Transcript Br.12. Metode liječenja u psihijatriji
Slide 1
Predavanja za srednju školu
Br.12.
Metode liječenja u psihijatriji
Mr.sc. Elvira Koić, dr.med
OB Virovitica
Slide 2
Ciljevi terapije:
1. otkloniti pojavu bolesti
2. uspostaviti premorbidno (profesionalno i socijalno
ponašanje)
3. ukloniti socijalne posljedice psihičkog poremećaja
(antistigma programi)
4. spriječiti javljanje recidiva (ponovne pojave) bolesti
5. ublažiti psihomotorni nemir, suzbiti halucinacije i
sumanuto mišljenje, dovesti do eksterioracije bolesnika,
tj. uspostaviti uvjete za primjenu socioterapijskih i
psihoterapijskih metoda liječenja
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
2
Slide 3
Metode liječenja u psihijatriji
A) biološke
Duh
Tijelo
Elvira Koić
B) psihoterapijske
Duša
br. 12. predavanja za srednju školu
3
Slide 4
A) BIOLOŠKE
Lijek se upliće u psihoterapijski odnos:
A1. PSIHOFARMACI =
lijekovi koji u terapijskoj
dozi pokazuju
psihoaktivni učinak i
koriste se u liječenju
duševnih poremećaja.
A2.ELEKTROSTIMULATIVNAELEKTROKONVULZIVNA
TERAPIJA (EKT)
A3. OSTALE METODE
LIJEČENJA
1. Poboljšava biokemijsku i
neurofiziološku ravnotežu
2. jača ego
3. ima simboličko značenje, kao dobar ili
loš objekt koji dolazi od dobrog ili lošeg
terapeuta i kao takav je prihvaćen ili odbijen
(placebo)
3. smanjuje motivaciju za većim
sudjelovanjem
4. smanjuje odgovornost jer se doživljava
kao sredstvo koje sve rješava i oslobađa
obveza i napora
5. povećava ovisnost i ograničava slobodu
"ja" izbora
6. može postati obrazac ponašanja
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
4
Slide 5
A1. PSIHOFARMACI = lijekovi koji u terapijskoj dozi
pokazuju psihoaktivni učinak i koriste se u liječenju
duševnih poremećaja.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
5
Slide 6
1. ANTIPSIHOTICI (neuroleptici, narkoleptici)
– služe za liječenje psihotičnih
poremećaja
(organskih psihoza, shizofrenije, paranoje, manije,
depresivne psihoze)
Razlikujemo:
a) tipične (klasične): nozinan, prazine,
moditen, haldol
b) atipične (nove generacije): clozapinleponex, sulpirid, olanzapin, risperidon,
quetiapin, coaxil
Oni izazivaju brojne nuspojave, kao što su npr.
neuroleptički sindrom (psihomotorna sedacija i
emocionalna relaksacija),
zatim neuroleptički parkinsonizam: rigor,
tremor, akineziju, hipomimiju, pojačanu
salivaciju, hod sitnim koracima...i druge što se
liječi antiparkinsonicima kao što su Bromergon,
Akineton i Artane, Requip
Elvira Koić
Narkolepsija je pad
neurovegetativne tenzije
Neuroleptički sindrom = psihomotorna
smirenost, emocionalna relaksacija,
afektivna indiferentnost, nezainteresiranost
bez poremećaja svijesti
br. 12. predavanja za srednju školu
6
Slide 7
2. ANKSIOLITICI
otklanjanju napetost, tjeskobu,
strepnju i strah.
Djeluju anksiolitički, sedativno,
hipnotski (uspavljuju),
miorelaksirajuće i
antikonvulzivno.
Indikacije su i psihotična i nepsihotična
anksiozna stanja, npr. razni anksiozni
poremećaji, panični poremećaj, sindromi
apstinencije, predelirantna i delirantna
stanja.
HIPNOTICI – olakšavaju uspavljivanje i
omogućuju spavanje, a koriste se u
liječenju nesanice.
To su npr. benzodiazepini: Diazepam
(Apaurin), Oksazepam, Xanax, Helex, Misar
alprazolam), Lekotam, Lexaurin, Lexilium,
Loram, Lorsilan, Ansilan; te ostali kao što je
npr. Meprobamat
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
7
Slide 8
3. PSIHOSTIMULANSI
– stimuliraju SŽS
povećavajući razinu budnosti
i psihomotornu aktivnost.
Koriste se u liječenju
hiperkinetskog sindroma u
djece (ADHD), narkolepsije.
Takav je npr. amfetamin,
pemolin i drugi.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
8
Slide 9
Antidepresivi i stabilizatori raspoloženja
4. ANTIDEPRESIVI – popravljaju
raspoloženje i otklanjaju druge
simptome depresije.
