La recherche en soins infirmiers... La dimension scientifique du métier. Nadia PEOC’H.
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La recherche en soins infirmiers...
La dimension scientifique du métier.
Nadia PEOC’H
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Remerciements
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Le contexte sociétal...
Nouveau référentiel de formation en soins infirmiers s’inscrivant
dans le cursus L.M.D.
Compétence 8
professionnelles…
:
Rechercher
et
traiter
des
données
- Questionner, traiter, analyser des données scientifiques et/ou professionnelles.
- Identifier une problématique professionnelle et formuler un questionnement.
- Identifier les ressources documentaires, les travaux de recherche et utiliser des bases
de données actualisées.
- Utiliser les données contenues dans des publications scientifiques et/ou
professionnelles.
- Choisir des méthodes et des outils d’investigation adaptés au sujet étudié et les mettre
en œuvre.
- Rédiger et présenter des documents professionnels en vue de communication orale ou
écrite.
PHRI (Programme Hospitalier de Recherche Infirmière)
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La posture de questionnement…
Socrate, se promenant dans les rues d’Athènes, interpellait
la première personne qu’il croisait : « Penses-tu vraiment
avoir raison ? Réfléchis donc… et si tu te trompais ? ».
« Et si je me trompais ? Et si mes certitudes volaient en éclats ?
Et si je ne détenais pas la vérité ? ».
La méthode socratique de réflexion…
Comment répondre aux croyances
relevant du sens commun ?
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La maïeutique socratique ou l’art du
questionnement...
Dans
les
dialogues
qu’il
entreprend,
Socrate
est
généralement
celui
qui
interroge.
Ses questions ont pour but de
faire venir à l’observation les
idées de ses disciples, pour en
examiner ensuite la cohérence...
S’agit-il d’une chimère ou de
quelque chose de viable ou
d’utile ?
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Notre représentation du réel…
Une représentation :
de quoi parlons nous ?
D’un savoir ordinaire partagé par un groupe social
reposant sur des valeurs et des croyances, concernant différents objets
(soignants, relation de soins, situations cliniques …)
Gustave-Nicolas FISCHER, 1987.
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Une définition stabilisée
Recherche : bas latin circare (1080) « aller autour ».
Le verbe Chercher : Début du XVIème siècle, vient du latin
circa ou circum, « autour, tout autour, alentours ». Il remplace le
verbe quérir du latin quaero, « rechercher, mettre en question,
chercher à savoir ».
La Recherche : « Un travail fait pour trouver des
connaissances nouvelles, pour étudier une question ».
La Recherche : « un chemin qu’on ouvre dans le partiellement
connu, le mal connu, ou l’inconnu, pour en savoir plus et à plus ou
moins long terme, pour se donner de meilleurs moyens d’action »
(PERRIER, 1980).
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Produire du savoir… pour révéler la pratique
soignante
« Réfléchir et agir sur ses pratiques professionnelles est un
combat de liberté qui fait du professionnel un “ praticien
réfléchi ” mais qui impose aux décideurs la reconnaissance de
sa légitime autonomie et la valorisation des efforts consentis »
(BLIN, J-F., 1997).
Démarche de soins ; démarche de recherche ; démarche de
projet ; démarche qualité = 4 approches qui convoquent les
mêmes invariants, à savoir :
- La comparaison et la mise en cause permanente des acquis (Recueils des
données, Analyse, Actions, Résultats).
- L’utilisation de méthodes, de démarches systémiques dont la finalité
consiste à l’amélioration des pratiques.
- La qualité du service rendu à la population par la mise à disposition des
soins les plus adaptés à sa situation de vie.
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Enjeux de la Recherche en Soins…
Enjeux ontogéniques : la promotion de la santé des individus
et des groupes.
Enjeux évaluatifs : l’amélioration de la qualité des soins.
Enjeux pragmatiques : le développement de l’ensemble des
pratiques soignantes.
Enjeux cognitifs : la construction des savoirs par la
communication et le partage des travaux de recherche.
Enjeux
identitaires
:
le
renforcement
professionnalisation et de l’identité professionnelle.
de
la
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Le positivisme (1)
Courant de pensée : Initié par Auguste COMTE au XIXème
siècle pour lutter contre les pouvoirs surnaturels, la magie, les
mythes, les fausse croyances…
Nature des Sciences : Sciences Empirico-Formelles
(Sciences de la nature et de la découverte). Tout fait a une cause
dont la connaissance et l’explication permettent de reproduire ce
fait.
La méthodologie : est expérimentale et quantitative. Cette
approche valorise le rationnel, l’objectivité, l’universalité,
l’ordre, la distinction, la maîtrise.
Sens commun : La recherche est dite « pure ». Elle repose sur
les Sciences dites « dures ».
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Le positivisme (2)
Démarche Hypothético-Déductive : Le chercheur convoque
une théorie. Il formule une hypothèse. Il élabore un plan
expérimental. Il part réaliser son observation sur le terrain. Son
enquête débouche sur une démonstration. Il confirme ou infirme
son hypothèse.
+
Théorie
+
Hypothèse
Observation sur le terrain
La posture : vise l’explication d’un phénomène dans une
relation causale linéaire :
Si A = B et si B = C, est ce que A = C ?
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Exemples de Recherche en Soins inscrites
dans une approche positiviste (3)
« La relaxation et la musicothérapie influencent la réduction du
stress chez les personnes âgées dépendantes ».
« D’une éthique de la conviction à l’apprentissage de la
discussion… où comment l’existence d’un référentiel éthique
apporte une plus-value à la pratique des soins palliatifs ».
« La perte de sens associée à la perte de la relation (Théorie du
« Deuil Blanc » : TEUSIK et MALHER, 1984) est à l’origine
d’une rupture de liens (« Deuil anticipé ») de l’aidant naturel
envers un proche atteint de Démence type Alzheimer ».
« La valorisation du travail soignant dans une approche
pluridisciplinaire est un prédicteur de la motivation des IDE à
travailler en soins palliatifs ».
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Le subjectivisme (1)
Courant de pensée : Initié par Edmund HUSSERL au début
du XXème siècle en réaction aux « Scientistes » qui nient
l’existence d’un vrai appréhendé par la subjectivité de l’humain.
Nature des Sciences : Sciences Herméneutiques (Sciences
de la phénoménologie). Elle considère l’existence concomitante
de plusieurs réalités qui ne s’excluent pas mais qui
s’enrichissent.
La méthodologie : est qualitative. Cette approche valorise
l’expérience du terrain, l’ensemble des acquisitions faites au
quotidien, la rencontre avec l’Autre, le prévu, l’imprévu, la
complexité…
Sens commun : La recherche est dite « impure et métissée ».
Elle repose sur les Sciences dites « molles ».
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Le subjectivisme (2)
Démarche Empirico-inductive : Le chercheur part d’une
problématique rencontrée sur le terrain. Il formule une question de
recherche à laquelle il ne sait pas répondre. Il réalise son
observation sur le terrain. Son enquête débouche sur la
construction d’un savoir, d’une connaissance, d’une modélisation
théorique.
+
+
Question de recherche Enquête sur le terrain
+
Théorisation
La posture : vise la compréhension du phénomène en donnant
du sens à partir de l’étude des comportements humains pris dans
leur complexité. Rendre explicite, l’implicite.
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Exemples de Recherche en Soins inscrites
dans une approche subjectiviste (3)
« Quel est le vécu des familles lors de l’hospitalisation
soudaine d’un proche en perte de repères ? ».
« Quels sont les besoins d’une personne âgée lors de son
admission en Unité de Soins de Longue Durée ? ».
« Entre posture professionnelle et/ou valeurs… Quelles sont
les motivations des soignants à travailler au sein d’une unité de
soins palliatifs ? ».
« Quel est le regard porté des professionnels de santé à
l’égard de la sexualité des personnes âgées ? ».
« Quel est le regard porté des professionnels de santé à
l’égard de la mort et de la fin de vie ? ».
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Un exemple de recherche-action adossée aux Sciences
Humaines et Sociales
La loi Léonetti relative aux droits des malades et à la fin de vie…
De l’évaluation de sa connaissance à la réflexion sur les pratiques professionnelles
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L’ancrage sociétal…
Marie de Hennezel, La France palliative, 2007 :
- 70 forums d’information et de sensibilisation des professionnels de
santé ; les pages liminaires du rapport : « C’est seulement lorsque
les professionnels de santé seront informés de la loi et formés aux
bonnes pratiques que la loi Léonetti sera enfin appliquée ».
