Transcript mayisine 2 cc/kg/gün`den Ca glukonat
Slide 1
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi
Olgu Sunumu
20 Şubat 2015 Cuma
Ar. Gör. Dr. Gizem Koçak
Slide 2
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİM DALI
ÇOCUK SERVİSİ OLGU SUNUMU
ARŞ. GÖR. DR GİZEM KOÇAK
Slide 3
HASTAMIZ
36 günlük erkek bebek
Slide 4
ŞİKAYET
Sol kolda kızarıklık, şişlik
Slide 5
HİKAYE
36 GH 2800 gr C/S le doğan hastanın postnatal solunum sıkıntısı
nedeniyle YD bölümüne yatışı olmuş. Antibiyotik tedavisi başlanmış.
Kontrol kanlarında Ca:5,9 saptanan hastanın mayisine 2
cc/kg/gün'den Ca glukonat eklenmiş. Hastanın hipokalsemisinin
devam etmesi üzerine Ca glukonat 3cc/kg/gün'e çıkarılmış.
Antibiyotik tedavisi 14 güne tamamlanmış. Hastadan PTH
gönderilmiş.PTH sınırda yüksek saptanmış(70). Kalsiyum düşüklüğü
nedeniyle hastanemiz çocuk endokrin bölümüne danışılan hastaya
oral 100 mg/kg/gün den Ca sandoz efervesan başlanmış.Hastanın
kalsiyum değeri 8,5-9 ‘a ulaşmış.
Slide 6
HİKAYE
IV Ca verilmesi sırasında sol üst kolda yumuşak şişlik, kızarıklık ve
ısı artışı olmuş.
Yaklaşık 3haftadır sol kolda yumuşak şişlik ve ısı artışı şikayeti
devam eden hastanın huzursuzluğu olmuş ve annesi kolundaki
şişliğin sertleştiğini farketmiş.Ateşi olmamış.
Servisimize 26/01/15 te yatışı yapıldı.
Slide 7
ÖZGEÇMİŞ
Prenatal: Annenin 2.gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor
kontrolü ve ultrasonografi kontrolü var. Gebelik sırasında sigara,
alkol, madde kullanımı, kanama, akıntı, radyasyon maruziyeti, idrar
yolu enfeksiyonu, döküntülü veya ateşli hastalık geçirme öyküsü
yok.
Natal: CS ile 36 GH, 2800 gram doğmuş. Doğar doğmaz ağlamış.
Morarması olmamış.
Postnatal: K vit+, Göz bakımı:+
Slide 8
ÖZGEÇMİŞ
Hastanede yatış öyküsü :
1.
Dış merkezde, yoğun bakımda (postnatal solunum sıkıntısı
nedeniyle)
2.
3.
KOÜTF nde hipokalsemi araştırılması için
KOÜTF nde yenidoğan yoğun bakımda (servis yatışı
sırasında gelişen batın distansiyonunu takip etmek
amacıyla)
Slide 9
SOYGEÇMİŞ
Anne: 29 yaşında, sağ- sağlıklı
Baba: 31 yaşında, sağ- sağlıklı
Anne ve baba arasında akrabalık var. (Teyze torunları)
Ailede sürekli hastalık: Yok
G2P2Y2
İU ölüm: yok
Küretaj: yok
Düşük: yok
1. çocuk: 5.5 yaş, E, sağ-sağlıklı
2. çocuk: Hastamız
Slide 10
FİZİK MUAYENE
Ateş: 36.5°C
Nabız: 147/dk
Solunum sayısı: 48/dk
Tansiyon: 75/40mmhg
Kilo: 3615 gram (10p-25p)
Boy: 50 cm (25-50p)
Baş Çevresi : 37 cm (25-50p)
Slide 11
FİZİK MUAYENE
Genel durum : İyi
Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, ikter, siyanoz, peteşi, purpura,
pigmentasyon bozukluğu yok.
Baş boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Boyunda kitle ve LAP yok. ÖF
: 2 cm x 1cm
Gözler:Gözler açık.Konjonktivalar ve skleralar doğal. Göz kürelerin
her yöne hareketi doğal.
Kulak-burun- boğaz: Orofarenks ve tonsiller doğal ve nemli.
