Transcript Tuberkulóza

Tuberkulóza

1.
2.
3.
4.
Definice: TBC je granulomatózní zánět,
postihující nejčastěji plíce, způsobený
mykobaktérii kmene M. tuberculosis complex
M.tbc complex =
M.tbc hominis (lidské) – nejčastěji
M.tbc bovis (u nás eradikována 1968)
M. africanum (jen v Africe a zřídka)
nově: M.microti, M. canetti
TBC - granulomatózní zánět





Granulomatózní zánět = „uzlíkový“ zánět –
granulum = zrnko
TBC uzlík - granulom tvořen: mykobaktéria –
okolo bb. Langhansova typu, splynutím těchto
vzniká tzv. epiteloidní buňka
Uzlík (nebo i exsudát – serózní blány) může
podlehnout kaseózní nekróze a kolikvaci - píštěl
Kaseózní nekróza je specifická pro TBC!
TBC také označován jako „specifický“ zánět,
mykobaktéria jako specifická agens.
„Specifika“ mykobaktérií
Dlouhá generační doba – „zdvojení“ řádově za
hodiny (E.coli - minuty) – proto trvá kultivace
dlouho (3-6 týdnů) – např. Šulova půda
 Alkoholo- a acidorezistence – vysoký obsah tuků
ve stěně mykobaktéria (M.) – toto využívá barvení
dle Ziehl-Neelsena – po přelití nabarveného
vzorku kyselým alkoholem se M. neodbarví
 Silně odolné proti vyschnutí

Epidemiologie TBC

Epidemiologie = nauka o příčinách a šíření chorob (- epi – ř.
na, nad, shora, u; demos – lid)

Zdroj - nejčastěji nemocný člověk (úzký kontakt –
alespoň 5 hod v uzavřeném prostoru – vlakem z Prahy do
Brna)

1.
2.
3.
Přenos cestou:
Inhalační
Přímým kontaktem
Digescí (přes GIT) – např. často dříve - bovinní tbc z
mléka tbc krav
Patofyziologie TBC

Patofyziologie - nauka o chorobných pochodech (pathos –
ř. nemoc, fysis – příroda, logos – nauka)
 Primární tbc - první kontakt s tbc infekcí –
ložisko v plíci a regionálních (spádových)
uzlinách = primární komplex
 Buď se zhojí ad integrum – zbudou kalcifikace (=
tzv. kalcifikovaný primární komplex – tj. plíce +
uzlina-ny)
 Nebo progrese choroby – lokální + event.
systémová (hematogenní rozsev)
Postprimární TBC
1. Reaktivace – zdroj endogenní

Během vytváření primárního komplexu dojde k latentní
hematogenní diseminaci

Mykobaktéria doputují do vzdálených orgánů (nejlépe kde
je vysoká tenze kyslíku – plicní vrcholy, ledviny, růstové
zóny dlouhých kostí), M. spí a čekají na pokles imunity
(vyšší věk, diabetes, malignita – zejm. hematologická,
kortikosteroidy, imunosupresiva)

2. Reinfekce – zdroj exogenní
TBC dýchacího ústrojí
1.
TBC plicní:
Menší rozsah, menší závažnost:
TBC ložisko (do 2cm) nebo TBC infiltrát (nad 2cm)
Větší rozsah a/nebo větší závažnost

TBC pneumonie bez/s rozpadem - kaseózní nekróza –
vyprázdnění obsahu do průdušky - kaverna – další šíření
průduškami - v průduškách je s odstupem obraz „kryté
perforace“- pigmentované.

2.
3.
TBC nitrohrudních uzlin
TBC pleury
Mimoplicní TBC





TBC uzlin (ne nitrohrudních)
TBC kostí a kloubů
TBC genitourinární
Diseminovaná TBC – velice závažná –
tzv.miliární tbc = miliární TBC – hematogenní
rozsev – po plicích patrné uzlíky jako proso –
milium - proto miliární tbc, postižené další
mimoplicní orgány – i multiorgánové selhání
TBC meningitida = tzv. bazilární menigitida –
velice závažná, i při léčbě umírá 50% nemocných
BCG vakcinace

Dnes díky očkování – u nás v ČR je dělení obsolentní
(=neaktuální) - není již primární tbc – „primární tbc“, tedy
první kontakt s TBC bacily je de facto v místě vpichu a v
axilárních uzlinách

Očkování – BCG vakcinace – nechrání proti infekci jako
takové, ale brání rozvoji fulminantních forem – miliární tbc,
zejm. s bazilární meningitidou

BCG vakcinace (=kalmetizace) – oslabené bovinní
mykobaktérium – Bacillus Calmette- Guérin
Diagnostika TBC






Přímá – průkaz bacila
Mikroskopické vyšetření materiálu (nejč. sputa) –
Z-N barvení
Kultivace – 100x citlivější než mikroskopie
PCR – genetické sondy
Téměř přímá – histologické vyšetření – kaseózní
nekróza
Nepřímá – vyšetření imunitní odpovědi vůči TBC
bacilům – Kožní tuberkulínový test - Mantoux test
Mantoux test = MX II
Hlavní slovo v obraně prot TBC hraje buněčná
imunita (ne protilátková!!)
 MX II = tuberkulínový test – čištěný bílkovinný
extrakt z TBC kmene se aplikuje s.c. – poté
buněčná reakce – lymfocyty – za 72 hodin se
odečítá hmatné zduření – indurace se změří v mm,
ne zarudnutí (erytém!)
 Norma 6-15 mm, nad 15 hyperreagent, 0 –
anergie
 Zejm. u hraničních hodnot obtížné odlišit reakci
postvakcinační a postinfekční

Léčba TBC


Izolace zdroje – epidemiologické hledisko –
zabránit šíření – z izolace možno propustit, je-li
opakovaně kultivačně negativní (obvykle za měsíc
antituberkulózní (AT) léčby)
Léčba antituberkulotiky – kombinovaná, 2-4 léky
Základní AT: Nidrazid (hydrazid kys.nikotinové) –
H, Rifampicin – R, Pyrazinamid – Z, Etambutol –
E, Streptomycin - S
Antituberkulózní = AT léčba
1.
1.
Indukční – úvodní – 4 léky, ústavně
vedená – má a cíl rychle snížit počet
mykobaktérií, zlepšit stav pacienta –
HRZE, HRZS 2 měsíce
Pokračovací – 2 léky, ambulantně
vedená, má za cíl dosáhnout sterilizace
infekčních ložisek, vyléčit pacienta –
HR 4 měsíce
Léčba AT - DOTS
Standard WHO – D.O.T.S. – directly
observed treatment short course
 Proč kombinace ?

– různé populace mykobaktérií, některé mimo
buňky - v kyselém či zásaditém prostředí, jiné
intracelulární parazité