Transcript Alkoholi- ja päihdehaitat läheisille, muille ihmisille ja yhteiskunnalle.
Alkoholi läheisille, muille ihmisille ja yhteiskunnalle
STM:n & EHYT:n
ja päihdehaitat
Päihdehaitat muille -seminaari 12.6.2013, Kansallismuseon auditorio, Helsinki Katariina Warpenius Marja Holmila Christoffer Tigerstedt Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
1
Aluksi: Alkoholi ja päihdehaitat -kirja
• • • Katariina Warpenius, Marja Holmila, Christoffer Tigerstedt. Alkoholi ja päihdehaitat läheisille, muille ihmisille ja yhteiskunnalle. THL:n Teema 14/2013. Verkkojulkaisu http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245 519-2. Raporttia voi tilata THL:n kirjakaupasta osoitteesta http://www.kauppakv.fi/sis/THL.
• Artikkelikokoelmassa esitellään laajasti alkoholin ja muiden päihteiden käytön haittavaikutuksia muille kuin käyttäjälle itselleen Suomessa: Läheisille, muille ihmisille ja yhteiskunnan instituutioille.
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
2
Esityksen rakenne
1. Taustaa: Mitä uutta haitat muille -näkökulma voi tuoda päihdetutkimukseen ja -politiikkaan?
2. Suomalaisia tutkimustuloksia: Mitä opimme haitoista muille?
3. Päätelmiä: Millaisia haasteita haitat muille näkökulmaan sisältyy?
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
3
•
1. Haitat muille näkökulma
Alkoholi ja päihdehaitat nähdään usein vain yksilön omaa hyvinvointia uhkaavana terveysriskinä.
• Valtaosa alkoholin/päihteiden käytön haittoja käsittelevästä tutkimuksesta keskittyy käyttäjälle itselleen koituviin terveydellisiin haittavaikutuksiin.
• Haitat muille luonnetta. näkökulma korostaa alkoholinkäytön haitallisten seurausten sosiaalista ja yhteiskunnallista (Katariina Warpenius & Christoffer Tigerstedt 2013: Miten alkoholitutkimus käsitteellistää haitat läheisille, muille ihmisille ja yhteiskunnalle?) 12.6.2013
Alkoholi ja päihdehaitat muille 4
•
1. Haitat muille näkökulma
Haitat muille on pitkään ollut “kätketty” tai “hyljeksitty” tutkimusnäkökulma.
• Taustalla on mm. pyrkimys alkoholinkuluttajien välttämiseen. ja päihteiden käyttäjien moraalisen leimaamisen ja syyllistämisen (Klingemann & Gmel 2001; Laslett et al. 2010) • Pohjoismaisissa hyvinvointivaltioissa on ollut hyvinvointieettisiä perusteluja keskittyä väestötasoiseen kansanterveysnäkökulmaan alkoholihaittojen ehkäisyssä: “Strategies which single out individuals ... also [carry] social costs in that [they tend] to be applied to those with the least social resources to protect themselves” (Bruun et al., 1975, 67).
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
5
1. Haitat muille näkökulma
• Alkoholi alettu kiinnittää enemmän huomiota siihen, miten alkoholi ja päihdepoliittisessa keskustelussa on ja päihdehaitat vaikuttavat muihin kuin käyttäjään itseensä eri elämänalueilla.
• Näkökulma on linjassa ehkäisevän politiikan kanssa, jonka yhtenä perusteena on muiden ihmisten hyvinvoinnin ja terveyden suojelu ja yhteiskunnan kantokyvyn takaaminen.
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
6
1. Haitat muille näkökulma
• Ei kuitenkaan uusi aihealue alkoholipolitiikassa ja tutkimuksessa: • Raittiusjärjestöt perustelivat aikoinaan rajoittavaa alkoholipolitiikkaa muille ihmisille ja yhteiskunnalle koituvien haittojen torjumisella.
• Myös tutkimuksessa on erotettavissa kaksi perinnettä: kyselytutkimusten ja kustannuslaskelmien (rekisterit) perinteet. (Laslett et al. 2010) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
7
1. Haitat muille näkökulma
• Alkoholin haittavaikutukset muihin kuin käyttäjään itseensä heijastuvat laajalti yhteiskunnassa: A. Yksilöiden väliset päihdehaitat: syntyvät yksilöiden välisessä vuorovaikutuksessa sosiaalisissa tilanteissa yksityisellä ja julkisella elämän alueella.
