prelaringeal LAP:
Virchow nodu :Abdomen/toraks
– Ör: Mide Ca
Delphian nodu: tiroid veya larynx h
Infeksiyonlar: mycobacteria
– ör. Scrofula , fungal
Slide 40
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Aksiller LAP:
Infeksiyonlar:
– Üst ekstremitenin lokal enf (Staf ,
Streptokok ),kedi tırmığı,tularemi,
sporotrikozis
Malignite:
– meme ca
– Hodgkin h, non-Hodgkin lymphoma
– melanoma
Slide 41
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Epitroklear LAP:
Lenfoproliferatif hastalıklar
Bağ dokusu hastalıkları
Sarkoidoz
Dermatolojik hastalıklar,
Infeksiyonlar
– Lokal bakteri inf vd
syphilis,
leprosy, leishmaniasis,
Slide 42
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Hilus LAP:
Tek taraflı
Infeksiyon:
–
–
–
–
Bakteriyel Pnömoni,
Tbc
Fungal inf,tularemia, psittacosis,
Boğmaca
Diğer granulomatöz hastalıklar
Maligniteler:
– Akc ca , metastatic meme ca,gastrointestinal ca,
non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin h
Slide 43
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Hiler LAP:
Bilateral
Granulomatöz hastalık: sarkoidoz, berillioz vd,
Bilateral inf.
Malign:non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin’s
disease, metastatic carcinoma
Kalsifie: Tbc, histoplasmoz, silikozis
Mediastinal
Hiler lap etyolojisine yakın
Slide 44
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Abdominal LAP:
Maligniteler:
– Metastatik ca
– NHL
– Hodgkin h
– KLL
– HCL
– Üriner sistem tm
Tbc
Slide 45
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
İnguinal LAP:
Benign reaktif : çıplak ayakla yürüme
Maligniteler:
– Hodgkin h,
– non-Hodgkin lymphoma,
– melanoma,
– Genito-anal bölge Tm
İnfeksiyonlar: venereal hastalık,selülit
Slide 46
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Yaygın LAP yapabilen hastalıklar:
Hematolojik maligniteler:
–
–
–
–
non-Hodgkin l,
Hodgkin h,
KLL
ALL
–
–
–
–
–
–
–
–
İnf Mononukleoz
CMV
HIV
Tbc
Toxoplazma
Histoplazma
Koksidiyomikoz
Bruselloz
Infeksiyonlar:
Rheumatoid arthritis, SLE
Sarkoidoz
Angioimmunoblastic lymphadenopathy
Slide 47
Erişkinde en sık LAP nedenleri
Sebebi açıklanamayan
İnfeksiyon
İmmün sistem h
– Selim
– Malign(e.g., rheumatoid arthritis)
Neoplazi
Slide 48
LAP Saptanan hastada inceleme
yöntemleri
FM
Öykü
LAB
Görüntüleme
–
–
–
–
–
–
Akc grafisi
Ultrasonografi
BT
MRI
Gallium scanning
Positron emission tomography
Örnekleme
– İğne asp biyopsisi
– İğne biyopsi (thr-cut)
– Eksizyonel biyopsi
Slide 49
Testler:
Tam kan sayımı, yayma,
Biyokimya
Serolojik testler:
– EBV, toxoplasma, hepatit, CMV, HIV
Slide 50
Lenfadenomegali:Pratik özet
1.Hastayı LAP nedeni olabilecek hastalık yönünden tetkik et,
gereksiz biyopsiyi engelle (biyopsisiz tanısı mümkün hastalıklar var)
Tanı belirlendi mi?
Tedavi et ve izle.
2. Tetkiklere rağmen tanı belli değil ve lenfadenomegali 2-6 haftadır
sebat ediyor, küçülmüyor veya büyüyor
veya
başlangıçtan itibaren sert/büyük/yapışık/ilerleyici:
Biyopsi yap
3.Hasta malignite konusunda anksiete içinde ve ikna edilemiyor:
Biyopsi yap
4.NHL vd nüks kuşkusu var: Biyopsi yap
5.Hastalığın tanısı belli, transformasyon var mı? Biyopsi yap
Slide 51
Hangi lenf nodları biyopsi için tercih
edilmelidir ?