Jean Léonetti, Rapport de la mission parlementaire, 2 décembre
2008 :
- 10% seulement du corps médical connaît la loi ; loi inconnue en
partie du grand public ; exclut la légalisation de l’euthanasie en
France, préconise l’instauration d’un congé rémunéré
d’accompagnement de fin de vie.
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Le protocole de l’étude
Étude préliminaire : démarche de Recherche-Action. L’étude est avant
tout menée pour aider les acteurs à prendre conscience des déterminants
de leur action et à prendre des décisions spécifiques conséquentes (selon un
triptyque : action – analyse – proposition).
Objectifs : évaluer la compréhension de la loi Léonetti auprès d’une
population de professionnels de santé en testant leurs connaissances, leurs
attitudes et leurs prises de position dans leurs pratiques soignantes.
Investigation réalisée auprès d’une cohorte ouverte de professionnels de
santé toutes filières confondues (1770 répondants).
L’outil de recueils des données : un questionnaire explorant 3 parties
(Personne de confiance ; directives anticipées ; attitudes).
Pré-test : réalisé le 10 avril 2008 auprès des membres de la C.S.I.R.M.T.
Traitement statistique : QUESTION-Data© et STATVIEW ©.
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Approche pragmatique de la tiercéité
Triangulation Savoir – Attitude – Pratique
Apostolidis (2003) ; (Denzin, 1978 ; 1989)
Dimension pragmatique
Pôle de la situation et du
contexte
Pôle des savoirs d’action
et théorique
Dimension cognitive
Pôle attitudinal et
comportemental
Dimension psychosociale
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Analyse et interprétation des données (1)
Une loi, pour donner à réfléchir sur les pratiques…
La loi Léonetti du 22 avril 2005 est une loi relative aux
droits des malades et à la fin de vie :
- 68 % de l’échantillon donne la bonne réponse.
- 2 % se positionne en affirmant que « NON ».
- 30 % de l’échantillon ne sait pas répondre à la question.
4 Variables isolées (âge, ancienneté, fonction, discipline)
dont 2 discriminatoires aux analyse univariées :
- La connaissance > à l’échantillon parent (X2 = 0,505 à p. 05) pour les soignants
ayant moins de deux années d’exercice.
- La connaissance > à l’échantillon parent (X2= 4,564 à p. 05) pour les soignants
travaillant dans les secteurs de soins de gériatrie, soins intensifs, réanimation.
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Analyse et interprétation des données (2)
La notion de « personne de confiance »
Les connaissances sur la personne de confiance sont satisfaisantes :
moyenne scorée 7,47/10.
Les notions de traçabilité au regard de la personne de
confiance (mandat écrit (69%) ; dossiers de soins (91%)) évoquent
également des pratiques professionnelles connues.
Le point le plus novateur de la loi (la primauté de l’avis de la
personne de confiance sur celui de la famille, à l’exclusion des directives
anticipées) est majoritairement ignoré (Seulement 50% et 38% de
réponses correctes).
Les pourcentages « Ne Sait Pas » amènent des arguments
supplémentaires en faveur d’une méconnaissance sur la particularité
de la loi (28% et 39% de NSP).
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Analyse et interprétation des données (3)
La notion de « directives anticipées »
Les connaissances concernant les directives anticipées sont
satisfaisantes : moyenne scorée 7,41/10 sur l’échantillon total (n =
1773).
6 soignants sur 10, voire 8 sur 10 savent que toute personne
majeure :
- peut rédiger des directives anticipées,
- que ces directives font état du souhait des personnes soignées,
- qu’elles sont révocables à tout moment.
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Analyse et interprétation des données (4)
En pratique… Les prises de position
À la question : En pratique dans votre unité de soins, quel est le
professionnel de santé qui propose la désignation de la personne de
confiance ? = Taux de réponse : 29% (1273 non réponses).
Les données discursives :
Médecin avec la famille
Cadre de santé et
AS et AP
Cadre de santé
T out le monde le fait
Secrétaire
Personne ne le fait
IDE et AS / AP
Agent d'accueil
Non applicable
IDE et Agent d'accueil
IDE et médecin
Cadre de santé et IDE
« Jusqu’à ce jour la loi n’est pas appliquée dans notre service ; je
n’ai jamais entendu un soignant proposer au malade de désigner
une personne de confiance ; on ne le propose pas dans le secteur ;
j’ai connu ce système ailleurs quand j’étais employée dans un
hôpital différent de Toulouse ; je ne sais pas qui a l’obligation de
proposer de désigner une personne de confiance… ».