B. Institutionaaliset päihdehaitat: aiheuttavat kustannuksia, kestävyysvajetta ja kuormittavat sosiaalisia instituutioita ja edelleen koko yhteiskuntaa.
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
8
1. Haitat muille näkökulma
• Kansainvälisessä tutkimuskirjallisuudessa alan terminologia vaihtelee tutkimusalan ja myös poliittisten ambitioiden mukaan: ”Harms to/from others”, ”passivt drickande”, ”passive drinking”, ”the second hand effects”, ”tredjepartsskador” ”externalities”, ”collateral damage”, ”social problems”… ”Haitat muille” –termiä on ehdotettu kattokäsitteeksi ja se on äskettäin vakiintunut avainsanana tutkimustietokannoissa (Laslett et al. 2010; Room et al. 2010) .
12.6.2013
Alkoholi ja päihdehaitat muille 9
1. Haitat muille – näkökulma: Määrittelykamppailu ja poliittiset intressit
• K äsitteiden selkeyttämisessä ja juurruttamisessa tutkijoilla näyttää olevan tutkimuksellisten intohimojen lisäksi vahvoja poliittisia intressejä: • ”
Collateral damage ”
käsitettä ehdottava Thomas Babor toteaa, että ”tarvitaan termi, joka kansanterveysnäkökulmasta onnistuu tarttumaan ihmisten ajatuksiin siitä, miten [juomisen haitat muille kuin juojalle itselleen] leviävät yhteiskunnassa” (Babor 2011, 1612).
• Sotaisa
”collateral damage”
voidaan suomentaa vaikkapa siviiliuhreiksi tai oheisvaurioiksi. Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
10
1. Haitat muille – näkökulma: Määrittelykamppailu ja poliittiset intressit
• ”
Passiivisen juomisen
”
-
joidenkin rajoittavaa alkoholipolitiikkaa puoltavien toimijoiden retoriikkaan. käsite puolestaan on jo tarttumassa • Kyse on pyrkimyksestä problematisoida juominen samaan tapaan kuin tupakointi aikanaan kyseenalaistettiin passiivisen tupakoinnin vastaisissa kampanjoissa, jotka saavuttivat hyvin tavoitteensa. (Burgess 2009) • Jotkut tutkijat: Kansanterveyden edistämiseksi alkoholiin tulisi alkoholipoliittisessa sääntelyssä suhtautua yhtä tiukkaan sävyyn kuin tupakkatuotteisiin. (Caswell et al. 2011) 12.6.2013
Alkoholi ja päihdehaitat muille 11
1. Haitat muille – näkökulma: Määrittelykamppailu ja poliittiset intressit
• Vaikka siis haitat muille termiä on alettu käyttää vasta hiljattain, sen tarkoittamia ilmiöitä on tutkittu jo aiemmin.
• Haitat muille tutkimusnäkökulman vahvistuminen voidaan nähdä osana alkoholiasioiden uudenlaista yhteiskunnallistumista ja politisoitumista.
• Tilanne on auki: Miten ja minkälaisessa tutkimuksen ja politiikan voimainmittelössä aihepiirin terminologiaa lähivuosina koetellaan ja mihin suuntaan se kehittyy?
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
12
1. Haitat muille: Uutta näkökulmaa?
• Haitat muille näkökulman taustaksi voidaan hahmottaa kolme aikaisempaa alkoholitutkimuksen lähestymistapaa: yksilöllinen haittanäkökulma (lääkäri – yksilöpotilas), kansanterveysnäkökulma (kansallinen politiikan vaikutus väestöön), yhteisönäkökulma (paikallisten toimijoiden vaikutus paikalliseen väestöön).
• Haitat muille näkökulmalla on sekä eroja että yhtäläisyyksiä verrattuna aikaisempiin tutkimuksen lähestymistapoihin, mutta… Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
13
1. Haitat muille: Uutta näkökulmaa?
• …näkökulman erityisyys piilee alkoholihaittojen muodostumisen sosiaalisessa luonteessa: Alkoholinkulutuksen muille ihmisille kuin käyttäjälle itselleen aiheuttamat haittavaikutukset ovat perustavalla tavalla vuorovaikutuksellisia (Room 2000).
