Transcript ekg örnekleri - Prm. Hasan Yurtseven

EKG EĞİTİMİ
GENEL BİLGİLER


Elektrokardiyografi Derivasyonları
Elektrokardiyogram (EKG) : Kalpteki
elektriksel aktivitenin grafik olarak
kaydedilmesi
Derivasyon: EKG’nin yazdırılabilmesi için,
beden yüzeyinin değişik bölgelerine
elektrodlar yerleştirilir ve bu elektrodlar
kablolar aracılığı ile elektrokardiyografa
bağlanır.Bu şekilde oluşturulan elektriksel
devrelere derivasyon denir.(Mutlaka (+) ve () elektrod olmalı.
GENEL BİLGİLER 2



Kalbin her siklusundaki elektriksel aktivitenin
büyütülerek, hareket eden bir kağıt üzerine
kaydedilmesi ve yorumlanması işlemi
ELEKTROKARDİYOGRAFİ,
Elde edilen trase ELEKTROKARDİYOGRAM
(EKG)
Kayıt yapan cihaz ise, ELEKTROKARDİYOGRAF
olarak tanımlanır.
GENEL BİLGİLER 3
Kalbin İleti Sistemi
Kalbin düzenli bir şekilde uyaran çıkaran ve bu
uyaranları taşıyan özel ileti sistemidir.
Üç ana başlıkta incelenir.
Sinoatriyal Düğüm
 Kalbin doğal uyarı merkezidir.
 Dakikada uyaran çıkarma kapasitesi 60-100 atımdır.
Atriyoventriküler Kavşak
 Sağ atriyumun alt bölümünde triküspit kapağın
septal yaprakçığı ile koroner sinüs arasındadır
GENEL BİLGİLER (4)
Kalbin İleti Sistemi (2)
His Demeti, Dalları ve Purkinje Sistemi
 AVD’nin ön uzantısından başlar, interventriküler septumun alt
kenarını ve septumun sola yakın tarafını izleyerek aşağıya
doğru endokard altında ilerler. Yaklaşık 20 mm uzunluğunda
ve 2 mm çapındadır.
 Yaklaşık 5-15 mm lik mesafeden sonra sağ ve sol dal ayrılır.
 Sol dal ön ve arka olmak üzere iki küçük dala ayrılır. Sağ dal,
sol dal ve sol dalın ön ve arka dalcıkları, purkinje lifleri olarak
adlandırılan ve her iki ventrikül endokardından girerek uyarıyı
tüm miyokarda eş zamanlı olarak ileten bir ağ oluştururlar.
 Uyaran çıkarma kapasitesi 15-40 atım/dakikadır.
Kalbin İleti Sistemi
Sinoatrial
Node
Atrioventriküler
Node
GENEL BİLGİLER (5)

EKG kaydı normal
koşullarda 25 mm/sn hız
ve 1 mV eşelde
kaydedilir. Bu koşullarda
yapılan EKG kaydında
her küçük kare 0.04 sn
hızında ve amplütüdü de
0.1 mV dur.
EKG DERİVASYONLARI (1)


EKG, altısı frontal (ön), altısı horizontal (kesitsel)
düzlemde olmak üzere 12 derivasyondan oluşur.
Frontel düzlem derivasyonlarında üç tane Bipolar, 3
tane Unipolar olmak üzere toplam 6 ekstremite
derivasyonu bulunur.
Bipolar Derivasyonlar ; DI, DII, DIII

Bir ucu pozitif,diğer ucu negatif olan bipolar (iki kutuplu)
derivasyonlardır.Kalpteki elektriksel aktiviteyi iki boyutlu
eşkenar üçgen içinde değerlendirirler.
EKG DERİVASYONLARI (2)


Unipolar Derivasyonlar ; aVR, aVL, aVF
Unipolar (tek kutuplu) ekstremite derivasyonlarının oluşturduğu
potansiyel genlikler küçük olduğundan,Goldberger tarafından potansiyel
genlikleri (dalga boyu) 1.5 kat arttırılmış ve yeni bir düzleme getirilmiştir.
a harfi: augmented (güçlendirilmiş) kelimesinin ilk harfi
V harfi: Voltaj
R harfi: Sağ kol (right arm)
L harfi: Sol kol (left arm)
F harfi: Sol bacak (left leg/foot)
EKG DERİVASYONLARI (3)
Horizantal/yatay düzlem derivasyonları/Göğüs derivasyonları
 Standart bir EKG’de: V1,V2,V3,V4,V5,V6
 Kalbin arka bölümü: V7,V8
 Sağ ventrikül: V3R,V4R,V5R,V6R
Göğüs derivasyonları 4. interkostal aralık yerine 2. veya
3. interkostal aralıktan başlanarak çekim yapılabilir.
- V1-V2: İnterventriküler septum
- V2-V3-V4: Ön duvar
- V5-V6: Lateral duvarı görürler.
EKG Çekiminde Dikkat Edilmesi Gerekenler





Elektrot yeterli EKG jeli ile cilde uygun
şekilde temas ettirilmeli
Elektrotlar doğru yerleştirilmeli
Cihazın uygun kalibrasyonu yapılmalı,
Kayıt sırasında hasta sakin tutulmalı
Her derivasyondan en az 3 – 4 kompleks
içerecek kayıt alınmalı, gerekirse ritm için II
veya V1’den uzun kayıt alınmalıdır.
Moniterizasyon