Slide 12
FİZİK MUAYENE
Kardiyovasküler: S1(+), S2(+), Üfürüm(+). AFN her iki alt
ekstremitede alınıyor.
Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor.
Retraksiyon yok. Ral yok. Ronküs yok.
Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri
doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali ve
splenomegali yok. Traube alanı açık.
Genitoüriner sistem: Haricen erkek. Testisler bilateral skrotumda.
Nöromüsküler sistem: Bilinç açık, ense sertliği yok. emme
refleksi(+), arama refleksi(+), moro refleksi(+).
Slide 13
FİZİK MUAYENE
Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal.
Sol kolunda dirsek üstünde lateralde 3 cm x 2 cm sert şişlik, kızarıklık
ve ısı artışı mevcut.
Sol kol dirsek medialinde yaklaşık 4x4 cm şiş, sert, kızarık alan mevcut.
Slide 14
LABORATUAR (26.01.2015)
WBC: 12300 /mm³
ANS: 2190 /mm³
HGB: 8.10 g/dl
PLT: 370000/mm³
MCV: 105 fl
CRP: 0.07 mg/dl
Glukoz: 90 mg/dl
BUN: 2 mg/dl
Kreatinin: 0.65 mg/dl
AST: 35U/L
ALT: 16 U/L
Na: 136 mEq/L
K: 4.9 mEq/L
Albümin: 4.23g/dl
Ürik asit: 3.7 mg/dl
Slide 15
ÖN TANILAR
?
Slide 16
TETKİKLER
26.01.2015 yüzeyel doku USG raporu:
Sol dirsek düzeyinde cilt altında medialde 6 cm uzunluğunda, humerus
düzeyinde cilt altında lateralde 3 cm uzunluğunda post akustik
gölgelenme veren kalsifikasyon alanları izlendi. Sol aksiller, brakial,
ulnar, radial arter ve venler açıktır.
Slide 17
KLİNİK İZLEM
Selülit tanısıyla Ampisilin-Sulbaktam 4x150 mg (IV), Klindamisin
3x30 mg (IV) başlandı.
28.01.2015 te yapılan fizik muayenesinde sol koldaki sertlik
boyutunda azalma mevcuttu.
29.01.2015 te gece 3 kez fışkırır tarzda kusması oldu. Batın USG
yapıldı, patoloji yok olarak raporlandı.
Slide 18
KLİNİK İZLEM
30.01.2015 te kusma şikayeti sebebiyle Çocuk Cerrahisine danışıldı.
Gayta çıkışı olmayan hastaya 1x40 cc ılık SF ile lavman önerildi ve
lavmanla düzelme sağlanamazsa Hirschprung açısından değerlendirme
önerildi.
Sol dirsek yüzeyel USG yapıldı ve 'sol kol yumuşak dokuda yaklaşık 5
cmlik uzanımı olan çevresi kalsifik posterior akustik gölgeden dolayı iç
yapısı değerlendirilemeyen lezyon izlendi. Rezorbe hematom olabilir.
Hiperkalsemi anamnezi olan hastada diğer ayırıcı tanılar sorgulanabilir.'
şeklinde raporlandı.
Transfontanel USG ve batın USG sinde patoloji saptanmadı.
Faktör 8-9, PT, APTT, Fibrinojen düzeyleri gönderildi.
Slide 19
KLİNİK İZLEM
01.02.2015 te IV 4x150 mg Ampisilin-sulbaktam yerine oral 2x160
mg Amoksisilin-Klavulonik asit başlandı.
02.02.2015 te taburcu edildi.
Slide 20
PLAN VE ÖNERİLER
1)
Amoksisilin-Klavulonik asit 2x160 mg oral 6 gün daha devam
etmesi
2)
Antibiyotik bitiminde Ç. Enfeksiyon hastalıkları kontrolüne gelmesi
önerildi.
Slide 21
TANI
DERİ KALSİNOZİSİ
Kalsiyumun dermiste depolanması olup distrofik,
metastatik, iyatrojenik ve idiopatik olarak
sınıflandırılmaktadır.
Slide 22
YENİDOĞANDA HİPOKALSEMİ
NEDENLERİ
Erken Neonatal (İlk 3 Gün) Hipokalsemi
1.
