Szemléletváltás a szürkehályog műtétben
Download
Report
Transcript Szemléletváltás a szürkehályog műtétben
Szemléletváltás a szürkehályog
műtétben
Dr. Vámosi Péter
Szent Rókus Kórház
Budapest
Szemléletváltás
A szürkehályog műtét során ma már nem csak a cataracta eltávolítására
törekszünk, hanem a szem lehetőség szerinti minél teljesebb optikai
rehabilitációja a cél
Refractiv phakoemulsificatio (alacsonyabb rendű aberrációk
kiküszöbölése)
- Szférikus fénytörési hiba kiküszöbölése
pontos biometria
- Preoperatív asztigmia csökkentése (vagy a meglévő asztigmia növekedésének
elkerülése)
Szférikus aberráció csökkentése (magasabb rendű aberráció)
- Aszférikus felszínű műlencsék
A szem fiatalkori alkalmazkodó képességének visszaadása
- Multifokális műlencsék
- Akkomodáló műlencsék
Az asztigmia intraoperatív korrekciójának
lehetőségei
Megfelelő tengelyben elhelyezett seb
Limbalis relaxációs incisio = LRI
Dupla clear cornealis sebkészítés
Tórikus hátsó csarnok lencsék
A sebkészítés astigmiát befolyásoló hatása
Alapelvek
Minél keskenyebb, hosszabb és a scleralisabb elhelyezkedésű egy seb annál kisebb
mértékben befolyásolja az astigmiát
Felül készített seb nagyobb cornealis ellapulást – azaz astigmia változást okoz -,
mint a temporalis seb
- A cornea vízszintes átmérője hozzávetőleg 1 mm-el nagyobb, mint a függőleges
- A limbushoz futó sclera rostok felül és alul a limbust csaknem merőlegesen érik el,
míg temporalisan a limbussal közel párhuzamosan futnak
Connor CS: Annual Cataract Surgery Issue (1997)
Megfelelő helyen végzett sebkészítés +
limbalis relaxációs incisio (LRI)
Megfelelő helyen végzett sebkészítéssel és sz. e. LRI alkalmazásával a
cat. műtét során jól korrigálható az 1,5-2,0 D-ás preoperatív asztigmia
Maloney WF et al.: J Cataract Refract Surg 16, 297-304 (1990)
Budak K et al.: J Cataract Refract Surg 24, 503-508 (1998)
Müller-Jensen K et al.: Klin Monatsbl Augenheilk 217, 257-262 (2000)
Vámosi P és mtsi.: Szemészet 139, 29-34 (2002)
Dupla clear cornealis sebkészítés
2,0 D-nál nagyobb praeoperativ
toricitás esetén a dupla clear cornealis
sebkészítés jelenthet megoldást
Lever J, Dahan E: J Cataract
Refract Surg 26, 803-805 (2000)
Technikai kivitelezés:
- Dupla cc seb a meredek tengelyben
- A kézre eső seben át phakoemulsificatio, a másik seb csak az aszt.
csökkentését szolgálja
- Sz. sz. sebnagyobbítás 4 mm-re a
műtét végén
Saját eredmények:
Átlagosan 2,02 D aszt. csökkenés
- 2,5 D csökkenés a függ. tengelyben
- 1,5 D csökkenés a vízsz. tengelyben
De! A refrakció esetenként csak
3 hónappal a műtét után stabilizálódik
Tórikus műlencsék
Legfőbb megoldandó technikai
probléma: a műlencse rotálódása
a tokban
Az első 3-6 héten még lehet
repozícionálnia a tórikus
műlencsét, ha nem jó a szög
Segítség a műtéti terv elkészítésében:
AcrySof Toric IOL Calculator szoftver
Megadja a beültetendő műlencse
szférikus és tórikus törőerejét, a
pozícionálás szögét, és a sebkészítés
helyét is
Ismernünk kell a saját, sebkészítéskor
indukált asztigmiánkat
Max. 4,25D preop. asztigmia korrekciója
lehetséges
A tórikus műlencse beültetését találtuk a
legkiszámíthatóbb beavatkozásnak a
preop. aszt. kezelésében
A szférikus aberráció jelentősége
Szférikus üveg
Aszférikus üveg
Az ún. magasabb rendű aberrációk közül a szférikus aberráció
befolyásolja legjobban a látásminőséget
Egy vastaglencse – így a szembe beültetett műlencse is – jelentős
szférikus aberrációval bír, ami a látott kép széli torzulását eredményezi
Két műlencse fotópiás kontrasztérzékenységének összehasonlítása káprázáskor
Acrysof műlencsével (Alcon) implantált
betegek kontrasztérzékenységének
vizsgálatát végeztük el fotópiás körülmények
között, káprázást imitálva (2006)
Egyik szembe az AcrySof műlencse
szférikus, a másikba aszférikus változata
került
Magas pálcika sűrűségnél szign. különbség
mutatkozott a kontrasztérzékenységben az
aszférikus műlencsével implantált szem
javára
Natural, szfér.
