Transcript UN CENTRE D’ÉVALUATION GÉRONTOLOGIQUE : OBJECTIFS PLACE DANS LA FILIÈRE DE SOINS PERSPECTIVES Dr.

UN CENTRE D’ÉVALUATION GÉRONTOLOGIQUE :
OBJECTIFS
PLACE DANS LA FILIÈRE DE SOINS
PERSPECTIVES
Dr. C. Bentot, Dr. Ph. Chassagne
Niort – 21 Juin 2002
Les objectifs
Plan gériatrique DHOS/02/DGS SD5D
« Les consultations et les pôles d’évaluation gérontologique
… créer ou développer des consultations gériatriques
avancées… bénéficier d’un bilan médico-psycho-social…
bilans approfondis réalisés de façon pluridiscipliaire…
proposent des aides utiles… ».
En Normandie… la filière
Unités de court séjour gériatrique (CHU Rouen)
- 50 lits d’hospitalisation traditionnelle
(1230 entrées, DMS 12 jours)
- 9 lits d’hôpital de semaine
(500 entrées, DMS 2.1)
- Consultations (n = 3000)
- Centre d’Evaluation Gérontologique
(Mai 2001)
Les objectifs
Le Centre d’Evaluation Gérontologique :
Population âgée communautaire
Sujet âgé « fragile » (1)
2 critères :
- au moins un ADL modifié
- AVC < 3 mois
- chutes, malnutrition, dépression
- syndrome démentiel
-  une hospitalisation < 3 mois
- alitement, incontinence…
(1) Cohen. N Engl J Med 2002
Les objectifs
En pratique :
Evaluation globale initiale, dépistage (cognitif)
Plans d’action
Suivi longitudinal – maintien à domicile
Les bénéfices
Mortalité
Coût
Réhospitalisation
Statut fonctionnel
Maintien à domicile
Qualité de vie
Les contraintes……
intervenants
comorbidité
médecin
sites
accès au
dossier
suivi
généraliste
…… outil d’évaluation standardisé
Réalisation
AIDANT
Les données recueillies :
Biographie personnelle, familiale
Antcds, médicaments (délivrance)
Niveau d’étude
Environnement social +++
Les diagnostics sont-ils connus du malade ?
de sa famille ?
Hospitalisations antérieures : conclusions !
Réalisation
Dossier accessible
Plusieurs sites :
En consultation gériatrique
Au S.A.U +++ (50 % de non hospitalisation)
Chirurgie vasculaire
Médecine
Néphrologie (bilan pré-dialyse)
Réalisation
Plusieurs étapes
1ère étape (prologue) :
Evaluation infirmière (30 – 45’)
- aidant, aide formelle
- diagnostic(s) infirmier(s)
- ADL, BMI ± MMSE, MNA…
Réalisation
2ème étape (étape de plat) :
Evaluation médicale (30 – 45’)
Les outils validés :
Get-up – Go test ; GDS ; IADL ;
test de l’horloge
Réalisation
3ème étape (contre la montre) :
Autres intervenants :
(assistante-sociale psychologues,
diététicienne…)
Réalisation
4ème étape (les Champs Elysées) :
Secrétariat
• Planification,
• Saisie informatique
Réalisation
Hospitalisation programmée
 Hôpital de semaine
Gestion du temps
Outil diagnostique
Initiation thérapeutique
Limiter les admissions non programmées
Compte rendu  saisie informatique
Réalisation
Le suivi
Partage des informations
Synthèse (propositions) pour le médecin traitant
Coordination (consultations spécialisées…)
Cas particulier : la plainte mnésique
plainte
mnésique
évaluation
gérontologique
Le C.E.G : quelques chiffres ……
Création en Mai 2001
500 malades pris en charge dont 200 au S.A.U
Au S.A.U, 50 % retour immédiat au domicile
25 % sont secondairement admis à l’hôpital de jour
Dans 50 % des cas, évaluation gérontologique
comportant aussi un bilan de plainte mnésique
Expertise sociale pour 70 % des consultants
Le C.E.G : quelques chiffres ……
IDE : un ETP
Aide-soignante : un ETP
Médecins : un ETP + 5 vacations + psychiatre
Secrétariat : un ETP ; psychologue : un ETP
mais ………. une seule création nette !
2006…… une nouvelle tactique pour le mondial…
1
Médecin
généraliste
2
Admisions
directes
3
S.A.U
6
Interdisciplinarité
9
Consultants
4
C.E.G
5
Hôpital
de jour
7
Coordination
8
Dossier
type
10
Soignants
11
Centre mémoire
Perspectives
1. Le suivi
- quel rythme ?
- quels malades suivre ?
2. Les informations
- choix des outils (arbitraire)
- lesquelles sont utiles au médecin traitant ?
3. Coordination
- jusqu’où aller ?
4. Evaluer « l’évaluation » : mortalité, morbidité,
hospitalisations, qualité de vie… ?