Transcript Mielenterveyden ja päihdeongelmien hoitokartta
Slide 1
Mielenterveyden ja päihdeongelmien hoitokartta
Jyväskylä
9/2009
Päihdesäätiö
Tk-sairaanhoitaja
Tk-lääkäri
Depressiohoitaja
Päihdehoitaja
Tk-päivystys
Neuvolat
Sosiaalitoimi
• Mobile
Aluepsykologit
• Pointti
• Konsultaationumerot
• Huumevieroitus
Alkoholivieroitus
Aikuispsykiatria
KSshp
Koulut oppilaitokset
• Päivystysalue
• Psykiatrinen päivystystiimi
• Kangasvuoren sairaala
Työterveyshuolto
Kolmas sektori
Nuori, <18v
Nepa
Työkaluja
Linkkejä
Masennus
Päihdeongelma
Laboratorio
Päihtynyt
Sekava
Ajokortti
X
Slide 2
X
Masennus
• Depression diagnostiset
kriteerit
• BDI-kysely terveysportissa
• AUDIT
• Depression käypä hoito
•
•
•
•
•
•
Tk-lääkäri
Tk-sairaanhoitaja
Päihdesäätiö
Depressiohoitaja
Aikuispsykiatria
Aluepsykologi
Slide 3
X
Päihdeongelma
•
•
•
•
•
•
Tk-lääkäri
Tk-sairaanhoitaja
Päihdesäätiö
Depressiohoitaja
Aikuispsykiatria
Aluepsykologi
•
•
•
•
Päihtyneenä vastaanotolla
Alkoholivieroitus
Delirium
Aggressiivinen potilas
• BDI-kysely terveysportissa
• AUDIT
Päihteidenkäyttäjän hoitoonohjaus
Päihdehuollon erityishoidon periaatteet Jyväskylässä
Päihdehuollon laitoskuntoutuksen periaatteet Jyväskylässä
Slide 4
X
Tk-sairaanhoitaja
•
Sairaushistoria, huumaavien aineiden käyttöhistoria
–
–
–
–
•
•
•
•
•
•
Lääkitys, käytössä olevat huumaavat aineet
Sairaushistoria, aikaiseimmat hoitojaksot
Ajankohtainen tilanne, ongelmat
Päihdepotilaan hoitotietolomakkeen täyttö
Alkometri (jos reilusti humalassa, varataan uusi aika)
AUDIT, BDI-kysely (terveysportti)
Lähete laboratoriotutkimuksiin
Seurantakäynneistä sopiminen shvo:lle, jos potilas on motivoitunut
Tarvittaessa tilanteen mukaan
–
–
–
–
•
(aluehoitaja)
mukaan kondomeja, esitteitä
infoa alkoholin vaikutuksista terveyteen
Asiakkaan jo kokemat haitat
vastuullinen seksuaalikäyttäytyminen: info: sukupuolitaudit, ehkäisyn tarve
Ohjaus tk-lääkärille, depressiohoitajalle, päihdehoitajalle tai psykiatriseen
päivystystiimiin
Keskustan ta:n puhelinluettelo
Kuokkalan ta:n puhelinluettelo
Mini-interventio
Kyllön ta:n puhelinluettelo
Huhtasuon ta:n puhelinluettelo
Säynätsalon ta:n puhelinluettelo
Slide 5
X
Tk-lääkäri
(aluelääkäri)
• Tunnistaminen, puheeksi otto, ongelman kartoitus
– Sairauskertomusmerkinnät, Audit, BDI-kysely, laboratoriotutkimukset,
alkometri, omaisilta ja naapureilta saatu tieto
• Kliininen tutkimus
• Lääkehoidon tarpeen arviointi (vierotus-, mielialalääkitys)
– bentsodiatsepiinilääkityksen aloitus harkittava aina tarkkaan, käyttö
vieroitushoitona
• Hoidon suunnittelu:
– Depressiohoitaja, päihdehoitaja, NEPA
– Aikuispsykiatria, Päihdesäätiö,
– Psykiatrinen päivystystiimi, Mobile
• Mini-interventio
• Apteekkisopimus lääkeriippuvuusepäilyissä
Keskustan ta:n puhelinluettelo
Kyllön ta:n puhelinluettelo
Säynätsalon ta:n puhelinluettelo
Kuokkalan ta:n puhelinluettelo
Huhtasuon ta:n puhelinluettelo
Slide 6
X
Tk-päivystys
•
•
Tunnistaminen, tilanteen kartoitus
Ohjaus hoitopaikkaan
–
–
–
–
–
•
•
Psykiatrinen päivystystiimi
Aikuispsykiatria
Päihdesäätiö
Terveyskeskus
Nepa
Vieroitushoito
Tarvittaessa lyhytaikainen seuranta
Slide 7
X
Päihdehoitaja
• Rattijuopumusuusijoiden seurannat ja alkolukkoasiakkaiden
neuvontakäynnit
– Jyväskylän kantakaupungin alueelta
• Päihdetukikäynnit, omalääkärin interventioon ohjaamat,
päihdekartoitukset
• Huumeseulat mm. koulun, lastensuojelun ja muiden tahojen
ohjaamina,
• Lastensuojelun edellyttämät vanhempien interventiiviset käynnit
• Omaehtoisesti vo:lle päihdeasioissa hakeutuvat
• Seksuaalineuvonnan käyntejä 1-5/asiakas on ollut myös (STM:n
ohjeen mukaisesti)
– Tämäkin palvelu on koskenut vain Huhtasuon aluetta; tarvetta olisi
kaupungin peruspalveluissa laajemminkin yhteydenottojen perusteella.
Seksuaalisuus ja päihteidenkäyttö ovat usein tavalla tai toisella
kytköksissä.
Sairaanhoitaja Anne Autiolahti, sij. Tuula Koski ad 28.2.2010
puh. 62136 tai 050-323 1127
Slide 8
Depressiohoitaja
► Depressiopotilaan hoito koostuu 1-6 vastaanottokäynnistä; hoitoaika n. 1/2 vuotta
► Depressiohoitaja ei toteuta jatkohoitoja
DEPRESSIOHOITAJALLE OHJATTAVIA POTILAITA:
•
Aikuiset, akuutit masennuspotilaat.
•
Potilaat, joilla on diagnostisia ongelmia (diagnoosin varmistaminen/ selvittelykäynnit).
•
Masennuksen hoitoon motivoituneet potilaat.
•
Hoito-ongelmaiset potilaat (hoitoon motivointi ja sairauden hyväksymisen tukeminen)
DEPRESSIOHOITAJALLE LÄHETTÄMINEN:
•
Terveyskeskuslääkäri tai sairaanhoitaja lähettää / ohjaa potilaan.
•
Lähettäjä tekee perusselvittelyn (esim. BDI) ja arvoi lääkityksen sekä sairasloman tarpeen.
•
Effica-viesti oman alueen depressiohoitajalle ja kirjaus YLE-lehdelle.
•
Puhelinkontakti mahdollisuus soitto- tai konsultaatioajalla.
•
Terveyskeskuslääkäri on vastuussa potilaan hoidosta.
DEPRESSIOHOITAJAT:
► Hannele Niemi, Kyllön ta (osa-aikainen) 0400-330491
► Mari Alanko, Kuokkalan ta 0400-330483
► Anu Holopainen, Keskustan ta 0400-330489
► Tiina Silvennoinen, Huhtasuon ta + keskustan alueita 0400-836874
► Marianne Vihtamäki, Säynätsalon & Kyllön ta (+ Hankasalmen tk) 0400-841307
Depression käypä hoito
X
Slide 9
X
Neuvolat
• Tunnistaminen:
– AUDIT käytössä sekä ä-neuvolassa että l-neuvolassa.
– Kysymyssarja lääkkeistä, huumeista ja tupakoinnista
• HAL-tomintamalli, HAL-poliklinikka äitiyspoliklinikalla
• Jyväskylän HAL-neuvolat.
– Kyllön äitiysnla ja Hannen ä-neuvolat muiden yhteystietojen kanssa.
• Yhteistyö PPS:n kanssa (Pointin kautta yhteys)
Neuvoloiden puhelinluettelo
Slide 10
KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA / ÄITIYSPOLIKLINIKKA
30.1.2004
RASKAANA OLEVA ÄITI + PÄIHTEET -> HOITOKETJU
Äitiysneuvola
Äitiyspoliklinikka
- lääkäri
- kätilö
- sosiaalityöntekijä
Muut tukipalvelut
Synnytyssali
Synnytysvuodeosasto
Vastasyntyneiden tehoosasto
Äitiysneuvola
-Keski-Suomen Ensi- ja turvakoti ry /
Ensikoti Aliisa ja Avopalvelu Aino
-Päihdehoidon erityispalvelut
-Kunnan sosiaalitoimi / perhetyö,
lastensuojelu, toimeentulotuki
-Mielenterveyspalvelut
-Muut yhteistyötahot / -tk, Kela jne
-Yms.
X
Slide 11
KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA / ÄITIYSPOLIKLINIKKA
30.1.2004
RASKAANA OLEVA, PÄIHTEITÄ KÄYTTÄVÄ ÄITI HAL-POLIKLINIKALLA
KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
ÄITIYSPOLIKLINIKKA / HAL-POLIKLINIKKA
LÄÄKÄRIN VASTAANOTTO
- LÄÄKÄRI, KÄTILÖ, SOSIAALITYÖNTEKIJÄ
- kokonaistilanteen kartoitus
- lääkärin tutkimus ja UÄ
ÄITI KÄTILÖN JA SOSIAALITYÖNTEKIJÄN YHTEISTAPAAMISESSA - mukana puoliso tai tukihenkilö
Tavoitteena on raskauden seuranta, äidin ohjaus ja neuvonta, tukeminen raskauden aikaiseen päihteettömyyteen,
tarvittavan tukiverkoston luominen ja yhteistyö äidin ja tukiverkoston kanssa.
KÄTILÖ
SOSIAALITYÖNTEKIJÄ
- Keskustelu raskauden kulusta
- Sosiaalisen tilanteen kartoitus
- perhe, puoliso, lapset, seurustelusuhteet, läheiset, ystävät
- asuminen
- koulutus
- työtilanne
- toimeentulo
- tukimuodot – sosiaaliturva, -palvelut
- päihdehoidon palvelut
- yhteydet sosiaalitoimeen
- muuta huomioitavaa
- Raskauden ohjaus ja neuvonta
- Kätilö ja sosiaalityöntekijä yhteisesti kartoittavat päihteiden käyttöä: päihdeanamneesi – milloin aloittanut,
mitä aineita käyttänyt, määrä, raskauden aikainen päihteiden käyttö, nykyinen käyttö, viimeisin käyttökerta jne.
- Tukiverkoston suunnittelu päihteettömyyden tukemiseksi. Äidiltä lupa viranomaisyhteistyöhön
ja yhteistyöhön tukiverkoston jäsenten kesken
- Kätilö ja sosiaalityöntekijä motivoivat päihteettömyyteen ja tukipalveluiden vastaanottamiseen.