To su npr. Amyzol, Ladiomil,
Anafranil, Devidon, Avoxin, Prozac,
Seroxat, Portal, Fluval, Cipralex,
Zoloft....
5. STABILIZATORI RASPOLOŽENJA – daju
se u manično depresivnim stanjima,
tj. kod bipolarnog afektivnog poremećaja,
nekih depresivnih poremećaja, shizofreniji
i shizoafektivnom poremećaju.
To su Litijeve soli, Lamictal i Tegretol.
gospina trava (Hypericum perforatum).
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
9
Slide 10
6. NEURODINAMICI, NEUROTROFICI, NOOTROPNE TVARI
– poboljšavaju neke
funkcije SŽS, kao što je npr.
pamćenje i štite ga od
štetnih djelovanja,
aktivirajući i štiteći
moždane stanice
popravljajući njihovu
ishranu i metabolizam.
Daju se u kroničnom
organskom psihosindromu.
Takav je npr. piracetam
(Oikamid).
pyritinol –Encephabol, Enerbol;
piracetam –Geratam, Nootropil,
Piracetam AL, Piracetam EGIS,
Oicamid, Kalicor
Stugeron, Cavinton, Oicamid,
ginkgobiloba, lecitin, antioxidansI
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
10
Slide 11
Nuspojave i placebo efekt
NUSPOJAVA (NEUROLEPTIC INDUCED
ADVERSE EFFECTS) je neželjeni
efekt (side-effect) lijeka koji je
ordiniran u uobičajenoj dozi
= štetno ili neugodno djelovanje
koje se javlja primjenom doza u
terapijske svrhe i zahtijeva
smanjenje doze ili ukidanje lijeka
jer predstavlja opasnost u daljnjoj
uporabi
= popratne pojave, sporedni efekti
– blage reakcije organizma na
lijekove
- kada se ne može kompenzirati
promjena u količini
neurotransmitera promjenom
broja receptora (tolerancija,
apstinencija)
Elvira Koić
Nuspojave mogu biti:
- toksične reakcije
- preosjetljivost
- ovisnost
- teratogeni efekti
NOCEBO (= kada placebo
izazove nuspojave)
PLACEBO= pseudofarmak,
farmokološki inertna
supstancija
Nuspojave se pojavljuju u oko
3% slučajeva (incidencija).
br. 12. predavanja za srednju školu
11
Slide 12
Kako spriječiti nuspojave?
- monoterapijom
- praćenjem suradljivosti pacijenta (compliance)
- primjenom najmanjih doza
- “drug holidays”
- znati terapijske indikacije
- imati cjelovitu predodžbu o svakom pojedincu (npr. kod
antidepresiva – nuspojave idu prije terapijskog učinka, pa
izazivaju odbojnost)
- dobro registrirati npr. stereotipije (da se zna što je nuspojava)
- targeting ili ciljanje – znači sustavno djelovati na povlačenje
simptoma, čime dolazi do globalnog poboljšanja stanja i
stvaranja uvjeta za primjenu i ostalih terapijskih metoda
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
12
Slide 13
COMPLIANCE = stupanj prihvaćanja terapije, (udovoljenje), tj.
preporuka liječnika,
npr. dogovorene sastanke, kompletiranje programa tretmana,
uzimanje lijeka, preporuke o promjeni ponašanja ili dijeti…
- ovisi i o prirodi bolesti, programu
tretmana, odnosu liječnik-bolesnik
- o kompleksnosti režima liječenja
- utjecaju broja traženih promjena
ponašanja
- o komorbiditetu
- o spolu, bračnom statusu, rasi, vjeri,
socioekonomskom statusu, inteligenciji,
stupnju edukacije (EE, expressed
emotion, George Brown; hostilni osjećaji
i nametljivost dijela obitelji npr. u
shizofrenih bolesnika, jako asocira s
lošom prognozom. Umanjuje je obiteljska
th i reducira relaps prve epizode.
Socijalni suport, stil života, okolina,
siromaštvo, socijalna klasa…)
- (retard preparati, trovanja, pitanja
relapsa, vrteća vrata, primjena
antikolinergika)
- predozianja, interakcije koje reduciraju
efikasnost lijeka
- nuspojave kao originalni simptom
bolesti
- informirani pristanak
Elvira Koić
Povećanje compliancea izaziva:
- Npr. ako liječnik, m.sestra i
bolesnik imaju sličan stil
komunikacije, slične prioritete,
očekivanja i vjerovanja,
neodbacivanje
- Razumijevanje medicinskih
savjeta
- Da zna ime i efekt lijekova
koje uzima
- Pacijentov subjektivni osjećaj
poremećaja u odnosu na
liječnikov objektivni
- Objasniti dijagnozu, uzroke
simptoma
- Verbalne instrukcije ponoviti!