Hangi biyopsi yöntemi seçilmelidir?
Patoloji Lab’ örnek gönderme yöntemi?
Splenomegali
Lenfadenomegali
Teoman SOYSAL
Slide 2
SPLENOMEGALi NEDENLERİ
İnfeksiyon
– Bakteri
–
–
–
–
–
(ör., endokardit, bruselloz, syphilis, tifo, piyojenik abse)
Mikobakteri (ör., tbc)
Fungus (ör., histoplasmosis, toxoplasmosis)
Parazit (ör., malarya, leishmania/Kala-azar)
Riketsia (ör., Rocky Mountain spotted fever)
Viral (ör., Epstein-Barr v, CMV, HIV, hepatit)
İmmün sistemin selim hastalıkları
– RA ve Felty sendr, SLE, ilaçlar ör: fenitoin, Langerhans’ cell
histiocytosis, serum hastalığı
İmmün sistemin habis hastalıkları
– ör., ALL,ANLL,KLL,KML nHL, Hodgkin H, Waldenström’s
makroglobulinemi, HCL
Diğer maligniteler:(e.g., melanoma, sarcoma)
Slide 3
Konjestif splenomegali
– (ör., portal hypertensiyon )
Hematologic disorders
– (e.g., otoimmün hemolitic anemi, sferositoz,
thal. Major, hemoglobinopatiler, eliptositoz,
megaloblastik anemi,PV,ET, myelofibroz ve
ekstrameduller hematopoez)
Depo hastalıkları (ör., Gaucher h)
Endokrinopatiler (ör., hipertiroidi)
Diğer: (ör., sarkoidoz, amiloidoz,kistler)
Slide 4
Masif* splenomegali nedenleri
Kala azar
KML
Lenfomalar
Hairy cell leukemia
Myelofibroz , Polisitemia vera
Gaucher h
Prolenfositik lösemi
KLL
Sarcoidosis
Autoimmune hemolytic anemia
Diffuse splenic hemangiomatosis
*> 8 cm/kosta kenarına göre
> 1000 gr
Slide 5
Splenomegali nasıl araştırılır
FM
Kan sayımı,yayma
Biyokimya
Serelojik ,bakteriyolojik incelemeler
Ultrasonografi,EKO kardiyografi
CT
KC dalak sintigrafi
Gallium sintigrafi
Positron emission tomography
Biyopsi
İğne aspirasyon
Splenektomi (total veya kısmi splenektomi)
Laparotomi
Laparoskopi
Slide 6
Splenomegalili hastada özet pratik yaklaşım
1.
Splenomegalinin nedeni biliniyor : (ör., inf mononukleoz vd)?
Tedavi et , izle
2.
Sebep bilinmiyor ise araştır
İnf
Hematolojik h
KC hastalığı-portal hipertansiyon
otoimmün hastalık
depo h
3.
Eğer sistemik semptomlar var ve malignite düşündürüyor ise veya
görüntüleme ile infiltrasyon izleniyor ise ve başka bir tutulum
alanından biyopsi yapma olasılığı yok ise :
splenektomi düşünülür
4.