0%
5%
10%
15%
20%
25%
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Analyse et interprétation des données (5)
En pratique… Les prises de position
Les professionnels de santé au cours de leurs pratiques
connaissent :
- « rarement » le nom de la personne de confiance de la personne
soignée dont ils s’occupent (Moy. = 2,301 / 57%).
- estiment « rarement » avoir un rôle d’information sur la personne
de confiance (Moy. = 2,531 / 48%).
58% des soignants estiment que leur responsabilité juridique
peut être engagée en cas de non respect de la loi. 39% de
l’échantillon ne sait pas répondre à la question.
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Plan d’actions d’amélioration
Vers une politique de soin volontariste et affirmée, en
cohérence avec le projet médical :
- Projet de Soins 2010-2014 : un axe de prise en charge prioritaire autour de la
thématique transversale « douleur, souffrance et accompagnement de fin de vie ».
Vers une culture de l’accompagnement : Sensibiliser,
informer et impliquer les professionnels de santé :
- Constitution d’un groupe de travail pluridisciplinaire sur les directives
anticipées.
- Restitution de l’étude aux différentes instances et au sein des pôles cliniques.
- Publications en interne et en externe (ARSI, Gestions Hospitalières)
Vers un droit à l’information et au dialogue sur la mort :
- 14ème JSS : Conférence de Mr Beignier, Doyen de la Faculté de Droit,
Université de Toulouse : « La législation sur la fin de vie : entre droit et éthique
médicale ».
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Bibliographie
Loi n° 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie.
Journal Officiel de la République Française, 23 avril 2005.
Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du
système de santé. Journal Officiel de la République Française, 5 mars 2002.
Loi n° 99-477 du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à l’accès aux soins palliatifs
figurant à l’Article L.1112-4 du code de la santé publique.
APOSTOLIDIS, T., « Représentations sociales et triangulation : enjeux théoricométhodologiques », dans ABRIC, J-C., (Sous la dir. de), Méthode d’étude des
représentations sociales, Ramonville Saint-Agne, éd. Erès, 2003, pp. 13-35.
DE HENEZEL, M., La France palliative, Paris, Rapport public, Ministère de la Santé, de
la Jeunesse, des Sports et de la vie associative, 2007.
DE HENEZEL, M., Mission « Fin de vie et accompagnement », Paris, Rapport public,
Ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées, 2003.
DENZIN, N., The Research Act, Englewood Cliffs, NJ, Prentice Hall, 1989.
LEONETTI, J., À la lumière du crépuscule, coll. Essais, Paris, Michalon, 2008.
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Considérations conclusives…
« Cultiver
l’incertitude »
(Fert, 2007)
- Humilité
- Enthousiasme
- Doute
« Trois métiers
impossibles »
(Freud, 1937)
- Produire
- Créer
- Chercher
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Considérations conclusives (suite)…
Recherche en Soins Infirmiers : située dans le champ des
pratiques, des Sciences Humaines et Sociales, de la Santé
publique.
Elle convoque : les disciplines de la psychologie, de la
sociologie, de l’anthropologie, de l’ethnologie, de la
psychanalyse, de l’éducation, de l’économie de la santé…
Elle relève : de la recherche appliquée, de la recherche
clinique, de la recherche-action, de la recherche décisionnelle,
de la recherche praxéologique.
Elle tente d’expliquer et/ou de comprendre : tous les aspects
du soin curatif, préventif, éducatif, la clinique soignante, les
procédures de soins, les actes de soins, l’organisation du soin ou
des soins, l’apprentissage et la formation en soins et aux soins.
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En guise de conclusion et d’ouvertures à venir…
La recherche en soins :
- s’inscrit dans la « flèche du temps »,
- permet l’ouverture des possibles,
- s’ouvre à la pluralité des mondes,
- permet à tous soignants de se révéler l’auteur(e) de sa pensée,
- invite à poser sur nos pratiques professionnelles un regard
empreint de curiosité et d’esprit critique,
- accepte l’errance du cheminement,
- In fine, s’origine dans le souci de l’humain pour l’humanité
dans sa seule présence.
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« Ne vivez pour l’instant que de vos questions. Peut-être, simplement en les vivant,
finirez vous par entrer insensiblement, un jour, dans les réponses… Ne voyez-vous
pas que tout ce qui arrive est toujours un commencement… »
Rainer-Maria RILKE
La recherche en soins infirmiers...