Neka pročita što piše, ponovi
što je čuo, koliko puta, pravi
broj tableta…
br. 12. predavanja za srednju školu
13
Slide 14
Non-compliance
-
30% hospitaliziranih i 60% izvanbolničkih
ako imaju više od tri tipa medikamenata na dan
ili ih moraju uzeti više od četiri puta na dan
nuspojave
pacijenti koje nismo educirali
pacijenti kojima ne vjerujemo (npr. primjer sa crvima koji su bili realni, ili luksacija mandibule)
čim se osjećaju bolje – prekidaju uzimati th
vežu lijek za liječnika
- 1/3 pacijenata se pridržava, 1/3 nikad ne prihvaća, 1/3 djelomično
sudjeluje
- 50% sudjeluje (od tih 1 odustaje kroz godinu dana); 50% ne prati
sav tretman
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
14
Slide 15
NUSPOJAVE
I. NA PONAŠANJE
- farmakogena depresija i distimija,
anksioznost
- kvantitativni poremećaji svijesti (od
somnolencije do kome)
- delirantne manifestacije – noćni nemir,
tremor, znojenje, čulne obmane
- ekspanzivno razdražljvia stanja,
hiperaktivnost, impulzivne reakcije, paranoidno
– halucinatorni simptomi
- bizarni snovi
- teškoće socijalne adaptacije, učestali konflikti
II. NEUROLOŠKE (poremećaji kretanja,
parkinsonoidni sindrom)
III. NE-NEUROLOŠKE
A) anti- histaminski efekti – hipotenzija,
sedacija, porast tjelesne težine
C) anti muskarinske (antikolinergičke)
/suh, crven kao cikla/
- centralni i periferni anti-kolinergički efekti
– zamagljen vid, suha usta, retencija urina,
opstipacija, sinus tahikardija
- karijes, smanjenje salivacije, smanjenje
znojenja
- fotofobija
- ortostatska hipotenzija
- povećanje tjelesne težine
- retrogena ejakulacija, seksualne disfunkcije
- sniženje bronhalne sekrecije, spazam
bronha, pogoršanje astme (antikolinergicianti-bronhokonstriktorno)
- hipertermija
- problemi memorije
- glaukom uskog kuta
- antikolinergički delirij
D) anti dopaminergičke
B) anti NA (noradrenergički) alfa1
receptori
- vrtoglavica ,- posturalna hipotenzija
- ortostatska hipotenzija, - refleksna tahikardija
Elvira Koić
- endokrine – hiperprolaktinemija,
menstrualne disfunkcije, seksualne
disfunkcije
br. 12. predavanja za srednju školu
15
Slide 16
A2. ELEKTROSTIMULATIVNA-ELEKTROKONVULZIVNA
TERAPIJA (EKT)
i MAGNETOSTIMULATIVNA TERAPIJA (MST)
= primjena električne struje napona od 70-130 V, jačine od 200
do 1600mA,u trajanju od 0,1 do 0,5 sekundi.
Zahvat se obavlja u anesteziji i miorelaksaciji (mitigirana ECT), u
koju se pacijent uvodi davanjem i.v. barbiturata Naloksona ili
Nesdonala koji djeluje kao kratkotrajni anestetik; zatim
miorelaksansa Leptosukcina pa ne dolazi do grand mal napada,
te Atropina kako bi se spriječila salivacija tj. hipersekrecija.
EKT se primjenjuje u liječenju depresivnih stanja, stupora,
shizoafektivnih psihoza, malignog neuroleptičkog sindroma.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
16
Slide 17
A3. OSTALE METODE LIJEČENJA
1. TERAPIJA SVJETLOM (light th)
Danski liječnik Niels Ryberg Finsen osnovao je suvremenu terapiju svjetlom prije 100 godina. Godine
1903. dodijeljena mu je Nobelova nagrada za medicinu za njegova postignuća u svjetlosnoj terapiji.
2. KRONOTERAPIJA (pomicanje vremena odlaska na spavanje)
3. PARCIJALNA ILI POTPUNA DEPRAVACIJA SPAVANJA;
4. LIJEČENJE SNOM
5. PSIHOKIRURGIJA (lobotomija,
cingulotomija, leukotomija);
6. BIOFEDBACK
AKUPUNKTURA.... (acum – igla; ipun gere - zabadati)
AROMATERAPIJA (mirisi)
KROMOTERAPIJA (koloroterapija, boje)
GLAZBOTERAPIJA (zvuk)
BIBLIO I FILMO TERAPIJA
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
17
Slide 18
B) PSIHOTERAPIJSKE METODE LIJEČENJA
PSIHOTERAPIJA =
psihološka metoda liječenja
neuroza i drugih psihičkih
poremećaja,
koja se na osnovi indikacije
primjenjuje planski i s
određenim terapijskim ciljem.