- Huumeseula, laboratoriokokeet
- Seuraava äitipkl-aika
- Yhteydenotto neuvolaan
- Yhteydenotot tukipalveluihin tai viranomaisiin äidin kanssa sovitusti
-Seuraavilla äitipkl-käynneillä kätilö ja sosiaalityöntekijä tapaavat äidin ja puolison / tukihenkilön: keskustelu raskauden kulusta, päihteettömyyden seuranta,
kartoitetaan mahdolliset muutokset sosiaalisessa tilanteessa, päihdetukiverkoston toteutumisen seuranta, yhteydenotot tukiverkoston jäseniin tarvittaessa äidin
kanssa sopien, verkostopalavereihin osallistuminen, raskauden ohjaus ja neuvonta, huumeseula yms
X
Slide 12
X
Aluepsykologit
• Aluepsykologit suorittavat lievien ja keskivaikeiden psyykkisten
ongelmien kartoitusta ja lyhytpainotteista terapiaa
• Aktiivisestä päihteitä käyttävät potilaat eivät sovellu aluepsykologien
hoitoon
• Masennuspotilaat ohjataan pääsääntöisesti depressiohoitajalle
omalääkärin tutkimuksen jälkeen
– Aluepsykologit hoitavat lapsiperheiden vanhempien masennusta
Psykologien yhteystiedot
Slide 13
X
Koulu ja opiskeluterveydenhoito
• Terveydenhoitaja perehtyy ongelmaan ja ohjaa tarvittaessa
eteenpäin
– kts. nuori alle 18 v.
– aikuispsykiatria
• Koululaisten ja opiskelijoiden päihdehoito
– NEPA, aikuisten palvelut
• Opisto-asteen opiskelijoiden psykologipalvelut
– Psykologi Juha Dufva
• YTHS yliopisto-opiskelijoille
– Ei jatko-opiskelijoille
Opiskeluterveydenhuollon puhelinluettelo
Slide 14
X
Työterveyshuolto
• Hoitoonohjauskäytännöt päihdeongelmassa
– Jyväskylän päihdeohjelma
•
•
•
•
Masennuksen hoito tiimityönä
Psykologit
Työterveyshoitajat
Työterveyslääkärit
Jyväskylän seudun työterveys
Slide 15
Masennusasiakas työterveyshuollossa
Ajanvaraus
-puh
-paikalla
-TP:n yht.otto
-omainen
Terveystarkastukset
Henkinen terv.tila/oireet esille
-BDI + Aukipurku (kts. Liite)
Paperikons.Th+ lääk./psyk.
Selvitys
Kiirellinen
Päiv.vastaanotto
- Th/Sh
-tarv. lääk
Jatkoselvittely oma Th
-vajaakunt.tark.sovelt. +
BDI
Tarv. yht. palaveri
jatkotoimista Th + Lääk./Psyk.
-sairausloma, lääkitys
-tukikeskustelu
-yhteistyö TP:n kanssa
Jyväskylän seudun työterveys
Ei kiireellinen
Oma Th
-soitto A-V:sta
-soittopyyntö
Yht.otto
asiakkaaseen
Vo lääk./psyk.
Tarvittavat
jatkotoimet
Vastaanotoilta poiminta
-asiakkaalla toistuvia
käyntejä
-epämäär.vaivat ja kivut
Puheeksiotto (huoli)
Ohj. omalle Th:lle
-kartoitus
-BDI
Yht. asiakkaaseen
-tarvittavat jatkotoimet
ja/tai seuranta
Th:n vo:lle
-vajaakuntoisen tark.
sovelt.+ BDI
Th + Lääk./Psyk. Kons
jatkotoimista
-sairausloma, lääkitys
-tukikeskustelu
-yhteistyö TP:n kanssa
Jatkotoimet
-kons. Lääk./Psyk.
-yhteistyö TP:n kanssa
-yhteistyö AVOTh:n kanssa
X
Slide 16
X
Sosiaalitoimi
• Sosiaalinen tuki
• Sosiaaliasemat puhelinnumerot
• Ensisuoja ja selviämisaseman palvelut tuottaa jyväskyläläisille
Jyväskylän Katulähetys ry
–
–
–
–
–
os. Kankitie 9, 40320 Jyväskylä,
vastaava työntekijä puh: 0400 232 832
yhteydenotot suoraan palvelun tuottaja
Katulähetys laskuttaa asiakasmaksut suoraan asiakkaalta itseltään
Asiakas järjestää kujeltuksensa palvelun piiriin itse
• Keski-Suomen maakunnan sosiaalipäivystys
• Kriisikeskus Mobile
•
Maksusitoumukset kuntouttavaan hoitoon
päihdehuollon johtajan kautta
– Mauri Sompa
•
Lastensuojeluilmoitukset, ilmoituslomake
Slide 17
Keski-Suomen maakunnan sosiaalipäivystykset 2009
Kannonkoski
Karstula
Kivijärvi
Kyyjärvi
Saarijärvi
Virka-aikana:
Kunnan
sosiaalitoimi
Muulloin:
Hätäkeskus 112
Jämsä
Kuhmoinen
Virka-aikana:
Kunnan
sosiaalitoimi
Muulloin:
Hätäkeskus 112
Kinnula
Pihtipudas
Viitasaari
Virka-aikana:
Kunnan
sosiaalitoimi
Muulloin:
Hätäkeskus 112
Hankasalmi Multia
Joutsa
Muurame
Jyväskylä
Petäjävesi
Keuruu
Toivakka
Konnevesi
Uurainen
Laukaa
Luhanka
Äänekoski
Virka-aikana:
Kunnan sosiaalitoimi
Muulloin:
Kriisikeskus Mobile
014-266 7151
Huom. Kuntalaisia ohjataan
soittamaan Mobileen
numeroon
014-266 7150!
X
Slide 18
X
Mobilen toiminnasta
www.kriisikeskusmobile.fi
Slide 19
X
www.kriisikeskusmobile.fi
Slide 20
X
Pointti – matalan kynnyksen palveluyksikkö
• Päihdepäivystys
–
–
–
–
–
puhelin 014-26 60213 (ma-to klo 8-15, pe 8-13.30)
avoinna arkisin klo 9-13
ilman ajanvarausta/lähetettä
hoidon tarpeen arviointi
hoitoon ohjaus avohoitoon päihdekuntoutusyksikköön, laitospalveluihin
A-yhteisöön tai huumevieroitusosastoll
– terveysneuvontapalvelut suonensisäisiä huumeita käyttäville
– Pointissa ei toteuteta lääkehoitoa, ei lääkärin palveluja.
• Poikkeuksena alkoholivieroitusoireiden hoito (avohoitolääkitys max. 3 vuorokaudeksi)
Pointin nettisivu
Slide 21
X
Päihdesäätiön konsultaationumerot
•
•
•
Puhelinkonsultaatiot
– 014-2660213 ma-to klo 8-15, pe 8-13.30.
Päihdepsykiatrian erikoislääkärin puhelinkonsultaatiot
– lääkäreille 014-2667010
Liikkuva päihdepalvelu
– konsultaatio- ja hoidon tarpeen arviointikäynnit.
– Palvelu tarkoitettu sosiaali -ja terveydenhuollon toimioille
Slide 22
Jyväskylän Aikuispsykiatria
Aikuispsykiatrinen avohoito toimii kolmena poliklinikkana
• Psykiatrinen tutkimus ja hoito jyväskyläläisille aikuisille (≥18 v.)
• Poliklinikoilla asiointi edellyttää, että potilas on saanut lääkärin lähetteen, tai hänet on
ohjattu jatkohoitoon sairaalahoidosta.
Pkl 1:n vastuulla on ensisijaisesti kaikkien lähetteiden käsittely, tutkimus ja
lyhytkestoinen hoito potilailla, jotka eivät ole ohjautuneet muihin hotoyksiköihin. Pkl1
vastaa konsultaatiotoiminnasta ja terveyskeskuksen mielenterveystyön tukemisesta.
Pkl 2:n vastuulla on ensisijaisesti lyhyt- ja pitkäaikaisten psykoosisairauksien ja
psykoottistasoisten mielialahäiriöiden varhaistunnistus, tutkimus, hoito ja kuntoutus,
sekä psykoottisten kriisien selvittely.
Pkl 3:n vastuulla on ensisijaisesti ahdistus- ja masennuspotilaiden hoito ja kuntoutus.
Käyntiosoite: Hannikaisenkatu 11-13 40100, postiosoite: PL 367, 40101
• Pkl 1: 3. kerros, puh. 014-2662498
• Pkl 2: 3. kerros, puh. 014-2662502
• Pkl 3: 4. kerros, puh. 014-2662521, 014-2662523
Päihde + mielenterveysongelma
X
Slide 23
Jyväskylän Aikuispsykiatria
Päihdeongelmaisen mielenterveyspotilaan hoito
•
•
Yhteistyö PPS:n kanssa tarvittaessa heti hoidon alkuvaiheessa.
Huume-/alkoseulat ennen hoidon aloittamista,
– varsinkin ahdistus- ja masennushäiriöiden ollessa kyseessä.
– Jos päihteidenkäyttö on jatkuvaa, se on este mielialalääkityksen aloittamiselle
•
•
•
Tarvittaessa hoitojakso PPS:llä ennen psykiatrista hoitoa, tai sen aikana
päihdeongelman ollessa hallitseva.
Tarvittaessa konsultaatio puolin ja toisin.
Pääsääntöisesti uuden masennuspotilaan kohdalla 6 kk hoito ja kahden
mielialalääkkeen kokeilu terveyskeskuksessa ennen lähettämistä
erikoissairaanhoitoon.
X
Slide 24
X
Sairaanhoitopiirin päivystysalue
• Tunnistaminen, tilanteen kartoitus
• Ohjaus hoitopaikkaan
–
–
–
–
–
Psykiatrinen päivystystiimi
Aikuispsykiatria
Päihdesäätiö
Terveyskeskus
Nepa
• Vierotushoito
• Tarvittaessa lyhytaikainen seuranta
Slide 25
X
Sairaanhoitopiirin psykiatrinen päivystystiimi
Psykiatrisessa päivystystiimissä potilaan hoitoprosessi alkaa päivystyksellisestä konsultaatiosta.
Konsultaatiopyynnön tekee päivystävä lääkäri tai omalääkäri kun potilas on ohjautunut
päivystyksellisen huolen vuoksi terveyskeskuslääkärin vastaanotolle.
Sairaanhoitajatyöpari aloittaa konsultaation ja potilas pyritään tapaamaan 24 tunnin sisällä.
Erikoissairaanhoidossa olevan potilaan konsultaatio toteutetaan yhteistyössä psykiatrin kanssa.
Hoito käynnistyy 1-4 tapaamiskerran selvittelyjaksolla:
•
•
•
•
•
•
hoidon ensisijainen aihe on akuutti psyykkinen ongelma
päihteiden käyttö (audit-kysely)
mini-interventio
päihteisiin liittyvien mielialahäiriöiden tunnistaminen
tarvittaessa yhteydenotto potilaan olemassa olevaan avohoitotahoon
avohoitotarpeen määrittely ja tarvittaessa avohoitoon ohjaaminen
Mahdollisuus pienimuotoiseen potilaan tilan seuraamiseen
Psykiatrinen päivystystiimi
Keski-Suomen keskussairaala
Päivystyspoliklinikka
Keskussairaalantie 19
40620 Jyväskylä
014- 2695593
0400- 898256
Toiminta-ajat:
• arkisin: 8:00 - 20:00
• la, su, arkipyhät: 9:00 - 17:00
Slide 26
X
Kangasvuoren sairaala
•
Kangasvuoren sairaalassa tutkitaan ja hoidetaan potilaita, joilla on tai epäillään olevan vakava
psykiatrinen häiriö silloin kun psykiatrisen avohoidon keinot eivät ole riittäviä.
