Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE « les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo Secrétariat : 02.99.82.22.47 http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html • Association.
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Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
• Association loi 1901 créée en 2005.
• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
dans le bassin de population du pays de Saint-Malo
• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
• 1 secrétaire
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Coordination des intervenants et des soins
Médecin
IDE libéral
Kiné
Médecin spécialiste
…
Alerte au médecin traitant
Suivi :
Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé
Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
•
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
1er Contact Réseau
Secrétariat 02.99.82.22.47
PLAN DE SOIN
PLAN D’AIDE
Transfert au
Conseil Général
Equipe Médicosociale
(A.P.A.)
MISE EN PLACE
DOSSIER DE LIAISON
AU DOMICILE DU
PATIENT
FICHE DE CONTACT
Visée par l’infirmière coordinatrice
oMotif de la demande
oIntervenants
oFiche de suivi
oAntécédents et traitement
oEvaluation Gériatrique Standardisée
d’alerte
FICHE DE LIAISON
Adressée aux Professionnels concernés
Réponse simple :
-Renseignements
-Conseils
Réponse complexe :
Visite à domicile de l’IDE
coordinatrice
FICHE DE COORDINATION
Adressée aux professionnels concernés
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
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Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
• Le réseau dispense des formations ouvertes à tous
professionnels médicaux et paramédicaux
- libéraux
- et hospitaliers
« Déglutition et aphasie »
« Accompagner une personne en fin de vie »
« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
« reconnaître la maladie d’Alzheimer »
…
Calendrier des formations consultable sur le site :
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/html/formations.html
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
infirmières) et réseau est donc un outil indispensable
pour optimiser le SOIN aux personnes âgées à domicile.
Réalisé par Sylvie Blais et JP Sabatier
Étudiants en Soins Infirmiers Promotion 2006-2009
IFSI Saint-Malo décembre 2008
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« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
• Association loi 1901 créée en 2005.
• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
dans le bassin de population du pays de Saint-Malo
• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
• 1 secrétaire
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Secrétariat : 02.99.82.22.47
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LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
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Secrétariat : 02.99.82.22.47
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Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Coordination des intervenants et des soins
Médecin
IDE libéral
Kiné
Médecin spécialiste
…
Alerte au médecin traitant
Suivi :
Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé
Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
•
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Secrétariat : 02.99.82.22.47
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1er Contact Réseau
Secrétariat 02.99.82.22.47
PLAN DE SOIN
PLAN D’AIDE
Transfert au
Conseil Général
Equipe Médicosociale
(A.P.A.)
MISE EN PLACE
DOSSIER DE LIAISON
AU DOMICILE DU
PATIENT
FICHE DE CONTACT
Visée par l’infirmière coordinatrice
oMotif de la demande
oIntervenants
oFiche de suivi
oAntécédents et traitement
oEvaluation Gériatrique Standardisée
d’alerte
FICHE DE LIAISON
Adressée aux Professionnels concernés
Réponse simple :
-Renseignements
-Conseils
Réponse complexe :
Visite à domicile de l’IDE
coordinatrice
FICHE DE COORDINATION
Adressée aux professionnels concernés
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
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• Le réseau dispense des formations ouvertes à tous
professionnels médicaux et paramédicaux
- libéraux
- et hospitaliers
« Déglutition et aphasie »
« Accompagner une personne en fin de vie »
« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
« reconnaître la maladie d’Alzheimer »
…
Calendrier des formations consultable sur le site :
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/html/formations.html
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• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
infirmières) et réseau est donc un outil indispensable
pour optimiser le SOIN aux personnes âgées à domicile.
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« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
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• Association loi 1901 créée en 2005.
• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
dans le bassin de population du pays de Saint-Malo
• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
• 1 secrétaire
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LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
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Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Coordination des intervenants et des soins
Médecin
IDE libéral
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…
Alerte au médecin traitant
Suivi :
Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé
Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
•
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AU DOMICILE DU
PATIENT
FICHE DE CONTACT
Visée par l’infirmière coordinatrice
oMotif de la demande
oIntervenants
oFiche de suivi
oAntécédents et traitement
oEvaluation Gériatrique Standardisée
d’alerte
FICHE DE LIAISON
Adressée aux Professionnels concernés
Réponse simple :
-Renseignements
-Conseils
Réponse complexe :
Visite à domicile de l’IDE
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Adressée aux professionnels concernés
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• Le réseau dispense des formations ouvertes à tous
professionnels médicaux et paramédicaux
- libéraux
- et hospitaliers
« Déglutition et aphasie »
« Accompagner une personne en fin de vie »
« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
« reconnaître la maladie d’Alzheimer »
…
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• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
infirmières) et réseau est donc un outil indispensable
pour optimiser le SOIN aux personnes âgées à domicile.
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• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
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• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
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LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
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Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Coordination des intervenants et des soins
Médecin
IDE libéral
Kiné
Médecin spécialiste
…
Alerte au médecin traitant
Suivi :
Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé
Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
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PLAN DE SOIN
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Equipe Médicosociale
(A.P.A.)
MISE EN PLACE
DOSSIER DE LIAISON
AU DOMICILE DU
PATIENT
FICHE DE CONTACT
Visée par l’infirmière coordinatrice
oMotif de la demande
oIntervenants
oFiche de suivi
oAntécédents et traitement
oEvaluation Gériatrique Standardisée
d’alerte
FICHE DE LIAISON
Adressée aux Professionnels concernés
Réponse simple :
-Renseignements
-Conseils
Réponse complexe :
Visite à domicile de l’IDE
coordinatrice
FICHE DE COORDINATION
Adressée aux professionnels concernés
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• Le réseau dispense des formations ouvertes à tous
professionnels médicaux et paramédicaux
- libéraux
- et hospitaliers
« Déglutition et aphasie »
« Accompagner une personne en fin de vie »
« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
« reconnaître la maladie d’Alzheimer »
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• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
infirmières) et réseau est donc un outil indispensable
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• Association loi 1901 créée en 2005.
• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
dans le bassin de population du pays de Saint-Malo
• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
• 1 secrétaire
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LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
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Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Coordination des intervenants et des soins
Médecin
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…
Alerte au médecin traitant
Suivi :
Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé
Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
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AU DOMICILE DU
PATIENT
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Visée par l’infirmière coordinatrice
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oIntervenants
oFiche de suivi
oAntécédents et traitement
oEvaluation Gériatrique Standardisée
d’alerte
FICHE DE LIAISON
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Réponse simple :
-Renseignements
-Conseils
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professionnels médicaux et paramédicaux
- libéraux
- et hospitaliers
« Déglutition et aphasie »
« Accompagner une personne en fin de vie »
« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
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• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
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• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
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• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
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Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
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Coordination des intervenants et des soins
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Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
•
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Secrétariat 02.99.82.22.47
PLAN DE SOIN
PLAN D’AIDE
Transfert au
Conseil Général
Equipe Médicosociale
(A.P.A.)
MISE EN PLACE
DOSSIER DE LIAISON
AU DOMICILE DU
PATIENT
FICHE DE CONTACT
Visée par l’infirmière coordinatrice
oMotif de la demande
oIntervenants
oFiche de suivi
oAntécédents et traitement
oEvaluation Gériatrique Standardisée
d’alerte
FICHE DE LIAISON
Adressée aux Professionnels concernés
Réponse simple :
-Renseignements
-Conseils
Réponse complexe :
Visite à domicile de l’IDE
coordinatrice
FICHE DE COORDINATION
Adressée aux professionnels concernés
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
• Le réseau dispense des formations ouvertes à tous
professionnels médicaux et paramédicaux
- libéraux
- et hospitaliers
« Déglutition et aphasie »
« Accompagner une personne en fin de vie »
« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
« reconnaître la maladie d’Alzheimer »
…
Calendrier des formations consultable sur le site :
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/html/formations.html
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
infirmières) et réseau est donc un outil indispensable
pour optimiser le SOIN aux personnes âgées à domicile.
Réalisé par Sylvie Blais et JP Sabatier
Étudiants en Soins Infirmiers Promotion 2006-2009
IFSI Saint-Malo décembre 2008
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
• Association loi 1901 créée en 2005.
• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
dans le bassin de population du pays de Saint-Malo
• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
• 1 secrétaire
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Coordination des intervenants et des soins
Médecin
IDE libéral
Kiné
Médecin spécialiste
…
Alerte au médecin traitant
Suivi :
Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé
Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
•
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
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1er Contact Réseau
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PATIENT
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Visée par l’infirmière coordinatrice
oMotif de la demande
oIntervenants
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oAntécédents et traitement
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• Le réseau dispense des formations ouvertes à tous
professionnels médicaux et paramédicaux
- libéraux
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« Déglutition et aphasie »
« Accompagner une personne en fin de vie »
« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
« reconnaître la maladie d’Alzheimer »
…
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• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
infirmières) et réseau est donc un outil indispensable
pour optimiser le SOIN aux personnes âgées à domicile.
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• Association loi 1901 créée en 2005.
• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
dans le bassin de population du pays de Saint-Malo
• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
• 1 secrétaire
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LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
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Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Coordination des intervenants et des soins
Médecin
IDE libéral
Kiné
Médecin spécialiste
…
Alerte au médecin traitant
Suivi :
Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé
Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
•
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« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
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• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
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• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
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Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
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Coordination des intervenants et des soins
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Suivi :
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Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
•
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oAntécédents et traitement
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• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
infirmières) et réseau est donc un outil indispensable
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• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
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• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
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Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
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Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
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Coordination des intervenants et des soins
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Suivi :
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Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
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Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
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essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
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charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
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• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
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• Une équipe de professionnels composée de :
• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
• 2 infirmières coordinatrices
• 1 secrétaire
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→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
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Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
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Gestion des rendez-vous patient
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Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
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« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
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essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
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charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
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• Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant
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• Un médecin coordinateur :Dr Canneva
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LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas
diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes…
→ dans le but d’alerter le médecin traitant
Coordination et suivi du plan de soin
Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées
Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une
action coordonnée des différents acteurs de Santé.
Relais HOPITAL/DOMICILE
Privilégier le maintien à domicile
Aide et soutien aux familles, aidants
Collaboration avec les partenaires sociaux
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Coordination des intervenants et des soins
Médecin
IDE libéral
Kiné
Médecin spécialiste
…
Alerte au médecin traitant
Suivi :
Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé
Gestion des rendez-vous patient
Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin
Prévention :
• Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie
• Secondaire : Détection précoce de la maladie
• Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie
Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels
Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.
•
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
1er Contact Réseau
Secrétariat 02.99.82.22.47
PLAN DE SOIN
PLAN D’AIDE
Transfert au
Conseil Général
Equipe Médicosociale
(A.P.A.)
MISE EN PLACE
DOSSIER DE LIAISON
AU DOMICILE DU
PATIENT
FICHE DE CONTACT
Visée par l’infirmière coordinatrice
oMotif de la demande
oIntervenants
oFiche de suivi
oAntécédents et traitement
oEvaluation Gériatrique Standardisée
d’alerte
FICHE DE LIAISON
Adressée aux Professionnels concernés
Réponse simple :
-Renseignements
-Conseils
Réponse complexe :
Visite à domicile de l’IDE
coordinatrice
FICHE DE COORDINATION
Adressée aux professionnels concernés
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Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat : 02.99.82.22.47
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• Le réseau dispense des formations ouvertes à tous
professionnels médicaux et paramédicaux
- libéraux
- et hospitaliers
« Déglutition et aphasie »
« Accompagner une personne en fin de vie »
« épilepsie chez la personne âgée »
« dénutrition et hydratation »
« reconnaître la maladie d’Alzheimer »
…
Calendrier des formations consultable sur le site :
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/html/formations.html
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE
« les Alizés I » 10, rue Maison Neuve 35400 St Malo
Secrétariat 02.99.82.22.47
http://pagesperso-orange.fr/gerontemeraude/index.html
• Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire
essentiel dans le suivi des patients hospitalisés.
• De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels
de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en
charge des personnes âgées à domicile
• Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé,
infirmières) et réseau est donc un outil indispensable
pour optimiser le SOIN aux personnes âgées à domicile.
Réalisé par Sylvie Blais et JP Sabatier
Étudiants en Soins Infirmiers Promotion 2006-2009
IFSI Saint-Malo décembre 2008