Yukarıdaki koşullar yok ise tanıya veya splenektomi ortadan
kalkana kadar izle / tanı için ek verileri takip et
Slide 7
Olgu 1
17 yaş , erkek
Ateş,halsizlik
Servikal LAP
Tonsillofarenjit
Splenomegali
Lökositoz
SGOT/SGPT yüksek
Slide 8
Olgu 1
17 yaş , erkek
Ateş,halsizlik
Servikal LAP
Tonsillofarenjit
Splenomegali
Lökositoz
SGOT/SGPT yüksek
Slide 9
olgu 2
65 yaş kadın
Kilo kaybı,halsizlik, karında dolgunluk,
boyunda şişlik, sık solunum enfeksiyonu
Ellerde distal interfalangeal eklemlerde şişlik
Soluk,
Servikal,aksiller çok sayıda, bilateral,1-4 cm
caplı orta sertlikte LAP’ler
Splenomegali:7 cm
Slide 10
Hb: 9 g/dL
WBC:67.000/mm3
Tr: 120.000/mm3
Slide 11
Hb: 9 g/dL
WBC:67.000/mm3
Tr: 120.000/mm3
Slide 12
Olgu 3
22 yaşında erkek
İki haftadır süren
halsizlik,ateş,ağız
yaraları
FM:
– Bilateral Servikal LAP: 2
cm/stclm önü
- Ağızda aftlar
- Sternum hassasiyeti
Slide 13
Olgu 3
22 yaşında erkek
İki haftadır süren
halsizlik,ateş,ağız
yaraları
FM:
– Bilateral Servikal LAP: 2
cm/stclm önü
- Ağızda aftlar
- Sternum hassasiyeti
- SPM:3 cm
WBC:12000/mm3
Hb:10 g/dL
Tr:67000/mm3
Slide 14
Olgu 3
22 yaşında erkek
İki haftadır süren
halsizlik,ateş,ağız
yaraları
FM:
– Bilateral Servikal LAP: 2
cm/stclm önü
- Ağızda aftlar
- Sternum hassasiyeti
Slide 15
Olgu 4
19 yaşında kadın
Yaygın eklem ağrısı
Ateş
2-3 hafta önce çivi batması ardından acil
serviste tedavi / adını bilmediği ilaç
uygulaması
FM: Makülopapüler döküntü,yaygın LAP
Slide 16
Olgu 5
35 yaşında kadın
Kemik ağrıları
Öksürük
Epitroklear LAP
Akciğer grafisinde : Bilateral hiler LAP
Slide 17
Olgu 6
44 yaşında erkek
Halsizlik, kilo kaybı,
sık enfeksiyon ,
karında dolgunluk
hissi
Splenomegali,
solukluk
Pansitopeni
Kİ Bx:fibrozis
Slide 18
Olgu 6
44 yaşında erkek
Halsizlik, kilo kaybı,
sık enfeksiyon ,
karında dolgunluk
hissi
Splenomegali,
solukluk
Pansitopeni
Kİ Bx:fibrozis
TRAP +
Slide 19
Olgu 7
70 yaşında erkek
Halsizlik,terleme,kil
o kaybı, karında
şişme
FM
–
–
–
–
Astenik
Soluk
Splenomegali:19 cm
Hepatomegali: 8 cm
Pansitopeni
Slide 20
Olgu 7
70 yaşında erkek
Halsizlik,terleme,kilo
kaybı, karında şişme
FM
–
–
–
–
Astenik
Soluk
Splenomegali:19 cm
Hepatomegali: 8 cm
Pansitopeni
Slide 21
Olgu 8
33 yaşında erkek
Rutin kan
sayımında lökositoz
saptanmış
FM: splenomegali 6
cm
Slide 22
Olgu 8
33 yaşında erkek
Rutin kan
sayımında lökositoz
saptanmış
FM: splenomegali 6
cm
WBC:64.000/mm3
Hb:14 g/dL
Tr: 480.000/mm3
Slide 23
Olgu 8
33 yaşında erkek
Rutin kan
sayımında lökositoz
saptanmış
FM: splenomegali 6
cm
WBC:64.000/mm3
Hb:14 g/dL
Tr: 480.000/mm3
Slide 24
Lenfadenomegali:
Baş boyun,supraklavikuler
Aksilla
Epitroklear
İnguinal
Femoral
Popliteal
Görüntüleme ile incelenen lenf nodları
Slide 25
Lenfadenomegali
Tanım:
– Genellikle > 1 cm
– Epitroklear: >0.5 cm
– İnguinal: >1.5 cm
İzole/lokalize
Yaygın/jeneralize
Slide 26
Lenfadenomegali muayenesinde lenf bezi ile ilgili
tanımlanması gereken özellikler nelerdir?
–
–
–
–
–
–
–
–
–
YERİ
BÜYÜKLÜĞÜ
SAYISI
AĞRILI MI, DUYARLI MI?
KIZARIKLIK VAR MI?
