Transcript Dermatologie

.
•
•
•
•
•
•
•
•
Anamnéza
Fyzikální vyšetření
Kožní seškrab
Otiskové preparáty
Kultivace (bakteriologie, plísně)
Kožní biopsie
Alergické testy
Imunologické testy
Dělení podle etiologie:
• Zevní vlivy (fyzikální, chemické, senzibil.)
• Bakteriální
Tumorům podobná
• Plísňová
Autoimunitní
• Parazitární
Alergická
• Virová
Genetická
• Neoplastická
Pigmentační
Dělení podle charakteru leze:
• Zevní poranění (trauma, popáleniny, atd.)
• Nodulární
• Granulomatózní
• Alopetická a pruritická
• Alopetická a nepruritická
•
•
•
•
Traumatická poranění kůže
Popáleniny
Omrzliny
Poleptání chemikáliemi
Zapaření kůže
při dlouhodobé
expozici vlhkosti pod castem
Omrzliny
hypopigmentace
Popáleniny
edém, erytém,
odlupování kůže
Poleptání
blistry
•
•
•
•
•
•
Foliculitis
Poštípání hmyzem
Melanom
Virový papilom
Nodulární granulom (nekrobióza)
Ulcerativní lymfangitis
Foliculitis
Výskyt a etiologie:
• Nejčastější - bakteriální foliculitis
• Nejčastěji - Stafylococcus aureus !!!!
méně často - Corynebacterium
pseudotuberculosis
• u mladých koní
• v letním období
• sedlová krajina, ohbí spěnky, kořen ocasu
Foliculitis
Patogeneze:
• Věří se tomu, že kombinace tření obřišníku
a/nebo sedla, lokální pocení a ubikvitární
výskyt stafylokoků vede k vývoji
folikulitídy
Foliculitis
Foliculitis
Klinické příznaky:
• Kožní leze jsou papulární a malé nebo
mohou progradovat ve velké pustuly.
• Koně vykazují příznaky bolesti na palpaci
lezí nebo na tlak při ošetřování (kartáč,
hřbílko atd.)
DG:
• Vzorky hnisu z pustul, otiskové preparáty mikrobiologické vyšetření
Foliculitis
Terapie:
• omezení dráždění kůže (sedlání, pocení)
• lokální aplikace antiseptických prostředků,
jodidované šampony
• při citlivosti stafylokoků na G-penicilin :
15.000 m.j./kg i.m. po 12 hod déle než
2 týdny
Poštípání hmyzem
Etiologie:
• Culicoides sp.
• Stomoxys sp.
• Simulium sp.
• Tabanid sp
Výskyt:
• letní období
• predilekční místa
Poštípání hmyzem
Klinické příznaky
• papulomatózní změny na kůži
• pruritus
• změny v chování zvířete
Léčba
• repelentní prostředky
• insekticidní postřiky
• kortikosteroidy
Poštípání mouchami
Stomoxys
calcitrans
Melanom
Výskyt:
• u běloušů
• kdekoliv na těle (predilekčně perineum)
Tvar - maligní tumory - pomalu se šíří
• jednoduché tumory
• mnohočetné tumory (metastázy)
• v chronických stádiích sklon k ulceraci
Melanom
Klinické příznaky:
• tuhé uzlíky hlavně kolem s černou
hyperpigmentací
• ve starých případech ulcerace melanomu
• někdy umístěné podkožně
• biopsie x excise
histologie
Melanosarkom
Melanom
Terapie
• isolované melanomy - excise (těžko se
hojící rány)
• mnohočetné tumory - cimetidin per os
dlouhodobě - nákladné
Virová papilomatóza
(Bradavice)
Etiologie:
• papova viry
Výskyt:
• ročci a dvouletí koně
Lokaliazce:
• pysky a nos (genitálie, končetiny)
Virová papilomatóza
Klinické příznaky:
• mnohočetné bradavice na predilekčních
místech
• ušní plaky - bilaterárně na vnitřním povrchu
ušního boltce
hyperkeratóza
• leze bez bolesti a pruritu
Papilomatosis
Virová papilomatóza
Terapie:
• spontánní regrese během času
• jakákoliv terapie je neefektivní (chrurgická
excise, kauterizace atd.) - před aukcí
Nodulární granulom
(nekrobióza)
Etiologie:
• tento typ nodulární kožních změn je častou
reakcí na štípnutí hmyzem v letním období
Lokalizace:
• na hřbetě - v sedlové krajině
• na krku
Nodulární granulom (nekrobióza)
Klinické příznaky:
• tvrdé intradermální uzlíky v průměru
3 - 4 cm na predilekčních místech
• nesvědivé a nebolestivé, pokryté srstí
Biopsie:
• nekrobióza, kolagenolysis, formace
granulomu, eosinofilní infiltrace,
• později kalcifikace
Nodulární granulom
Nodulární granulom (nekrobióza)
Terapie:
• v časných stádiích - lokální injekce
kortikosteroidů (methylprednisolon,
triamcinolon)
• v případě četného výskytu nodulů prednisolon per os 1 mg/kg 10 dní a později
ob den dalších 14 dní
• kalcifikované noduly - chirurgicky!!!
