Transcript LA FATIGUE CHEZ LE CYCLISTE INTERET DES DOSAGES HORMONAUX Pr Martine DUCLOS Service de Médecine du Sport, CHU G.Montpied Laboratoire de Nutrition Humaine, CRNH Université.

LA FATIGUE CHEZ LE CYCLISTE
INTERET DES DOSAGES HORMONAUX
Pr Martine DUCLOS
Service de Médecine du Sport, CHU G.Montpied
Laboratoire de Nutrition Humaine, CRNH
Université d’Auvergne
Clermont-Ferrand
QUELS DOSAGES HORMONAUX?
Bilan non systématique : à choisir en fonction de la clinique
QUAND ?
Bilan au repos
Lors d’un test d’exercice
Protocoles de recherche
AXE THYREOTROPE
FT3, FT4, TSH
Exemple des hormones thyroïdiennes
Hypothyroïdie frustre ou subclinique
TSH augmentée
mais T3 et T4 normales
Caraccio et al. JCEM 90: 4057-62, 2005
↓ Pouls en oxygène
Caraccio et al. JCEM 90: 4057-62, 2005
= dysfonction mitochondriale
acquise
Caraccio et al. JCEM 90: 4057-62, 2005
AXE THYREOTROPE
Diagnostics faciles
TSH ↓ ou ↑: > ou < normes labo
TSH ↑ avec T3 –T4 ↓: hypothyroïdie
TSH ↑ avec T3 –T4 normales : hypothyroïdie frustre
TSH ↓ avec T3 –T4 ↑ : hyperthyroïdie
Diagnostic complexe
TSH ↓ avec T3 –T4 Nales :
dépend clinique : signes hyperthyroïdie?
contrôler bilan thyroïdien
palper thyroïde
Attention FT3 basse isolée: nutrition!
CORTISOL
ET AXE CORTICOTROPE
Cortisol, ACTH
LA THEORIE
↑ ou ↓ cortisol ↔ fatigue?
Insuffisance surrénalienne
Syndrome de fatigue chronique
- Fatigue depuis au moins 6 mois
- +4 des symptômes suivants : tr sommeil, tr concentration,
dl muscu, dl articulaires multiples, céphalées, mal gorge,
adénopathies dl, exacerbation fatigue après exercice
→ HPA axis: rien n’est constant
Mais…
Cleare AJ Endocrine Reviews 24: 236-52, 2003
SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE
Faibles doses hydrocortisone améliorent la fatigue
Cleare et al. Am J Psychiatry 158: 641, 2001
LA THEORIE
Fibromyalgie
Données sur HPA moins constantes
+ données animales:
Rôle de ↓ activité HPA axis dans physiopathologie de fatigue
EN PRATIQUE
Cortisol plasmatique entre 7h30 et 9h30 à jeun
Limites de cette mesure :
 Faible reproductibilité dosage entre 7h et 9h
à jeun
 Femmes sous CO estro-progestative
PATHOLOGIE
CORTISOL BAS
< NORMES DU LABORATOIRE
CORTISOL BAS
Rechercher la prise de corticoïdes
Exemple : cyclistes professionnels
28/475 (6%) cortisolémies basses
15/28 sujets : exploration (test au synacthène)
8 insuffisances surrénaliennes
documentées
et 7 sujets avec fonction surrénalienne normale
Guinot M, Duclos M, Lebouc Y Eur J Appl Physiol 2006
CORTISOL BAS
CAT
Rechercher la prise de corticoïdes
Test au synacthène (milieu endocrinologique)
PATHOLOGIE
HYPERCORTICISME
CORTISOL ELEVE CHEZ UN(E) SPORTIF (VE)
Troubles des conduites alimentaires
CORTISOL ELEVE CHEZ UNE FEMME SPORTIVE
Rechercher la contraception estro-progestative :
→ CBG et biodisponibilité extracellulaire du cortisol
De Souza M.J. Med Sci Sports Exerc 35: 1553-63, 2003
CORTISOL ELEVE CHEZ UN(E) SPORTIF (VE)
Troubles des conduites alimentaires
CORTISOL ELEVE CHEZ UNE FEMME SPORTIVE
Rechercher la contraception estro-progestative :
→ CBG et biodisponibilité extracellulaire du cortisol
Intérêts du CLU
-Aucun si suspicion insuffisance surrénalienne
-Intérêts si cortisol augmenté
MAIS à 2 conditions
CLU mesuré lors d’une journée repos
S’il est normal ne pas le comparer à une valeur antérieure
CORTISOL PLASMATIQUE (µg/100ml)
CYCLE NYCTHEMERAL DU CORTISOL
14
12
10
8
6
4
2
0
8h
12h
16h
20h
24h
4h
HEURE
CORTISOL LIBRE URINAIRE
8h
Intérêts du CLU
-Aucun si suspicion insuffisance surrénalienne
-Intérêts si cortisol augmenté
MAIS à 2 conditions
CLU mesuré lors d’une journée repos
S’il est normal ne pas le comparer à une valeur antérieure
+ dosage ACTH
OVERTRAINING AND...
HPA AXIS
plasma CORTISOL
unchanged
Hooper et al., 1993
Urhausen et al., 1998
Fry et al., 1998
Meusen et al., 2004
increased
decreased
Barron et al., 1985
Uusitalo et al., 1998
Lehmann et al., 1992
Uusitalo et al., 1998
OVERTRAINING AND...
HPA AXIS
0800 h saliva CORTISOL
unchanged
Gouarne et al.,
MSSE 2005
increased
Kirwan et al., 1998
decreased
Gouarne et al.,
MSSE 2005
OVERTRAINING AND...
