Transcript www.themegallery.com بسم هللا الرحمن الرحيم Company Logo اختالالت ترومبوآمبوليك مقدمه و اپيدميولوژي Company Logo 1 پاتوفيزيولوژي 2 ريسك فاكتورها 3 خطر ترومبوز وريدي و آمبولي ريوي در زناني كه سالم هستند در دوران.

www.themegallery.com
‫بسم هللا الرحمن‬
‫الرحيم‬
Company Logo
‫اختالالت ترومبوآمبوليك‬
‫مقدمه و اپيدميولوژي‬
‫‪Company Logo‬‬
‫‪1‬‬
‫پاتوفيزيولوژي‬
‫‪2‬‬
‫ريسك فاكتورها‬
‫‪3‬‬
‫خطر ترومبوز وريدي و آمبولي ريوي در زناني كه سالم‬
‫هستند در دوران حاملگي و نفاس در بيشترين حد خود است‪.‬‬
‫خطر ترومبوآمبولي در حاملگي ‪ 6-4‬برابر غير حاملگي است‬
‫ميزان بروز كلي حوادث ترومبوآمبوليك به طور متوسط يك‬
‫مورد در هزار حاملگي است و همين مقدار در دوره قبل و بعد‬
‫مي شوند‪.‬‬
‫از زايمان شناسايي‬
‫‪Company Logo‬‬
‫‪‬در مطالعه ي بزرگ نروژ‪:‬‬
‫از بين ‪ 600000‬حاملگي ‪:‬ترومبوز وريدي عمقي در قبل از زايمان شايعتر بوده است ‪.‬آمبولي‬
‫ريوي در ‪ 6‬هفته اول بعد از زايمان شيوع بيشتري داشته است‪.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫‪‬از سال ‪ 1999‬تا‪ 2005‬افزايش ‪ 50‬درصدي در ترومبوآمبولي رخ داده است (مطالعه‬
‫كوكلينا‪)2009‬‬
‫‪‬در سال ‪ 2005‬در آمريكا عامل ‪ 9‬درصد از‪633‬مورد مرگ مادر ‪،‬مرگ مرتبط با حاملگي‬
‫آمبولي ريوي بوده است‪(.‬مطالعه كونگ ‪)2008‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫در انگليس‪ :‬درصد هزار حاملگي ‪ 1/56‬مورد به علت آمبولي ريه منجر به مرگ مي شود‬
‫‪ %11‬موارد مرگ مادر در بسياري از كشورهاي پيشرفته حوادث ترومبوآمبولي است‬
‫دومين علت شايع مرگ مادر است‪.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫در مطالعه بزرگ ‪1997‬تا‪ 2005‬آمريكا مشخص شده است اگرچه سزارين ريسك فاكتور‬
‫بسيار مهمي است ولي ‪ 55‬درصد مرگ هاي بعد از زايمان ناش ي از ترمبوآمبولي بدنبال زايمان‬
‫طبيعي بوده است در اين مطالعه آمار كلي ترومبوآمبولي در حاملگي و پورپوريم ‪ 2-1‬در هزار‬
‫بود‪.‬‬
‫بعد از زايمان نسبت به زمان حاملگي ‪ 5 ،‬برابر است‪.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫در يك مطالعه بزرگ انگليس‪ :‬ريسك ترومبوآمبولي وريدي در سه ماهه اول بعد از زايمان‬
‫‪ 60‬برابر نسبت به زنان غير حامله بوده است‪.‬‬
‫با آمار ‪ 700.000‬تولد ساليانه انگليس و ريسك ‪ 2-1‬در هزار تولد ساليانه ‪700‬تا‪1400‬‬
‫حمله ترومبوآمبولي وابسته به حاملگي رخ ميدهد و با توجه به ‪ 10‬مورد مرگ در سال در اثر‬
‫آمبولي ريه امار كلي مورتاليتي ناش ي از ترومبوامبولي در حاملگي ‪ %1‬است‪.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫پاتوفيزيولوژي ‪:‬‬
‫ترياد ‪(1856)Rudolf Virchow‬‬
‫‪ .1‬استاز‬
‫‪ .2‬وارد شدن تروماي موضعي به عروق‬
‫‪ .3‬افزايش قابليت انعقادي در حاملگي‬
‫فشردگي وريدهاي لگن و اجوف تحتاني توسط رحم حامله باعث افزايش آسيب پذيري‬
‫سيستم وريدي اندام تحتاني در برابر استاز مي شود‬
‫‪Company Logo‬‬
‫كاهش ‪50‬درصدي سرعت جريان خون وريدي ساق پا از اوايل سه ماهه سوم تا ‪ 6‬ماه بعد از‬
‫زايمان ثابت ترين عامل خطر زمينه ساز ترومبوز وريدي است‪،‬حوادث فوق باعث آسيب‬
‫سلول اندوتليال ونهايتا ساخته شدن بيشترفاكتورهاي انعقادي در دوران بارداري‬