Psihoterapija je istraživanje psihičkog
života bolesnika, oslobađanje njegovih
smetnji
i olakšavanje tegoba,
te mijenjanje njegovih reakcija u
odnosu na njega samoga i okolinu,
mijenjanje ličnosti ili novo i
dragocjeno emocionalno iskustvo.
Za postizanje cilja služimo se
određenim metodama i
tehnikama.
Osnovni terapijski instrument
je riječ, tj. verbalna i
neverbalna komunikacija
= terapija razgovorom
te odnos, interakcija između
liječnika i bolesnika, njihov
emocionalni odnos.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
18
Slide 19
Važno je svakog bolesnika doživjeti kao ličnost koja ima tjelesne,
emocionalne i društvene probleme, bez obzira na to koje poteškoće donosi u
susret s liječnikom. Ovakav pristup nazivamo psihoterapijskim pristupom.
Psihoterapijski pristupiti bolesniku znači s razumijevanjem i
povoljnim emocijama prihvatiti njegove emocije.
On nudi sebe kao ličnost, osim boli i patnji donosi i svoje strahove, brige,
nezadovoljstva, nemire, ponekad posredno a ponekad otvoreno.
Svako bolesno stanje dovodi do poremećaja emocionalne ravnoteže u ličnosti,
do brojnih neugodnih emocija, a vodeći je osjećaj strah tj. anksioznost.
Bolesnik se najprije boji dezintegracije, nesposobnosti i teške bolesti,
strahuje od smrti.
Bolest dovodi bolesnika u regresivno stanje, koje odgovara stanju
bespomoćnog djeteta, a koje ima potrebu za svemoćnim likovima, majke,
liječnika, onih koji sve znaju i mogu. Psihoterapijski pristup jača povjerenje,
te pomaže terapiji i rehabilitaciji.
U Americi je indikacija za psihoanalizu (u šali) usmjerena prema tzv. YARVISbolesnicima, /Young (mlad), Attractive (atraktivan), Rich (bogat), Verbal
(verbalno komunikativan), Intelligent (inteligentan), Successful (uspješan)/.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
19
Slide 20
Razlikujemo:
- suportivne psihoterapijske tehnike (podrška)
- reedukativne (uglavnom novije tehnike)
- rekonstruktivne metode (klasične analitičke).
KLASIČNE PSIHOTERAPIJSKE METODE I TEHNIKE:
1.
2.
3.
4.
5.
Klasična psihoanaliza po Sigmundu Freudu (l856-1939)
Individualne psihoterapijske tehnike
Grupne psihoterapijske tehnike (mala, srednja i velika grupa)
Obiteljska i partnerska psihoterapija
Psihodrama
SUPORTIVNE
a) verbalni support (podrška)
b) sugestivne tehnike : hipnoza, autogeni trening
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
20
Slide 21
SUPORTIVNE PSIHOTERAPIJSKE TEHNIKE
autosugestivne tehnike
vježbanje opuštanja :
autogeni trening
(koncentracijsko
samoopuštanje),
progresivna mišićna
relaksacija...
direktivne tehnike: persuazija
= racionalno uvjeravanje
sugestivne tehnike:
• hipnoza,
• budna hipnoza po Miltonu
Ericksonu
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
21
Slide 22
SOCIOPSIHIJATRIJSKE GRUPNE TEHNIKE
1. TERAPIJSKA ZAJEDNICA po
Maxwellu Jonesu –
uključuje bolesnika u vlastito
liječenje,
opterećuje ga odgovornošću za
sebe,
pozitivna terapijska atmosfera,
smanjuju se razlike između
bolničke okoline i života izvan
bolnice.
Cilj je što efikasnije rješavati
probleme međuljudskih odnosa.
(npr. tako se organizira rad
Odjela za duševne bolesti).
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
22
Slide 23
2. GRUPE SAMOPOMOĆI =
osnivaju se dobrovoljno,
a sastavljaju od osoba sa
specifičnim problemima radi
razmjene iskustava, i
poboljšanja emocionalnog
zdravlja,
podržavajući homogenost,
koheziju,
uzajamnu podršku,
olakšavaju osjećaj otuđenosti
članova.
Sastanci jednom tjedno, bez
stručnjaka, radi grupnog
razgovora.
(AA-anonimni alkoholičari i sl.)
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
23
Slide 24
3. TERAPIJSKI GRUPNI RAD =
npr. Klubovi
– razlika je u atmosferi koja je
neobavezna, opuštena,
spontana,
sličnija vanjskim uvjetima,
njeguje se druženje, kulturne i
zabavne aktivnosti,
a odgovornost je potpuno na
članovima Kluba.
(Klub liječenih alkoholičara, Klub
hrvatskih branitelja liječenih
od PTSP-a).
Voditelj Kluba je stručan, viša
medicinska sestra ili liječnik.