HPA AXIS
24H
Urinary free cortisol
overnight
unchanged
Gouarne et al.,
MSSE 2005
increased
Atlaoui et al. 2004
decreased
Gouarne et al.,
MSSE 2005
AXE GONADOTROPE
DE LA FEMME SPORTIVE
Rechercher des troubles du cycle
est avant tout une donnée clinique
Intérêts des dosages hormonaux
-Recherche étiologique (hyperprolactinémie, origine HH)
-Marqueurs dénutrition (insuline, IGF-I, FT3, cortisol)
QUELS TROUBLES DU CYCLES
CHEZ LA FEMME SPORTIVE ?
Cycles
ovulatoires
26-32 j
Insuffisance
lutéale
Anovulation
Pas de signe clinique
Dg biol.
<22j
Oligoménorrhée
>35j
Aménorrhée
CONTINUUM ALIMENTAIRE
DANS LES TROUBLES DU CYCLES
CHEZ LA FEMME SPORTIVE
Cycles
ovulatoires
Insuffisance
lutéale
Anovulation
Perte de poids non systématique
Oligoménorrhée
Aménorrhée
Redman and Loucks Sports Med 35: 747-755, 2005
AXE GONADOTROPE
DE L’HOMME SPORTIF
TESTOSTERONE
Baisse de la testostéronémie < normes du laboratoire
Fréquent
Clinique = 0
Attention à la biologie
Testostérone totale = 70-85% [Testo] sujets du même âge
avec FSH-LH normales
Duclos M. Int J Sports Med 2008
Measurements and calculations
for the biologically active testosterone
Costly and time expensive method
used by few laboratories
Only the free testosterone measured by equilibrium dialysis
and the albumin bound testosterone measured by ammonium
sulfate precipitation
have been widely recognized
as markers of free testosterone
Annewieke et al. JCEM 85: 3276-82, 2000
Testostérone biodisponible
Annewieke et al. JCEM 85: 3276-82, 2000
Volek et al. JAP 82:49-54, 1997
Testostérone totale
Dosage peu parlant en cas de fatigue
Sauf si valeurs très basses…
dans ce cas la clinique est peu parlante
AXE SOMATOTROPE
GH aucun intérêt en 1ere intention
IGF-I
Basse: nutrition
Elevée
IGF-I BASSE chez un sportif
-Restriction protidique et/ou calorique
inadaptée à l’AP (TCA)
-Infection ou inflammation associée
-Dopage : b2 mimétiques, GC, certains stéroïdes anabolisants
-Insuffisance somatotrope organique (adulte déficitaire)
CAT :
1) Interrogatoire et examen clinique
-Enquête alimentaire
-Recherche infection ou inflammation
-Prise de médicaments?
2) Biologie
-bilan inflammatoire
-contrôle IGF-I
IGF-I AUGMENTEE chez un sportif
-Tumeur hypophysaire
-Dopage GH, aux sécrétagogues ou analogues de GH
-Dopage aux stéroïdes anabolisants
-Régime hyperprotidique?
-Sujets normaux:
soit sportifs très jeunes proches de la puberté
soit sportifs se situant dans la zone qui correspond
à 2,5% population normale
CAT:
-Examen clinique
-Enquête alimentaire
-Médicaments?
- dosage GH de base
- CS endocrino
AUTRES DOSAGES HORMONAUX
Ne pas passer à côté d’un diabète…
CATECHOLAMINES
Pas d’intérêt des catécholamines plasmatiques
½ vie plasma : 2min
Stress de ponction veineuse
Stress psychologique
Changements de posture
Mesure des catécholamines urinaires
Pas de relation entre CA urinaires et performance et/ou
entraînement
CATECHOLAMINES
URINARY
decreases in urinary NOR
Overtrained runners
(Lehmann et al., 1992)
Overtrained swimmers
(MacKinnon et al., 1997)
Successful athletes
(Lehmann et al., 1997)
Stale runners (Lehmann et al., 1997)
Stale young female tennis players
(Rouveix 2006, Filaire 2008)
CATECHOLAMINES
Factors of discrepancies
- sampling methods
- training volume
- seasonal variations of catecholamines secretion
Overnight urinary epinephrine (µg)
12
10
8
6
4
UNTRAINED
MEN
TRIATHLETES
*
Neglecting the hormonal seasonal variations
may introduce errors in conclusions
about the hormonal responses to training/overtraining
*
*
*
2
0
men June
Nov.UT
March
Nov.Triathletes
March June
Low High Competitions
training load
NOCTURNAL URINE CATECHOLAMINE CONCENTRATIONS
NOR
EPI
9 female endurance athletes
6 to 9 weeks
 base training volume: +100%
and intensive volume training:+130%
5/9 overreached
Uusitalo et al., Clinical J Sports Med 8: 178-186,1998
RATIO TESTOSTERONE/CORTISOL
Indicator of the anabolic-catabolic balance
Testosterone/cortisol > 30%
Adlercreutz et al., 1986
OVERTRAINING
RATIO TESTOSTERONE/CORTISOL
30
*
25
*
20
Cortisol (nmol/l)
Testosterone (nmol/l)
35
Physiological
indicator of the current strain of training
15
10
5
0
Oct. January
Oct. January
Hoogeveen et Zonderland, Int J Sports Med, 1996
DOSAGES HORMONAUX
PENDANT
UN TEST D’EXERCICE
MAXIMAL
Meeusen et al. Eur J Appl Physiol 2004
CONCLUSION
Clinique
Bilan hormonal
H. Thyroïdiennes
Cortisol bas
Perspectives de recherche :
combinaison de marqueurs biologiques