Interdigitale Neuralgie - „Morton Neurom“ - „Morton‘sche Metatarsalgie“ - „interdigitale perineurale Fibrose“ Dr. med.
Download ReportTranscript Interdigitale Neuralgie - „Morton Neurom“ - „Morton‘sche Metatarsalgie“ - „interdigitale perineurale Fibrose“ Dr. med.
Slide 1
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 2
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 3
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 4
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 5
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 6
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 7
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 8
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 9
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 10
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 11
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 12
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 13
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 14
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 15
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 16
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 17
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 18
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 19
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 20
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 21
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 22
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 23
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 24
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 25
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 26
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 2
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 3
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 4
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 5
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 6
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 7
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 8
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 9
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 10
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 11
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 12
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 13
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 14
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 15
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 16
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 17
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 18
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 19
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 20
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 21
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 22
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 23
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 24
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 25
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !
Slide 26
Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“
- „Morton‘sche Metatarsalgie“
- „interdigitale perineurale Fibrose“
Dr. med. G. Flückiger
- Thomas G. Morton, 1876
(Philadelphia)
Erstbeschreibung
- L.O. Betts, 1940
Lokale Läsion des Digitalnervs
- J.D. Mulder, 1951
Quere Vorfusskompression
(Adelaide)
Aetiologie:
- Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung
Aetiologie:
„chronische Mikrotraumatisierung“
Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum
transversum („Spreizfuss“)
Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion
(Abrollen des Fusses)
vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa
Aetiologie:
Folge:
a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural
c) Zerfall der Markscheiden
d) Untergang von Nervenfasern
Aetiologie:
Histologie:
a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration
c) keine Proliferation von
Nervengewebe
d) kein tumorartiges Wachstum
Häufigkeit / Lokalisation:
w:m
=
4 :1
jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium
dritter Intermetatarsalraum:
zweiter Intermetatarsalraum:
70 - 90%
10 - 30%
Diagnostik:
1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende
Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)
- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen
- wird besser mit Entlastung / Massage
- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel
Diagnostik:
2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz
Diagnostik:
2) Klinik - Mulder‘s Sign
Diagnostik:
2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen
Diagnostik:
2) Klinik - Lasègue der Zehe
(dorsale Hyperextension Schmerz)
- Quere Vorfuss-Kompression
(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)
- Hohmann-Handgriff
(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden
gegeneinander bewegt Schmerz)
- Zehen-Schwellung / Spreizung
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
2) Klinik
Diagnostik:
3) Weitere Abklärung
- Röntgen:
vergrösserter IntermetatarsaleAbstand (Sullivan‘s Sign)
- MRI:
- Infiltration:
Lokalisation und Grösse
nur ein Metatarsalraum testen
Pat. in engen Schuhen laufen lassen
Diagnostik:
4) Differentialdiagnose
- Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal
- Synovitis MTP - Gelenke
- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen
- Fremdkörper / Warzen
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)
- entlastende Pelotte / Weichbettung
- NSAR (beschränkte Zeit)
Therapie:
A) Konservative Therapie
- Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid
- wirksam v.a. in
frühen Stadien
Therapie:
B) Operative Therapie
- erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen
- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
I. Resektion:
Therapie:
B) Operative Therapie
II. Dekompression:
- Release lig. metatarseum transversum
- epineurale Neurolyse
- 83-90% gute Resultate
- Sensibilität und Schweisssekretion erhalten
Therapie:
B) Operative Therapie
Nachbehandlung:
• Stockentlastung für 5-7 Tage
• Scotchcastschuh mit steifer Sohle
• Sportaufnahme erst ab 5. Woche
Therapie:
B) Operative Therapie
Komplikationen:
• Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz
• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg
Zusammenfassung:
- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4
- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1
- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural
- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg
- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)
- Operation: Dekompression / Resektion
Danke !