–
–
•
Jos lähettävä lääkäri arvioi, että potilas tarvitsee välitöntä psykiatrista sairaalahoitoa, hänen tulee
ottaa yhteyttä Kangasvuoren sairaalaan
–
–
•
•
•
•
•
•
4 akuuttia vuodeosastoa, ei poliklinikkaa.
Tuloarvio lääkärin lähetteellä.
virka-aikana puh. 0400-250 080
päivystysaikana päivystävään lääkäriin keskussairaalan puhelinvaihteen kautta puh. 014-2691 811.
Jos potilaalla on psykiatrisen sairauden lisäksi ajankohtainen vakava päihdeongelma, usein on
järkevää arvioida psykiatrisen osastohoidon tarve vasta toteutetun katkaisu/ vieroitushoidon
jälkeen,
Päihtyneen mielenterveysongelmaisen akuuttihoito toteutetaan ensisijaisesti muualla kuin
psykiatrisessa sairaalassa.
Silloin, kun henkilöllä ei ole aikaisempaa tiedossa olevaa psykoosisairautta eikä hänellä ole
psykoottisia harhaluuloja tai –aistimuksia, tulee psykiatriseen sairaalahoitoon lähettämisen
perusteet arvioida vasta, kun hän ei enää ole päihtynyt.
Jos potilaalla on pitkäaikainen psykoosisairaus, esim. skitsofrenia ja hän päihtyneenäkin kuvaa
harhaluuloja tai –aistimuksia, arvio sairaalahoidon tarpeesta voi olla mahdollista tehdä kun hän ei
enää ole päihtynyt, olipa kyse M1- tai B1-lähetteestä.
Alkoholin käyttäjän delirium tremens on ensisijaisesti vaikea somaattinen sairaus ja se tulee
hoitaa somaattisessa sairaalassa (terveyskeskus tai ks:n päivystysyksikkö).
Linkki KVS:n www-sivulle
Slide 27
X
Deliriumin hoito Jyväskylässä
• Pääsääntöisesti tutkimukset keskussairaalan päivystysalueella
– Tärkeää sulkea pois muut kuin päihteen aiheuttamat sekavuudet
• Seuranta ja hoito keskussairaalan päivystysosastolla
• Aggressiivinen potilas
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK
• Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK
• Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK
• Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
Slide 28
X
Päihtynyt potilas
Seurannan toteutus
• Rajoitetusti terveyskeskuksen seurantatiloissa virka-aikana
• Keskussairaalassa PTH-päivystyksessä
• Kankitien ensisuoja
• Poliisiputkassa silloin kun päihtynyt käyttäytyy aggressiivisesti
– Yhteys poliisiin: 112
Slide 29
X
Alkoholivieroitus Jyväskylässä
•
Pääsääntöisesti päihdesäätiön A-yhteisö
– A-yhteisö on 17-paikkainen alkoholi- ja lääkeaineiden vieroitushoitoyksikkö
– Hoitoajat keskimäärin:
• Vieroitushoito 3-7 vuorokautta
• Arviointi- ja tutkimusjakso 5-14 vuorokautta
– Hoitoon hakeutuminen tapahtuu Pointin päihdepäivystyksen
(matalankynnyksen palveluyksikkö) kautta.
– Hoitoon mahdollista päästä myös päivystyksellisesti
•
Terveysasemat voivat toteuttaa vieroitushoitoa avohoitona
– Tavallisesti lääkitys annetaan vuorokauden ajaksi kerrallaan
•
•
•
Poikkeustapauksissa terveyskeskusten osastoilla voidaan
vieroitushoitoa toteuttaa huonokuntoisille potilaille
Lääkitysperitaatteet
CIWA-Ar –asteikko vieroitousoireiden arvioimiseksi
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK
• Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK
• Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK
• Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
Slide 30
X
A-POLIKLINIKKA
AVOKATKAISULÄÄKEHOITO
Lääkitysperiaatteet
• Vieroituslääkitystä annetaan todettuihin selviin vieroitusoireisiin.
• Lääkkeitten ja alkoholin yhteisvaikutuksien vuoksi lääkityksen
aloittamisen perusperiaatteena on alkometrillä mitattuna 0 promillea.
– Vakavammissa vieroitusoireissa (kramppivaara!) tästä voidaan tehdä
yksilöllisesti harkittu poikkeava hoitosuunnitelma.
• Mukaan voidaan antaa 1-3 vrk:n lääkkeet määräytyen sen mukaan,
kuinka luotettavasti lääkkeitten väärinkäyttö voidaan poissulkea ja
toisaalta sen mukaan, millainen vointikontrollin tarve on.
– Tarvittaessa ad 5 vrk.
• Lääkitys-ohje
Slide 31
X
Käytettävät lääkkeet vieroitusoireiden hallintaan
Lääkitysperitaatteet
Lievissä tapauksissa
•
Risolid 25 mg x 2-4/vrk ensimmäisenä päivänä, sitten alenevin annoksin, jos vielä tarpeen.
Keskivaikeissa vieroitusoireissa
•
Stesolid ad 20- 30 mg/vrk ja sitten alenevin annoksin jos tarpeen.
Vaikeissa vieroitusoireissa ohjataan osastokatkolle.
•
Mikäli siitä kieltäytyy, ohjataan omalle lääkärille tai keskitettyyn päivystykseen.
Unihäiriön hoito
•
•
Ketiapiini (Seroquel, Ketipinor) 25- 50 mg, hydroksitsiinihydrokloridi (Atarax) 100- 200 mg kumpaakin alenevin annoksin.
Vaikeammissa tapauksissa lisälääkkeeksi Ketiapiini 25 mg (Seroquel, Ketipinor) ad 200 -300 mg 3-5 pv ajan tai klooriprotikseeni
(Truxal) 25 mg 1-2/yö 3-5 pv tai levomepromatsiini (Nozinan, Levozin) 25 mg/ yö 3-5 pv.
Pahoinvointiin
•
•
Primperan (Metopram) 10 mg 1 x 1-2. B-vitamiinin puutostilaan b-vitamiinivalmiste Trineurin (Neurovitan) 5 pv
Mikäli tiedossa on vieroituskramppitaipumus, voidaan antaa valproaattia (Absenor, Deprakine) 300- 500 mg x 3 alenevin annoksin 3-5
pv (hyöty kiistanalainen).
Lisätoimenpiteet
•
•
Mikäli edellä mainitut lääkehoidot tuntuvat riittämättömiltä tai syntyy epäselvyyttä, tulee ottaa yhteyttä lääkäriin.
Mikäli potilas saa vastaanotolla kouristuskohtauksen, ensiapuna annetaan promilleista riippumatta Stesolid 10 mg per rectum ja potilas
siirretään ambulanssilla keskitettyyn päivystykseen seurattavaksi.
Matti Lamminen
Päihdesäätiö, Jyväskylä
Vieroituslääkeohje Aatamissa
Slide 32
X
Huumevierotusosasto Jyväskylässä
•
•
•
•
•
•
Huumevieroitusosasto on tarkoitettu vieroitus-oireissa hoitoon hakeutuville
huumausaineiden käyttäjille sekä päihteiden sekakäyttäjille.
Hoidon tavoitteena on akuuttien vieroitusoireiden hoito, sitoutuminen
päihdeongelman käsittelyyn sekä motivointi jatkokuntoutukseen.
Huumeiden käyttäjien laitosvieroitushoidon lisäksi osastolla toteutetaan
opioidiriippuvaisten vieroitus,- korvaus- ja ylläpitohoidon tarpeen arviointi- ja
aloitusjaksoja.
Osastolla on 6 vuodepaikkaa ja hoitoaika on 2 – 4 viikkoa.
Vieroitushoitoon hakeutuminen tapahtuu Matalankynnyksen palveluyksikkö
Pointin päihdepäivystyksen kautta.
Huumevieroitusosastolle pääsy suunnitelmallista, ei päivystyksellistä palvelua.
Slide 33
X
Nuorten mielenterveys- ja päihdeongelmien hoitopaikat
Jyväskylässä
Mielenterveysongelmien hoito
• Koulu- ja
opiskeluterveydenhoito
• Koulupsykologit
• Koulukuraattorit
• Terveyskeskuksen
sairaanhoitajat ja lääkärit
• Lähetteellä erikoissairaanhoito:
– Lastenpsykiatria ≥ 12 v. (15 v.)
– Nuorisopsykiatria 13-17 v.
Päihdeongelmien hoito
• NEPA
• Tarvittaessa yhteistyö
terveyskeskuksen
sairaanhoitajan ja lääkärin
kanssa
• Neuvolat
Slide 34
X
Nuorten päihdehoito Jyväskylässä
•
Nuorten erityispalvelujen päihde- ja huumetyön työryhmä tekee nuoren
elämän tilanteen arviointia, sosiaali- ja hoitotyötä nuorten itsensä, heidän
perheidensä ja muiden verkostojen kanssa.
– Tarvittaessa suunnitellaan ja ohjataan nuorten jatkohoitoja.
•
Päihde- ja huumetyön asiakkaat ovat alle 21 -vuotiaita nuoria, jotka ovat
huolissaan päihteiden / huumeiden käytöstään.
– Yhteyttä voivat ottaa myös vanhemmat, jotka miettivät käyttääkö lapsi / nuori
päihteitä.
– Tietoa ja tukea voivat hakea myös työntekijät, joka kohtaavat työssään nuoria
päihteiden / huumeiden käyttäjiä.
•
Yhteydenoton voi tehdä ilman lähetettä joko puhelimitse, sähköpostitse
([email protected]) tai tulemalla suoraan yksikköömme.
–
–
–
–
–
Sosiaalityöntekijä Taja Kiiskilä p. 050 368 047
Sosiaalityöntekijä Tanja Tervanen p. 050 676 99
Psy.sairaanhoitaja Kimmo Jouhki p. 050 592 5061
Psy.sairaanhoitaja Eija Savio p. 050 460 3367
Ehkäisevän päihdetyön koordinaattori Minna Kesänen p. 040 822 0739
Slide 35
X
Kolmannen sektorin palvelutarjonta
AA
A-kilta
Päihdehuollon erityislaitokset
Jyväskylän katulähetys
o ensisuoja
Terveystalo
Mehiläinen
Slide 36
X
Ensisuoja
Kankitie 9 40320 Jyväskylä
•
Ensisuojasta vastaava sairaanhoitaja Susanna Kujanpää
–
–
•
•
•
•
•
•
•
arkisin klo 8-16 p. 040 749 0350 [email protected]
Muina aikoina vuorosta vastaava ohjaaja p. 040 779 0490
Ensisuoja ottaa vastaan ympäri vuorokauden myös päihtyneet asiakkaat.
Lähettävää tahoa pyydetään ottamaan yhteys työntekijöihin, ennen asiakkaan
ohjaamista ensisuojaan.
Ensisuojalla ei ole mahdollisuutta noutaa asiakkaita.
Asiakkaan on oltava omatoiminen; terveyden tila ei saa olla liian heikko.
Asiakkaan vastaanottamisen yhteydessä suoritetaan tulohaastattelu, jossa
tarkastetaan asiakkaan terveydentila sekä arvioidaan hoidon tarve. Näiden pohjalta
toteutetaan tarvittaessa hoitoon ohjaus. Mikäli tulohaastattelua ei pystytä asiakkaan
päihtymistilan suorittamaan, haastattelu siirretään seuraavaan aamuun.
