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Les comités pharmaceutiques
et thérapeutiques
Session 10.
Directives thérapeutiques standard
1
Objectifs
• Comprendre l’importance des directives
thérapeutiques standard dans la promotion de
l’usage rationnel des médicaments
• Décrire la mise en œuvre des directives dans
un hôpital ou un dispensaire
• Préparer des directives thérapeutiques pour
une maladie ou une affection
Points principaux
 Définition clé
 Introduction
 Avantages des directives thérapeutiques standard
 Inconvénients des directives thérapeutiques
standard
 Etablissement et mise en oeuvre des directives
 Activités
 Résumé
Définition clé
 Directives thérapeutiques standard – Recueil
de directives élaboré de façon systématique et
destiné à aider le praticien et le patient à
prendre les décisions concernant les soins de
santé appropriés dans des circonstances
cliniques déterminées.
Introduction
• Le traitement des maladies peut se faire selon
de nombreuses approches différentes
• De nombreux praticiens ne se rappellent pas
quelle est la meilleure méthode de traitement
• L’application du traitement le plus efficace est
bénéfique à la fois pour le patient et pour le
système de santé
• La gestion de la liste du formulaire n’aura
qu’un impact limité si les médicaments sont
utilisés de façon incorrecte
Avantages pour les dispensateurs
de soins de santé (1)
 Donnent aux praticiens des lignes directrices
standardisées
 Aident à obtenir des soins de qualité en indiquant aux
praticiens quels sont les médicaments les plus
appropriés pour une affection déterminée
 Aident à obtenir la meilleure qualité de soins puisque
les patients reçoivent un traitement optimal
Avantages pour les dispensateurs
de soins de santé (2)
 Utilisent uniquement les médicaments de la liste du
formulaire ou de la liste de médicaments essentiels, de
sorte que le système de santé n’a besoin de fournir que
les médicaments qui figurent dans les directives
 Apportent une aide précieuse à tous les praticiens,
surtout ceux dont le niveau de compétences est moins
élevé
 Permettent aux dispensateurs de soins de santé de se
concentrer sur la recherche du diagnostic correct
Avantages pour les responsables des
services de santé
 Constituent une base pour l’évaluation de la qualité des
soins dispensés par les professionnels de santé
 Permettent le traitement le plus efficace en termes de qualité
 Constituent un système de contrôle des coûts
 Donnent des informations que les praticiens pourront fournir
aux patients sur les normes de soins de l’établissement
 Servent à intégrer des programmes spéciaux (lutte contre
les maladies diarrhéiques, la tuberculose) au niveau des
établissements de soins de santé primaires grâce à un
ensemble unique de directives
Avantages pour le personnel de la
gestion des approvisionnements
 Utilisent uniquement les médicaments de la liste du
formulaire ou de la liste de médicaments essentiels, de
sorte que le système de santé n’a besoin de fournir que
les médicaments qui figurent dans les directives
 Donnent des informations pour les prévisions et les
commandes
 Donnent des informations pour l’achat de médicaments
préconditionnés
Avantages pour les patients
 Les patients reçoivent le traitement médicamenteux
optimal
 Permettent un traitement cohérent et prévisible quel que
soit le niveau du dispensateur de soins de santé et en
tous lieux
 Permettent d’améliorer la disponibilité des médicaments
grâce à une plus grande régularité de leur utilisation
 Aident à améliorer les résultats puisque les patients
reçoivent les meilleurs schémas thérapeutiques
disponibles
 Abaissent les coûts
Inconvénients
 Des directives inexactes ou incomplètes donneront
des informations fausses. Souvent les directives
sont basées sur les pratiques existantes plutôt que
sur des données factuelles
 L’élaboration et la mise en oeuvre des directives
sont difficiles et prennent du temps
 Les directives peuvent donner une fausse
impression de sécurité et décourager la réflexion
critique
Etablissement des directives (1)
 Constituer un comité chargé de l’élaboration des
directives
 Etablir un plan d’ensemble pour les directives
 Choisir une présentation
 Recruter des contributeurs, des rédacteurs et des
relecteurs
 Identifier les maladies qui seront couvertes par les
directives
Etablissement des directives (2)
 Déterminer les options de traitement appropriées
 Utiliser le moins de médicaments possible
 Choisir un traitement ayant un bon rapport coûtefficacité
 Utiliser les médicaments inscrits sur la liste du
formulaire
 Indiquer les options thérapeutiques de première
intention et, le cas échéant, de deuxième et de
troisième intentions
 Spécifier les doses, la durée du traitement, les contreindications et les effets secondaires
Etablissement des directives (3)
 Déterminer quelles sont les informations à faire
figurer dans les directives









Maladie ou affection considérée
Critères de diagnostic et d’exclusion
Objectifs du traitement
Traitement non médicamenteux
Médicaments de choix
Informations importantes concernant la prescription
Critères de recours à un spécialiste
Informations à donner au patient
Conduite à tenir si la réponse clinique est insuffisante
Etablissement des directives (4)
 Rédiger un projet de directives pour
commentaires par des lecteurs de l’extérieur et
essai pilote
 Publier et diffuser
 Organiser un lancement officiel
 Former les utilisateurs
 Assurer le suivi et l’évaluation
 Revoir et mettre à jour
Etablissement des directives (5)
 Caractéristiques de base d’un bon recueil de
directives:
 Simplicité
 Crédibilité
 Normes identiques pour tous les niveaux
 Approvisionnement en médicaments basé sur des normes
 Introduit dans la formation avant emploi
 Dynamique (mises à jour régulières)
 Manuel robuste au format de poche
Etablissement des directives (6)
 Sélection des problèmes de santé devant faire
l’objet de directives
 Individuels – Les traitements standard sont
préparés pour un seul problème
 Sélectifs – Les traitements standard sont
préparés pour un petit nombre de problèmes
hautement prioritaires
 Complets – Les traitements standard sont
préparés pour tous les problèmes de santé
courants dans le pays
Etablissement des directives (7)
 Considérations importantes:
 Elaborer les directives en se basant sur des
données factuelles
 Choisir des traitements ayant un bon rapport coûtefficacité
 N’utiliser que des médicaments approuvés figurant
sur la liste du formulaire
 Impliquer des cliniciens et spécialistes réputés
 Tenir compte du point de vue du patient
Mise en oeuvre des directives
 Documents de référence imprimés: manuels, affiches,
matériels de formation
 Lancement officiel: impliquer des représentants du
ministère de la santé
 Formation initiale
 Concept essentiel pour la mise en oeuvre des directives
 Assurer la formation avant la mise en oeuvre effective des
directives
 Cours de perfectionnement
 Suivre l’utilisation des directives et les résultats
 Assurer la supervision
Activités
 Activité 1. Elaboration de directives qui seront
utilisées pendant la visite sur le terrain
 Elaborer des directives pour la prophylaxie de la
césarienne sans complications
 Elaborer des directives pour le traitement de la
pneumonie de l’enfant
 Activité 2. Etude de cas: Une deuxième édition?
Les traitements standard en Pagalie
Résumé (1)
 Les directives thérapeutiques standard sont un système
qui a fait ses preuves pour améliorer les résultats au
niveau du patient et améliorer l’efficience au niveau du
système de santé
 Seuls des concepts reposant sur des bases factuelles
doivent être utilisés pour la préparation des directives
 Les directives donnent aux praticiens des lignes
directrices standardisées
Résumé (2)
 Les directives indiquent quels sont les médicaments les
plus appropriés pour une affection déterminée
 Elles aident à obtenir la meilleure qualité de soins
 Elles utilisent uniquement les médicaments de la liste du
formulaire, de sorte que le système de santé n’a besoin
de fournir que les médicaments qui figurent dans les
directives
 Les dispensateurs de soins de santé peuvent se
concentrer sur le diagnostic