• Haittavaikutukset heijastuvat alkoholin ja päihteiden käyttäjien ympäristöön sosiaalisessa kanssakäymisessä ja vaikuttavat yhteiskunnan rakenteisiin instituutioiden välityksellä.
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
14
1. Haitat muille: Suomalaista todellisuutta
• • • • Alkoholi on suomalaisten pääpäihde, jonka kulutus on kolminkertaistunut neljässä vuosikymmenessä (1968 2008) alkoholipoliittisten säännösten vapautumisen ja kulttuurin muutosten siivittäminä. Naisten kulutus on miltei kuusinkertaistunut vastaavassa ajassa. (Mäkelä et al. 2010) Alkoholinkäyttö on nykyään tavanmukaista ja liittyy hyväksyttävänä osana yhä useampiin sosiaalisiin tilanteisiin ja vapaa-ajanviettoon (Tigerstedt & Törrönen 2007) .
Niinpä myös haittavaikutukset ovat lisääntyneet, ja ne koskettavat laajalti myös muita kuin käyttäjiä itseään. (Karlsson et al. 2013) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
15
2. Tuloksia: Osa I Läheiset
•
Nuorten kokemuksia aikuisten alkoholinkäytöstä
(Janne Takala & Mira Roine) •
Päihdeongelmaisten äitien lapset
(Marja Holmila, Kirsimarja Raitasalo, Ilona Autti Rämö & Irma-Leena Notkola) •
Läheisneuvonpito – vaihtoehtoinen tapa kohdata päihdehaitat lastensuojelussa
(Tarja Heino) •
Kotona asuvan ikäihmisen kohtuutta runsaampi alkoholinkäyttö ja omaisen hoivavastuu
(Anni Vilkko, Harriet Finne-Soveri, Britta Sohlman, Anja Noro & Sari Jokinen) •
Parisuhdeväkivalta ja alkoholi: uhrin vai tekijän ongelma?
(Minna Piispa) 12.6.2013
Alkoholi ja päihdehaitat muille 16
2. Tuloksia: Osa II Muut ihmiset
•
Päihtyneiden aiheuttamat häiriöt julkisilla paikoilla
(Christoffer Tigerstedt & Petri Huhtanen) •
Huumeiden käytön haitat muille ihmisille
( Pekka Hakkarainen & Marke Jääskeläinen) •
Öinen piikki – väkivaltarikokset yleisillä paikoilla anniskeluajan päättyessä
( Katariina Warpenius, Thomas Karlsson, Elina Kotovirta & Esa Österberg) •
Rattijuoppojen aiheuttamat haitat muille tielläliikkujille
(Karoliina Karjalainen, Antti Impinen & Pirjo Lillsunde) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
17
2. Tuloksia: Osa III Yhteiskunta
•
Miten palvelut vastaavat päihteiden käyttäjän läheisten avuntarpeisiin?
