Advanced Optics IOLs

Akreos Advanced Optics (AO) Marofka Ferenc

Premed Pharma Kft

Alapvető kérdések • Mi is a szférikus aberráció? [SA] • Honnan származik? • Miként módosítja a látást?

• Milyen egyéb faktorok befolyásolják ennek hatását?

• Ki kell küszöbölni pseudophakia esetén?

• A Bausch & Lomb Advanced Optics lencsék milyen kapcsolatban vannak a szferikus aberrációval?

Mi a szférikus aberráció?

Pozitív törőerejű lencse tökéletes optikával

fókusztávolság

Mi a szférikus aberráció?

Pozitív törőerejű lencse (+) szférikus aberrációval

Pozitív szférikus aberráció

Mi a szférikus aberráció?

Negatív törőerejű lencse (-) szférikus aberrációval

Negatív szférikus aberráció

Video a szférikus aberrációról

Milyen hatással van a képalkotásra?

SZFÉRIKUS ASZFÉRIKUS

Honnan származik a szem szférikus aberrációja?

• Cornea (+SA) – A legtöbb cornea pozitív szférikus aberrációval rendelkezik • SA kis mértékben változik az életkorral

Honnan származik a szem szférikus aberrációja?

• Szemlencse (-SA) – A lencse különböző életkorban különböző SA-t hordoz • •

Fiatalabb korban a SA kevesebb Idősebb korban a SA értéke emelkedik

Az ideális szem: életkor 20 év

Nincs szférikus aberráció Cornea Lencse

+ + - -

Jó akkomodáció

Középkorú páciens szeme: életkor 45 év

Közepes szférikus aberráció Cornea

+ +

Tiszta lencse

0

Kisebb akkomodáció

Idősebb kor: CATARACTA

Közepes szférikus aberráció Cornea

+ +

Cataracta

+ + +

Nincs akkomodáció (presbyopia)

Pszeudophakia: Standard lencse

Nagymértékű Pozitív szférikus aberráció

Cornea

+ +

Standard lencse

+ + + + +

Nincs akkomodáció (fix lencse)

Pseudophakia: Negat ív lencse

Nincs szférikus aberráció Cornea

+ +

Negatív SA IOL

- -

Pseudophakia: AO Lencse

Közepes szférikus aberráció Cornea

+ +

Akreos AO IOL

0

Honnan származik a szem szférikus aberrációja? Összegezve: • Minden szem rendelkezik szférikus aberrációval (cornea, szemlencse) • Fiatal korban a SA kisebb mint idősebb korban • Pszeudophakiás szemek SA-ja nagyobb (standard lencse mellett) mint a phakiás esetben

Pupillaméret hatása a szférikus aberrációra Szűk pupillánál kevesebb perifériás sugár éri el a retinát Tág pupillánál nagyobb az aberrációs hatás, így csökken a látás minősége

Pupillaméret hatása a szférikus aberrációra Szűk pupilla BLOKKOLJA a perifériás sugarakat .

Szűk pupilla és jó fényviszonyok mellett a szférikus és az aszférikus lencsék hasonló eredményt hoznak.

A LEGJOBB kondíció: Szűk pupilla / Verőfényes napsütés

Az aszferikus lencse kicsit jobb lehet mint a hagyományos

A LEGROSSZABB kondíció: Tág pupilla / Szürkület Az aszférikus lencse sokkal jobb lehet a szférikus lencsével szemben

Mit okoz ez a látásban?

A SA hatásának vizsgálata a látásminőség érzékenyebb mérését követeli meg • Alacsony kontrasztú látásélesség • Kontrasztérzékenység

Magas és alacsony kontrasztú látásélességi teszt

N C K Z O

Magas kontrasztú látásélességi teszt (90%) Könnyen látható – a rossz megvilágítás és a glare (káprázás) kevésbé befolyásolja

N C K Z O

Alacsony kontrasztú látásélességi teszt (10%) Nehezebben kivehető – a rossz megvilágítás és a glare (káprázás) könnyen befolyásolják

Kontrasztérzékenység Növekvő vonalpár sűrűség

Kontrasztérzékenység Nagy kontraszt • Könnyen látható • Kevésbé befolyásolt a rossz megvilágítástól és a glare-től Alacsony kontraszt • Nem látható könnyen • A rossz fényviszonyok és a glare jelentősen befolyásolhatja

Kontrasztérzékenység Alacsony vonalpár sűrűség • Nincs korrelációban a vízussal Magas vonalpár sűrűség • Korreláció a vízussal

Kontrasztérzékenység: NORMÁL

Kontrasztérzékenység: - 25%

Kontrasztérzékenység: - 50%

Kontrasztérzékenység: - 75%

Tényleges eredmények • Szférikus lencse esetén a kontrasztérzékenység 25% kal csökken az aszférikus lencséhez képest Szférikus lencsével Aszférikus lencsével

KÍSÉRLET 22 dioptriás IOL a fényképezőgépben

• Fotókészítés a 22 D - ás lencsén át 5 mm es pupilla átmérővel

+

Bausch & Lomb AO Képminőség Bausch & Lomb SE

B&L SE

Képminőség

B&L AO Traditional IOL 1 Traditional IOL 2 Traditional IOL 3 Traditional IOL 4

Aberrációmentes vagy negatív szférikus aberráció?

vs.

Cornea

+ +

Negatív SA IOL

- -

Cornea

+ +

Akreos AO IOL

0

SA

Meg kell szüntetni

?