FLUKTUASYON
SERTLİĞİ
YAPIŞIKLIK/HAREKETLİLİK
PAKET OLUŞUMU
Slide 27
Lenfadenomegali
nedenleri
İnfeksiyonlar
İmmün sistem hastalıkları
– Habis
– Selim
Diğer habis hastalıklar
Depo hastalıkları
Endokrin hastalıklar
Diğer
Slide 28
Lenfadenomegali nedenleri
İnfeksiyon
– Bakteriyel
Piyojenik bakteriler
Keditırmığı hastalığı
Sfiliz
Tularemi
Mikobakteri inf.
– Fungus
Histoplazmoz
coccidioidomycosis
– Chlamydial (ör., lymphogranuloma venereum)
– Parazit (ör., toxoplasmosis, trypanosomiasis, filariasis)
– Viral (ör., Epstein-Barr , cytomegalovirus, rubella,
hepatit,HIV)
Slide 29
Lenfadenomegali nedenleri
İmmün sistemin selim hastalıkları
–
–
–
–
–
–
–
–
–
romatoid arthrit
sistemik lupus eritematosus,
Sjögren sendromu
serum hastalığı,
Castleman Hastalığı ,Rosai Dorfman sendr
Langerhans h. histiyositoz,
Kawasaki
sendromu,
Kimura hastalığı
İlaç reaksiyonu
Slide 30
Lenfadenomegali
nedenleri
İlaç reaksiyonları
–
–
–
–
–
–
–
–
Fenitoin
Karbamazepin
Penisilin
Sulfonamid
Allopurinol
Aspirin
Hydralazin
Altın tuzları
Slide 31
Lenfadenomegali nedenleri
İmmün sistemin habis hastalıkları
– lösemi
KLL ,ALL,AML,
– Lenfoma
Hodgkin , non-Hodgkin
Waldenström makroglobulinemi
Multiple myeloma
vd
Slide 32
Lenfadenomegali nedenleri
Diğer habis hastalıklar
– Meme ca
– Akc Ca
– Melanoma
– Baş boyun tm
– GİS Tm
– Germ hücreli Tm
– Kaposi sarkomu
Slide 33
Lenfadenomegali nedenleri
Depo hastalıkları
– Gaucher’s ,Niemann-Pick
Endokrinopatiler
– Hipertiroidi
– Adrenal yetmezlik
– Tiroidit
Diğer
– Sarkoidoz, amiloidoz, dermatopatik
Slide 34
LAP
Çocuklarda malignite olasılığı daha
düşük
Çocuklarda LAP sıktır
< 30 yaş: %80 selim
> 50 yaş: % 60 habis
Slide 35
LAP
Baş boyun : % 55
İnguinal : %14
Aksiller: %5
Supraklavikuler: % 1
¾ lokalize,1/4 yaygın LAP
Slide 36
LAP değerlendirilmesinde önemli
noktalar
Hastanın yaşı
Lokalize veya yaygın, Lokalizasyon
Kalıcı (4-6 hafta) veya ilerleyici
– 2 haftada kayboldu ?
– 1 yıldır aynı
Mesleği:silikozis/berilyum vd
İnfeksiyon,trauma,ilaç,seyahat,cinsel yaşam
malignite öyküsü,
Aile öyküsü
Eşlik eden semptomlar, muayene bulguları
Slide 37
LAP değerlendirilmesinde
önemli noktalar
Lokalize lenfadenomegalide drenaj
alanı ile ilgili lokal olayları gözden
geçirmelidir.
Slide 38
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Servikal LAP:
– Infeksiyonlar:
Farenjit ve oral kavite enf.
