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Insuffizienz-Fraktur

- „Ermüdungsfraktur“
- „Marsch-Fraktur“
- „Stress fracture“

Dr. med. G. Flückiger


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Definition:

Partielle oder komplette Fraktur eines
Knochens infolge repetitivem Stress,
welchem die Knochenstabilität nicht
gewachsen ist. Dies führt zu Schmerzen
und radiologisch sichtbaren Befunden.


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- 1733: Gooch:

Rippen-Fx bei chronischem
Husten; Erstbeschreibung

- 1855: Briethaupt:

„Schmerzhafte Fussgeschwulst“
nach langen Märschen in der
preussischen Armee

- 1897: Stechow:

Erstes Rx einer MetatarsaleStressfraktur


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Inzidenz:

-

unbekannt, oft „Selbstbehandlung“
gehäuft bei Leistungssportlern
ungewohnte, vermehrte Belastung: z.B. RS
postoperativ: z.B. Resektionsarthroplastik


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Inzidenz:
- 95 % in unterer Extremität
- 10 % aller Laufsport-Verletzungen
-

> 50% Metatarsalia, v.a. M II (rigide)
30 % distale Fibula
10 % medialer Malleolus
5 % Calcaneus, 5 % Navikulare, Talus


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Aetiologie:
Normaler Knochen:
- mechanische Faktoren: repetitiver, unterschwelliger Stress
 Spannungs-Frakturen (Tibia, M II)
 Kompressions-Frakturen (Navikulare)
- metabolische Faktoren: Denaturierung von Hydroxyapatitkristallen
 Mikrofrakturen (Heilung < Zerstörung)
 Makrofrakturen


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Aetiologie:
Normaler Knochen:
- externe Faktoren:

Beinlängendifferenz
veränderter Gang (Schuhe / Terrain)
plötzliche Trainingsänderung
ungewohnt hohe Belastung

- interne Faktoren:

Blutversorgung schlecht  Fx 
z.B.:
Navikulare
distale Metatarsalia
Basis Metatarsale V


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Aetiologie:
Abnormaler Knochen:
- Abnormale Mechanik:

Ungewöhnliche Gelenksteife
(z.B. Lisfranc-Arthrose II - III)

Resektionsarthroplastik MTP I

insuffizientes TMT I


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Aetiologie:
- Abnormaler Metabolismus:
Calcium-Metabolismus:

Rachitis (Vit. D Mangel, Niereninsuff.)
Hyperparathyroidismus (neg. Ca-Met.)
verminderte Ca-Zufuhr (Diät)

Rheumatoide Arthritis:

Kortikosteroide / Inaktivität  Osteoporose

Diabetes mellitus:

Neuropathie / verminderte Durchblutung


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Anamnese:

a)
b)
c)
d)

zunehmende SZ bei Belastung  Ruhe
Aenderung des „Stresses“ (Schuhwechsel, Training, Einlage)
Lokalisiertes Oedem / Rötung
Kein signifikantes Trauma


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Klinik:

Druckdolenz über entsprechendem Knochen
Schwellung und Rötung, lokal
Hinken


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Differentialdiagnose:
1.
2.
3.
4.
5.

Morbus Paget
Osteomyelitis
Osteoid-Osteom
Osteosarkom
Periostitis

Cave:

Biopsie einer in Heilung begriffenen Stress-Fraktur
kann histologisch als Osteosarkom interpretiert werden


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Bildgebung:
Standard-Röntgen: Fuss dp / seitl. / schräg
Cave: kann 3-6 Wochen dauern, bis
die Stress-Fraktur sichtbar wird

Oft ist nur der Kallus im Verlauf
sichtbar


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Bildgebung:


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Bildgebung:

6 Wochen


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Bildgebung:


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Bildgebung:
CT:

bei Unsicherheit nützlich, gut für Navikulare

MRI:

Knochenmarksoedem sichtbar

Technetium-Skelett-Szintigrafie:
ev. bereits nach 2-8 Tagen positiv


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Behandlung:
1) Entlastung
- individuell anzupassen
- „Spitzenbelastung weglassen“
 „Immobilisation“
- Stockentlastung: ca. 1/2 Körpergewicht


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Behandlung:
2) Immobilisation
Navikulare-Fraktur / Basis Metatarsale V:
6 - 10 Wochen US-Gehgips (Scotchcast)

Metatarsale-Fraktur:
4 - 6 Wochen Geisha-Schuh / postop. Schuh

Thrombo-Embolie-Prophylaxe !


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Behandlung:
3) Diät
Calcium-reiche Kost
Ca-Supplementation

(bis 1200 mg / die)

Vit. D-Supplementation

(bis 250 mg / die)


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Behandlung:
4) Chirurgie
Platten- / Schraubenosteosynthese
Spongiosaplastik
Excision (z.B. Sesambein)


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Danke !