Transcript Postupy při nálezu rezistence v prsu Škultéty J., Strnad P. Gynekologicko-porodnická klinika 2.LF UK a FN Motol, Praha.

Postupy při nálezu
rezistence v prsu
Škultéty J., Strnad P.
Gynekologicko-porodnická klinika 2.LF UK a FN Motol, Praha
Klinické vyšetření (1)
•
obvyklým příznakem ca prsu je přítomnost
rezistence - v 70% ji pacientka odhalí sama
•
horní zevní kvadrant – 45% nádorů prsu
•
nádory detekovatelné pouze klinickým
vyšetřením
–
–
inflamatorní – zánětlivý karcinom
Pagetův karcinom bradavky
Klinické vyšetření (2)
•
anamnéza – zvýšené riziko karcinomu prsu
–
–
–
–
–
–
dva nebo méně příbuzných ve druhé linii nebo ještě
dále s postmenopauzálním ca prsu
jakýkoliv příbuzný v první linii s karcinomem prsu
tři nebo více příbuzných s ca prsu, genetický ca
prsu v rodině
dva a více příbuzných v první linii s ca prsu nebo
ovaria
jeden nebo více příbuzných v první linii
s karcinomem před 40. rokem života
kterýkoli z přímých příbuzných s bilaterálním
karcinomem prsu
Zobrazovací metody
•
UZ vyšetření – žena do 40ti let a s
denzní žlázou
–
–
•
dominancí stromální složky vzniká fibróza,
fibrocystické změny
denzita snižuje senzitivitu MMG – opoždění
diagnózy
MMG – žena nad 40 let a s tzv. involucí
žlázy
–
předčasné vymizení stromatu vede k distenzi acinů
a lobulů a vývoji velkých cyst
Indikace k biopsii (1)
•
suspektní nebo nejasný MMG/UZ nález
formace v prsu
•
perzistující patol. formace i přes negativní
cytologický/MMG/UZ nález
•
krvavá nebo serosang. sekrece z duktu nebo
podobný aspirát z cysty
•
suspektní / nejistý nález z duktografie
Indikace k biopsii (2)
•
perzistující exantém bradavky nebo její
nejasné změny
•
lymfadenopatie axilárních lymfatických uzlin i
bez rezistence v prsu
•
rostoucí, bolestivá solidní rezistence i při
absenci známek malignity
•
šířící se zatvrdnutí celého prsu a/nebo
zánětlivé zduření kůže prsu
Co není indikováno k biopsii
• prosté cysty prsu
– punkce, cytologické vyšetření pouze v
případě sangvinolentního obsahu
• fibrocystická mastopatie, mastopatický
nodul
• evidentně benigní formace
– fibroadenom, lipom, hamartom
– při jakékoliv pochybnosti o biologické povaze
léze je biopsie indikována
Biopsie
negativní
korelace s klinikou a zobrazovací metodou
kontrola s odstupem
otevřená biopsie
pozitivní
ONKOBOARD
nejasná
rebiopsie
otevřená biopsie
Postup při fibroadenomu (1)
• rezistence v prsu velikosti 1-2 cm u ženy
do 30 let – nejčastější příčinou FA
• u malých formací je šance na vymizení
• italská studie – exstirpace RR = 2,0 vs.
sledování RR = 0,97
• detekce léze (vyšetření, UZ) -> ověření
benignity (core-cut biopsie) -> kontrola za
6 měsíců pak eventuelně možno vyřadit ze
sledování
Postup při fibroadenomu (2)
• bez biopsie lze nechat solitární, malý FA
(do 2 cm) ve věku do 30 let, při
jednoznačném nálezu benignity
• u mladých žen do 40 let dochází k
největšímu procentu falešně negativních
nálezů – biopsie původně benigní léze
odhaluje karcinom
• FA nad 5 cm / přítomnost více než 3 FA v
jednom prsu indikací k exstirpaci
Rezistence v graviditě – UZ vyšetření
(v případě vážného podezření na maligní proces
není gravidita kontraindikací dg. MMG)
bez nálezu patol. formace
kontrola s odstupem
nejasný nález – biopsie jehlou
Ca prsu v souvislosti s
graviditou
• 2. nejčastější malignita v těhotenství
• 1-3 / 10 000 těhotenství
• většinou vyšší stadium, horší grade,
častější postižení LU vlivem obtížnější
diagnostiky
• ukončení těhotenství prognózu nemění
• milk rejection sign v šestinedělí
…..děkuji za pozornost