(exponovaná krajina - špatně se hojící rána)
Ulcerativní lymfangitis
Etiologie:
• nejrůznější mikrobiální kontaminace nejčastěji Corynebact.pseudotuberculosis
• špatná hygiena ošetřování a podestýlání
Lokalizace:
• většinou pánevní končetiny
Výskyt:
• ne příliš často • dif dg. nespecifická lymfangitis
Ulcerativní lymfangitis
Klinické příznaky:
• otok jedné nebo více končetin
• bolestivé uzlíky s tendencí k ulceraci
• vředy s purulentním výtokem krémovité až
zelené barvy
Ulcerativní
lymfangitis
Ulcerativní lymfangitis
Terapie:
• antibiotická terapie podle citlivosti celkově
• lokální ošetření vředů (ATB masti)
• zlepšení zoohygieny ustájení a ošetřování
• Hypergranulace - přebujení granulační
tkáně
• Habronematóza - letní vyrážka
• Sarkoid
• Squamózní buněčný karcinom
Hypergranulace - přebujení
granulační tkáně
Výskyt, lokalizace, patogeneze:
• na distálních partiích končetin, kde chabá
pohyblivost kůže vede k omezení kontrakce
rány
• granulační tkáň proliferuje pro nedostatečné
překrytí povrchu rány epitalizací
• hypergranulace obvykle souvisí se špatně se
hojícími ranami distálně od karpu a tarsu
Hypergranulace
Klinické příznaky:
• hypergranulace bez lokální iritace, pruritu
nebo bolesti v místě předchozí rány
• hypergranulovaná tkáň necitlivá
• v případě intermitujícího hnisavého výtoku
- RTG - osteomyelitis!
Hypergranulace
Hypergranulace
Terapie:
• Ranná kontrakce a epitelizace nenastoupí
pokud rána je hypergranulovaná
• excise pod úroveň rány (možná bez
anestezie) - silné krvácení !!!
