Transcript knochen1.ppt [4.3 MB]

Diagnostik benigner
Knochentumore
Christian Fiebig 2008
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Allgemeines
Knochentumore sind selten
Frühe Diagnose, hauptsächlich im konventionellen
Röntgenbild ist entscheidend für die Therapie
Sehr oft Jugendliche betroffen
Interdisziplinäre Zusammenarbeit erforderlich
(Orthopädie, Radiologie, Onkologie)
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Allgemeines
Lodwick-Klassifizierung
Geografische Einteilung der Osteolysen:
Randsklerose?
Kompaktabeteiligung?
Mottenfraß?
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Allgemeines
Lodwick-Klassifizierung
Typ-IA:
Randsklerose, Kortikalis
intakt
Typ-II:
Mottenfraßartiges
Erscheinungsbild
Typ-IB:
Keine Randsklerose,
Kortikalis intakt
Typ-III:
Permeatives
Erscheinungsbild
Typ-IC:
Unscharf begrenzt,
Kortikalis destruiert
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Allgemeines
Lodwick-Klassifizierung
Erscheinungsbild am kompakten Knochen:
Typ-II:
Mottenfraßartig
Typ-III:
Permeativ
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Allgemeines
Enneking-Klassifizierung
Entsprechend des Wachtstumscharakters in 3 Stadien:
St 1: Latente Läsion
Intrakapsuläre Tumore, Größe stagniert in Kindheit
St 2: Aktive Läsionen
Wachstum nicht selbstlimitierend
Sklerotische Pseudokapsel (inkl. Kortikalis) intakt
St 3: Aggressiv wachsende Läsionen
Penetration der Pseudokapsel
Infiltration von Nachbarstrukturen möglich (benigne?)
Tumorsatelliten in reaktiver Zone möglich
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Allgemeines
Beurteilungskriterien
Alter des Patienten
Lokalisation der Läsion am Skelett
Lokalisation im (Röhren-) Knochen
Medullär, kortikal, periostal
Konfiguration und Binnenstruktur (Matrix)
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Spezielle Tumore
Nicht ossifizierendes Fibrom (Fibröser Kortikalisdefekt)
Osteochondrom
Enchondrom
Osteoklastom
Osteoidosteom
Tumorähnliche Läsionen: Myelitiden, Zysten
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Spezielle Tumore
Nicht ossifizierendes Fibrom (NOF)
Fibröser Kortikalisdefekt <4 cm
Tritt ab 3 Jahren auf
Ist durchschnittlich 7 J. sichtbar
Vorwiegend an den unt. Extr.
Kontakt zur Kortikalis
Girlandenartige Randstruktur
Deutliche Randsklerose
Heilen meist spontan aus
Keine Nuklidanreicherung
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Spezielle Tumore
Osteochondrom
Auch kartilaginäre Exostose
Patientenalter unter 20 Jahre
Ossäre Wölbung / Knorpelkappe
Pilzförmig an Röhrenknochen
Breit- / Schmalbasig
Femur, Humerus, Tibia, Ilium
Maligne Entartung in 6%
Malignität durch Mehrspeicherung in Szint.
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Spezielle Tumore
Enchondrom
Vom Mark ausgehend
Meist in kurzen, tubulären Knochen
Zwischen 10. und 30. Lebensjahr
Scharf begrenzte Osteolyse
Verdünnter, vorgewölbter
Kortikalis
Zentrale Verkalkung möglich
Entartung in ein Sarkom möglich
Maffucci-Syndrom, wenn mult.
Enchondrome mit WT-Hämang.
auftreten
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Spezielle Tumore
Enchondrom
MRT: T1 SE Coronar
MRT: T1 SE FS KM
MRT: TIRM Coronar
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Spezielle Tumore
Osteoklastom
Auch Riesenzell-TU (versch. Arten)
Tritt zwischen 20. und 40 J. auf
Meist epiphysäre Lokalisation
Lokal aggressives Wachstum
Bis an die subchondrale Lamelle
„Semimaligne“ durch hohe
Entartungsrate, Metastasen
Rezidive in 10-15%
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Spezielle Tumore
Osteoidosteom
10% aller benignen oss. Tumore
Meist zwischen 5. und 25. Lj.
Tibia, Femur, dorsale WK-Anteile
Typischer zentraler Nidus als
Zeichen der hypervask. Osteolyse
Periphere reaktive Sklerose
Umschriebene Anreicherung in
Szintigrafie
„Großer Bruder“: Osteoblastom
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Spezielle Tumore
Osteoidosteom
CT ergänzt natives Röntgen
MRT kann irreführend sein, da das Begleitödem
Aggressivität vortäuschen kann
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Tumorähnliche Läsionen
Akute Osteomyelitis
Chronische Osteomyelitis
Knochenzysten
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Tumorähnliche Läsionen
Akute Osteomyelitis
Def.: Knocheninfekt <6 Wochen
Unspezifischer Erregernachweis
Rö.: eventuell negativ in Frühphase,
diskrete Osteolyse, Periostreaktion
MRT: Signalminderung in T1,
Signalanhebung in T2 (FS) durch
das Ödem
CT: Dichteanhebung, eventuell
permeative Veränderungen,
Periostreaktion
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Tumorähnliche Läsionen
Chronische Osteomyelitis
Def.: Knocheninfekt >6 Wochen
Brodie-Abszess zeigt epiphysäre
Lyse mit perifokaler Sklerose
Im Verlauf deutliche ossäre
Destruktion
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Tumorähnliche Läsionen
Chronische Osteomyelitis
MRT schließt die Osteomyelitis aus!
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Tumorähnliche Läsionen
Juvenile Knochenzyste
Zentrales, expansives Wachstum
in der Metaphyse
In 80% jünger als 20 Jahre, m > f
Scharf begrenzte Osteolyse mit
verdünnter Kortikalis
Pseudosepten
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Tumorähnliche Läsionen
Aneurysmatische Knochenzyste
Exzentrisches, expansives Wachstum
in der Metaphyse
In 80% jünger als 20 Jahre, m = f
Scharf begrenzte Osteolyse mit
verdünnter Kortikalis, kolbig
Multizystisches Bild
Periostschalen
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Tumorähnliche Läsionen
Aneurysmatische Knochenzyste
MRT: T1
MRT: T2 FS
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE
Diagnostik benigner Knochentumore
Herzlichen Dank an
COX – OPEN SOURCE X-RAY GALLERY
http://cox-radiology.org
…und vielen Anderen!
ENDE
JW.Goethe - Uni FFM
RADIOLOGIE