La dimension scientifique du métier.
Nadia PEOC’H
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Remerciements
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Le contexte sociétal...
Nouveau référentiel de formation en soins infirmiers s’inscrivant
dans le cursus L.M.D.
Compétence 8
professionnelles…
:
Rechercher
et
traiter
des
données
- Questionner, traiter, analyser des données scientifiques et/ou professionnelles.
- Identifier une problématique professionnelle et formuler un questionnement.
- Identifier les ressources documentaires, les travaux de recherche et utiliser des bases
de données actualisées.
- Utiliser les données contenues dans des publications scientifiques et/ou
professionnelles.
- Choisir des méthodes et des outils d’investigation adaptés au sujet étudié et les mettre
en œuvre.
- Rédiger et présenter des documents professionnels en vue de communication orale ou
écrite.
PHRI (Programme Hospitalier de Recherche Infirmière)
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La posture de questionnement…
Socrate, se promenant dans les rues d’Athènes, interpellait
la première personne qu’il croisait : « Penses-tu vraiment
avoir raison ? Réfléchis donc… et si tu te trompais ? ».
« Et si je me trompais ? Et si mes certitudes volaient en éclats ?
Et si je ne détenais pas la vérité ? ».
La méthode socratique de réflexion…
Comment répondre aux croyances
relevant du sens commun ?
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La maïeutique socratique ou l’art du
questionnement...
Dans
les
dialogues
qu’il
entreprend,
Socrate
est
généralement
celui
qui
interroge.
Ses questions ont pour but de
faire venir à l’observation les
idées de ses disciples, pour en
examiner ensuite la cohérence...
S’agit-il d’une chimère ou de
quelque chose de viable ou
d’utile ?
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Notre représentation du réel…
Une représentation :
de quoi parlons nous ?
D’un savoir ordinaire partagé par un groupe social
reposant sur des valeurs et des croyances, concernant différents objets
(soignants, relation de soins, situations cliniques …)
Gustave-Nicolas FISCHER, 1987.
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Une définition stabilisée
Recherche : bas latin circare (1080) « aller autour ».
Le verbe Chercher : Début du XVIème siècle, vient du latin
circa ou circum, « autour, tout autour, alentours ». Il remplace le
verbe quérir du latin quaero, « rechercher, mettre en question,
chercher à savoir ».
La Recherche : « Un travail fait pour trouver des
connaissances nouvelles, pour étudier une question ».
La Recherche : « un chemin qu’on ouvre dans le partiellement
connu, le mal connu, ou l’inconnu, pour en savoir plus et à plus ou
moins long terme, pour se donner de meilleurs moyens d’action »
(PERRIER, 1980).
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Produire du savoir… pour révéler la pratique
soignante
« Réfléchir et agir sur ses pratiques professionnelles est un
combat de liberté qui fait du professionnel un “ praticien
réfléchi ” mais qui impose aux décideurs la reconnaissance de
sa légitime autonomie et la valorisation des efforts consentis »
(BLIN, J-F., 1997).
Démarche de soins ; démarche de recherche ; démarche de
projet ; démarche qualité = 4 approches qui convoquent les
mêmes invariants, à savoir :
- La comparaison et la mise en cause permanente des acquis (Recueils des
données, Analyse, Actions, Résultats).
- L’utilisation de méthodes, de démarches systémiques dont la finalité
consiste à l’amélioration des pratiques.
- La qualité du service rendu à la population par la mise à disposition des
soins les plus adaptés à sa situation de vie.
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Enjeux de la Recherche en Soins…
Enjeux ontogéniques : la promotion de la santé des individus
et des groupes.
Enjeux évaluatifs : l’amélioration de la qualité des soins.
Enjeux pragmatiques : le développement de l’ensemble des
pratiques soignantes.
Enjeux cognitifs : la construction des savoirs par la
communication et le partage des travaux de recherche.
Enjeux
identitaires
:
le
renforcement
professionnalisation et de l’identité professionnelle.
de
la
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Le positivisme (1)
Courant de pensée : Initié par Auguste COMTE au XIXème
siècle pour lutter contre les pouvoirs surnaturels, la magie, les
mythes, les fausse croyances…
Nature des Sciences : Sciences Empirico-Formelles
(Sciences de la nature et de la découverte). Tout fait a une cause
dont la connaissance et l’explication permettent de reproduire ce
fait.