IQ, aszfér.
4
3
2
1
0
Jelenleg csaknem kizárólag aszférikus
műlencsét kapnak szürkehályogos betegeink
3
6
12+
ciklus/fok
18+
Kísérletek az akkomodáció helyreállítására
1677
18. sz. vége
1960
1984
1988
2001
Jövő
- Descartes felismeri az akkomodáció
jelenségét
- B. Franklin megalkotja az első bifokális szemüveget
- „monovision” KL illesztés
- első bifokális KL-ék
- „monovision” műlencse tervezés
- első multifokális műlencsék
- első akkomodatív műlencse
(Crystalens AT-45)
- lencsetok feltöltése gélszerű anyaggal
A beeső fény 3 lehetséges módon változtatja
meg útját kontrolált körülmények között
(a) Fénytörés = refrakció: mértéke
a refrakciós indextől függ
(b) Visszaverődés: a beesés
szöge megegyezik a
visszaverődés szögével
(c) Diffrakció = fényelhajlás: az
optikai rácssűrűség
meghatározza a diffrakció
szögét, míg a rács fázisa azt,
hogy az egyes irányokba
mennyi fény halad
Az AMO ReZoom refraktív multifokális
műlencse
3 távoli- és 2 közeli domináns zóna,
munkatávolságra az aszférikus átmenetek
biztosítják a látást
Szemüveg függetlenség binocularis implantáció
esetén (FDA adatok)
- távolra
100%
- munkatáv. 95%
- közelre
71%
Hidrofób akrilát optika, PMMA lábak
Opti-Edge szélkiképzés
kevesebb diszfotopsziás panasz, kevesebb
sec. cat.
Távoli domináns műlencse, aminek feltűnően jó
a munkatávolságban való képalkotása, és
relatíve gyengébb a közeli teljesítménye
Hozzáadott törőerő: 3,5D / 2,8D
ReZoom műlencsét viselő betegek látással
való elégedettségének vizsgálata
1
1
Közeli látás
Távoli látás
nagyon elégedett
2
nagyon elégedett
4
elégedett
közepesen
elégedett
8
1
közepesen
elégedett
Szemüvegviselés közelre
1
soha nem
8
beteg eredményei (2005)
4
Szemüvegviselés távolra
1
elégedett
10, mindkét szemén implantált
2
néha
néha
az idő 50%-ában
az idő 50%-ában
mindig
7
Szemüvegviselés
munkatávolságra
1
soha nem
az idő 50%ában
9
Apodizált diffraktív optikájú
AcrySof ReSTOR műlencse
Apodizáció: a diffraktív lépcsők
magasságának fokozatos
csökkentése a centrális 3.6 mm
átmérőjű diffraktív régióban
- A „lépcsők” 1,3 mikrontól 0,2
mikronig csökkennek
- A törőerők közötti átmenet
fokozatos energia-megoszlást
biztosít
Eddig 48 beteg 92 szemébe
implantáltunk AcrySof ReSTOR
műlencsét
- Magas szintű betegelégedettség
- 1 szemből kellett explantálni a
multifocalis műlencsét
3,6 mm
1,3 micron
lépcső
1,5 mm
80 x nagyítás
A Crystalens HD akkomodáló műlencse
Pseudophakiás akkomodáció
A sugártest kontrahál, tömege kissé hátrafelé helyeződik, ami
miatt megnő az üvegtesti nyomás. Az előre boltosuló üvegtest a
sagittalis síkban előre mozdítja a Crystalens HD műlencsét, ami
a lencse törőerejének növekedését eredményezi.
Köszönöm a figyelmet!