‫است‪)plante 2008(.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫‪www.themegallery.com‬‬
‫اكثر موارد ترمبوز وريدي در بارداري محدود به اندام تحتاني است ‪،‬شيوع و وسعت درگيري وريدهاي‬
‫لگني به درستي مشخص نيست ولي ترمبوز وريد ايلياك خصوصا بعد از سزارين شايعتر است‬
‫(مطالعه روگارد‪)2006‬‬
‫عالئم باليني متغير بوده و بستگي به شدت انسداد و گستردگي پاسخ التهابي دارد ‪،‬ترمبوز ‪78‬تا‪90‬‬
‫درصد موارد در پاي چپ رخ مي دهد كه علت آن فشردگي وريد ايلياك چپ توسط شريانهاي ايلياك‬
‫راست و تخمداني است كه در سمت چپ از روي وريد مذكور عبور مي كند (مطالعه مولينا ‪)2007‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫‪www.themegallery.com‬‬
‫عالئم و نشانه ها ‪:‬‬
‫درد ‪،‬تورم ‪،‬قرمزي و گرما در ران وساق كه همراه با درگيري قسمت‬
‫اعظم وريدهاي عمقي تا ايليو فمورال را گاها درگير مي كند‪.‬‬
‫در موارد كمتري سردي و رنگ پريدگي اندام همراه با كاهش نبض است‬
‫كه بعلت اسپاسم رفلكس ي شريانها است‪.‬‬
‫درصورت عدم درمان بموقع ¼ موارد منجر به آمبولي ريه مي شود‬
‫‪Company Logo‬‬
www.themegallery.com
Company Logo
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
‫‪www.themegallery.com‬‬
‫‪ ‬در موارد سزارين و كم خوني نسبت به زايمان طبيعي ‪2‬برابر‬
‫‪ ‬در موارد عفونت بعد از زايمان ‪ 3‬برابر(مطالعه رز‪)2002‬‬
‫‪ ‬در سوئد در يك مطالعه با حجم نمونه يك ميليون زايمان (‪ )2008‬خطر نسبي آمبولي ريه در‬
‫مقايسه با زايمان بدون عارضه‪:‬‬
‫‪ ‬پركالمس ي شديد ‪ 4/8‬برابر‬
‫‪ ‬سزارين ‪3/8‬‬
‫‪ ‬ديابت‪2/7‬‬
‫‪ ‬چند قلويي‪2/3‬‬
‫‪ ‬چاقي و مولتي پاريتي اين موارد را ‪3‬تا‪ 4‬برابر بيشتر مي كند‪.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫‪www.themegallery.com‬‬
‫‪ ‬اهميت وجود همزمان عوامل ژنتيكي ‪:‬‬
‫‪ ‬مطالعه باتس و همكاران (‪ :)2008‬اختالل ژنتيكي زمينه اي قابل شناسايي در ‪50‬درصد زنان‬
‫حامله مبتال به ترومبوز وجود داشته است ‪.‬‬
‫‪ ‬در ‪50‬تا ‪ 60‬درصد بيماران با زمينه ژنتيكي اگر ريسك فاكتور ديگري همراه نباشد حادثه‬
‫ترومبوتيك رخ نمي دهد ‪.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫تمام زنان قبل از حاملگي و يك بار بعد از بارداري و ترجيحا در سه ماهه اول بايد از نظر ريسك فاكتور ترمبو‬
‫آمبولي چك شوند‪.‬‬
‫عالئم هشدار دهنده درد تورم حساسيت و قرمزي ‪ ،‬اختالف قطر ساق پا و رانها آموزش داده شود‪.‬‬
‫مصرف مايعات كافي و تحرك بيشتر توصيه مي شود‬‫‪-‬‬
‫در بستري و استراحت هاي طوالني مدت ورزش –ماساژ و تحرك الزم است‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫از دهيدريشن خصوصا در هيپر امزيز شديد و بستري اجتناب شود‪.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
‫بسياري از موارد ترومبوآمبولي وريدي در بارداري ‪،‬طي سه ماهه اول رخ ميدهند بنابراين‬
‫شروع پروفيالكس ي داروئي به محض اطمينان از بارداري است‪.‬‬
‫تجوز هپارين ريسك ترمبوآمبولي را در بيماران ‪ 70-60‬درصد كاهش ميدهد ‪70 .‬درصد‬
‫موارد مرگ هاي مادري بدليل ترومبو آمبولي ريسك فاكتورهاي شناخته شده اي دارند‪.‬‬
‫‪Company Logo‬‬
www.themegallery.com
Company Logo