Transcript Szemléletváltás a szürkehályog műtétben

Szemléletváltás a szürkehályog
műtétben
Dr. Vámosi Péter
Szent Rókus Kórház
Budapest
Szemléletváltás
A szürkehályog műtét során ma már nem csak a cataracta eltávolítására
törekszünk, hanem a szem lehetőség szerinti minél teljesebb optikai
rehabilitációja a cél



Refractiv phakoemulsificatio (alacsonyabb rendű aberrációk
kiküszöbölése)
- Szférikus fénytörési hiba kiküszöbölése
pontos biometria
- Preoperatív asztigmia csökkentése (vagy a meglévő asztigmia növekedésének
elkerülése)
Szférikus aberráció csökkentése (magasabb rendű aberráció)
- Aszférikus felszínű műlencsék
A szem fiatalkori alkalmazkodó képességének visszaadása
- Multifokális műlencsék
- Akkomodáló műlencsék
Az asztigmia intraoperatív korrekciójának
lehetőségei

Megfelelő tengelyben elhelyezett seb

Limbalis relaxációs incisio = LRI

Dupla clear cornealis sebkészítés

Tórikus hátsó csarnok lencsék
A sebkészítés astigmiát befolyásoló hatása
Alapelvek


Minél keskenyebb, hosszabb és a scleralisabb elhelyezkedésű egy seb annál kisebb
mértékben befolyásolja az astigmiát
Felül készített seb nagyobb cornealis ellapulást – azaz astigmia változást okoz -,
mint a temporalis seb
- A cornea vízszintes átmérője hozzávetőleg 1 mm-el nagyobb, mint a függőleges
- A limbushoz futó sclera rostok felül és alul a limbust csaknem merőlegesen érik el,
míg temporalisan a limbussal közel párhuzamosan futnak
Connor CS: Annual Cataract Surgery Issue (1997)
Megfelelő helyen végzett sebkészítés +
limbalis relaxációs incisio (LRI)

Megfelelő helyen végzett sebkészítéssel és sz. e. LRI alkalmazásával a
cat. műtét során jól korrigálható az 1,5-2,0 D-ás preoperatív asztigmia
Maloney WF et al.: J Cataract Refract Surg 16, 297-304 (1990)
Budak K et al.: J Cataract Refract Surg 24, 503-508 (1998)
Müller-Jensen K et al.: Klin Monatsbl Augenheilk 217, 257-262 (2000)
Vámosi P és mtsi.: Szemészet 139, 29-34 (2002)
Dupla clear cornealis sebkészítés

2,0 D-nál nagyobb praeoperativ
toricitás esetén a dupla clear cornealis
sebkészítés jelenthet megoldást
Lever J, Dahan E: J Cataract
Refract Surg 26, 803-805 (2000)

Technikai kivitelezés:
- Dupla cc seb a meredek tengelyben
- A kézre eső seben át phakoemulsificatio, a másik seb csak az aszt.
csökkentését szolgálja
- Sz. sz. sebnagyobbítás 4 mm-re a
műtét végén
Saját eredmények:
Átlagosan 2,02 D aszt. csökkenés
- 2,5 D csökkenés a függ. tengelyben
- 1,5 D csökkenés a vízsz. tengelyben
De! A refrakció esetenként csak
3 hónappal a műtét után stabilizálódik


Tórikus műlencsék

Legfőbb megoldandó technikai
probléma: a műlencse rotálódása
a tokban

Az első 3-6 héten még lehet
repozícionálnia a tórikus
műlencsét, ha nem jó a szög
Segítség a műtéti terv elkészítésében:
AcrySof Toric IOL Calculator szoftver

Megadja a beültetendő műlencse
szférikus és tórikus törőerejét, a
pozícionálás szögét, és a sebkészítés
helyét is

Ismernünk kell a saját, sebkészítéskor
indukált asztigmiánkat

Max. 4,25D preop. asztigmia korrekciója
lehetséges

A tórikus műlencse beültetését találtuk a
legkiszámíthatóbb beavatkozásnak a
preop. aszt. kezelésében
A szférikus aberráció jelentősége
Szférikus üveg