Diabetik anne
2.
Toksemik anne
3.
Hiperparatiroidili anne
4.
Respiratuar distres sendromu (RDS)
5.
Sepsis
6.
Premature doğum
7.
Düşük doğum ağırlığı
8.
Hipomagnezemi (PTH salınımı bozulur.)
Slide 23
YENİDOĞANDA HİPOKALSEMİ
NEDENLERİ
Geç hipokalsemi:
1.
Yüksek fosfat yükü
2.
Hipoparatiroidi
3.
Hipomagnezemi,
4.
Psödohipoparatiroidi
5.
Diğer →Tedavi (HCO3, Sitratlı kan transfüzyonu, Furosemid)
6.
Renal hastalıklar
Slide 24
HİPOKALSEMİ TEDAVİSİ
1- Tetani veya konvülzyon sırasında
i.v. Ca: %10 luk Ca-Glukonat solusyonu 0,5-1,5 mg/kg (max. 2,5
mg/kg) dan 4-6 saatte yavaş puşe edilir.(Basit olması açısından 1
ml/kg Ca-Glukonat 1/1 sulandırılır verilir.)
2- Tetani veya konvülzyon yoksa
İntermittan i.v. tedavi: 50-100 mg/kg/gün 4-6 ya bölünüp i.v.
verilir.
İnfüzyon: Ortalama 75 mg/kg/gün (50-100) elementer Ca 24
saatte 1/10 dilüsyonda verilir.
Slide 25
NE ZAMAN KALSİYUM TEDAVİSİ
BAŞLAYALIM ?
Total serum Ca
mg/dl
mmol/L
Prematür
<7.2
Term
<8.0
Çocuk ve ergen <8.7
<1.8
<2.0
<2.2
İyonize Ca
mg/dl
mmol/L
<5.2
<4.0
<4.6
<1.3
<1.0
<1.2
Slide 26
KALSİYUM EKSTRAVAZASYONU
HASARI SONUÇLARI
Lokalize doku kalsifikasyonu
Nekroz
Selülit
Osteomyelit
Kompartman sendromu
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
KALSİYUM EKSTRAVAZASYONU
TEDAVİSİ
Elevasyon ve soğuk uygulama,
Lokal sodium sülfat ve selülöz fosfat enjeksiyonu,
Deri greftleme
Lokal triamsinolon asetonid enjeksiyonu
Tedavisiz izlem
Slide 31
EKSTRAVAZASYON HASARLARI
IV tedavinin istenmeyen ciddi komplikasyonlarından biridir.
Yenidoğanlar küçük damar ve matur olmayan derileri nedeni ile
yüksek ekstravazasyon riskine sahiptirler.
Slide 32
EKSTRAVAZASYON
EVRELEMESİ
Evre Özellikler
I- Ağrılı infiltrasyon sahası, eritem ve şişlik yok
II- Ağrılı infiltrasyon sahası, hafif şişlik (%0–20), su toplama yok,
infiltrasyon sahasında kapiller dolum ve nabız iyi
III-Ağrılı infiltrasyon sahası, belirgin şişlik (%30–50), su toplama,
cilt soğuk, infiltrasyon sahasında kapiller dolum ve nabız iyi
IV- Ağrılı infiltrasyon sahası, çok yaygın şişlik (%30–50), su
toplama, cilt soğuk infiltrasyon sahasında kapiller dolum ve
nabız çok azalmış
Slide 33
EKSTRAVAZASYON
EVRELEMESİ
Evre 1 ve 2’de cilt hasarının hiç bir belirtisi gözlenmezken, bunların
tedavisinde konservatif yaklaşım önerilmiştir.
Evre 3 ve 4’de ise yumuşak doku hasarı çok yaygındır ve doku
kaybı mevcuttur. Cerrahi debridman ve doku kapatılması gerekir.
