www.themegallery.com بسم هللا الرحمن الرحيم Company Logo اختالالت ترومبوآمبوليك مقدمه و اپيدميولوژي Company Logo 1 پاتوفيزيولوژي 2 ريسك فاكتورها 3 خطر ترومبوز وريدي و آمبولي ريوي در زناني كه سالم هستند در دوران.
Download
Report
Transcript www.themegallery.com بسم هللا الرحمن الرحيم Company Logo اختالالت ترومبوآمبوليك مقدمه و اپيدميولوژي Company Logo 1 پاتوفيزيولوژي 2 ريسك فاكتورها 3 خطر ترومبوز وريدي و آمبولي ريوي در زناني كه سالم هستند در دوران.
www.themegallery.com
بسم هللا الرحمن
الرحيم
Company Logo
اختالالت ترومبوآمبوليك
مقدمه و اپيدميولوژي
Company Logo
1
پاتوفيزيولوژي
2
ريسك فاكتورها
3
خطر ترومبوز وريدي و آمبولي ريوي در زناني كه سالم
هستند در دوران حاملگي و نفاس در بيشترين حد خود است.
خطر ترومبوآمبولي در حاملگي 6-4برابر غير حاملگي است
ميزان بروز كلي حوادث ترومبوآمبوليك به طور متوسط يك
مورد در هزار حاملگي است و همين مقدار در دوره قبل و بعد
مي شوند.
از زايمان شناسايي
Company Logo
در مطالعه ي بزرگ نروژ:
از بين 600000حاملگي :ترومبوز وريدي عمقي در قبل از زايمان شايعتر بوده است .آمبولي
ريوي در 6هفته اول بعد از زايمان شيوع بيشتري داشته است.
Company Logo
از سال 1999تا 2005افزايش 50درصدي در ترومبوآمبولي رخ داده است (مطالعه
كوكلينا)2009
در سال 2005در آمريكا عامل 9درصد از633مورد مرگ مادر ،مرگ مرتبط با حاملگي
آمبولي ريوي بوده است(.مطالعه كونگ )2008
Company Logo
در انگليس :درصد هزار حاملگي 1/56مورد به علت آمبولي ريه منجر به مرگ مي شود
%11موارد مرگ مادر در بسياري از كشورهاي پيشرفته حوادث ترومبوآمبولي است
دومين علت شايع مرگ مادر است.
Company Logo
در مطالعه بزرگ 1997تا 2005آمريكا مشخص شده است اگرچه سزارين ريسك فاكتور
بسيار مهمي است ولي 55درصد مرگ هاي بعد از زايمان ناش ي از ترمبوآمبولي بدنبال زايمان
طبيعي بوده است در اين مطالعه آمار كلي ترومبوآمبولي در حاملگي و پورپوريم 2-1در هزار
بود.
بعد از زايمان نسبت به زمان حاملگي 5 ،برابر است.
Company Logo
در يك مطالعه بزرگ انگليس :ريسك ترومبوآمبولي وريدي در سه ماهه اول بعد از زايمان
60برابر نسبت به زنان غير حامله بوده است.
با آمار 700.000تولد ساليانه انگليس و ريسك 2-1در هزار تولد ساليانه 700تا1400
حمله ترومبوآمبولي وابسته به حاملگي رخ ميدهد و با توجه به 10مورد مرگ در سال در اثر
آمبولي ريه امار كلي مورتاليتي ناش ي از ترومبوامبولي در حاملگي %1است.