( Maritta Itäpuisto & Jani Selin) •
Päihdeasiakas sosiaali- ja terveydenhuollon haasteena
(Kristiina Kuussaari, Airi Partanen & Kerstin Stenius) •
Alkoholikulutus ja sairauspoissaolot
(Petri Böckerman & Antti Uutela) •
Alkoholin liikakäytön heijastuminen työkyvyttömyyseläkkeisiin
(Maarit Gockel , Reeta Pösö & Heidi Nyman) •
Alkoholin aiheuttamat kustannukset Suomessa vuonna 2010
( Marke Jääskeläinen & Esa Österberg) •
Suomen investoinnit huumehaittojen torjuntaan ja hoitoon vuonna 2010
( Marke Jääskeläinen & Pekka Hakkarainen) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
18
2. Tuloksia: Sukupuolella on merkitystä
• Vaikka naisten juominen Suomessa on lisääntynyt suhteellisesti miehiä enemmän, monet muille koituvista haitoista liittyvät vahvasti miehille ominaisiin juomatapoihin: Läheissuhteissa: • Parisuhdeväkivalta: alkoholilla on yhteyttä parisuhdeväkivallan esiintyvyyteen ja vakavuuteen. Naisille koitui yli kaksi kertaa useammin fyysisiä vammoja kuin miehille ja naisten kuolleisuus henkirikoksiin on eurooppalaisittain korkea. (Minna Piispa) • Omaisten hoidettavana olevista iäkkäistä runsaasti alkoholia käyttävät ovat useammin miehiä kuin naisia (Anni Vilkko et al.) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
19
2. Tuloksia: Sukupuolella on merkitystä
Julkisissa tiloissa: • Lähes puolet naisista ja vajaa neljännes miehistä ilmoitti, että he olivat pelänneet päihtyneitä kuluneen vuoden aikana. 20 29-vuotiaista naisista jopa 70 prosenttia. (Christoffer Tigerstedt & Petri Huhtanen) • Kaupunkien keskustojen yöaikaisissa väkivaltarikoksissa sekä tekijät että uhrit olivat pääsääntöisesti nuoria miehiä. Suurin ryhmä olivat varsin nuoret 18-24-vuotiaat miehet. (Katariina Warpenius et al.) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
20
2. Tuloksia: Sukupuolella on merkitystä
Työelämässä: • A lkoholinkulutus on yhteydessä erityisesti heikosti koulutettujen miesten sairauspoissaoloihin. (Petri Böckerman & Antti Uutela) • Y li kolme neljäsosaa työkyvyttömyyseläkkeistä, joissa alkoholisairaus on päädiagnoosi, myönnetään miehille. (Maarit Gockel , Reeta Pösö & Heidi Nyman) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
21
2. Tuloksia: lapsiperheet ja nuoruus
• Naisten päihteiden käyttö heijastuu koteihin: huostaanotot ja lasten myöhemmät sosiaaliset ja terveydelliset ongelmat liittyvät vahvasti äidin päihdeongelmiin. (Marja Holmila et al.) • Nuoret raportoivat kokevansa kodin alkoholinkäytöstä monia kielteisiä tunteita (ristiriidat, häpeä, ahdistus).
(Janne Takala & Mira Roine) => Varhainen puuttuminen perheiden ongelmiin & tuki (Tarja Heino) (Janne Takala & Mira Roine) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
22
2. Tuloksia: lapsuus ja nuoruus
• Kansainvälisen tutkimuksen mukaan suuri osa lasten liikennekuolemista on rattijuoppojen aiheuttamia. (Karoliina Karjalainen et al.) • Julkisten tilojen pahoinpitelyt ja koetut pelot, koskettavat ennen kaikkea nuoria aikuisia ja liittyvät humalahakuiseen juhlimiskulttuuriin. (Christoffer Tigerstedt & Petri Huhtanen) (Katariina Warpenius et al.) => Tilannekohtainen haittojen vaikuttaminen.
ennaltaehkäisy liikenteessä ja julkisissa tiloissa, humalahakuiseen juomiskulttuuriin Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
23
2. Tuloksia: Institutionaalinen kuormitus ei ole vain kustannuserä
• Alkoholihaittojen hoitoon, sosiaaliturvaan ja järjestyksenpitoon uppoaa runsaasti yhteiskunnan varoja ( Marke Jääskeläinen & Esa Österberg) – ja kontrollipoliittisia toimia perustellaan usein kustannussäästöillä.
• Mutta: Hoitopalvelut eivät ole vain kustannuserä vaan myös hyvinvointia edistävä sosiaalinen investointi.
(Marke Jääskeläinen & Pekka Hakkarainen) • Tärkeä näkökulma: hoitajat – niin omais- kuin viranomaishoitajatkin – ovat ryhmä, jotka ammatissaan joutuvat inhimillisesti vaativaan tehtävään sitoutuessaan päihdeongelmista kärsivien auttamiseen. (Anni Vilkko et al.) (Kristiina Kuussaari et al.) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
24
3. Päätelmiä ja haasteita
• Perusopetus I: Alkoholi tai päihdehaitat eivät ole ainoastaan yksilökuluttajan elämäntapariski, kuten haittavaikutusten kirjo tuo esiin, vaan yhteinen riski.