Slide 34
SONUÇ
IV KALSİYUM TEDAVİSİNDE DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR:
1)
2)
3)
4)
Büyük damar yolu tercih edilmeli
Damar yolunun açık olduğundan emin olunmalı
Yavaş infüzyon
Kardiyak açıdan dikkatli olunmalı
Slide 35
TEŞEKKÜR EDERİM…
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi
Olgu Sunumu
20 Şubat 2015 Cuma
Ar. Gör. Dr. Gizem Koçak
Slide 2
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİM DALI
ÇOCUK SERVİSİ OLGU SUNUMU
ARŞ. GÖR. DR GİZEM KOÇAK
Slide 3
HASTAMIZ
36 günlük erkek bebek
Slide 4
ŞİKAYET
Sol kolda kızarıklık, şişlik
Slide 5
HİKAYE
36 GH 2800 gr C/S le doğan hastanın postnatal solunum sıkıntısı
nedeniyle YD bölümüne yatışı olmuş. Antibiyotik tedavisi başlanmış.
Kontrol kanlarında Ca:5,9 saptanan hastanın mayisine 2
cc/kg/gün'den Ca glukonat eklenmiş. Hastanın hipokalsemisinin
devam etmesi üzerine Ca glukonat 3cc/kg/gün'e çıkarılmış.
Antibiyotik tedavisi 14 güne tamamlanmış. Hastadan PTH
gönderilmiş.PTH sınırda yüksek saptanmış(70). Kalsiyum düşüklüğü
nedeniyle hastanemiz çocuk endokrin bölümüne danışılan hastaya
oral 100 mg/kg/gün den Ca sandoz efervesan başlanmış.Hastanın
kalsiyum değeri 8,5-9 ‘a ulaşmış.
Slide 6
HİKAYE
IV Ca verilmesi sırasında sol üst kolda yumuşak şişlik, kızarıklık ve
ısı artışı olmuş.
Yaklaşık 3haftadır sol kolda yumuşak şişlik ve ısı artışı şikayeti
devam eden hastanın huzursuzluğu olmuş ve annesi kolundaki
şişliğin sertleştiğini farketmiş.Ateşi olmamış.
Servisimize 26/01/15 te yatışı yapıldı.
Slide 7
ÖZGEÇMİŞ
Prenatal: Annenin 2.gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor
kontrolü ve ultrasonografi kontrolü var. Gebelik sırasında sigara,
alkol, madde kullanımı, kanama, akıntı, radyasyon maruziyeti, idrar
yolu enfeksiyonu, döküntülü veya ateşli hastalık geçirme öyküsü
yok.
Natal: CS ile 36 GH, 2800 gram doğmuş. Doğar doğmaz ağlamış.
Morarması olmamış.
Postnatal: K vit+, Göz bakımı:+
Slide 8
ÖZGEÇMİŞ
Hastanede yatış öyküsü :
1.
Dış merkezde, yoğun bakımda (postnatal solunum sıkıntısı
nedeniyle)
2.
3.
KOÜTF nde hipokalsemi araştırılması için
KOÜTF nde yenidoğan yoğun bakımda (servis yatışı
sırasında gelişen batın distansiyonunu takip etmek
amacıyla)
Slide 9
SOYGEÇMİŞ
Anne: 29 yaşında, sağ- sağlıklı
Baba: 31 yaşında, sağ- sağlıklı
Anne ve baba arasında akrabalık var. (Teyze torunları)
Ailede sürekli hastalık: Yok
G2P2Y2
İU ölüm: yok
Küretaj: yok
Düşük: yok
1. çocuk: 5.5 yaş, E, sağ-sağlıklı
2. çocuk: Hastamız
Slide 10
FİZİK MUAYENE
Ateş: 36.5°C
Nabız: 147/dk
Solunum sayısı: 48/dk
Tansiyon: 75/40mmhg
Kilo: 3615 gram (10p-25p)
Boy: 50 cm (25-50p)
Baş Çevresi : 37 cm (25-50p)
Slide 11
FİZİK MUAYENE
Genel durum : İyi
Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, ikter, siyanoz, peteşi, purpura,
pigmentasyon bozukluğu yok.
Baş boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Boyunda kitle ve LAP yok. ÖF
: 2 cm x 1cm
Gözler:Gözler açık.Konjonktivalar ve skleralar doğal. Göz kürelerin
her yöne hareketi doğal.
Kulak-burun- boğaz: Orofarenks ve tonsiller doğal ve nemli.