Asiakkaan vointia seurataan.
Mahdollinen lääkehoito toteutetaan ainoastaan asiakkaan omilla lääkkeillä.
Slide 37
X
Aggressiivinen potilas
• Päihteiden vaikutuksen takia aggressiivisen potilaan taltuttamiseksi
ja hoidon mahdollistamiseksi pyydetään poliisin virka-apua.
– Virka-apupyytölomake
• Jos esitiedoissa on aggressiivista käytöstä, mutta tällä hetkellä
potilas on rauhallinen voidaan vastaanoton turvaamiseksi käyttää
vartijaa.
– Vartija on yleensä syytä ottaa vastaanottohuoneeseen sisälle
vastaanoton ajaksi.
• Psyykkisesti sairaan aggressiivisesti käyttäytyvän potilaan hoidon
aloittamiseksi ja hoitoon saattamiseksi voidaan myös joutua
käyttämään poliisin apua. Tuolloin tehdään virka-apupyyntö.
Slide 38
X
Työkaluja
Motivointi
• Motivoiva haastattelu
• Muutosvaihemallin hyväksi käyttö
Mini-interventio
AUDIT
• Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä
• Alkoholin suurkulutuksen rajat
Työvälineitä
► AUDIT Aatamista
printattavissa
► AUDIT netissä
► CIWA-Ar –asteikko
vieroitusoireiden arvioimiseksi
► BDI-kysely terveysportista
► Elintapakysely
► Nikotiiniriippuvuustesti
► Päihdepotilaan
hoitotietolomake
► Virka-apupyytölomake
Slide 39
Mini-interventio
Mini-intervention kohderyhmänä ovat alkoholin riskikuluttajat, joilla ei ole
alkoholiriippuvuutta. Mini-intervention tavoitteena on yleensä alkoholin kohtuukäyttö.
Jos alkoholinkäytöstä aiheutuu toistuvasti haittoja, suositellaan välttämään
alkoholinkäyttöä.
RAAMIT - Mini-intervention periaatteet
• Rohkeus puhua alkoholista
• Alkoholitietous; käyttö, rajat, riskit
• Apu; autetaan asiakasta hänen omilla
ehdoillaan
• Myötätunto; ei moralisointia eikä
syyllistämistä
• Itsemäärämisvastuu; asiakas päättää itse
juomisen vähentämisestä
• Toimintaohjeet; tukea ja käytännön
välineitä juomisen vähentämiseen
• Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä
• Alkoholin suurkulutuksen rajat
Mini-intervention sisältö
• alkoholikäytöstä kysyminen ja keskustelu
• riskikulutuksen tunnistaminen
• palaute ja tietojen antaminen alkoholin
terveysvaikutuksista
• neuvonta juomisen vähentämiseksi
• kuuntelu, rohkaisu ja motivointi
• henkilökohtaisen tavoitteen asettaminen
• kirjaaminen
• seuranta
X
Slide 40
X
AUDIT
• 10 kysymystä, pisteytys 0-4, maksimi 40 pistettä
• Tulkinta:
> viittaa suurkulutukseen
< 14 viittaa alkoholiriippuvuuteen
• Huom! Kysely käytävä läpi hlön kanssa ja kiinnitettävä huomiota
ristiriitoihin!
– Esim. < 8 pist. vaikka käynyt toistuvasti vahvasti päihtyneenä jne.
► AUDIT Aatamista printattavissa
► AUDIT netissä
Slide 41
X
Laboratoriotutkimukset
Perustutkimukset päihteiden käyttäjälle:
Pvk (kohonnut MCV viittaa alkoholinkäyttöön)
CDT
GT (maksan toimintakoe)
ALAT (maksan toimintakoe)
Tarvittaessa päihteiden käyttäjälle lisäksi:
U-Huum1-O (virtsasta tehtävä huumetesti, bubrenorfiini pyydettävä erikseen)
S-HBsAg (B-hepatiitti –testi)
S-HCVAb (C-hepatiitti –testi)
S –HIVAgAb (HIV-testi)
Masennuspotilaalle:
Pvk (kohonnut MCV viittaa alkoholinkäyttöön)
TSH (kilpirauhasen toimintakoe, kohonnut arvo viittaa vajaatoimintaan)
ALAT (maksan toimintakoe)
Gluk (veren sokeri)
Laboratoriotutkimusten ohjekirja
Slide 42
X
Linkkejä
http://www.alko.fi/alkoholijaterveys
[email protected]
www.paihdelinkki.fi
www.a-klinikka.fi
www.apua.info
www.a-klinikka.fi/tiimi
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK
www.lasinenlapsuus.fi
• Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK
• Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK
AA
• Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
A-kilta
•
•
•
•
Päihdepotilaan hoitopolku
Ajokorttiseuranta 3kk
Päihdeuusijoiden 6 kk:n arviointi
Vieroituslääkeohje Aatamissa
► AUDIT Aatamista printattavissa
► AUDIT netissä
Slide 43
Periaatteet ja ohjeet aikuisten (yli 18 v.) lähettämisestä päihdehuollon
erityispalveluihin Jyväskylässä.
Päivitetty 1.4.2009.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Jyväskylän kaupunki käyttää aikuisten päihdehuollon erityispalveluissa pääsääntöisesti
päihdepalvelusäätiön tuottamia erityispalveluita. Kaupunkilaiset voivat hakeutua suoraan säätiön
palveluihin. Laitoshoidon osalta säätiö antaa asiakkaalle laskun hoidon omavastuuosuudesta.
Hoitomenetelmissä on ensisijalla avohoitoa tai tarvittaessa lyhytaikainen katkaisu- ja vieroitushoito,
jonka jälkeen hoito jatkuu avohoitona. Mikäli nämä hoidot eivät ole riittäviä, voidaan tehdä
hoitosuunnitelma lyhytaikaiseen laitoskuntoutukseen.
Päihdepalvelusäätiön ulkopuolisiin hoitolaitoksiin (liite) lähetettäessä kuntoutus- ja
hoitosuunnitelma tehdään yhteistyössä sosiaali- ja terveystoimen peruspalveluiden sekä
aikuispsykiatria ja päihdepalveluyksikön kanssa tarvittaessa ovat mukana myös asiakkaan
lähiomaiset ja työnantaja.
Ulkopuoliset hoitolaitokset eivät voi lähettää asiakkaita jatkohoitoon muualle kuin
päihdepalvelusäätiön tai Jyväskylän sosiaali- ja terveystoimen omiin yksikköihin. Ulkopuoliset
hoitolaitokset toteuttavat asiakkaalle tehtyä hoito- ja kuntoutussuunnitelmaa.
Jyväskylän kaupungin päihdehuollon erityispalveluiden käyttöä ohjaa ja seuraa Aikuispsykiatria ja
päihdepalvelut –palveluyksikkö, jolla on palveluihin tarvittavat määrärahat ja joka tarvittaessa
myöntää maksusitoumuksen laitoskuntoutuksen kuntaosuuteen.
Nuorten erityispalvelut – palveluyksikkö voi lähettää alle 18-vuotiaita, nuorille tarkoitettuihin
päihdehuollon erityispalveluihin.
Päihdepalvelusäätiön kanssa on tehty yksityiskohtainen ostopalvelusopimus liitteineen. Sopimusta
tarkistetaan vuosittain.
Aikuispsykiatria ja päihdepalvelut
Juha Katajamäki
Mauri Sompa
Ylilääkäri
Päihdehuollon johtaja
X
Slide 44
Päihdeongelmaisten laitoskuntoutuksen periaatteita
Päivitetty 1.4.2009.
•
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Periaatteet on laadittu ohjaamaan ja edistämään Jyväskylän sosiaali- ja terveystoimen
hoitohenkilökunnantoimintaa ja menettelyä laitoskuntoutusta ja siihen liittyviä
yksityiskohtia harkittaessa.
Periaatteet on tarkoitettu suuntaviivoiksi, joita noudatetaan päihdehuoltolain
velvoittavat säännökset huomioiden.
Päihdeongelmaisten hoidossa avohoito on ensisijainen hoitomuoto.
Tarvittaessa lyhytaikaista laitoskuntoutusta hyödynnetään osana päihdeongelman hoitokokonaisuutta.
Laitoskuntoutusta voi edeltää vieroitushoito, jonka jälkeen hoito jatkuu avohoitona, mahdollista
laitoskuntoutuspaikkaa odotettaessa.
Laitoskuntoutukseen ohjaaminen ei ole kiireellinen toimenpide, ei ole kriisihoitoa, kuten vieroitus- ja
katkaisuhoito.
Laitoskuntoutuksessa, kuten muussakin hoidossa, oltava hoito- ja kuntoutussuunnitelma johon sisältyy myös
jatkohoitosuunnitelma.
Asiakkaan lisäksi hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan tekoon on hyvä osallistua oma lääkäri, avohoidon oma
työntekijä, asiakkaan läheisiä, oma sosiaalityöntekijä, työnantaja jne.
Ennen laitoskuntoutukseen lähtöä on tarkoituksenmukaista tehdä selvitys mahdollisista veloista ja niiden
hoitamisesta, ulosotoista ja sakoista, oikeuden tuomiot, työpaikka, asunto jne.
Asunnottomuus ei ole laitoskuntoutuksen ensisijainen kriteeri.
Kuntoutussuunnitelman mukainen laitoskuntoutus kestää pääsääntöisesti yhden kuukauden. Sen jälkeen
hoitoon voidaan tarvittaessa liittää intervallijakso.
Aikuispsykiatria ja päihdepalvelut
Juha Katajamäki
Ylilääkäri
Mauri Sompa
Päihdehuollon johtaja
X
Slide 45
X
Jyväskylän Seudun Päihdepalvelusäätiön ulkopuoliset
päihdehuollon erityishoitolaitokset, joita Jyväskylä käyttää
Hintoihin sisältyy asiakkaan omavastuuosuus.
Päivitetty 1. 4. 2009.
1.
Kankaanpään A-koti / Kankaanpää
• Vuorokausihinnat:
• Peruskuntoutus 160 €
• Perhekuntoutus 187 €, lapset 110 €
2.
Tyynelän kuntoutumiskeskus / Pieksämäki
• Toiminta muuttumassa vuoden 2009 aikana.
• Mikkeli - yhteisö / Mikkeli
• Vuorokausihinta:
• Peruskuntoutus 160 €
• Perhekuntoutus 187 €, lapset 110 €
3.