La méthodologie : est expérimentale et quantitative. Cette
approche valorise le rationnel, l’objectivité, l’universalité,
l’ordre, la distinction, la maîtrise.
Sens commun : La recherche est dite « pure ». Elle repose sur
les Sciences dites « dures ».
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Le positivisme (2)
Démarche Hypothético-Déductive : Le chercheur convoque
une théorie. Il formule une hypothèse. Il élabore un plan
expérimental. Il part réaliser son observation sur le terrain. Son
enquête débouche sur une démonstration. Il confirme ou infirme
son hypothèse.
+
Théorie
+
Hypothèse
Observation sur le terrain
La posture : vise l’explication d’un phénomène dans une
relation causale linéaire :
Si A = B et si B = C, est ce que A = C ?
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Exemples de Recherche en Soins inscrites
dans une approche positiviste (3)
« La relaxation et la musicothérapie influencent la réduction du
stress chez les personnes âgées dépendantes ».
« D’une éthique de la conviction à l’apprentissage de la
discussion… où comment l’existence d’un référentiel éthique
apporte une plus-value à la pratique des soins palliatifs ».
« La perte de sens associée à la perte de la relation (Théorie du
« Deuil Blanc » : TEUSIK et MALHER, 1984) est à l’origine
d’une rupture de liens (« Deuil anticipé ») de l’aidant naturel
envers un proche atteint de Démence type Alzheimer ».
« La valorisation du travail soignant dans une approche
pluridisciplinaire est un prédicteur de la motivation des IDE à
travailler en soins palliatifs ».
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Le subjectivisme (1)
Courant de pensée : Initié par Edmund HUSSERL au début
du XXème siècle en réaction aux « Scientistes » qui nient
l’existence d’un vrai appréhendé par la subjectivité de l’humain.
Nature des Sciences : Sciences Herméneutiques (Sciences
de la phénoménologie). Elle considère l’existence concomitante
de plusieurs réalités qui ne s’excluent pas mais qui
s’enrichissent.
La méthodologie : est qualitative. Cette approche valorise
l’expérience du terrain, l’ensemble des acquisitions faites au
quotidien, la rencontre avec l’Autre, le prévu, l’imprévu, la
complexité…
Sens commun : La recherche est dite « impure et métissée ».
Elle repose sur les Sciences dites « molles ».
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Le subjectivisme (2)
Démarche Empirico-inductive : Le chercheur part d’une
problématique rencontrée sur le terrain. Il formule une question de
recherche à laquelle il ne sait pas répondre. Il réalise son
observation sur le terrain. Son enquête débouche sur la
construction d’un savoir, d’une connaissance, d’une modélisation
théorique.
+
+
Question de recherche Enquête sur le terrain
+
Théorisation
La posture : vise la compréhension du phénomène en donnant
du sens à partir de l’étude des comportements humains pris dans
leur complexité. Rendre explicite, l’implicite.
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Exemples de Recherche en Soins inscrites
dans une approche subjectiviste (3)
« Quel est le vécu des familles lors de l’hospitalisation
soudaine d’un proche en perte de repères ? ».
« Quels sont les besoins d’une personne âgée lors de son
admission en Unité de Soins de Longue Durée ? ».
« Entre posture professionnelle et/ou valeurs… Quelles sont
les motivations des soignants à travailler au sein d’une unité de
soins palliatifs ? ».
« Quel est le regard porté des professionnels de santé à
l’égard de la sexualité des personnes âgées ? ».
« Quel est le regard porté des professionnels de santé à
l’égard de la mort et de la fin de vie ? ».
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Un exemple de recherche-action adossée aux Sciences
Humaines et Sociales
La loi Léonetti relative aux droits des malades et à la fin de vie…
De l’évaluation de sa connaissance à la réflexion sur les pratiques professionnelles
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L’ancrage sociétal…
Marie de Hennezel, La France palliative, 2007 :
- 70 forums d’information et de sensibilisation des professionnels de
santé ; les pages liminaires du rapport : « C’est seulement lorsque
les professionnels de santé seront informés de la loi et formés aux
bonnes pratiques que la loi Léonetti sera enfin appliquée ».
Jean Léonetti, Rapport de la mission parlementaire, 2 décembre
2008 :
- 10% seulement du corps médical connaît la loi ; loi inconnue en
partie du grand public ; exclut la légalisation de l’euthanasie en
France, préconise l’instauration d’un congé rémunéré
d’accompagnement de fin de vie.