• Adstringencia (Akriflavin, Lotagen)
• Držet ránu pod bandáží ( 3 měsíce) prevence hypergranulace
• Transplantace kožních štěpů
Habronematóza
Výskyt: „letní rány“
• často v horkých a vlhkých klimatických
podmínkách (jaro, léto) na celém světě,
• vedou až ke vzniku ulcerativních granulomů
Lokalizace:
• na vlhkých místech těla
• na otevřených ranách
Etiologie:
• Habronema muscae, Habronema majus
Habronematóza
Klinické příznaky
• Nehojící se granulomatózní rány s ulcerací
na predilekčních místech (uretrální výběžek
penisu, vulva, spojivka) podobné
hypergranulacím
• V některých případech kaseózní uzlíky
uvnitř granulační tkáně
• mírný pruritus
Biopsie:
• larvy (někdy), rozsáhlá eosinofilní infiltrace
Habronemiasis
Habronematóza
Terapie:
• Organofosfáty celkově i místně
• Ivermectin ve dvou aplikacích s 10 - 14
denním intervalem
• Mrtvé larvy - pruritus - kortikosteroidy per
os (prednisolon 1 mg/kg sestupná dávka po
10 dní)
• V případě hypergranulací - excise
Sarkoid
Výskyt:
• Sarkoid je nejčastější benigní tumor
postihující koně
Etiologie:
• Podezření na virovou etiologii
• Mohou vzniknout spontánně, ale častěji
navazují na předchozí zranění kůže
Sarkoid
Klinické příznaky:
• 3 typy: fibroblastický typ (hladký)
verulózní typ (květákový vzhled)
intradermální typ (okultní sarkoid)
Lokalizace - pořadí četnosti:
• hlava (víčka), končetiny, hrudník, břicho
Biopsie/excise a histologické vyšetření je
rozhodující: fibroblastická proliferace,
abnormální fibroblasty
Fibroblastický sarkoid
Verukózní sarkoid
Okultní sarkoid
Sarkoid
Terapie:
• excise - časté exacerbace procesu
• kryochirurgie - nejlepší výsledky (u koní s
mnohočetnými sarkoidy kryochirurgie jedné
leze zvýšila regresi ostatních lezí všeobecná imunitní odezva je kryochirurgií
stimulována)
• víčkové sarkoidy - injekce extraktu buněčné
stěny mykobakterií (Equimune)
Squamózní buněčný karcinom
Výskyt:
• nejčastější maligní kožní nádor u koní
Lokalitzace
• v místech mukokotánního spojení (víčka,
penis, prepucium, vulva, pysky a nos)
• lokálně velmi invazivní,
• metastázy do regionálních mízních uzlin
Etiologie: virová? Predispozice expozice
slunci?
Squamózní buněčný karcinom
Klinické příznaky:
• většinou přicházejí již v progresivním stavu
• ulcerativní tumory s květákovitým
povrchem
Biopsie - histologie
Squamózní buněčný
karcinom
Squamózní buněčný karcinom
Terapie:
• excise
• amputace
• radiační terapie –
implantáty radonu
222
stroncium 90
•
•
•
•
•
•
Kontaktní dermatitis
Hypersenzitivita na komáří štípnutí
Lékový exantém
Ektoparaztární nemoci
Onchocerkóza
Urtikaria
Kontaktní dermatitis
Výskyt: velmi časté onemocnění koní
Etiologie:
• některé rostliny
• dráždivé chemické látky (desinfekční
prostředky, jodované preparáty, blistry,
masážní prostředky)
Lokalizace: pysky, nozdry, končetiny
Kontaktní dermatitis
Klinické příznaky:
• rychlý vznik
• lokální, ohraničená zánětlivá reakce - edém
- erytém - puchýřky - ulcerace
• pruritus a bolestivost místa
• poranění kůže a alopecie
Kontaktní dermatitis
Terapie:
• odstranění vyvolávající příčiny
• lokálně kortikosteroidy/ATB
Hypersenzitivita na komáří
štípnutí
Výskyt: nejčastější a nejběžnější pruritické a
alopetické onemocnění v letním období
Etiologie: Culicoides
Lokalizace: hřbetní línie, krk, uši kolem ocasu
Klinické příznaky: malé papuly
pruritus - škrábání - sebezraňování - alopecie
Terapie: repelenty, přikrývky, ustájení
prednisolon per os 1 mg/kg -sestup
Poštípání komáry - Culicoides
Lékový exantém
Etiologie: ATB, vakcíny, trankvilsncia
Klinické příznaky: velmi variabilní kožní
zněny od kopřivky až po papulární změny,