Hoitokoti Seukkala / Laukaa
• Vuorokausihinta:
• Peruskuntoutus: 135 €
• Koivulehtoyhteisö / Liperi
• Vuorokausihinta:
• Peruskuntoutus 140 €
Slide 46
X
Ohjeen työryhmä
•
Apulaisylilääkäri Sakari Ritala
Jyväskylän terveyskeskus
– [email protected]
•
Omasairaanhoitaja Eila Laitinen
Jyväskylän terveyskeskus
– [email protected]
•
Depressiohoitaja Tiina Silvennoinen
Sairaanhoitopiiri/ Huhtasuon ta
– [email protected]
•
Sairaanhoitaja Seppo Liimatainen
Jyväskylän aikuispsykiatria
– [email protected]
•
Sairaanhoitaja Marja-Leena Finne
Jyväskylän aikuispsykiatria
– [email protected]
•
Sairaanhoitaja Jukka Honka
KSshp psykiatrinen päivystystiimi
– [email protected]
•
Sairaanhoitaja Päivi Kytöjoki
– [email protected]
Jyväskylän päihdepalvelusäätio
Mielenterveyden ja päihdeongelmien hoitokartta
Jyväskylä
9/2009
Päihdesäätiö
Tk-sairaanhoitaja
Tk-lääkäri
Depressiohoitaja
Päihdehoitaja
Tk-päivystys
Neuvolat
Sosiaalitoimi
• Mobile
Aluepsykologit
• Pointti
• Konsultaationumerot
• Huumevieroitus
Alkoholivieroitus
Aikuispsykiatria
KSshp
Koulut oppilaitokset
• Päivystysalue
• Psykiatrinen päivystystiimi
• Kangasvuoren sairaala
Työterveyshuolto
Kolmas sektori
Nuori, <18v
Nepa
Työkaluja
Linkkejä
Masennus
Päihdeongelma
Laboratorio
Päihtynyt
Sekava
Ajokortti
X
Slide 2
X
Masennus
• Depression diagnostiset
kriteerit
• BDI-kysely terveysportissa
• AUDIT
• Depression käypä hoito
•
•
•
•
•
•
Tk-lääkäri
Tk-sairaanhoitaja
Päihdesäätiö
Depressiohoitaja
Aikuispsykiatria
Aluepsykologi
Slide 3
X
Päihdeongelma
•
•
•
•
•
•
Tk-lääkäri
Tk-sairaanhoitaja
Päihdesäätiö
Depressiohoitaja
Aikuispsykiatria
Aluepsykologi
•
•
•
•
Päihtyneenä vastaanotolla
Alkoholivieroitus
Delirium
Aggressiivinen potilas
• BDI-kysely terveysportissa
• AUDIT
Päihteidenkäyttäjän hoitoonohjaus
Päihdehuollon erityishoidon periaatteet Jyväskylässä
Päihdehuollon laitoskuntoutuksen periaatteet Jyväskylässä
Slide 4
X
Tk-sairaanhoitaja
•
Sairaushistoria, huumaavien aineiden käyttöhistoria
–
–
–
–
•
•
•
•
•
•
Lääkitys, käytössä olevat huumaavat aineet
Sairaushistoria, aikaiseimmat hoitojaksot
Ajankohtainen tilanne, ongelmat
Päihdepotilaan hoitotietolomakkeen täyttö
Alkometri (jos reilusti humalassa, varataan uusi aika)
AUDIT, BDI-kysely (terveysportti)
Lähete laboratoriotutkimuksiin
Seurantakäynneistä sopiminen shvo:lle, jos potilas on motivoitunut
Tarvittaessa tilanteen mukaan
–
–
–
–
•
(aluehoitaja)
mukaan kondomeja, esitteitä
infoa alkoholin vaikutuksista terveyteen
Asiakkaan jo kokemat haitat
vastuullinen seksuaalikäyttäytyminen: info: sukupuolitaudit, ehkäisyn tarve
Ohjaus tk-lääkärille, depressiohoitajalle, päihdehoitajalle tai psykiatriseen
päivystystiimiin
Keskustan ta:n puhelinluettelo
Kuokkalan ta:n puhelinluettelo
Mini-interventio
Kyllön ta:n puhelinluettelo
Huhtasuon ta:n puhelinluettelo
Säynätsalon ta:n puhelinluettelo
Slide 5
X
Tk-lääkäri
(aluelääkäri)
• Tunnistaminen, puheeksi otto, ongelman kartoitus
– Sairauskertomusmerkinnät, Audit, BDI-kysely, laboratoriotutkimukset,
alkometri, omaisilta ja naapureilta saatu tieto
• Kliininen tutkimus
• Lääkehoidon tarpeen arviointi (vierotus-, mielialalääkitys)
– bentsodiatsepiinilääkityksen aloitus harkittava aina tarkkaan, käyttö
vieroitushoitona
• Hoidon suunnittelu:
– Depressiohoitaja, päihdehoitaja, NEPA
– Aikuispsykiatria, Päihdesäätiö,
– Psykiatrinen päivystystiimi, Mobile
• Mini-interventio
• Apteekkisopimus lääkeriippuvuusepäilyissä
Keskustan ta:n puhelinluettelo
Kyllön ta:n puhelinluettelo
Säynätsalon ta:n puhelinluettelo
Kuokkalan ta:n puhelinluettelo
Huhtasuon ta:n puhelinluettelo
Slide 6
X
Tk-päivystys
•
•
Tunnistaminen, tilanteen kartoitus
Ohjaus hoitopaikkaan
–
–
–
–
–
•
•
Psykiatrinen päivystystiimi
Aikuispsykiatria
Päihdesäätiö
Terveyskeskus
Nepa
Vieroitushoito
Tarvittaessa lyhytaikainen seuranta
Slide 7
X
Päihdehoitaja
• Rattijuopumusuusijoiden seurannat ja alkolukkoasiakkaiden
neuvontakäynnit
– Jyväskylän kantakaupungin alueelta
• Päihdetukikäynnit, omalääkärin interventioon ohjaamat,
päihdekartoitukset
• Huumeseulat mm. koulun, lastensuojelun ja muiden tahojen
ohjaamina,
• Lastensuojelun edellyttämät vanhempien interventiiviset käynnit
• Omaehtoisesti vo:lle päihdeasioissa hakeutuvat
• Seksuaalineuvonnan käyntejä 1-5/asiakas on ollut myös (STM:n
ohjeen mukaisesti)
– Tämäkin palvelu on koskenut vain Huhtasuon aluetta; tarvetta olisi
kaupungin peruspalveluissa laajemminkin yhteydenottojen perusteella.
Seksuaalisuus ja päihteidenkäyttö ovat usein tavalla tai toisella
kytköksissä.
Sairaanhoitaja Anne Autiolahti, sij. Tuula Koski ad 28.2.2010
puh. 62136 tai 050-323 1127
Slide 8
Depressiohoitaja
► Depressiopotilaan hoito koostuu 1-6 vastaanottokäynnistä; hoitoaika n. 1/2 vuotta
► Depressiohoitaja ei toteuta jatkohoitoja
DEPRESSIOHOITAJALLE OHJATTAVIA POTILAITA:
•
Aikuiset, akuutit masennuspotilaat.
•
Potilaat, joilla on diagnostisia ongelmia (diagnoosin varmistaminen/ selvittelykäynnit).
•
Masennuksen hoitoon motivoituneet potilaat.
•
Hoito-ongelmaiset potilaat (hoitoon motivointi ja sairauden hyväksymisen tukeminen)
DEPRESSIOHOITAJALLE LÄHETTÄMINEN:
•
Terveyskeskuslääkäri tai sairaanhoitaja lähettää / ohjaa potilaan.
•
Lähettäjä tekee perusselvittelyn (esim. BDI) ja arvoi lääkityksen sekä sairasloman tarpeen.
•
Effica-viesti oman alueen depressiohoitajalle ja kirjaus YLE-lehdelle.
•
Puhelinkontakti mahdollisuus soitto- tai konsultaatioajalla.
•
Terveyskeskuslääkäri on vastuussa potilaan hoidosta.
DEPRESSIOHOITAJAT:
► Hannele Niemi, Kyllön ta (osa-aikainen) 0400-330491
► Mari Alanko, Kuokkalan ta 0400-330483
► Anu Holopainen, Keskustan ta 0400-330489
► Tiina Silvennoinen, Huhtasuon ta + keskustan alueita 0400-836874
► Marianne Vihtamäki, Säynätsalon & Kyllön ta (+ Hankasalmen tk) 0400-841307
Depression käypä hoito
X
Slide 9
X
Neuvolat
• Tunnistaminen:
– AUDIT käytössä sekä ä-neuvolassa että l-neuvolassa.
– Kysymyssarja lääkkeistä, huumeista ja tupakoinnista
• HAL-tomintamalli, HAL-poliklinikka äitiyspoliklinikalla
• Jyväskylän HAL-neuvolat.
– Kyllön äitiysnla ja Hannen ä-neuvolat muiden yhteystietojen kanssa.
• Yhteistyö PPS:n kanssa (Pointin kautta yhteys)
Neuvoloiden puhelinluettelo
Slide 10
KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA / ÄITIYSPOLIKLINIKKA
30.1.2004
RASKAANA OLEVA ÄITI + PÄIHTEET -> HOITOKETJU
Äitiysneuvola
Äitiyspoliklinikka
- lääkäri
- kätilö
- sosiaalityöntekijä
Muut tukipalvelut
Synnytyssali
Synnytysvuodeosasto
Vastasyntyneiden tehoosasto
Äitiysneuvola
-Keski-Suomen Ensi- ja turvakoti ry /
Ensikoti Aliisa ja Avopalvelu Aino
-Päihdehoidon erityispalvelut
-Kunnan sosiaalitoimi / perhetyö,
lastensuojelu, toimeentulotuki
-Mielenterveyspalvelut
-Muut yhteistyötahot / -tk, Kela jne
-Yms.
X
Slide 11
KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA / ÄITIYSPOLIKLINIKKA
30.1.2004
RASKAANA OLEVA, PÄIHTEITÄ KÄYTTÄVÄ ÄITI HAL-POLIKLINIKALLA
KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
ÄITIYSPOLIKLINIKKA / HAL-POLIKLINIKKA
LÄÄKÄRIN VASTAANOTTO
- LÄÄKÄRI, KÄTILÖ, SOSIAALITYÖNTEKIJÄ
- kokonaistilanteen kartoitus
- lääkärin tutkimus ja UÄ
ÄITI KÄTILÖN JA SOSIAALITYÖNTEKIJÄN YHTEISTAPAAMISESSA - mukana puoliso tai tukihenkilö
Tavoitteena on raskauden seuranta, äidin ohjaus ja neuvonta, tukeminen raskauden aikaiseen päihteettömyyteen,
tarvittavan tukiverkoston luominen ja yhteistyö äidin ja tukiverkoston kanssa.
KÄTILÖ
SOSIAALITYÖNTEKIJÄ
- Keskustelu raskauden kulusta
- Sosiaalisen tilanteen kartoitus
- perhe, puoliso, lapset, seurustelusuhteet, läheiset, ystävät
- asuminen
- koulutus
- työtilanne
- toimeentulo
- tukimuodot – sosiaaliturva, -palvelut
- päihdehoidon palvelut
- yhteydet sosiaalitoimeen
- muuta huomioitavaa
- Raskauden ohjaus ja neuvonta
- Kätilö ja sosiaalityöntekijä yhteisesti kartoittavat päihteiden käyttöä: päihdeanamneesi – milloin aloittanut,
mitä aineita käyttänyt, määrä, raskauden aikainen päihteiden käyttö, nykyinen käyttö, viimeisin käyttökerta jne.
- Tukiverkoston suunnittelu päihteettömyyden tukemiseksi. Äidiltä lupa viranomaisyhteistyöhön
ja yhteistyöhön tukiverkoston jäsenten kesken
- Kätilö ja sosiaalityöntekijä motivoivat päihteettömyyteen ja tukipalveluiden vastaanottamiseen.