Slide 12
FİZİK MUAYENE
Kardiyovasküler: S1(+), S2(+), Üfürüm(+). AFN her iki alt
ekstremitede alınıyor.
Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor.
Retraksiyon yok. Ral yok. Ronküs yok.
Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri
doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali ve
splenomegali yok. Traube alanı açık.
Genitoüriner sistem: Haricen erkek. Testisler bilateral skrotumda.
Nöromüsküler sistem: Bilinç açık, ense sertliği yok. emme
refleksi(+), arama refleksi(+), moro refleksi(+).
Slide 13
FİZİK MUAYENE
Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal.
Sol kolunda dirsek üstünde lateralde 3 cm x 2 cm sert şişlik, kızarıklık
ve ısı artışı mevcut.
Sol kol dirsek medialinde yaklaşık 4x4 cm şiş, sert, kızarık alan mevcut.
Slide 14
LABORATUAR (26.01.2015)
WBC: 12300 /mm³
ANS: 2190 /mm³
HGB: 8.10 g/dl
PLT: 370000/mm³
MCV: 105 fl
CRP: 0.07 mg/dl
Glukoz: 90 mg/dl
BUN: 2 mg/dl
Kreatinin: 0.65 mg/dl
AST: 35U/L
ALT: 16 U/L
Na: 136 mEq/L
K: 4.9 mEq/L
Albümin: 4.23g/dl
Ürik asit: 3.7 mg/dl
Slide 15
ÖN TANILAR
?
Slide 16
TETKİKLER
26.01.2015 yüzeyel doku USG raporu:
Sol dirsek düzeyinde cilt altında medialde 6 cm uzunluğunda, humerus
düzeyinde cilt altında lateralde 3 cm uzunluğunda post akustik
gölgelenme veren kalsifikasyon alanları izlendi. Sol aksiller, brakial,
ulnar, radial arter ve venler açıktır.
Slide 17
KLİNİK İZLEM
Selülit tanısıyla Ampisilin-Sulbaktam 4x150 mg (IV), Klindamisin
3x30 mg (IV) başlandı.
28.01.2015 te yapılan fizik muayenesinde sol koldaki sertlik
boyutunda azalma mevcuttu.
29.01.2015 te gece 3 kez fışkırır tarzda kusması oldu. Batın USG
yapıldı, patoloji yok olarak raporlandı.
Slide 18
KLİNİK İZLEM
30.01.2015 te kusma şikayeti sebebiyle Çocuk Cerrahisine danışıldı.
Gayta çıkışı olmayan hastaya 1x40 cc ılık SF ile lavman önerildi ve
lavmanla düzelme sağlanamazsa Hirschprung açısından değerlendirme
önerildi.
Sol dirsek yüzeyel USG yapıldı ve 'sol kol yumuşak dokuda yaklaşık 5
cmlik uzanımı olan çevresi kalsifik posterior akustik gölgeden dolayı iç
yapısı değerlendirilemeyen lezyon izlendi. Rezorbe hematom olabilir.
Hiperkalsemi anamnezi olan hastada diğer ayırıcı tanılar sorgulanabilir.'
şeklinde raporlandı.
Transfontanel USG ve batın USG sinde patoloji saptanmadı.
Faktör 8-9, PT, APTT, Fibrinojen düzeyleri gönderildi.
Slide 19
KLİNİK İZLEM
01.02.2015 te IV 4x150 mg Ampisilin-sulbaktam yerine oral 2x160
mg Amoksisilin-Klavulonik asit başlandı.
02.02.2015 te taburcu edildi.
Slide 20
PLAN VE ÖNERİLER
1)
Amoksisilin-Klavulonik asit 2x160 mg oral 6 gün daha devam
etmesi
2)
Antibiyotik bitiminde Ç. Enfeksiyon hastalıkları kontrolüne gelmesi
önerildi.
Slide 21
TANI
DERİ KALSİNOZİSİ
Kalsiyumun dermiste depolanması olup distrofik,
metastatik, iyatrojenik ve idiopatik olarak
sınıflandırılmaktadır.
Slide 22
YENİDOĞANDA HİPOKALSEMİ
NEDENLERİ
Erken Neonatal (İlk 3 Gün) Hipokalsemi
1.