Ostali su stručni suradnici.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
24
Predavanja za srednju školu
Br.12.
Metode liječenja u psihijatriji
Mr.sc. Elvira Koić, dr.med
OB Virovitica
Slide 2
Ciljevi terapije:
1. otkloniti pojavu bolesti
2. uspostaviti premorbidno (profesionalno i socijalno
ponašanje)
3. ukloniti socijalne posljedice psihičkog poremećaja
(antistigma programi)
4. spriječiti javljanje recidiva (ponovne pojave) bolesti
5. ublažiti psihomotorni nemir, suzbiti halucinacije i
sumanuto mišljenje, dovesti do eksterioracije bolesnika,
tj. uspostaviti uvjete za primjenu socioterapijskih i
psihoterapijskih metoda liječenja
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
2
Slide 3
Metode liječenja u psihijatriji
A) biološke
Duh
Tijelo
Elvira Koić
B) psihoterapijske
Duša
br. 12. predavanja za srednju školu
3
Slide 4
A) BIOLOŠKE
Lijek se upliće u psihoterapijski odnos:
A1. PSIHOFARMACI =
lijekovi koji u terapijskoj
dozi pokazuju
psihoaktivni učinak i
koriste se u liječenju
duševnih poremećaja.
A2.ELEKTROSTIMULATIVNAELEKTROKONVULZIVNA
TERAPIJA (EKT)
A3. OSTALE METODE
LIJEČENJA
1. Poboljšava biokemijsku i
neurofiziološku ravnotežu
2. jača ego
3. ima simboličko značenje, kao dobar ili
loš objekt koji dolazi od dobrog ili lošeg
terapeuta i kao takav je prihvaćen ili odbijen
(placebo)
3. smanjuje motivaciju za većim
sudjelovanjem
4. smanjuje odgovornost jer se doživljava
kao sredstvo koje sve rješava i oslobađa
obveza i napora
5. povećava ovisnost i ograničava slobodu
"ja" izbora
6. može postati obrazac ponašanja
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
4
Slide 5
A1. PSIHOFARMACI = lijekovi koji u terapijskoj dozi
pokazuju psihoaktivni učinak i koriste se u liječenju
duševnih poremećaja.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
5
Slide 6
1. ANTIPSIHOTICI (neuroleptici, narkoleptici)
– služe za liječenje psihotičnih
poremećaja
(organskih psihoza, shizofrenije, paranoje, manije,
depresivne psihoze)
Razlikujemo:
a) tipične (klasične): nozinan, prazine,
moditen, haldol
b) atipične (nove generacije): clozapinleponex, sulpirid, olanzapin, risperidon,
quetiapin, coaxil
Oni izazivaju brojne nuspojave, kao što su npr.
neuroleptički sindrom (psihomotorna sedacija i
emocionalna relaksacija),
zatim neuroleptički parkinsonizam: rigor,
tremor, akineziju, hipomimiju, pojačanu
salivaciju, hod sitnim koracima...i druge što se
liječi antiparkinsonicima kao što su Bromergon,
Akineton i Artane, Requip
Elvira Koić
Narkolepsija je pad
neurovegetativne tenzije
Neuroleptički sindrom = psihomotorna
smirenost, emocionalna relaksacija,
afektivna indiferentnost, nezainteresiranost
bez poremećaja svijesti
br. 12. predavanja za srednju školu
6
Slide 7
2. ANKSIOLITICI
otklanjanju napetost, tjeskobu,
strepnju i strah.
Djeluju anksiolitički, sedativno,
hipnotski (uspavljuju),
miorelaksirajuće i
antikonvulzivno.
Indikacije su i psihotična i nepsihotična
anksiozna stanja, npr. razni anksiozni
poremećaji, panični poremećaj, sindromi
apstinencije, predelirantna i delirantna
stanja.
HIPNOTICI – olakšavaju uspavljivanje i
omogućuju spavanje, a koriste se u
liječenju nesanice.
To su npr. benzodiazepini: Diazepam
(Apaurin), Oksazepam, Xanax, Helex, Misar
alprazolam), Lekotam, Lexaurin, Lexilium,
Loram, Lorsilan, Ansilan; te ostali kao što je
npr. Meprobamat
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
7
Slide 8
3. PSIHOSTIMULANSI
– stimuliraju SŽS
povećavajući razinu budnosti
i psihomotornu aktivnost.
Koriste se u liječenju
hiperkinetskog sindroma u
djece (ADHD), narkolepsije.
Takav je npr. amfetamin,
pemolin i drugi.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
8
Slide 9
Antidepresivi i stabilizatori raspoloženja
4. ANTIDEPRESIVI – popravljaju
raspoloženje i otklanjaju druge
simptome depresije.
To su npr. Amyzol, Ladiomil,
Anafranil, Devidon, Avoxin, Prozac,
Seroxat, Portal, Fluval, Cipralex,
Zoloft....