Company Logo
پاتوفيزيولوژي :
ترياد (1856)Rudolf Virchow
.1استاز
.2وارد شدن تروماي موضعي به عروق
.3افزايش قابليت انعقادي در حاملگي
فشردگي وريدهاي لگن و اجوف تحتاني توسط رحم حامله باعث افزايش آسيب پذيري
سيستم وريدي اندام تحتاني در برابر استاز مي شود
Company Logo
كاهش 50درصدي سرعت جريان خون وريدي ساق پا از اوايل سه ماهه سوم تا 6ماه بعد از
زايمان ثابت ترين عامل خطر زمينه ساز ترومبوز وريدي است،حوادث فوق باعث آسيب
سلول اندوتليال ونهايتا ساخته شدن بيشترفاكتورهاي انعقادي در دوران بارداري
است)plante 2008(.
Company Logo
www.themegallery.com
اكثر موارد ترمبوز وريدي در بارداري محدود به اندام تحتاني است ،شيوع و وسعت درگيري وريدهاي
لگني به درستي مشخص نيست ولي ترمبوز وريد ايلياك خصوصا بعد از سزارين شايعتر است
(مطالعه روگارد)2006
عالئم باليني متغير بوده و بستگي به شدت انسداد و گستردگي پاسخ التهابي دارد ،ترمبوز 78تا90
درصد موارد در پاي چپ رخ مي دهد كه علت آن فشردگي وريد ايلياك چپ توسط شريانهاي ايلياك
راست و تخمداني است كه در سمت چپ از روي وريد مذكور عبور مي كند (مطالعه مولينا )2007
Company Logo
www.themegallery.com
عالئم و نشانه ها :
درد ،تورم ،قرمزي و گرما در ران وساق كه همراه با درگيري قسمت
اعظم وريدهاي عمقي تا ايليو فمورال را گاها درگير مي كند.
در موارد كمتري سردي و رنگ پريدگي اندام همراه با كاهش نبض است
كه بعلت اسپاسم رفلكس ي شريانها است.
درصورت عدم درمان بموقع ¼ موارد منجر به آمبولي ريه مي شود
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
در موارد سزارين و كم خوني نسبت به زايمان طبيعي 2برابر
در موارد عفونت بعد از زايمان 3برابر(مطالعه رز)2002
در سوئد در يك مطالعه با حجم نمونه يك ميليون زايمان ( )2008خطر نسبي آمبولي ريه در
مقايسه با زايمان بدون عارضه:
پركالمس ي شديد 4/8برابر
سزارين 3/8
ديابت2/7
چند قلويي2/3
چاقي و مولتي پاريتي اين موارد را 3تا 4برابر بيشتر مي كند.
Company Logo
www.themegallery.com
اهميت وجود همزمان عوامل ژنتيكي :
مطالعه باتس و همكاران ( :)2008اختالل ژنتيكي زمينه اي قابل شناسايي در 50درصد زنان
حامله مبتال به ترومبوز وجود داشته است .
در 50تا 60درصد بيماران با زمينه ژنتيكي اگر ريسك فاكتور ديگري همراه نباشد حادثه
ترومبوتيك رخ نمي دهد .
Company Logo
تمام زنان قبل از حاملگي و يك بار بعد از بارداري و ترجيحا در سه ماهه اول بايد از نظر ريسك فاكتور ترمبو
آمبولي چك شوند.
عالئم هشدار دهنده درد تورم حساسيت و قرمزي ،اختالف قطر ساق پا و رانها آموزش داده شود.
مصرف مايعات كافي و تحرك بيشتر توصيه مي شود-
در بستري و استراحت هاي طوالني مدت ورزش –ماساژ و تحرك الزم است.
-
از دهيدريشن خصوصا در هيپر امزيز شديد و بستري اجتناب شود.
Company Logo
بسياري از موارد ترومبوآمبولي وريدي در بارداري ،طي سه ماهه اول رخ ميدهند بنابراين
شروع پروفيالكس ي داروئي به محض اطمينان از بارداري است.
تجوز هپارين ريسك ترمبوآمبولي را در بيماران 70-60درصد كاهش ميدهد 70 .درصد
موارد مرگ هاي مادري بدليل ترومبو آمبولي ريسك فاكتورهاي شناخته شده اي دارند.
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo