Transcript Wybrane możliwości zastosowania ultrasonografii w działalności anestezjologa placówki chirurgii jednego dnia. Ewa Chabierska Klinika Chirurgii Endoskopowej Sport-Klinika Żory Szczyrk 02.03.2011 Trochę historii Karl Dussik od 1937r.

Wybrane możliwości zastosowania
ultrasonografii w działalności
anestezjologa placówki chirurgii
jednego dnia.
Ewa Chabierska
Klinika Chirurgii Endoskopowej
Sport-Klinika
Żory
Szczyrk 02.03.2011
Trochę historii
Karl Dussik od 1937r. badał przydatność fal
ultradźwiękowych w diagnostyce medycznej.
1960-1970 popularyzacja ultrasonografii jako
metody diagnostycznej
1994 Stephan Kapral i wsp. publikują pierwsze
prace na temat zastosowania ultrasonografii w
anestezjologii regionalnej.
Aparat ultrasonograficzny wczoraj
i dziś
Karl Dussik i jego
hyperphonograph 1940r.
Współczesne aparaty
ultrasonograficzne
Zalety stosowania USG w
anestezjologii regionalnej
•
•
•
•
Bezpieczna identyfikacja struktur nerwowych
Możliwość obserwacji rozprzestrzeniania się LZM
Kontrola położenia igły
Zmniejszenie objętości LZM przy jednoczesnym
wzroście odsetka skutecznych blokad.
• Większy komfort znieczulanego pacjenta (krótszy
czas wykonywania blokady, celowane wkłucie
igły)
Bezpieczna identyfikacja struktur
nerwowych
• Dzięki wysokiej jakości obecnie stosowanego sprzętu
USG (głowica liniowa o częst. 8-13MHz) i dużej
rozdzielczości obrazu można uwidocznić nawet
najdrobniejsze struktury anatomiczne.
• Wymagana jest od anestezjologa nie tylko dobra
znajomość anatomii blokowanego regionu ale również
znajomość sonoanatomii struktur nerwowych i struktur
otaczających.
• Każdy splot lub nerw ma charakterystyczny obraz w
USG
• Różne nerwy w różnych miejscach mają inny kształt i
echogeniczność.
Echogeniczność
• Echogeniczność to zdolność danej struktury do
obijania fal ultradźwiękowych.
• Różne struktury mają inną echgeniczność stąd
różne odcienie szarości.
Echogeniczność
Nerwy w USG
Przykłady obrazu ulrtasonograficznego
różnych nerwów
Splot ramienny
Nerw pośrodkowy
Przykłady obrazu ultrasonograficznego
różnych nerwów
Nerw promieniowy
Nerw udowy
Małe objętości LZM dają skuteczną
blokadę
•
Kontrola położenia igły
Metoda in plane (A,B)
Metoda out of plane (C,D)
Wizualizacja igły met.
in plane
Kontrola położenia igły
Kontrola kierunku rozprzestrzeniania
się LZM
Ograniczenia ultrasonografii
 Najlepsze obrazowanie struktur nerwowych do
głębokości 2-3 cm
 Im głębiej położne struktury tym mniejsza
częstotliwość fal ultradźwiękowych –
konsekwencją jest gorsza jakość obrazowania,
gorsza rozdzielczość
 Im większy kąt pod którym wkłuwamy igłę, tym
gorsze obrazowanie igły injekcyjnej, kiedy
wkłuwana jest wzdłuż głowicy (in plane)
Artefakty wywołane przez niektóre
struktury anatomiczne
Kości – cień akustyczny
Naczynia krwionośnewzmocnienie akustyczne
Artefakty wywołane przez niektóre
struktury anatomiczne
Anizotropia
Niektóre struktury anatomiczne mają różną echogeniczność
w zależności od kąta przyłożenia głowicy.
Podwójna metoda lokalizacji nerwów
i splotów
• Połączenie dwóch technik lokalizacji nerwów i
splotów czyli wspólne zastosowanie
neurostymulacji i ultrasonografii pozwala na
wyeliminowanie omówionych ograniczeń. Są
to metody uzupełniające się nawzajem,
pozwalające na zwiększenie skuteczności
wykonywanych blokad.
Możliwości wykorzystania
ultrasonografii w chirurgii jednego
dnia
Założeniem chirurgii jednego dnia jest:
• Skrócenie do minimum czasu pobytu pacjenta
związanego z zabiegiem w placówce służby
zdrowia
• Maksymalne bezpieczeństwo
• Maksymalny komfort
• Odpowiedni dobór pacjentów, rodzaju zabiegu
i znieczulenia
Kryteria zwolnienia pacjenta do domu
po znieczuleniu regionalnym
 Stabilne funkcje układowe
 Zachowana przytomność, prawidłowa
orientacja co do miejsca, czasu, własnej
osoby
 Ogólnie dobre samopoczucie
 Ból możliwy do opanowania za pomocą
doustnych leków przeciwbólowych
 Brak zaburzeń oddawania moczu
 Ustąpienie blokady motorycznej
Blokada motoryczna
Czas trwania blokady motorycznej i jej rozległość
zależy od
• rodzaju użytego leku znieczulenia
miejscowego
• dawki leku uzależnionej od precyzji wykonanej
blokady
• miejsca blokady ( należy maksymalnie
zmniejszyć powierzchnię znieczulenia,
dopasowując ściśle do rozległości pola
operacyjnego)
Wnioski
Ultrasonografia jako metoda lokalizacji splotów i nerwów
obwodowych w chirurgii jednego dnia ma uzasadnione
zastosowanie.
Pozwala na:
• zwiększenie bezpieczeństwa wykonywanej blokady,
• zmniejszenie objętości leku znieczulenia miejscowego
przy jednoczesnej skuteczności blokady osiągającej
niemal 100% powodzenia
• skrócenie czasu wystąpienia blokady
• ograniczenie rozległości i czasu trwania blokady
ruchowej
• zwiększenie komfortu pacjenta
• skrócenie czasu wykonywania blokady
Dziękuję za uwagę