5. STABILIZATORI RASPOLOŽENJA – daju
se u manično depresivnim stanjima,
tj. kod bipolarnog afektivnog poremećaja,
nekih depresivnih poremećaja, shizofreniji
i shizoafektivnom poremećaju.
To su Litijeve soli, Lamictal i Tegretol.
gospina trava (Hypericum perforatum).
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
9
Slide 10
6. NEURODINAMICI, NEUROTROFICI, NOOTROPNE TVARI
– poboljšavaju neke
funkcije SŽS, kao što je npr.
pamćenje i štite ga od
štetnih djelovanja,
aktivirajući i štiteći
moždane stanice
popravljajući njihovu
ishranu i metabolizam.
Daju se u kroničnom
organskom psihosindromu.
Takav je npr. piracetam
(Oikamid).
pyritinol –Encephabol, Enerbol;
piracetam –Geratam, Nootropil,
Piracetam AL, Piracetam EGIS,
Oicamid, Kalicor
Stugeron, Cavinton, Oicamid,
ginkgobiloba, lecitin, antioxidansI
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
10
Slide 11
Nuspojave i placebo efekt
NUSPOJAVA (NEUROLEPTIC INDUCED
ADVERSE EFFECTS) je neželjeni
efekt (side-effect) lijeka koji je
ordiniran u uobičajenoj dozi
= štetno ili neugodno djelovanje
koje se javlja primjenom doza u
terapijske svrhe i zahtijeva
smanjenje doze ili ukidanje lijeka
jer predstavlja opasnost u daljnjoj
uporabi
= popratne pojave, sporedni efekti
– blage reakcije organizma na
lijekove
- kada se ne može kompenzirati
promjena u količini
neurotransmitera promjenom
broja receptora (tolerancija,
apstinencija)
Elvira Koić
Nuspojave mogu biti:
- toksične reakcije
- preosjetljivost
- ovisnost
- teratogeni efekti
NOCEBO (= kada placebo
izazove nuspojave)
PLACEBO= pseudofarmak,
farmokološki inertna
supstancija
Nuspojave se pojavljuju u oko
3% slučajeva (incidencija).
br. 12. predavanja za srednju školu
11
Slide 12
Kako spriječiti nuspojave?
- monoterapijom
- praćenjem suradljivosti pacijenta (compliance)
- primjenom najmanjih doza
- “drug holidays”
- znati terapijske indikacije
- imati cjelovitu predodžbu o svakom pojedincu (npr. kod
antidepresiva – nuspojave idu prije terapijskog učinka, pa
izazivaju odbojnost)
- dobro registrirati npr. stereotipije (da se zna što je nuspojava)
- targeting ili ciljanje – znači sustavno djelovati na povlačenje
simptoma, čime dolazi do globalnog poboljšanja stanja i
stvaranja uvjeta za primjenu i ostalih terapijskih metoda
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
12
Slide 13
COMPLIANCE = stupanj prihvaćanja terapije, (udovoljenje), tj.
preporuka liječnika,
npr. dogovorene sastanke, kompletiranje programa tretmana,
uzimanje lijeka, preporuke o promjeni ponašanja ili dijeti…
- ovisi i o prirodi bolesti, programu
tretmana, odnosu liječnik-bolesnik
- o kompleksnosti režima liječenja
- utjecaju broja traženih promjena
ponašanja
- o komorbiditetu
- o spolu, bračnom statusu, rasi, vjeri,
socioekonomskom statusu, inteligenciji,
stupnju edukacije (EE, expressed
emotion, George Brown; hostilni osjećaji
i nametljivost dijela obitelji npr. u
shizofrenih bolesnika, jako asocira s
lošom prognozom. Umanjuje je obiteljska
th i reducira relaps prve epizode.
Socijalni suport, stil života, okolina,
siromaštvo, socijalna klasa…)
- (retard preparati, trovanja, pitanja
relapsa, vrteća vrata, primjena
antikolinergika)
- predozianja, interakcije koje reduciraju
efikasnost lijeka
- nuspojave kao originalni simptom
bolesti
- informirani pristanak
Elvira Koić
Povećanje compliancea izaziva:
- Npr. ako liječnik, m.sestra i
bolesnik imaju sličan stil
komunikacije, slične prioritete,
očekivanja i vjerovanja,
neodbacivanje
- Razumijevanje medicinskih
savjeta
- Da zna ime i efekt lijekova
koje uzima
- Pacijentov subjektivni osjećaj
poremećaja u odnosu na
liječnikov objektivni
- Objasniti dijagnozu, uzroke
simptoma
- Verbalne instrukcije ponoviti!