– Ör: Diş enfeksiyonu
Otit
İnf Mononukleoz
Toxoplazma
CMV
Hepatit
Adenovirüs
Rubella
– Malign H
Hodgkin H,
non-Hodgkin lymphoma,
Baş – boyun Tm
– Kikuchi H
Slide 39
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Supraklavikuler ve prelaringeal LAP:
Virchow nodu :Abdomen/toraks
– Ör: Mide Ca
Delphian nodu: tiroid veya larynx h
Infeksiyonlar: mycobacteria
– ör. Scrofula , fungal
Slide 40
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Aksiller LAP:
Infeksiyonlar:
– Üst ekstremitenin lokal enf (Staf ,
Streptokok ),kedi tırmığı,tularemi,
sporotrikozis
Malignite:
– meme ca
– Hodgkin h, non-Hodgkin lymphoma
– melanoma
Slide 41
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Epitroklear LAP:
Lenfoproliferatif hastalıklar
Bağ dokusu hastalıkları
Sarkoidoz
Dermatolojik hastalıklar,
Infeksiyonlar
– Lokal bakteri inf vd
syphilis,
leprosy, leishmaniasis,
Slide 42
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Hilus LAP:
Tek taraflı
Infeksiyon:
–
–
–
–
Bakteriyel Pnömoni,
Tbc
Fungal inf,tularemia, psittacosis,
Boğmaca
Diğer granulomatöz hastalıklar
Maligniteler:
– Akc ca , metastatic meme ca,gastrointestinal ca,
non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin h
Slide 43
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Hiler LAP:
Bilateral
Granulomatöz hastalık: sarkoidoz, berillioz vd,
Bilateral inf.
Malign:non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin’s
disease, metastatic carcinoma
Kalsifie: Tbc, histoplasmoz, silikozis
Mediastinal
Hiler lap etyolojisine yakın
Slide 44
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Abdominal LAP:
Maligniteler:
– Metastatik ca
– NHL
– Hodgkin h
– KLL
– HCL
– Üriner sistem tm
Tbc
Slide 45
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
İnguinal LAP:
Benign reaktif : çıplak ayakla yürüme
Maligniteler:
– Hodgkin h,
– non-Hodgkin lymphoma,
– melanoma,
– Genito-anal bölge Tm
İnfeksiyonlar: venereal hastalık,selülit
Slide 46
Lokalizasyona göre altta yatan
olasılıklar
Yaygın LAP yapabilen hastalıklar:
Hematolojik maligniteler:
–
–
–
–
non-Hodgkin l,
Hodgkin h,
KLL
ALL
–
–
–
–
–
–
–
–
İnf Mononukleoz
CMV
HIV
Tbc
Toxoplazma
Histoplazma
Koksidiyomikoz
Bruselloz
Infeksiyonlar:
Rheumatoid arthritis, SLE
Sarkoidoz
Angioimmunoblastic lymphadenopathy
Slide 47
Erişkinde en sık LAP nedenleri
Sebebi açıklanamayan
İnfeksiyon
İmmün sistem h
– Selim
– Malign(e.g., rheumatoid arthritis)
Neoplazi
Slide 48
LAP Saptanan hastada inceleme
yöntemleri
FM
Öykü
LAB
Görüntüleme
–
–
–
–
–
–
Akc grafisi
Ultrasonografi
BT
MRI
Gallium scanning
Positron emission tomography
Örnekleme
– İğne asp biyopsisi
– İğne biyopsi (thr-cut)
– Eksizyonel biyopsi
Slide 49
Testler:
Tam kan sayımı, yayma,
Biyokimya
Serolojik testler:
– EBV, toxoplasma, hepatit, CMV, HIV
Slide 50
Lenfadenomegali:Pratik özet
1.Hastayı LAP nedeni olabilecek hastalık yönünden tetkik et,
gereksiz biyopsiyi engelle (biyopsisiz tanısı mümkün hastalıklar var)
Tanı belirlendi mi?
Tedavi et ve izle.
2. Tetkiklere rağmen tanı belli değil ve lenfadenomegali 2-6 haftadır
sebat ediyor, küçülmüyor veya büyüyor
veya
başlangıçtan itibaren sert/büyük/yapışık/ilerleyici:
Biyopsi yap
3.Hasta malignite konusunda anksiete içinde ve ikna edilemiyor:
Biyopsi yap
4.NHL vd nüks kuşkusu var: Biyopsi yap
5.Hastalığın tanısı belli, transformasyon var mı? Biyopsi yap
Slide 51
Hangi lenf nodları biyopsi için tercih
edilmelidir ?
Hangi biyopsi yöntemi seçilmelidir?
Patoloji Lab’ örnek gönderme yöntemi?