Transcript Materiaali
CRAFT-OHJELMA VÄLINEITÄ PÄIHDEONGELMAISEN HOITOON MOTIVOIM ISEEN JA LÄHEISTEN TUKEMISEEN 18.2.2010 Marja Niskasaari LÄHTEITÄ • Smith, Jane E. & Meyers, Robert J.: Kuinka motivoida päihdeongelmainen hoitoon läheisten avulla. Myllyhoitoyhdistys 2008 • Meyers, Robert J. & Wolfe, Brenda L.: Rakkaasta raitis – vaihtoehtoja nalkuttamiselle, anelulle, ja uhkailulle. Myllyhoitoyhdistys 2006 18.2.2010 Marja Niskasaari Craft-ohjelman taustaa 1 • Kehittäjiä: – University of New Mexico – Robert J Meyers, Jane Ellen Smith • CRAFT = Comminity Reinforcement and Family Training – ohjelmasta tehty lukuisia tutkimuksia, joissa saatu hyviä tuloksia 18.2.2010 Marja Niskasaari Hoitovertailuja • Satunnaistettuja tutkimuksia tehty vertaillen kolmea menetelmää: – Al-Anon 12-askeleen ohjelma – Johnson Institute Intervention – Craft-ohjelma • Näissä tutkimuksissa Craftin tulokset parhaat 18.2.2010 Marja Niskasaari CRAFT-ohjelman taustaa 2 • Ohjelma on lähellä seuraavia lähestymistapoja: – yhteisö vahvistaminen (CRA) – kognitiivis-behavioraalinen terapia – motivoiva haastattelu – ratkaisukeskeisyys – RET-terapia 18.2.2010 Marja Niskasaari CRAFT-ohjelman tavoitteet 1. Päihdeongelmaisen päihteiden käytön vähentäminen 2. Päihdeongelmaisen hoitoon hakeutumisen edistäminen 3. Läheisen ja perheen toimintakyvyn lisääminen ja erilaisten psykosomaattisten oireiden vähentäminen 18.2.2010 Marja Niskasaari Kenelle ohjelma on suunnattu? • edellytyksenä on, että päihdeongelmainen ja läheinen joko asuvat yhdessä tai ovat useita kertoja viikossa tekemisissä toistensa kanssa • päihdeongelmaisen perheenjäsenet: – vanhemmat, lapset, sisarukset – kumppanit, puoliso, tyttö- ja poikaystävä 18.2.2010 Marja Niskasaari Esteenä ohjelmaan osallistumiselle on: • asumus tai avioero, erilleen muuttaminen • vakava väkivallan uhka perheessä tai parisuhteessa • läheisen oma päihdeongelma tai vakava mielenterveysongelma 18.2.2010 Marja Niskasaari Craft-ohjelman osa-alueet 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Motivoiminen Päihdekäyttäytymisen kartoittaminen Perheväkivaltaan varautuminen Vuorovaikutustaitojen harjoitteleminen Positiivisen vahvistamisen harj. Päihdekäyttäytymisen torjuminen Läheisen voimavarojen etsiminen Hoidon ehdottaminen päihdeongelmaiselle 18.2.2010 Marja Niskasaari Motivoinnissa keskeistä • Motivointi on keskeistä ensimmäisellä tapaamiskerralla • samalla rakennetaan luottamusta • kerrotaan ohjelman sisällöstä ja työskentelytavoista • annetaan läheisellä tilaisuus kertoa kokemuksistaan ja niistä yrityksistä, joita hän on tehnyt päihdeongelmaisen auttamiseksi 18.2.2010 Marja Niskasaari Päihdekäyttäytymisen kartoittaminen • Ongelmakäyttäytymisen funktionaalinen analyysi – tehdään usein ensimmäisen tapaamisen lopussa tai toisen alussa haastatellen – lomake esitellään asiakkaalle ja hän voi myös täyttää sen kotona – lomakkeen avulla kerätään tietoa päihteiden käytöstä, määristä ja merkityksistä – hyödyt haitat analyysi 18.2.2010 Marja Niskasaari Perheväkivaltaan varautuminen • päihteet ja väkivalta liittyvät usein yhteen • väkivalta määritellään laajasti, se on sekä fyysistä että henkistä • onko väkivaltaa sekä selvänä että humalassa • laaditaan turvasuunnitelma: nopea poistuminen, väliaikainen turvapaikka, virkavallan väliintulo 18.2.2010 Marja Niskasaari Vuorovaikutus • Kommunikaatio usein muotoutunut negatiiviseksi päihdeongelmissa • Myönteisyyttä ja asioiden ilmaisemista harjoitellaan terapiassa