pruritus bývá (ale nemusí být)
Terapie:
přerušení podávání léku
kortikosteroidy (dexametason i.v. 0,1 mg/kg)
Ektoparaztární nemoci
• Vši a všenky(Hematopinus asini a
Damalinia equi)
• Svrab (Sarcoptes, Psoroptes, Chorioptes,
Demodex)
• Klíšťata
Anamnesticky:
• špatná úroveň ošetřovatelské péče
• pruritus, alopecie, papuly, krusty
Vši a všenky
• Vši - Hematopinus asini - saje krev
• Všenky - Damalinia equi - živí se detritem
Lokalizace: kolem hřívy a ocasu
Klinické příznaky: pruritus, škrábání, dření
vajíčka nalepená v hřívě a
ocasu
Terapie: místně organofosfáty, pyretriny,
DDT, ivermektin na vši
Hematopinus asini
Svrab - prašivina
• Chorioptes - dist. část končetin, povrchové
vrstvy, alopetické a krustózní ložiska,
pruritus, seškrab z okrajů leze
• Psoroptes - hříva a ocas, povrchové vrstvy
• Sarcoptes - celé tělo, hluboké vrstvy kůže
Terapie:
lokálně organofosfáty, ,pyretriny, síra,
celkově ivermektin
Chrioptes
Demodicosis
(folikulární dermatitis)
Onchocerkóza
Etiologie: Onchocerca cevicalis
Výskyt: rozšířené v koňské populaci, mnohdy
asymptomaticky, dospělí koně (nad 3 r.), v
horkých letních měsících
Patogeneze: projev hypersenzitivní reakce
(dospělí - lig. nuchae, mikrofilarie - kůže
břicha, spojivkový vak)
Komáři - mezihostitelé mikrofilárií
Onchocerkóza
Klinické příznaky: velmi variabilní
• od edematózních plaků až po krustózní
alopetické změny,
• v chronických stádiích indurace kůže
• různě intenzivní pruritus
Kožní biopsie - inkubace vzorku v teplém fys.
roztoku - průkaz mikrofilárií v roztoku za
10 min
Onchocerka
Onchocerkóza
Terapie:
• Ivermectin p.o. - působí na mirofilárie,
nezabíjí však dospělé Onchocerky
opakovat po třech měsících
• mrtvé mikrofilárie - intenzivní pruritus vhodná předchozí aplikace krátkodobých
kortikosteroidů (dexamethason 0,1 mg/kg)
Urtikaria - kopřivka
Etiologie a patogeneze: výsledek
hypersenzitivní reakce I. a III. typu na léky,
alimentární součásti, prach, pyl, atd. v
podobě lokalizované nebo generalizované
Klinické příznaky: akutní nebo rekurentní
kožní víry velikosti 1 - 3 cm až extensivní
reakce postihující velkou část povrchu těla
Kopřivka
Urtikaria - kopřivka
Diagnostika:
• intradermální alegické testy
Terapie:
• kortikosteroidy i.v. lékem volby
• antihistaminika
•
•
•
•
•
Dermatofiĺosis
Dermatofytosis
Seborrhea
Fotodermatitis
Idiopatická a autoimunitní kožní
onemocnění: Eosinofilní dermatitis
Sarkoidóza
Pemfigus foliaceus
Lupus erythematosus
Dermatofilosis
„dešťová odpařenina“
Výskyt:
• je běžným onemocněním postihujícím koně
chovaných venku (pastevně, ve vlhkých
podmínkách) a způsobujícím superficiální
dermatitis na hřbetě nebo ve spěnce
Etiologie:
• Dermatofilus congolensis (anaerob citlivý
na PNC)
Dermatofilosis - klinické příznaky
• Exudativní dermatitis na hřbetě nebo v ohbí
spěnky se stroupky s krvácející spodinou
• Kultivace - Gram positivní koky
Dermatofilosis
Dermatofilosis
ohbí spěnky
Dermatofilosis - léčba
• umístění koní do suchých stájí
• zvýšená hygiena kůže a jemná kožní
desinfekce
• u rozsáhlých lezí PNC
Dermatofytosis
(Ringworm, Herpes, Trichofycie)
Výskyt:
- mladí koně (2 letí)
- chovaní převážně ve stájích
- mikroklima (vlhkost, teplota, znečistění)
- sezónnost výskytu (zima), severní hemisféra
Etiologie: plísňové onemocnění
Trichofyton sp.
Microsporon sp.
Dermatofytosis
• Šíření: přímým i nepřímým kontaktem
• Inkubace: 1 - 4 týdny
antropozoonóza!!!
• Lokalizace: obřišník, sedlová krajina, hlava
• V počátečních stádiích může imitovat celou
škálu jiných kožních onemocnění (papuly,
urtica, bolestivost až pruritus) !!!!