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Le protocole de l’étude
Étude préliminaire : démarche de Recherche-Action. L’étude est avant
tout menée pour aider les acteurs à prendre conscience des déterminants
de leur action et à prendre des décisions spécifiques conséquentes (selon un
triptyque : action – analyse – proposition).
Objectifs : évaluer la compréhension de la loi Léonetti auprès d’une
population de professionnels de santé en testant leurs connaissances, leurs
attitudes et leurs prises de position dans leurs pratiques soignantes.
Investigation réalisée auprès d’une cohorte ouverte de professionnels de
santé toutes filières confondues (1770 répondants).
L’outil de recueils des données : un questionnaire explorant 3 parties
(Personne de confiance ; directives anticipées ; attitudes).
Pré-test : réalisé le 10 avril 2008 auprès des membres de la C.S.I.R.M.T.
Traitement statistique : QUESTION-Data© et STATVIEW ©.
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Approche pragmatique de la tiercéité
Triangulation Savoir – Attitude – Pratique
Apostolidis (2003) ; (Denzin, 1978 ; 1989)
Dimension pragmatique
Pôle de la situation et du
contexte
Pôle des savoirs d’action
et théorique
Dimension cognitive
Pôle attitudinal et
comportemental
Dimension psychosociale
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Analyse et interprétation des données (1)
Une loi, pour donner à réfléchir sur les pratiques…
La loi Léonetti du 22 avril 2005 est une loi relative aux
droits des malades et à la fin de vie :
- 68 % de l’échantillon donne la bonne réponse.
- 2 % se positionne en affirmant que « NON ».
- 30 % de l’échantillon ne sait pas répondre à la question.
4 Variables isolées (âge, ancienneté, fonction, discipline)
dont 2 discriminatoires aux analyse univariées :
- La connaissance > à l’échantillon parent (X2 = 0,505 à p. 05) pour les soignants
ayant moins de deux années d’exercice.
- La connaissance > à l’échantillon parent (X2= 4,564 à p. 05) pour les soignants
travaillant dans les secteurs de soins de gériatrie, soins intensifs, réanimation.
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Analyse et interprétation des données (2)
La notion de « personne de confiance »
Les connaissances sur la personne de confiance sont satisfaisantes :
moyenne scorée 7,47/10.
Les notions de traçabilité au regard de la personne de
confiance (mandat écrit (69%) ; dossiers de soins (91%)) évoquent
également des pratiques professionnelles connues.
Le point le plus novateur de la loi (la primauté de l’avis de la
personne de confiance sur celui de la famille, à l’exclusion des directives
anticipées) est majoritairement ignoré (Seulement 50% et 38% de
réponses correctes).
Les pourcentages « Ne Sait Pas » amènent des arguments
supplémentaires en faveur d’une méconnaissance sur la particularité
de la loi (28% et 39% de NSP).
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Analyse et interprétation des données (3)
La notion de « directives anticipées »
Les connaissances concernant les directives anticipées sont
satisfaisantes : moyenne scorée 7,41/10 sur l’échantillon total (n =
1773).
6 soignants sur 10, voire 8 sur 10 savent que toute personne
majeure :
- peut rédiger des directives anticipées,
- que ces directives font état du souhait des personnes soignées,
- qu’elles sont révocables à tout moment.
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Analyse et interprétation des données (4)
En pratique… Les prises de position
À la question : En pratique dans votre unité de soins, quel est le
professionnel de santé qui propose la désignation de la personne de
confiance ? = Taux de réponse : 29% (1273 non réponses).
Les données discursives :
Médecin avec la famille
Cadre de santé et
AS et AP
Cadre de santé
T out le monde le fait
Secrétaire
Personne ne le fait
IDE et AS / AP
Agent d'accueil
Non applicable
IDE et Agent d'accueil
IDE et médecin
Cadre de santé et IDE
« Jusqu’à ce jour la loi n’est pas appliquée dans notre service ; je
n’ai jamais entendu un soignant proposer au malade de désigner
une personne de confiance ; on ne le propose pas dans le secteur ;
j’ai connu ce système ailleurs quand j’étais employée dans un
hôpital différent de Toulouse ; je ne sais pas qui a l’obligation de
proposer de désigner une personne de confiance… ».