Neka pročita što piše, ponovi
što je čuo, koliko puta, pravi
broj tableta…
br. 12. predavanja za srednju školu
13
Slide 14
Non-compliance
-
30% hospitaliziranih i 60% izvanbolničkih
ako imaju više od tri tipa medikamenata na dan
ili ih moraju uzeti više od četiri puta na dan
nuspojave
pacijenti koje nismo educirali
pacijenti kojima ne vjerujemo (npr. primjer sa crvima koji su bili realni, ili luksacija mandibule)
čim se osjećaju bolje – prekidaju uzimati th
vežu lijek za liječnika
- 1/3 pacijenata se pridržava, 1/3 nikad ne prihvaća, 1/3 djelomično
sudjeluje
- 50% sudjeluje (od tih 1 odustaje kroz godinu dana); 50% ne prati
sav tretman
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
14
Slide 15
NUSPOJAVE
I. NA PONAŠANJE
- farmakogena depresija i distimija,
anksioznost
- kvantitativni poremećaji svijesti (od
somnolencije do kome)
- delirantne manifestacije – noćni nemir,
tremor, znojenje, čulne obmane
- ekspanzivno razdražljvia stanja,
hiperaktivnost, impulzivne reakcije, paranoidno
– halucinatorni simptomi
- bizarni snovi
- teškoće socijalne adaptacije, učestali konflikti
II. NEUROLOŠKE (poremećaji kretanja,
parkinsonoidni sindrom)
III. NE-NEUROLOŠKE
A) anti- histaminski efekti – hipotenzija,
sedacija, porast tjelesne težine
C) anti muskarinske (antikolinergičke)
/suh, crven kao cikla/
- centralni i periferni anti-kolinergički efekti
– zamagljen vid, suha usta, retencija urina,
opstipacija, sinus tahikardija
- karijes, smanjenje salivacije, smanjenje
znojenja
- fotofobija
- ortostatska hipotenzija
- povećanje tjelesne težine
- retrogena ejakulacija, seksualne disfunkcije
- sniženje bronhalne sekrecije, spazam
bronha, pogoršanje astme (antikolinergicianti-bronhokonstriktorno)
- hipertermija
- problemi memorije
- glaukom uskog kuta
- antikolinergički delirij
D) anti dopaminergičke
B) anti NA (noradrenergički) alfa1
receptori
- vrtoglavica ,- posturalna hipotenzija
- ortostatska hipotenzija, - refleksna tahikardija
Elvira Koić
- endokrine – hiperprolaktinemija,
menstrualne disfunkcije, seksualne
disfunkcije
br. 12. predavanja za srednju školu
15
Slide 16
A2. ELEKTROSTIMULATIVNA-ELEKTROKONVULZIVNA
TERAPIJA (EKT)
i MAGNETOSTIMULATIVNA TERAPIJA (MST)
= primjena električne struje napona od 70-130 V, jačine od 200
do 1600mA,u trajanju od 0,1 do 0,5 sekundi.
Zahvat se obavlja u anesteziji i miorelaksaciji (mitigirana ECT), u
koju se pacijent uvodi davanjem i.v. barbiturata Naloksona ili
Nesdonala koji djeluje kao kratkotrajni anestetik; zatim
miorelaksansa Leptosukcina pa ne dolazi do grand mal napada,
te Atropina kako bi se spriječila salivacija tj. hipersekrecija.
EKT se primjenjuje u liječenju depresivnih stanja, stupora,
shizoafektivnih psihoza, malignog neuroleptičkog sindroma.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
16
Slide 17
A3. OSTALE METODE LIJEČENJA
1. TERAPIJA SVJETLOM (light th)
Danski liječnik Niels Ryberg Finsen osnovao je suvremenu terapiju svjetlom prije 100 godina. Godine
1903. dodijeljena mu je Nobelova nagrada za medicinu za njegova postignuća u svjetlosnoj terapiji.
2. KRONOTERAPIJA (pomicanje vremena odlaska na spavanje)
3. PARCIJALNA ILI POTPUNA DEPRAVACIJA SPAVANJA;
4. LIJEČENJE SNOM
5. PSIHOKIRURGIJA (lobotomija,
cingulotomija, leukotomija);
6. BIOFEDBACK
AKUPUNKTURA.... (acum – igla; ipun gere - zabadati)
AROMATERAPIJA (mirisi)
KROMOTERAPIJA (koloroterapija, boje)
GLAZBOTERAPIJA (zvuk)
BIBLIO I FILMO TERAPIJA
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
17
Slide 18
B) PSIHOTERAPIJSKE METODE LIJEČENJA
PSIHOTERAPIJA =
psihološka metoda liječenja
neuroza i drugih psihičkih
poremećaja,
koja se na osnovi indikacije
primjenjuje planski i s
određenim terapijskim ciljem.