- Huumeseula, laboratoriokokeet
- Seuraava äitipkl-aika
- Yhteydenotto neuvolaan
- Yhteydenotot tukipalveluihin tai viranomaisiin äidin kanssa sovitusti
-Seuraavilla äitipkl-käynneillä kätilö ja sosiaalityöntekijä tapaavat äidin ja puolison / tukihenkilön: keskustelu raskauden kulusta, päihteettömyyden seuranta,
kartoitetaan mahdolliset muutokset sosiaalisessa tilanteessa, päihdetukiverkoston toteutumisen seuranta, yhteydenotot tukiverkoston jäseniin tarvittaessa äidin
kanssa sopien, verkostopalavereihin osallistuminen, raskauden ohjaus ja neuvonta, huumeseula yms
X
Slide 12
X
Aluepsykologit
• Aluepsykologit suorittavat lievien ja keskivaikeiden psyykkisten
ongelmien kartoitusta ja lyhytpainotteista terapiaa
• Aktiivisestä päihteitä käyttävät potilaat eivät sovellu aluepsykologien
hoitoon
• Masennuspotilaat ohjataan pääsääntöisesti depressiohoitajalle
omalääkärin tutkimuksen jälkeen
– Aluepsykologit hoitavat lapsiperheiden vanhempien masennusta
Psykologien yhteystiedot
Slide 13
X
Koulu ja opiskeluterveydenhoito
• Terveydenhoitaja perehtyy ongelmaan ja ohjaa tarvittaessa
eteenpäin
– kts. nuori alle 18 v.
– aikuispsykiatria
• Koululaisten ja opiskelijoiden päihdehoito
– NEPA, aikuisten palvelut
• Opisto-asteen opiskelijoiden psykologipalvelut
– Psykologi Juha Dufva
• YTHS yliopisto-opiskelijoille
– Ei jatko-opiskelijoille
Opiskeluterveydenhuollon puhelinluettelo
Slide 14
X
Työterveyshuolto
• Hoitoonohjauskäytännöt päihdeongelmassa
– Jyväskylän päihdeohjelma
•
•
•
•
Masennuksen hoito tiimityönä
Psykologit
Työterveyshoitajat
Työterveyslääkärit
Jyväskylän seudun työterveys
Slide 15
Masennusasiakas työterveyshuollossa
Ajanvaraus
-puh
-paikalla
-TP:n yht.otto
-omainen
Terveystarkastukset
Henkinen terv.tila/oireet esille
-BDI + Aukipurku (kts. Liite)
Paperikons.Th+ lääk./psyk.
Selvitys
Kiirellinen
Päiv.vastaanotto
- Th/Sh
-tarv. lääk
Jatkoselvittely oma Th
-vajaakunt.tark.sovelt. +
BDI
Tarv. yht. palaveri
jatkotoimista Th + Lääk./Psyk.
-sairausloma, lääkitys
-tukikeskustelu
-yhteistyö TP:n kanssa
Jyväskylän seudun työterveys
Ei kiireellinen
Oma Th
-soitto A-V:sta
-soittopyyntö
Yht.otto
asiakkaaseen
Vo lääk./psyk.
Tarvittavat
jatkotoimet
Vastaanotoilta poiminta
-asiakkaalla toistuvia
käyntejä
-epämäär.vaivat ja kivut
Puheeksiotto (huoli)
Ohj. omalle Th:lle
-kartoitus
-BDI
Yht. asiakkaaseen
-tarvittavat jatkotoimet
ja/tai seuranta
Th:n vo:lle
-vajaakuntoisen tark.
sovelt.+ BDI
Th + Lääk./Psyk. Kons
jatkotoimista
-sairausloma, lääkitys
-tukikeskustelu
-yhteistyö TP:n kanssa
Jatkotoimet
-kons. Lääk./Psyk.
-yhteistyö TP:n kanssa
-yhteistyö AVOTh:n kanssa
X
Slide 16
X
Sosiaalitoimi
• Sosiaalinen tuki
• Sosiaaliasemat puhelinnumerot
• Ensisuoja ja selviämisaseman palvelut tuottaa jyväskyläläisille
Jyväskylän Katulähetys ry
–
–
–
–
–
os. Kankitie 9, 40320 Jyväskylä,
vastaava työntekijä puh: 0400 232 832
yhteydenotot suoraan palvelun tuottaja
Katulähetys laskuttaa asiakasmaksut suoraan asiakkaalta itseltään
Asiakas järjestää kujeltuksensa palvelun piiriin itse
• Keski-Suomen maakunnan sosiaalipäivystys
• Kriisikeskus Mobile
•
Maksusitoumukset kuntouttavaan hoitoon
päihdehuollon johtajan kautta
– Mauri Sompa
•
Lastensuojeluilmoitukset, ilmoituslomake
Slide 17
Keski-Suomen maakunnan sosiaalipäivystykset 2009
Kannonkoski
Karstula
Kivijärvi
Kyyjärvi
Saarijärvi
Virka-aikana:
Kunnan
sosiaalitoimi
Muulloin:
Hätäkeskus 112
Jämsä
Kuhmoinen
Virka-aikana:
Kunnan
sosiaalitoimi
Muulloin:
Hätäkeskus 112
Kinnula
Pihtipudas
Viitasaari
Virka-aikana:
Kunnan
sosiaalitoimi
Muulloin:
Hätäkeskus 112
Hankasalmi Multia
Joutsa
Muurame
Jyväskylä
Petäjävesi
Keuruu
Toivakka
Konnevesi
Uurainen
Laukaa
Luhanka
Äänekoski
Virka-aikana:
Kunnan sosiaalitoimi
Muulloin:
Kriisikeskus Mobile
014-266 7151
Huom. Kuntalaisia ohjataan
soittamaan Mobileen
numeroon
014-266 7150!
X
Slide 18
X
Mobilen toiminnasta
www.kriisikeskusmobile.fi
Slide 19
X
www.kriisikeskusmobile.fi
Slide 20
X
Pointti – matalan kynnyksen palveluyksikkö
• Päihdepäivystys
–
–
–
–
–
puhelin 014-26 60213 (ma-to klo 8-15, pe 8-13.30)
avoinna arkisin klo 9-13
ilman ajanvarausta/lähetettä
hoidon tarpeen arviointi
hoitoon ohjaus avohoitoon päihdekuntoutusyksikköön, laitospalveluihin
A-yhteisöön tai huumevieroitusosastoll
– terveysneuvontapalvelut suonensisäisiä huumeita käyttäville
– Pointissa ei toteuteta lääkehoitoa, ei lääkärin palveluja.
• Poikkeuksena alkoholivieroitusoireiden hoito (avohoitolääkitys max. 3 vuorokaudeksi)
Pointin nettisivu
Slide 21
X
Päihdesäätiön konsultaationumerot
•
•
•
Puhelinkonsultaatiot
– 014-2660213 ma-to klo 8-15, pe 8-13.30.
Päihdepsykiatrian erikoislääkärin puhelinkonsultaatiot
– lääkäreille 014-2667010
Liikkuva päihdepalvelu
– konsultaatio- ja hoidon tarpeen arviointikäynnit.
– Palvelu tarkoitettu sosiaali -ja terveydenhuollon toimioille
Slide 22
Jyväskylän Aikuispsykiatria
Aikuispsykiatrinen avohoito toimii kolmena poliklinikkana
• Psykiatrinen tutkimus ja hoito jyväskyläläisille aikuisille (≥18 v.)
• Poliklinikoilla asiointi edellyttää, että potilas on saanut lääkärin lähetteen, tai hänet on
ohjattu jatkohoitoon sairaalahoidosta.
Pkl 1:n vastuulla on ensisijaisesti kaikkien lähetteiden käsittely, tutkimus ja
lyhytkestoinen hoito potilailla, jotka eivät ole ohjautuneet muihin hotoyksiköihin. Pkl1
vastaa konsultaatiotoiminnasta ja terveyskeskuksen mielenterveystyön tukemisesta.
Pkl 2:n vastuulla on ensisijaisesti lyhyt- ja pitkäaikaisten psykoosisairauksien ja
psykoottistasoisten mielialahäiriöiden varhaistunnistus, tutkimus, hoito ja kuntoutus,
sekä psykoottisten kriisien selvittely.
Pkl 3:n vastuulla on ensisijaisesti ahdistus- ja masennuspotilaiden hoito ja kuntoutus.
Käyntiosoite: Hannikaisenkatu 11-13 40100, postiosoite: PL 367, 40101
• Pkl 1: 3. kerros, puh. 014-2662498
• Pkl 2: 3. kerros, puh. 014-2662502
• Pkl 3: 4. kerros, puh. 014-2662521, 014-2662523
Päihde + mielenterveysongelma
X
Slide 23
Jyväskylän Aikuispsykiatria
Päihdeongelmaisen mielenterveyspotilaan hoito
•
•
Yhteistyö PPS:n kanssa tarvittaessa heti hoidon alkuvaiheessa.
Huume-/alkoseulat ennen hoidon aloittamista,
– varsinkin ahdistus- ja masennushäiriöiden ollessa kyseessä.
– Jos päihteidenkäyttö on jatkuvaa, se on este mielialalääkityksen aloittamiselle
•
•
•
Tarvittaessa hoitojakso PPS:llä ennen psykiatrista hoitoa, tai sen aikana
päihdeongelman ollessa hallitseva.
Tarvittaessa konsultaatio puolin ja toisin.
Pääsääntöisesti uuden masennuspotilaan kohdalla 6 kk hoito ja kahden
mielialalääkkeen kokeilu terveyskeskuksessa ennen lähettämistä
erikoissairaanhoitoon.
X
Slide 24
X
Sairaanhoitopiirin päivystysalue
• Tunnistaminen, tilanteen kartoitus
• Ohjaus hoitopaikkaan
–
–
–
–
–
Psykiatrinen päivystystiimi
Aikuispsykiatria
Päihdesäätiö
Terveyskeskus
Nepa
• Vierotushoito
• Tarvittaessa lyhytaikainen seuranta
Slide 25
X
Sairaanhoitopiirin psykiatrinen päivystystiimi
Psykiatrisessa päivystystiimissä potilaan hoitoprosessi alkaa päivystyksellisestä konsultaatiosta.
Konsultaatiopyynnön tekee päivystävä lääkäri tai omalääkäri kun potilas on ohjautunut
päivystyksellisen huolen vuoksi terveyskeskuslääkärin vastaanotolle.
Sairaanhoitajatyöpari aloittaa konsultaation ja potilas pyritään tapaamaan 24 tunnin sisällä.
Erikoissairaanhoidossa olevan potilaan konsultaatio toteutetaan yhteistyössä psykiatrin kanssa.
Hoito käynnistyy 1-4 tapaamiskerran selvittelyjaksolla:
•
•
•
•
•
•
hoidon ensisijainen aihe on akuutti psyykkinen ongelma
päihteiden käyttö (audit-kysely)
mini-interventio
päihteisiin liittyvien mielialahäiriöiden tunnistaminen
tarvittaessa yhteydenotto potilaan olemassa olevaan avohoitotahoon
avohoitotarpeen määrittely ja tarvittaessa avohoitoon ohjaaminen
Mahdollisuus pienimuotoiseen potilaan tilan seuraamiseen
Psykiatrinen päivystystiimi
Keski-Suomen keskussairaala
Päivystyspoliklinikka
Keskussairaalantie 19
40620 Jyväskylä
014- 2695593
0400- 898256
Toiminta-ajat:
• arkisin: 8:00 - 20:00
• la, su, arkipyhät: 9:00 - 17:00
Slide 26
X
Kangasvuoren sairaala
•
Kangasvuoren sairaalassa tutkitaan ja hoidetaan potilaita, joilla on tai epäillään olevan vakava
psykiatrinen häiriö silloin kun psykiatrisen avohoidon keinot eivät ole riittäviä.