Aszférikus üveg
Az ún. magasabb rendű aberrációk közül a szférikus aberráció
befolyásolja legjobban a látásminőséget
Egy vastaglencse – így a szembe beültetett műlencse is – jelentős
szférikus aberrációval bír, ami a látott kép széli torzulását eredményezi
Két műlencse fotópiás kontrasztérzékenységének összehasonlítása káprázáskor



Acrysof műlencsével (Alcon) implantált
betegek kontrasztérzékenységének
vizsgálatát végeztük el fotópiás körülmények
között, káprázást imitálva (2006)
Egyik szembe az AcrySof műlencse
szférikus, a másikba aszférikus változata
került
Magas pálcika sűrűségnél szign. különbség
mutatkozott a kontrasztérzékenységben az
aszférikus műlencsével implantált szem
javára
Natural, szfér.
IQ, aszfér.
4
3
2
1
0

Jelenleg csaknem kizárólag aszférikus
műlencsét kapnak szürkehályogos betegeink
3
6
12+
ciklus/fok
18+
Kísérletek az akkomodáció helyreállítására
1677
18. sz. vége
1960
1984
1988
2001
Jövő
- Descartes felismeri az akkomodáció
jelenségét
- B. Franklin megalkotja az első bifokális szemüveget
- „monovision” KL illesztés
- első bifokális KL-ék
- „monovision” műlencse tervezés
- első multifokális műlencsék
- első akkomodatív műlencse
(Crystalens AT-45)
- lencsetok feltöltése gélszerű anyaggal
A beeső fény 3 lehetséges módon változtatja
meg útját kontrolált körülmények között
(a) Fénytörés = refrakció: mértéke
a refrakciós indextől függ
(b) Visszaverődés: a beesés
szöge megegyezik a
visszaverődés szögével
(c) Diffrakció = fényelhajlás: az
optikai rácssűrűség
meghatározza a diffrakció
szögét, míg a rács fázisa azt,
hogy az egyes irányokba
mennyi fény halad
Az AMO ReZoom refraktív multifokális
műlencse

3 távoli- és 2 közeli domináns zóna,
munkatávolságra az aszférikus átmenetek
biztosítják a látást

Szemüveg függetlenség binocularis implantáció
esetén (FDA adatok)
- távolra
100%
- munkatáv. 95%
- közelre
71%

Hidrofób akrilát optika, PMMA lábak

Opti-Edge szélkiképzés
kevesebb diszfotopsziás panasz, kevesebb
sec. cat.

Távoli domináns műlencse, aminek feltűnően jó
a munkatávolságban való képalkotása, és
relatíve gyengébb a közeli teljesítménye

Hozzáadott törőerő: 3,5D / 2,8D
ReZoom műlencsét viselő betegek látással
való elégedettségének vizsgálata
1
1
Közeli látás
Távoli látás
nagyon elégedett
2
nagyon elégedett
4
elégedett
közepesen
elégedett
8
1
közepesen
elégedett
Szemüvegviselés közelre
1
soha nem
8
beteg eredményei (2005)
4
Szemüvegviselés távolra
1
elégedett
10, mindkét szemén implantált
2
néha
néha
az idő 50%-ában
az idő 50%-ában
mindig
7
Szemüvegviselés
munkatávolságra
1
soha nem
az idő 50%ában
9
Apodizált diffraktív optikájú
AcrySof ReSTOR műlencse


Apodizáció: a diffraktív lépcsők
magasságának fokozatos
csökkentése a centrális 3.6 mm
átmérőjű diffraktív régióban
- A „lépcsők” 1,3 mikrontól 0,2
mikronig csökkennek
- A törőerők közötti átmenet
fokozatos energia-megoszlást
biztosít
Eddig 48 beteg 92 szemébe
implantáltunk AcrySof ReSTOR
műlencsét
- Magas szintű betegelégedettség
- 1 szemből kellett explantálni a
multifocalis műlencsét
3,6 mm
1,3 micron
lépcső
1,5 mm
80 x nagyítás
A Crystalens HD akkomodáló műlencse
Pseudophakiás akkomodáció

A sugártest kontrahál, tömege kissé hátrafelé helyeződik, ami
miatt megnő az üvegtesti nyomás. Az előre boltosuló üvegtest a
sagittalis síkban előre mozdítja a Crystalens HD műlencsét, ami
a lencse törőerejének növekedését eredményezi.
Köszönöm a figyelmet!