Psihoterapija je istraživanje psihičkog
života bolesnika, oslobađanje njegovih
smetnji
i olakšavanje tegoba,
te mijenjanje njegovih reakcija u
odnosu na njega samoga i okolinu,
mijenjanje ličnosti ili novo i
dragocjeno emocionalno iskustvo.
Za postizanje cilja služimo se
određenim metodama i
tehnikama.
Osnovni terapijski instrument
je riječ, tj. verbalna i
neverbalna komunikacija
= terapija razgovorom
te odnos, interakcija između
liječnika i bolesnika, njihov
emocionalni odnos.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
18
Slide 19
Važno je svakog bolesnika doživjeti kao ličnost koja ima tjelesne,
emocionalne i društvene probleme, bez obzira na to koje poteškoće donosi u
susret s liječnikom. Ovakav pristup nazivamo psihoterapijskim pristupom.
Psihoterapijski pristupiti bolesniku znači s razumijevanjem i
povoljnim emocijama prihvatiti njegove emocije.
On nudi sebe kao ličnost, osim boli i patnji donosi i svoje strahove, brige,
nezadovoljstva, nemire, ponekad posredno a ponekad otvoreno.
Svako bolesno stanje dovodi do poremećaja emocionalne ravnoteže u ličnosti,
do brojnih neugodnih emocija, a vodeći je osjećaj strah tj. anksioznost.
Bolesnik se najprije boji dezintegracije, nesposobnosti i teške bolesti,
strahuje od smrti.
Bolest dovodi bolesnika u regresivno stanje, koje odgovara stanju
bespomoćnog djeteta, a koje ima potrebu za svemoćnim likovima, majke,
liječnika, onih koji sve znaju i mogu. Psihoterapijski pristup jača povjerenje,
te pomaže terapiji i rehabilitaciji.
U Americi je indikacija za psihoanalizu (u šali) usmjerena prema tzv. YARVISbolesnicima, /Young (mlad), Attractive (atraktivan), Rich (bogat), Verbal
(verbalno komunikativan), Intelligent (inteligentan), Successful (uspješan)/.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
19
Slide 20
Razlikujemo:
- suportivne psihoterapijske tehnike (podrška)
- reedukativne (uglavnom novije tehnike)
- rekonstruktivne metode (klasične analitičke).
KLASIČNE PSIHOTERAPIJSKE METODE I TEHNIKE:
1.
2.
3.
4.
5.
Klasična psihoanaliza po Sigmundu Freudu (l856-1939)
Individualne psihoterapijske tehnike
Grupne psihoterapijske tehnike (mala, srednja i velika grupa)
Obiteljska i partnerska psihoterapija
Psihodrama
SUPORTIVNE
a) verbalni support (podrška)
b) sugestivne tehnike : hipnoza, autogeni trening
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
20
Slide 21
SUPORTIVNE PSIHOTERAPIJSKE TEHNIKE
autosugestivne tehnike
vježbanje opuštanja :
autogeni trening
(koncentracijsko
samoopuštanje),
progresivna mišićna
relaksacija...
direktivne tehnike: persuazija
= racionalno uvjeravanje
sugestivne tehnike:
• hipnoza,
• budna hipnoza po Miltonu
Ericksonu
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
21
Slide 22
SOCIOPSIHIJATRIJSKE GRUPNE TEHNIKE
1. TERAPIJSKA ZAJEDNICA po
Maxwellu Jonesu –
uključuje bolesnika u vlastito
liječenje,
opterećuje ga odgovornošću za
sebe,
pozitivna terapijska atmosfera,
smanjuju se razlike između
bolničke okoline i života izvan
bolnice.
Cilj je što efikasnije rješavati
probleme međuljudskih odnosa.
(npr. tako se organizira rad
Odjela za duševne bolesti).
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
22
Slide 23
2. GRUPE SAMOPOMOĆI =
osnivaju se dobrovoljno,
a sastavljaju od osoba sa
specifičnim problemima radi
razmjene iskustava, i
poboljšanja emocionalnog
zdravlja,
podržavajući homogenost,
koheziju,
uzajamnu podršku,
olakšavaju osjećaj otuđenosti
članova.
Sastanci jednom tjedno, bez
stručnjaka, radi grupnog
razgovora.
(AA-anonimni alkoholičari i sl.)
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
23
Slide 24
3. TERAPIJSKI GRUPNI RAD =
npr. Klubovi
– razlika je u atmosferi koja je
neobavezna, opuštena,
spontana,
sličnija vanjskim uvjetima,
njeguje se druženje, kulturne i
zabavne aktivnosti,
a odgovornost je potpuno na
članovima Kluba.
(Klub liječenih alkoholičara, Klub
hrvatskih branitelja liječenih
od PTSP-a).
Voditelj Kluba je stručan, viša
medicinska sestra ili liječnik.
Ostali su stručni suradnici.
Elvira Koić
br. 12. predavanja za srednju školu
24