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár hátránnyal • A pozitív szférikus aberráció megnöveli a mélységélességet, ami különösen fontos a pseudophakiás szemeknél. Távolság Törőerő Végtelen 0 D 4 m 0.25 D 2 m 0.50 D 1.3 m 0.75 D SA = 0 Tecnis SA = 0.27 m m Akreos AO

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár hátránnyal • A pozitív SA ellensúlyoz más aberrációkat (Applegate, JCRS (2004)) • A cornea magasabb rendű aberrációinak csak 30%-a hozható összefüggésbe a SA-val. 1 m m of defocus 0.3 m m of SA 1 m m of defocus + 0.3 m m of SA

Összefoglalva

A pozitív szférikus aberráció nem mindig jár hátránnyal • Pozitív szférikus aberráció növeli a látásélességet – pseudophakiás szemek • Pozitív SA ellensúlyoz más aberrációkat • A „fiatal” szemek +SA - val rendelkeznek

A +SA TELJES KORRIGÁLÁSA VAGY A TÚLKORRIGÁLÁSA NEM OPTIMÁLIS

A lencse decentráltsága

a szem

természetes aszimmetriájával számolnunk kell.

ANATÓMIAI TENGELY

Természetes aszimmetria

LÁTÓ TENGELY

• A pupilla centruma nem a látótengelyre centrált.

Kappa szög (2 o - 5 o ) Kappa szög Látótengely Anatómiai tengely Fovea

Mi okozhatja a lencse decentráltságát?

• • • • A tokzsák normál kontrakciója Nem tipikus szem (gyenge zonulák) Nem szabályos kapszulorexis A lencse haptikájának aszimmetrikus elhelyezkedése

Advanced Optics • Aberráció mentes lencse – Nincs SA – Azonos törőerő a középponttól a szélekig

B&L Advanced Optics Aszférikus lencsék

Akreos Advanced Optics (AO) aszférikus akril lencse Anyaga Lencse Haptikák Teljes átmérő Dioptria tartomány A- Konstans ACD Sebészi Faktor 26% akril, UV védelemmel Refraktív index: 1.458

(hidratált) Bikonvex,aszferikus elülső és hátsó felszín Optika átmérője: 6 mm Egytestű, 0° anguláció 11.0 mm:10.0 - 15.0 D 10.7 mm:15.5 - 22.0 D 10.5 mm: 22.5 – 30.0 D 10.0 – 30.0 0,5 D 118.0

(118,3) 4.96 mm 1.22

-Anti glare technológia: Domborúbb elülső felszín Közepes refraktív index Elülső és hátsó négyszögletes szél 360°-os hátsó gáttal a haptika és optika illeszkedésénél is Orientációs fülek

Akreos AO beültetés • Csipesszel – Tartójával összehajtható • Injektorral – Egykezes technika – Vizuális nyomonkövethetőség – Egyszerhasználatos – Incízió: 2,85 – 3 mm

Anyaga Lencse Haptika Teljes átmérő Dioptria taromány A-Konstans ACD Sebészi Faktor SofPort Advanced Optics (AO) LI61AO szilikon lencse 5 °-os dőlésszög Optika: Szilikon, I osztályú, UV Szűrővel ellátott Refractive index: 1.43

Haptika: kék, extrudált PMMA Bikonvex aszférikus,elülső és hátsó felszín, Optika átmérője: 6 mm Módosított-C, 5°-os angulációval 13 mm 10.0 – 30.0 0,5 D 118.0

5,0 mm 1.22

- Anti glare technológia: Domborúbb elülső felszín Közepes refraktív index 360 ° - os, éles elülső/ hátsó szél

Sofport AO beültetés • Injektorral – Egykezes technika – Önvezérelt lencsebeillesztés – Vizuális nyomonkövethetőség – Egyszerhasználatos – Incízió: 2,85 – 3 mm

S zférikus aberráció SA > 0 (+SA) “Alulkorrigált” SA = 0 “Aberrációmentes” SA < 0 ( –SA) “Túlkorrigált” Cornea Szférikus lencse Növekvő törőerő Akreos AO Azonos törőerő Negatív aszférikus lencse Csökkenő törőerő

Akreos Advanced Optics ELŐNYÖK • Csökkenti a SA - t • Nem rontja a tengely-aszimmetriából eredő látást • Nem tökéletes centráltság esetén is kiváló látást biztosít • Nem okoz magasabb rendű aberrációt decentráltság esetén sem • Megnöveli a kontrasztérzékenységet, és a mélységélességet • Nincs kontraindikációja • Az eredmény jobban tervezhető

Mit vár a szemsebész egy jó lencsétől?

• • • • Kiváló optikát ( aberráció mentes) Alacsony PCO rátát Könnyű injektálást

KEVÉS STRESSZT

és

BOLDOG PÁCIENSEKET

Az aszférikus lencse elvárt előnyei:

– – – – Kevesebb SA Kontrasztérzékenység fokozódás Jobb képminőség Megfelelő legyen minden szemhez

Az aszférikus lencse hátrányai:

– NINCS

Ha csak EGY dologra emlékszik az előadásból…

Képminőség

Bausch & Lomb AO Bausch &Lomb SE

Első helyen!

Az aberrációmentes aszferikus lencse a jövő standardja.

Akreos MI60

Köszönöm a figyelmet!