• Perusopetus II: Katseen kääntäminen alkoholin ja päihteiden käyttäjien lähipiiriin, muihin ihmisiin ja yhteiskunnalle koituviin kustannuksiin avaa lukuisia tutkimuksellisia, eettisiä ja poliittisia haasteita. • (Katariina Warpenius, Marja Holmila & Christoffer Tigerstedt 2013: Johtopäätöksiä) Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
25
3. Päätelmiä: Syyt ja seuraukset
• Tutkimuksen pulma: Miten määritellä kulutuksen ja haittojen välinen kausaalisuhde tai alkoholin ja päihteiden osuus haittojen muodostumiseen, kun vaikutussuhteet ovat sosiaalisesti välittyneitä?
• Haittoja voivat selittää monet muutkin tekijät, kun kyse on monitahoisista ilmiöstä (mm. kasautuvat sosiaaliset ongelmat; mielenterveyden ongelmat tai rikollisuuden yleinen korkea aste).
• Toinen pulma: Yksilöiden kyky ja valmius sietää häiritsevää käytöstä ja tulkita haitat alkoholin syyksi vaihtelevat kyselytutkimuksissa, ja rekisteriaineistot ovat usein puutteellisia päihdemerkintöjen osalta. Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
26
3. Päätelmiä: Uhrit ja syypäät
• • • Haitat muille -keskustelussa asetetaan usein vastakkain haitan aiheuttaja ja haitasta kärsijä. Todellisuus on mutkikkaampi.
Mutta: Mikä on juojan seurassa tai lähipiirissä olevien henkilöiden ”sivullisuuden” aste? syytön uhri, - sivustaseuraaja - osallinen haittojen syntyyn, osasyyllinen?
Haitat syntyvät sosiaalisissa juomistilanteissa, joten haitat ”itselle” ja ”muille” eivät aina ole jyrkästi erotettavissa toisistaan esimerkiksi pahoinpitelytilanteissa. Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
27
3. Päätelmiä: Sääntely ja hoito
• Käytännön kysymys: Millaisia tuki- ja hoitopalveluita päihteiden käyttäjien lähipiiri tarvitsee ja pystyykö palvelujärjestelmä vastaamaan tähän tarpeeseen? ( Maritta Itäpuisto & Jani Selin) • Jos lähipiirikin kärsii ja on tuen tarpeessa, voidaanko lähiyhteisöjen ja omaisten toiminnan varaan rakentaa myös haittoja puskuroivaa ehkäisevää toimintaa? • Mikäli haittoja ainoastaan hoidetaan ja häiriöitä kontrolloidaan , voi muodostua hyvinvointijärjestelmän kuormitusta lisäävä kehä. Tämä puhuu ehkäisevän toiminnan puolesta.
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
28
• • • •
3. Päätelmiä: Arvot ja oikeudet
”Haitat muille” on alkoholi- ja päihdepoliittisesti latautunut tutkimusaihe: viattomia ja sivullisia pitää suojella ( Fekjær 2011). Entä alkoholia ongelmallisesti käyttäviä?
Tässä tulevat vastaan modernin yksilöllisyyden ja kuluttajavapauden rajat: Yksilön alkoholinkäytölle on voitava asettaa rajat, eikä hänen oikeutensa vapaaseen kulutukseen saa loukata muiden ihmisten oikeutta koskemattomuuteen ( Fekjær 2011) .
Keskeinen sietämään.
kysymys on, missä määrin ja millaisia alkoholi ja päihdehaittoja kukin yhteiskunta on valmis ja halukas Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
29
Lopuksi: Varoitus ja toive
• Yhteiskunnallisten arvojen koventuessa uhkana on, alkoholin ja päihteiden käyttäjiä syrjivillä ja jopa marginalisoivilla kontrollitoimenpiteillä.
että koko väestön hyvinvointia edistävät toimet korvataan • Ja toisinpäin, toiveikas kysymys: Voivatko haittatutkimuksen tulokset vahvistaa poliittista tahtoa puuttua yleispätevin keinoin alkoholinkäyttöön ja – tarjontaan – tarvittavien hoitopalveluiden lisäksi?
Alkoholi ja päihdehaitat muille 12.6.2013
30