–
–
•
Jos lähettävä lääkäri arvioi, että potilas tarvitsee välitöntä psykiatrista sairaalahoitoa, hänen tulee
ottaa yhteyttä Kangasvuoren sairaalaan
–
–
•
•
•
•
•
•
4 akuuttia vuodeosastoa, ei poliklinikkaa.
Tuloarvio lääkärin lähetteellä.
virka-aikana puh. 0400-250 080
päivystysaikana päivystävään lääkäriin keskussairaalan puhelinvaihteen kautta puh. 014-2691 811.
Jos potilaalla on psykiatrisen sairauden lisäksi ajankohtainen vakava päihdeongelma, usein on
järkevää arvioida psykiatrisen osastohoidon tarve vasta toteutetun katkaisu/ vieroitushoidon
jälkeen,
Päihtyneen mielenterveysongelmaisen akuuttihoito toteutetaan ensisijaisesti muualla kuin
psykiatrisessa sairaalassa.
Silloin, kun henkilöllä ei ole aikaisempaa tiedossa olevaa psykoosisairautta eikä hänellä ole
psykoottisia harhaluuloja tai –aistimuksia, tulee psykiatriseen sairaalahoitoon lähettämisen
perusteet arvioida vasta, kun hän ei enää ole päihtynyt.
Jos potilaalla on pitkäaikainen psykoosisairaus, esim. skitsofrenia ja hän päihtyneenäkin kuvaa
harhaluuloja tai –aistimuksia, arvio sairaalahoidon tarpeesta voi olla mahdollista tehdä kun hän ei
enää ole päihtynyt, olipa kyse M1- tai B1-lähetteestä.
Alkoholin käyttäjän delirium tremens on ensisijaisesti vaikea somaattinen sairaus ja se tulee
hoitaa somaattisessa sairaalassa (terveyskeskus tai ks:n päivystysyksikkö).
Linkki KVS:n www-sivulle
Slide 27
X
Deliriumin hoito Jyväskylässä
• Pääsääntöisesti tutkimukset keskussairaalan päivystysalueella
– Tärkeää sulkea pois muut kuin päihteen aiheuttamat sekavuudet
• Seuranta ja hoito keskussairaalan päivystysosastolla
• Aggressiivinen potilas
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK
• Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK
• Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK
• Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
Slide 28
X
Päihtynyt potilas
Seurannan toteutus
• Rajoitetusti terveyskeskuksen seurantatiloissa virka-aikana
• Keskussairaalassa PTH-päivystyksessä
• Kankitien ensisuoja
• Poliisiputkassa silloin kun päihtynyt käyttäytyy aggressiivisesti
– Yhteys poliisiin: 112
Slide 29
X
Alkoholivieroitus Jyväskylässä
•
Pääsääntöisesti päihdesäätiön A-yhteisö
– A-yhteisö on 17-paikkainen alkoholi- ja lääkeaineiden vieroitushoitoyksikkö
– Hoitoajat keskimäärin:
• Vieroitushoito 3-7 vuorokautta
• Arviointi- ja tutkimusjakso 5-14 vuorokautta
– Hoitoon hakeutuminen tapahtuu Pointin päihdepäivystyksen
(matalankynnyksen palveluyksikkö) kautta.
– Hoitoon mahdollista päästä myös päivystyksellisesti
•
Terveysasemat voivat toteuttaa vieroitushoitoa avohoitona
– Tavallisesti lääkitys annetaan vuorokauden ajaksi kerrallaan
•
•
•
Poikkeustapauksissa terveyskeskusten osastoilla voidaan
vieroitushoitoa toteuttaa huonokuntoisille potilaille
Lääkitysperitaatteet
CIWA-Ar –asteikko vieroitousoireiden arvioimiseksi
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK
• Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK
• Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK
• Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
Slide 30
X
A-POLIKLINIKKA
AVOKATKAISULÄÄKEHOITO
Lääkitysperiaatteet
• Vieroituslääkitystä annetaan todettuihin selviin vieroitusoireisiin.
• Lääkkeitten ja alkoholin yhteisvaikutuksien vuoksi lääkityksen
aloittamisen perusperiaatteena on alkometrillä mitattuna 0 promillea.
– Vakavammissa vieroitusoireissa (kramppivaara!) tästä voidaan tehdä
yksilöllisesti harkittu poikkeava hoitosuunnitelma.
• Mukaan voidaan antaa 1-3 vrk:n lääkkeet määräytyen sen mukaan,
kuinka luotettavasti lääkkeitten väärinkäyttö voidaan poissulkea ja
toisaalta sen mukaan, millainen vointikontrollin tarve on.
– Tarvittaessa ad 5 vrk.
• Lääkitys-ohje
Slide 31
X
Käytettävät lääkkeet vieroitusoireiden hallintaan
Lääkitysperitaatteet
Lievissä tapauksissa
•
Risolid 25 mg x 2-4/vrk ensimmäisenä päivänä, sitten alenevin annoksin, jos vielä tarpeen.
Keskivaikeissa vieroitusoireissa
•
Stesolid ad 20- 30 mg/vrk ja sitten alenevin annoksin jos tarpeen.
Vaikeissa vieroitusoireissa ohjataan osastokatkolle.
•
Mikäli siitä kieltäytyy, ohjataan omalle lääkärille tai keskitettyyn päivystykseen.
Unihäiriön hoito
•
•
Ketiapiini (Seroquel, Ketipinor) 25- 50 mg, hydroksitsiinihydrokloridi (Atarax) 100- 200 mg kumpaakin alenevin annoksin.
Vaikeammissa tapauksissa lisälääkkeeksi Ketiapiini 25 mg (Seroquel, Ketipinor) ad 200 -300 mg 3-5 pv ajan tai klooriprotikseeni
(Truxal) 25 mg 1-2/yö 3-5 pv tai levomepromatsiini (Nozinan, Levozin) 25 mg/ yö 3-5 pv.
Pahoinvointiin
•
•
Primperan (Metopram) 10 mg 1 x 1-2. B-vitamiinin puutostilaan b-vitamiinivalmiste Trineurin (Neurovitan) 5 pv
Mikäli tiedossa on vieroituskramppitaipumus, voidaan antaa valproaattia (Absenor, Deprakine) 300- 500 mg x 3 alenevin annoksin 3-5
pv (hyöty kiistanalainen).
Lisätoimenpiteet
•
•
Mikäli edellä mainitut lääkehoidot tuntuvat riittämättömiltä tai syntyy epäselvyyttä, tulee ottaa yhteyttä lääkäriin.
Mikäli potilas saa vastaanotolla kouristuskohtauksen, ensiapuna annetaan promilleista riippumatta Stesolid 10 mg per rectum ja potilas
siirretään ambulanssilla keskitettyyn päivystykseen seurattavaksi.
Matti Lamminen
Päihdesäätiö, Jyväskylä
Vieroituslääkeohje Aatamissa
Slide 32
X
Huumevierotusosasto Jyväskylässä
•
•
•
•
•
•
Huumevieroitusosasto on tarkoitettu vieroitus-oireissa hoitoon hakeutuville
huumausaineiden käyttäjille sekä päihteiden sekakäyttäjille.
Hoidon tavoitteena on akuuttien vieroitusoireiden hoito, sitoutuminen
päihdeongelman käsittelyyn sekä motivointi jatkokuntoutukseen.
Huumeiden käyttäjien laitosvieroitushoidon lisäksi osastolla toteutetaan
opioidiriippuvaisten vieroitus,- korvaus- ja ylläpitohoidon tarpeen arviointi- ja
aloitusjaksoja.
Osastolla on 6 vuodepaikkaa ja hoitoaika on 2 – 4 viikkoa.
Vieroitushoitoon hakeutuminen tapahtuu Matalankynnyksen palveluyksikkö
Pointin päihdepäivystyksen kautta.
Huumevieroitusosastolle pääsy suunnitelmallista, ei päivystyksellistä palvelua.
Slide 33
X
Nuorten mielenterveys- ja päihdeongelmien hoitopaikat
Jyväskylässä
Mielenterveysongelmien hoito
• Koulu- ja
opiskeluterveydenhoito
• Koulupsykologit
• Koulukuraattorit
• Terveyskeskuksen
sairaanhoitajat ja lääkärit
• Lähetteellä erikoissairaanhoito:
– Lastenpsykiatria ≥ 12 v. (15 v.)
– Nuorisopsykiatria 13-17 v.
Päihdeongelmien hoito
• NEPA
• Tarvittaessa yhteistyö
terveyskeskuksen
sairaanhoitajan ja lääkärin
kanssa
• Neuvolat
Slide 34
X
Nuorten päihdehoito Jyväskylässä
•
Nuorten erityispalvelujen päihde- ja huumetyön työryhmä tekee nuoren
elämän tilanteen arviointia, sosiaali- ja hoitotyötä nuorten itsensä, heidän
perheidensä ja muiden verkostojen kanssa.
– Tarvittaessa suunnitellaan ja ohjataan nuorten jatkohoitoja.
•
Päihde- ja huumetyön asiakkaat ovat alle 21 -vuotiaita nuoria, jotka ovat
huolissaan päihteiden / huumeiden käytöstään.
– Yhteyttä voivat ottaa myös vanhemmat, jotka miettivät käyttääkö lapsi / nuori
päihteitä.
– Tietoa ja tukea voivat hakea myös työntekijät, joka kohtaavat työssään nuoria
päihteiden / huumeiden käyttäjiä.
•
Yhteydenoton voi tehdä ilman lähetettä joko puhelimitse, sähköpostitse
([email protected]) tai tulemalla suoraan yksikköömme.
–
–
–
–
–
Sosiaalityöntekijä Taja Kiiskilä p. 050 368 047
Sosiaalityöntekijä Tanja Tervanen p. 050 676 99
Psy.sairaanhoitaja Kimmo Jouhki p. 050 592 5061
Psy.sairaanhoitaja Eija Savio p. 050 460 3367
Ehkäisevän päihdetyön koordinaattori Minna Kesänen p. 040 822 0739
Slide 35
X
Kolmannen sektorin palvelutarjonta
AA
A-kilta
Päihdehuollon erityislaitokset
Jyväskylän katulähetys
o ensisuoja
Terveystalo
Mehiläinen
Slide 36
X
Ensisuoja
Kankitie 9 40320 Jyväskylä
•
Ensisuojasta vastaava sairaanhoitaja Susanna Kujanpää
–
–
•
•
•
•
•
•
•
arkisin klo 8-16 p. 040 749 0350 [email protected]
Muina aikoina vuorosta vastaava ohjaaja p. 040 779 0490
Ensisuoja ottaa vastaan ympäri vuorokauden myös päihtyneet asiakkaat.
Lähettävää tahoa pyydetään ottamaan yhteys työntekijöihin, ennen asiakkaan
ohjaamista ensisuojaan.
Ensisuojalla ei ole mahdollisuutta noutaa asiakkaita.
Asiakkaan on oltava omatoiminen; terveyden tila ei saa olla liian heikko.
Asiakkaan vastaanottamisen yhteydessä suoritetaan tulohaastattelu, jossa
tarkastetaan asiakkaan terveydentila sekä arvioidaan hoidon tarve. Näiden pohjalta
toteutetaan tarvittaessa hoitoon ohjaus. Mikäli tulohaastattelua ei pystytä asiakkaan
päihtymistilan suorittamaan, haastattelu siirretään seuraavaan aamuun.
Asiakkaan vointia seurataan.
Mahdollinen lääkehoito toteutetaan ainoastaan asiakkaan omilla lääkkeillä.
Slide 37
X
Aggressiivinen potilas
• Päihteiden vaikutuksen takia aggressiivisen potilaan taltuttamiseksi
ja hoidon mahdollistamiseksi pyydetään poliisin virka-apua.
– Virka-apupyytölomake
• Jos esitiedoissa on aggressiivista käytöstä, mutta tällä hetkellä
potilas on rauhallinen voidaan vastaanoton turvaamiseksi käyttää
vartijaa.
– Vartija on yleensä syytä ottaa vastaanottohuoneeseen sisälle
vastaanoton ajaksi.
• Psyykkisesti sairaan aggressiivisesti käyttäytyvän potilaan hoidon
aloittamiseksi ja hoitoon saattamiseksi voidaan myös joutua
käyttämään poliisin apua. Tuolloin tehdään virka-apupyyntö.
Slide 38
X
Työkaluja
Motivointi
• Motivoiva haastattelu
• Muutosvaihemallin hyväksi käyttö
Mini-interventio
AUDIT
• Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä
• Alkoholin suurkulutuksen rajat
Työvälineitä
► AUDIT Aatamista
printattavissa
► AUDIT netissä
► CIWA-Ar –asteikko
vieroitusoireiden arvioimiseksi
► BDI-kysely terveysportista
► Elintapakysely
► Nikotiiniriippuvuustesti
► Päihdepotilaan
hoitotietolomake
► Virka-apupyytölomake
Slide 39
Mini-interventio
Mini-intervention kohderyhmänä ovat alkoholin riskikuluttajat, joilla ei ole
alkoholiriippuvuutta. Mini-intervention tavoitteena on yleensä alkoholin kohtuukäyttö.
Jos alkoholinkäytöstä aiheutuu toistuvasti haittoja, suositellaan välttämään
alkoholinkäyttöä.
RAAMIT - Mini-intervention periaatteet
• Rohkeus puhua alkoholista
• Alkoholitietous; käyttö, rajat, riskit
• Apu; autetaan asiakasta hänen omilla
ehdoillaan
• Myötätunto; ei moralisointia eikä
syyllistämistä
• Itsemäärämisvastuu; asiakas päättää itse
juomisen vähentämisestä
• Toimintaohjeet; tukea ja käytännön
välineitä juomisen vähentämiseen
• Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä
• Alkoholin suurkulutuksen rajat
Mini-intervention sisältö
• alkoholikäytöstä kysyminen ja keskustelu
• riskikulutuksen tunnistaminen
• palaute ja tietojen antaminen alkoholin
terveysvaikutuksista
• neuvonta juomisen vähentämiseksi
• kuuntelu, rohkaisu ja motivointi
• henkilökohtaisen tavoitteen asettaminen
• kirjaaminen
• seuranta
X
Slide 40
X
AUDIT
• 10 kysymystä, pisteytys 0-4, maksimi 40 pistettä
• Tulkinta:
> viittaa suurkulutukseen
< 14 viittaa alkoholiriippuvuuteen
• Huom! Kysely käytävä läpi hlön kanssa ja kiinnitettävä huomiota
ristiriitoihin!
– Esim. < 8 pist. vaikka käynyt toistuvasti vahvasti päihtyneenä jne.
► AUDIT Aatamista printattavissa
► AUDIT netissä
Slide 41
X
Laboratoriotutkimukset
Perustutkimukset päihteiden käyttäjälle:
Pvk (kohonnut MCV viittaa alkoholinkäyttöön)
CDT
GT (maksan toimintakoe)
ALAT (maksan toimintakoe)
Tarvittaessa päihteiden käyttäjälle lisäksi:
U-Huum1-O (virtsasta tehtävä huumetesti, bubrenorfiini pyydettävä erikseen)
S-HBsAg (B-hepatiitti –testi)
S-HCVAb (C-hepatiitti –testi)
S –HIVAgAb (HIV-testi)
Masennuspotilaalle:
Pvk (kohonnut MCV viittaa alkoholinkäyttöön)
TSH (kilpirauhasen toimintakoe, kohonnut arvo viittaa vajaatoimintaan)
ALAT (maksan toimintakoe)
Gluk (veren sokeri)
Laboratoriotutkimusten ohjekirja
Slide 42
X
Linkkejä
http://www.alko.fi/alkoholijaterveys
[email protected]
www.paihdelinkki.fi
www.a-klinikka.fi
www.apua.info
www.a-klinikka.fi/tiimi
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK
www.lasinenlapsuus.fi
• Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK
• Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK
AA
• Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
A-kilta
•
•
•
•
Päihdepotilaan hoitopolku
Ajokorttiseuranta 3kk
Päihdeuusijoiden 6 kk:n arviointi
Vieroituslääkeohje Aatamissa
► AUDIT Aatamista printattavissa
► AUDIT netissä
Slide 43
Periaatteet ja ohjeet aikuisten (yli 18 v.) lähettämisestä päihdehuollon
erityispalveluihin Jyväskylässä.
Päivitetty 1.4.2009.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Jyväskylän kaupunki käyttää aikuisten päihdehuollon erityispalveluissa pääsääntöisesti
päihdepalvelusäätiön tuottamia erityispalveluita. Kaupunkilaiset voivat hakeutua suoraan säätiön
palveluihin. Laitoshoidon osalta säätiö antaa asiakkaalle laskun hoidon omavastuuosuudesta.
Hoitomenetelmissä on ensisijalla avohoitoa tai tarvittaessa lyhytaikainen katkaisu- ja vieroitushoito,
jonka jälkeen hoito jatkuu avohoitona. Mikäli nämä hoidot eivät ole riittäviä, voidaan tehdä
hoitosuunnitelma lyhytaikaiseen laitoskuntoutukseen.
Päihdepalvelusäätiön ulkopuolisiin hoitolaitoksiin (liite) lähetettäessä kuntoutus- ja
hoitosuunnitelma tehdään yhteistyössä sosiaali- ja terveystoimen peruspalveluiden sekä
aikuispsykiatria ja päihdepalveluyksikön kanssa tarvittaessa ovat mukana myös asiakkaan
lähiomaiset ja työnantaja.
Ulkopuoliset hoitolaitokset eivät voi lähettää asiakkaita jatkohoitoon muualle kuin
päihdepalvelusäätiön tai Jyväskylän sosiaali- ja terveystoimen omiin yksikköihin. Ulkopuoliset
hoitolaitokset toteuttavat asiakkaalle tehtyä hoito- ja kuntoutussuunnitelmaa.
Jyväskylän kaupungin päihdehuollon erityispalveluiden käyttöä ohjaa ja seuraa Aikuispsykiatria ja
päihdepalvelut –palveluyksikkö, jolla on palveluihin tarvittavat määrärahat ja joka tarvittaessa
myöntää maksusitoumuksen laitoskuntoutuksen kuntaosuuteen.
Nuorten erityispalvelut – palveluyksikkö voi lähettää alle 18-vuotiaita, nuorille tarkoitettuihin
päihdehuollon erityispalveluihin.
Päihdepalvelusäätiön kanssa on tehty yksityiskohtainen ostopalvelusopimus liitteineen. Sopimusta
tarkistetaan vuosittain.
Aikuispsykiatria ja päihdepalvelut
Juha Katajamäki
Mauri Sompa
Ylilääkäri
Päihdehuollon johtaja
X
Slide 44
Päihdeongelmaisten laitoskuntoutuksen periaatteita
Päivitetty 1.4.2009.
•
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Periaatteet on laadittu ohjaamaan ja edistämään Jyväskylän sosiaali- ja terveystoimen
hoitohenkilökunnantoimintaa ja menettelyä laitoskuntoutusta ja siihen liittyviä
yksityiskohtia harkittaessa.
Periaatteet on tarkoitettu suuntaviivoiksi, joita noudatetaan päihdehuoltolain
velvoittavat säännökset huomioiden.
Päihdeongelmaisten hoidossa avohoito on ensisijainen hoitomuoto.
Tarvittaessa lyhytaikaista laitoskuntoutusta hyödynnetään osana päihdeongelman hoitokokonaisuutta.
Laitoskuntoutusta voi edeltää vieroitushoito, jonka jälkeen hoito jatkuu avohoitona, mahdollista
laitoskuntoutuspaikkaa odotettaessa.
Laitoskuntoutukseen ohjaaminen ei ole kiireellinen toimenpide, ei ole kriisihoitoa, kuten vieroitus- ja
katkaisuhoito.
Laitoskuntoutuksessa, kuten muussakin hoidossa, oltava hoito- ja kuntoutussuunnitelma johon sisältyy myös
jatkohoitosuunnitelma.
Asiakkaan lisäksi hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan tekoon on hyvä osallistua oma lääkäri, avohoidon oma
työntekijä, asiakkaan läheisiä, oma sosiaalityöntekijä, työnantaja jne.
Ennen laitoskuntoutukseen lähtöä on tarkoituksenmukaista tehdä selvitys mahdollisista veloista ja niiden
hoitamisesta, ulosotoista ja sakoista, oikeuden tuomiot, työpaikka, asunto jne.
Asunnottomuus ei ole laitoskuntoutuksen ensisijainen kriteeri.
Kuntoutussuunnitelman mukainen laitoskuntoutus kestää pääsääntöisesti yhden kuukauden. Sen jälkeen
hoitoon voidaan tarvittaessa liittää intervallijakso.
Aikuispsykiatria ja päihdepalvelut
Juha Katajamäki
Ylilääkäri
Mauri Sompa
Päihdehuollon johtaja
X
Slide 45
X
Jyväskylän Seudun Päihdepalvelusäätiön ulkopuoliset
päihdehuollon erityishoitolaitokset, joita Jyväskylä käyttää
Hintoihin sisältyy asiakkaan omavastuuosuus.
Päivitetty 1. 4. 2009.
1.
Kankaanpään A-koti / Kankaanpää
• Vuorokausihinnat:
• Peruskuntoutus 160 €
• Perhekuntoutus 187 €, lapset 110 €
2.
Tyynelän kuntoutumiskeskus / Pieksämäki
• Toiminta muuttumassa vuoden 2009 aikana.
• Mikkeli - yhteisö / Mikkeli
• Vuorokausihinta:
• Peruskuntoutus 160 €
• Perhekuntoutus 187 €, lapset 110 €
3.
Hoitokoti Seukkala / Laukaa
• Vuorokausihinta:
• Peruskuntoutus: 135 €
• Koivulehtoyhteisö / Liperi
• Vuorokausihinta:
• Peruskuntoutus 140 €
Slide 46
X
Ohjeen työryhmä
•
Apulaisylilääkäri Sakari Ritala
Jyväskylän terveyskeskus
– [email protected]
•
Omasairaanhoitaja Eila Laitinen
Jyväskylän terveyskeskus
– [email protected]
•
Depressiohoitaja Tiina Silvennoinen
Sairaanhoitopiiri/ Huhtasuon ta
– [email protected]
•
Sairaanhoitaja Seppo Liimatainen
Jyväskylän aikuispsykiatria
– [email protected]
•
Sairaanhoitaja Marja-Leena Finne
Jyväskylän aikuispsykiatria
– [email protected]
•
Sairaanhoitaja Jukka Honka
KSshp psykiatrinen päivystystiimi
– [email protected]
•
Sairaanhoitaja Päivi Kytöjoki
– [email protected]
Jyväskylän päihdepalvelusäätio