Diabetik anne
2.
Toksemik anne
3.
Hiperparatiroidili anne
4.
Respiratuar distres sendromu (RDS)
5.
Sepsis
6.
Premature doğum
7.
Düşük doğum ağırlığı
8.
Hipomagnezemi (PTH salınımı bozulur.)
Slide 23
YENİDOĞANDA HİPOKALSEMİ
NEDENLERİ
Geç hipokalsemi:
1.
Yüksek fosfat yükü
2.
Hipoparatiroidi
3.
Hipomagnezemi,
4.
Psödohipoparatiroidi
5.
Diğer →Tedavi (HCO3, Sitratlı kan transfüzyonu, Furosemid)
6.
Renal hastalıklar
Slide 24
HİPOKALSEMİ TEDAVİSİ
1- Tetani veya konvülzyon sırasında
i.v. Ca: %10 luk Ca-Glukonat solusyonu 0,5-1,5 mg/kg (max. 2,5
mg/kg) dan 4-6 saatte yavaş puşe edilir.(Basit olması açısından 1
ml/kg Ca-Glukonat 1/1 sulandırılır verilir.)
2- Tetani veya konvülzyon yoksa
İntermittan i.v. tedavi: 50-100 mg/kg/gün 4-6 ya bölünüp i.v.
verilir.
İnfüzyon: Ortalama 75 mg/kg/gün (50-100) elementer Ca 24
saatte 1/10 dilüsyonda verilir.
Slide 25
NE ZAMAN KALSİYUM TEDAVİSİ
BAŞLAYALIM ?
Total serum Ca
mg/dl
mmol/L
Prematür
<7.2
Term
<8.0
Çocuk ve ergen <8.7
<1.8
<2.0
<2.2
İyonize Ca
mg/dl
mmol/L
<5.2
<4.0
<4.6
<1.3
<1.0
<1.2
Slide 26
KALSİYUM EKSTRAVAZASYONU
HASARI SONUÇLARI
Lokalize doku kalsifikasyonu
Nekroz
Selülit
Osteomyelit
Kompartman sendromu
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
KALSİYUM EKSTRAVAZASYONU
TEDAVİSİ
Elevasyon ve soğuk uygulama,
Lokal sodium sülfat ve selülöz fosfat enjeksiyonu,
Deri greftleme
Lokal triamsinolon asetonid enjeksiyonu
Tedavisiz izlem
Slide 31
EKSTRAVAZASYON HASARLARI
IV tedavinin istenmeyen ciddi komplikasyonlarından biridir.
Yenidoğanlar küçük damar ve matur olmayan derileri nedeni ile
yüksek ekstravazasyon riskine sahiptirler.
Slide 32
EKSTRAVAZASYON
EVRELEMESİ
Evre Özellikler
I- Ağrılı infiltrasyon sahası, eritem ve şişlik yok
II- Ağrılı infiltrasyon sahası, hafif şişlik (%0–20), su toplama yok,
infiltrasyon sahasında kapiller dolum ve nabız iyi
III-Ağrılı infiltrasyon sahası, belirgin şişlik (%30–50), su toplama,
cilt soğuk, infiltrasyon sahasında kapiller dolum ve nabız iyi
IV- Ağrılı infiltrasyon sahası, çok yaygın şişlik (%30–50), su
toplama, cilt soğuk infiltrasyon sahasında kapiller dolum ve
nabız çok azalmış
Slide 33
EKSTRAVAZASYON
EVRELEMESİ
Evre 1 ve 2’de cilt hasarının hiç bir belirtisi gözlenmezken, bunların
tedavisinde konservatif yaklaşım önerilmiştir.
Evre 3 ve 4’de ise yumuşak doku hasarı çok yaygındır ve doku
kaybı mevcuttur. Cerrahi debridman ve doku kapatılması gerekir.
Slide 34
SONUÇ
IV KALSİYUM TEDAVİSİNDE DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR:
1)
2)
3)
4)
Büyük damar yolu tercih edilmeli
Damar yolunun açık olduğundan emin olunmalı
Yavaş infüzyon
Kardiyak açıdan dikkatli olunmalı
Slide 35
TEŞEKKÜR EDERİM…