ja kotoa puolison kanssa • Myönteisyys avaa mahdollisuuksia • Myönteisyys lisää sosiaalista tukea • Myönteisyys toimii palkitsevana • Kielteistä käyttäytymistä ei vahvisteta 18.2.2010 Marja Niskasaari Myönteisen kommunikaation muistilista • sano asia lyhyesti • sano asia myönteisesti • sano asia täsmällisesti ja viittaa tiettyyn käyttäytymiseen • nimeä omat tunteesi • osoita ymmärrystä • ota osittainen vastuu • tarjoa apuasi 18.2.2010 Marja Niskasaari Positiivinen vahvistaminen • Päihteetöntä käyttäytymistä palkitaan • Palkitseminen ei ole mahdollistamista • Etsitään muita palkitsevia asioita elämässä kuin päihteiden käyttö • keinot mielellään sellaisia miellyttävät päihteiden käyttäjää, ilmaisia, heti käytettävissä ja läheisen kannalta mukavia 18.2.2010 Marja Niskasaari Vahvistettavan päihteetömän käyttäytymisen valinta 1. Päihdeongelmainen nauttii siitä 2. Se kilpailee suoraan päihteiden käytön kanssa ajasta ja tarkoituksesta 3. Se toistuu melko usein tai voi toistua usein tulevaisuudessa 4. Myös läheinen nauttii siitä. 18.2.2010 Marja Niskasaari Kun ongelmainen on käyttänyt päihteitä • Rangaistus ei useinkaan ole tehokas tapa vastata päihteiden käyttöön • Tehokkaampaa on: – positiivisen vahvistuksen keskeyttäminen ja vetäytyminen tilanteesta – päihteiden käytön luonnollisten seurausten salliminen 18.2.2010 Marja Niskasaari Palkitsemisesta vetäytyminen toimii, jos: • palkinto on päihdeongelmaiselle arvokas ja sen poistaminen on menetys • läheinen voi ottaa sen käyttöön uudelleen, kun ongelmainen on raitis • läheisen on helppo poistaa se • läheisien on turvallista poistaa se • poistaminen voi tapahtua välittömästi päihteiden käytön ilmettyä 18.2.2010 Marja Niskasaari Läheisen voimavarat ja suunnitelmat • Tavoitteita asetettaessa kannattaa muistaa ratkaisukeskeisyyden periaatteet: myönteisyys, täsmällisyys, mitattavissa oleva, saavutettava • tärkeää, että on jotain vain itseä varten • tukiverkostojen aktivoiminen • käytä tyytyväisyysasteikkoa mittarina tämän hetkisessä tilanteessa • Käytä valmennussuunnitelmaa 18.2.2010 Marja Niskasaari Ongelman ratkaisu • • • • • • • • Määrittele ongelma täsmällisesti Ideoi vaihtoehtoja ja listaa ne Hylkää käyttökelvottomat ehdotukset Valitse yksi mahdollinen ehdotus Määritä mahdolliset onnistumisen esteet Poista kaikki esteet, mikäli mahdollista Valitse tehtävä ja tee se Arvioi tulosta 18.2.2010 Marja Niskasaari Hoidon ehdottaminen – otolisa hetkiä • Päihdeongelmainen katuu aiheuttamaansa päihteisiin liittyvää kriisiä • Päihdeongelmainen järkyttyy jostakin saamastaan huomautuksesta • Päihdeongelmainen alkaa kysellä läheisen hoidosta/valmennuksesta • Päihdeongelmainen huomaa läheisen käyttäytymisen muuttuneen 18.2.2010 Marja Niskasaari Päihdeongelmaista auttaa hakeutumaan hoitoon, jos • hänelle tarjotaan tilaisuus tavata läheisen terapeutti • hän saa oman terapeutin • hän saa käydä hoidossa kokeiluluontoisesti • hän saa itse vaikuttaa hoidon suunnitteluun ja päämääriin • hän saa hoidossa käsitellä muitakin asioita kuin päihteiden käyttöä • raittius palkitsee arvokkailla asioilla elämässä 18.2.2010 Marja Niskasaari Kannattaa muistaa • Vaikka päihdeongelmainen ei hakeutuisikaan hoitoon, on läheisen elämänlaatu parantunut valmennuksen ansiosta • Keskeytynytkin hoito on vaikuttanut jollakin tavalla ja aina voi palata takaisin • retkahdus on todennäköistä, se ei ole epäonnistumista, se kannattaa ottaa mahdollisuutena uuden oppimiseen 18.2.2010 Marja Niskasaari