Dermatofytosis - klinické příznaky
• Kruhovité nepruritické alopecie v
predilekčních místech
• DG: seškrabz periferie lezí
- průkaz plísní mikroskopicky a kultivačně
Trichofytosis /Trichofyton equinum)
Dermatofytosis
(Misrosporum
gypseum)
Dermatofytosis - léčba
• Isolace postiženích a oddělená ošetřov. péče
• Spontánní vyléčení za několik měsíců
(slunce)
• Lokální antimykotické prostředky
• Perorálně griseofulvin (nákladné)
• Vakcinace („terapeuticky“)
Seborhea
• Generalizované onemocnění vyskytující se
zřídka jako primární porucha nebo častěji
sekundírně k jiným kožním onemocněním
• 2 formy: s. oleosa - olejovitá (mazotok)
s. sicca - suchá, šupinatá kůže
Léčba: keratolytické šampony
sirnaté salscyláty (aktivní síra)
Seborrhea
Fotodermatitis
• Fotosenzibilizace:
primárně - fotodynamické látky (alkaloid
pyrolyzidin) v krmivu
sekundárně - při onemocnění jater akumulace fyloerytrinu
• Dermatitis na nepigmentovaných částech
vystavených sluneč. záření - dorsum nosu
• Léčba: lokální aplikace ATB a
kortikosteroidů
Fotodermatitis
Idiopatická a autoimunitní kožní
onemocnění
•
•
•
•
Eosinofilní dermatitis
Sarkoidóza
Pemfigus foliaceus
Lupus erytematosus
• klinické příznaky velmi podobné
• rozhodující pro dg je histologie bioptátu
Eosinofilní dermatitis
• Výsledek hypersenzitivní reakce (larvy
strongylů, epiteliotropní virus ??)
+Genetická disposice : klusáci, plnokrevníci
Klinické příznaky:
• krustózní změny a šupinatění kůže,
alopecie, generalizovaná exfoliativní
dermatitis, orální ulcerace
• ztráty hmotnosti při normální chuti, průjem,
• malabsobce: glukózový a xylózový absob.
test vyrovnaný
Eosinofilní dermatitis
Dg: biopsie kožní a rekt. sliznice - eosinofilní
infiltráty
• Léčba: systemická kortikosteroidní terapie
(dexamethason, prednisolon p.o.) dlouhodobě
Prognóza: nepříznivá
Sarcoidosis
(granulomatózní histiocytární dermatitis)
• Výsledek aberantní reakce k infekčnímu
agens nebo antigenu
Klinické příznaky:
• šupinatění, krusty, alopecie na hlavě či
končetinách - generalizace
• ztráty hmotnosti, inapetence, horečka,
zátěžová intolerance
Sarcoidosis
• Dg: perifolikulární a intradermální
sarkoidální granulomy s histiocyty a
multinukleáry
• Terapie: vysoké dávky glukokortikoidů
(prednison, prednisolon)
• Prognóza: nepříznivá, i když jsou známy i
případy spontánního vyléčení
Sarcoidosis
exfoliativní dermatitis
šupinatění až
krustózní změny
Sarcoidosis
exfoliativní dermatitis
šupinatění až
krustózní změny,
alopecie,
vrásnění kůže
Lupus erythematosus
( systémový a diskový)
• Výsledek autoimunitní reakce
• Klinické příznaky: šupinatění a krustózní
změny s alopecií, erytémem a depigmentací
Pemfigus foliaceus
•
•
•
•
Výsledek autoimunitní reakce
Výskyt: v horkých a vlhkých klimat.podm.
Predisposice: Appalusa
Klinické příznaky:
krustózní změny a šupinatění kůže (hlavně
na hlavě, krku a končetinách)
inapetence, letargie, deprese, anemie
• Dg: biopsie - histologie - acantocyty,
imunofluorescence - shluky imunogl.
• Léčba: dlouhodobě prednisolon p.o.
Pemfigus foliaceus - seborhoea , zhrubnutí a zvrásnění kůže,
krusty a šupinatění
Pemfigus
foliaceus
Bulózní
pemfigoid