0%
5%
10%
15%
20%
25%
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Analyse et interprétation des données (5)
En pratique… Les prises de position
Les professionnels de santé au cours de leurs pratiques
connaissent :
- « rarement » le nom de la personne de confiance de la personne
soignée dont ils s’occupent (Moy. = 2,301 / 57%).
- estiment « rarement » avoir un rôle d’information sur la personne
de confiance (Moy. = 2,531 / 48%).
58% des soignants estiment que leur responsabilité juridique
peut être engagée en cas de non respect de la loi. 39% de
l’échantillon ne sait pas répondre à la question.
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Plan d’actions d’amélioration
Vers une politique de soin volontariste et affirmée, en
cohérence avec le projet médical :
- Projet de Soins 2010-2014 : un axe de prise en charge prioritaire autour de la
thématique transversale « douleur, souffrance et accompagnement de fin de vie ».
Vers une culture de l’accompagnement : Sensibiliser,
informer et impliquer les professionnels de santé :
- Constitution d’un groupe de travail pluridisciplinaire sur les directives
anticipées.
- Restitution de l’étude aux différentes instances et au sein des pôles cliniques.
- Publications en interne et en externe (ARSI, Gestions Hospitalières)
Vers un droit à l’information et au dialogue sur la mort :
- 14ème JSS : Conférence de Mr Beignier, Doyen de la Faculté de Droit,
Université de Toulouse : « La législation sur la fin de vie : entre droit et éthique
médicale ».
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Bibliographie
Loi n° 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie.
Journal Officiel de la République Française, 23 avril 2005.
Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du
système de santé. Journal Officiel de la République Française, 5 mars 2002.
Loi n° 99-477 du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à l’accès aux soins palliatifs
figurant à l’Article L.1112-4 du code de la santé publique.
APOSTOLIDIS, T., « Représentations sociales et triangulation : enjeux théoricométhodologiques », dans ABRIC, J-C., (Sous la dir. de), Méthode d’étude des
représentations sociales, Ramonville Saint-Agne, éd. Erès, 2003, pp. 13-35.
DE HENEZEL, M., La France palliative, Paris, Rapport public, Ministère de la Santé, de
la Jeunesse, des Sports et de la vie associative, 2007.
DE HENEZEL, M., Mission « Fin de vie et accompagnement », Paris, Rapport public,
Ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées, 2003.
DENZIN, N., The Research Act, Englewood Cliffs, NJ, Prentice Hall, 1989.
LEONETTI, J., À la lumière du crépuscule, coll. Essais, Paris, Michalon, 2008.
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Considérations conclusives…
« Cultiver
l’incertitude »
(Fert, 2007)
- Humilité
- Enthousiasme
- Doute
« Trois métiers
impossibles »
(Freud, 1937)
- Produire
- Créer
- Chercher
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Considérations conclusives (suite)…
Recherche en Soins Infirmiers : située dans le champ des
pratiques, des Sciences Humaines et Sociales, de la Santé
publique.
Elle convoque : les disciplines de la psychologie, de la
sociologie, de l’anthropologie, de l’ethnologie, de la
psychanalyse, de l’éducation, de l’économie de la santé…
Elle relève : de la recherche appliquée, de la recherche
clinique, de la recherche-action, de la recherche décisionnelle,
de la recherche praxéologique.
Elle tente d’expliquer et/ou de comprendre : tous les aspects
du soin curatif, préventif, éducatif, la clinique soignante, les
procédures de soins, les actes de soins, l’organisation du soin ou
des soins, l’apprentissage et la formation en soins et aux soins.
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En guise de conclusion et d’ouvertures à venir…
La recherche en soins :
- s’inscrit dans la « flèche du temps »,
- permet l’ouverture des possibles,
- s’ouvre à la pluralité des mondes,
- permet à tous soignants de se révéler l’auteur(e) de sa pensée,
- invite à poser sur nos pratiques professionnelles un regard
empreint de curiosité et d’esprit critique,
- accepte l’errance du cheminement,
- In fine, s’origine dans le souci de l’humain pour l’humanité
dans sa seule présence.
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« Ne vivez pour l’instant que de vos questions. Peut-être, simplement en les vivant,
finirez vous par entrer insensiblement, un jour, dans les réponses… Ne voyez-vous
pas que tout ce qui arrive est toujours un commencement… »
Rainer-Maria RILKE