HPV v urologii

Michaela Matoušková Urocentrum Praha

HPV

    nejčastější STD na světě  5.5 MIO nových případů /rok (USA) > 100 typů HPV cca 30 typů HPV - sexuální přenos

HPV

 schopnost infikovat mitoticky aktivní bazální epiteliální buňky – sliznic a kůže  ve sliznici v pozdních fázích inkorporace do genomu  v epitelu tvorba a maturace infekčních partikulí v diferencovaných keratinocytech

HPV

 onkogenní potenciál – – HR, LR onkogenní proteiny E6, E7 HR HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69 a možná i další

Nádorová onemocnění penisu

 incidence – 0.5 - 1/100000 mužů – v Evropě i Severní Americe – – u židovské populace nulový výskyt v zemích s nízkými hygienickými návyky a zdravotní výchovou - výskyt vysoký (až 22 % z mužských neoplázií - Mexiko, Uganda, Thajsko, Vietnam, Čína, Sri Lanka …)

Nádorová onemocnění penisu

 prevalence HVP – 40 – 45 % u karcinomu penisu (obdobně jako u karcinomu vulvy) – – – dvě cesty kancerogeneze (analogie Ca vulvy) • bazaloid a bradavičnatý cca 80 - 100 % • keratinizující či verukózní cca 33 –35 % PIN (M.Bowen,M.Quyerat, bowenoidní papulóza) HR HPV častěji u spinocelulárního ca než u obřích kondylomat

HPV

 postižení penisu

lokalizace

preputium glans sulcus coronarius corpus penis 21 % 48 % 6 % 2 %

HPV …

       condylomata accuminata papilomatóza genitálu, rezistentní podofylin nepigmentované léze pigmentované léze - bowenoidní papuly PIN makuly Bowen‘s ca in situ (HPV 33, 16) verukózní Ca (Buschke-Lowenstein)  spinocelulární karcinom (ca rekta - HPV 33, ca laryngu - HPV 16)

HPV

  makropapilární f. (accuminata) 35 % mikropapilární (papulární) f 10 %  makulární (acetowhite) f 55 %

HPV

 M. Bowen intraepidermální karcinom (ostře ohraničená povrchová ložiska zánětlivého vzhledu)

HPV

 erytroplasia Queyrat intraepiteliální spinocelulární karcinom červená, lehce vyvýšená ložiska se sametově lesklým povrchem

HPV

 balanitis xerotica obliterans … lichen scleroticus et atroficus (kraurosis)  histologicky edematózní homogenizace vaziva v horním koriu

Diagnostika

  sledování změn na sliznici i kůži odběr materiálu ke stanovení HPV

Diagnostika

    brush povrchových vrstev II. stěr na vyšetření na kůži možno použít TCA (kys.trichloroctovou) exstirpace ložiska

Diagnostika

 odlišení jiných lézí (leukoplakie, HSV, lues, balanopostitis a další)

Léčba HPV

  medikamentózní – podofylin (25% sol alkoholu), kyselina trichloroctová (40 - 80 %), retinoidy, 5-FU , INF  , INF  , INF  , cidofovir chirurgická – tekutý dusík, excize, TUR, elco, laser

HPV

 od „kosmetických“ lézí přes možné prekancerózy až ke ZN penisu  STD  interdisciplinární spolupráce