EKG monitörizasyonu için en az üç olmak üzere dört ya da beş
elektrot kullanılır.
Bu elektrotlardan biri pozitif, biri negatif, biri de toprak hattı
elektrotudur.
Üç elektrot ile yapılan monitörizasyonda; elektrotlardan biri sağ
omuza, biri sol omuza, biride sol tarafa altıncı kosta ile karın
bölgesi arasına yerleştirilir. Bu durumda, monitörde tek derivasyon
izlenebilir.
Dört elektrotlu monitörizasyonda; ilk üç elektroda ilave olarak
dördüncüsü, sağ tarafa altıncı kosta ile karın bölgesi arasına
yerleştirilir.
Beş elektrotlu monitörizasyonda ise ilk dört elektroda ilave olarak
beşinci elektrot V1 ya da V6 yerine yerleştirilir.
Dört ya da beş elektrotla yapılan monitörizasyonda,aynı anda iki
derivasyon izlenebilir.
EKG DALGALARI
R
T
P
Q
S
R
T
P
Q
S
Normal elektrokardiyogram


İzoelektrik taban çizgisi bulunan P, Q, R, S, T ve U
dalgalarından oluşur.B u çizginin
üstünde yer alan dalgalar pozitif, altında yer alan dalgalar
negatif olarak belirtilir.
Dalgaların arasında kalan kesimlere bölüm (segment),
dalgaların arasındaki uzaklıklara aralık (interval) denir.
P Dalgası




Atriyumların depolarizasyonunu gösterir.
SAD sağ atriumda olduğundan sağ atrium depolarizasyonu
sol atriuma göre erken başlamakta ve bitmekte.
Normal süresi 0,08-0,10 sn yüksekliği 2,5 mm .
En iyi görüntü D2 de elde edilir, AVR de (-), D2 de (+)
tir(daima).
PR Aralığı



Uyaranın AV ileti süresi; AV kavşaktaki gecikme zamanı
da buna dahil.
P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin
başlangıcına kadar olan uzaklık.
Normal süresi yetişkinlerde 0,12- 0,20 sn, çocuklarda 0,120,18 sn. Sık olmamakla birlikte sağlıklı genç erişkinlerde
0,12 sn nin altında olabilir.
PR Bölümü- Atrial enfarktüsleri saptamada kullanılır.Sık

görülmez.
Pdalgasının bitiminden QRS kompleksinin başlangıcına
kadar olan izoelektrik çizgi PR bölümü olarak adlandırılır.
QRS Kompleksi




Ventriküllerin depolarizasyonu
QRS aralığı;Qdalgasının, Q yok ise R dalgasının
başlangıcından S dalgasının bitimine kadar olan uzaklık
Normal süresi frontal derivasyonlarda 0,06-0,10 sn göğüs
derivasyonlarda ise 0,11 sn
QRS komleksindeki dalgaların boyu 5 mm den büyük ise
büyük harf , 5mm den küçük ise küçük harf ile
isimlendirilir.
QRS Kmpleksi İçindeki Dalgalar






Q dalgası;
R dalgası;
S dalgası;
R’dalgası;
S’dalgası;
QS örneği;
kullanılır
R dalgasının önündeki ilk negatif dalgadır
ilk pozitif dalgadır
R dalgası izleyen negatif dalgadır
ikinci pozitif dalgadır
R’dalgasını izleyen negatif dalgadır
tümü negatif olan QRS kompleksi için
QRS kompleksinin oluşumu




Ventrikül epolarizasyonu üç aşamada gerçekleşir.
Öncelikle soldan sağa doğru septum
depolarize olur. Bu nedenle ilişkin vektör sağa doğru
yönelir.
Septum depolarizasyonundan sonra endokardtan epikarda
doğru her iki ventrikülün serbest duvarları depolarize olur.
Sol ventrikül duvarı daha kalın olduğundan, ortak vektör
sola doğru yönelir.
Serbest duvarlardan sonra ventriküllerin tabanı depolarize
olur.
ST Bölümü


QRS kompleksinin bitiminden T dalgasının başlangıcına
kadar olan bölümüdür.
QRS kompleksi ile ST bölümü arasındaki kavşak J harfi ile
gösterişlir. ST bölümü, izoelektrik çizgi üzerindedir. ST
bölümünün izoelektrik çizginin üzerinde olup olmadığını
değerlendirmek için referans çizgisi olarak TP bölümü
kullanılır. TP bölümü iyi görünmüyorsa PR bölümünden
yararlanılır.
T Dalgası



Ventrikülerin repolarizasyonunu gösterir.
Repolarizasyon epikarddan endokarda doğru olur.
T dalgası hafif yuvarlak ve asimetrik olabilir.
RİTM DEĞERLENDİRME
ELEKTROKARDİYOGRAMIN SİSTEMLİ
OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ
Ritmin Düzeninin Belirlenmesi






Atriyal ritmin düzenini belirlemek için iki P dalgası arasındaki
aralık işaretlenir.
Bu işaretlenmiş aralık, her bir PP aralığı için kontrol edilir.
Tüm PP aralıkları birbirine eşit ise atriyal ritm düzenli kabul
edilir.
Ventriküler düzen için aynı şekilde iki R dalgası arasındaki
aralık işaretlenir.
Eğer R dalgası yok ise Q ya da S dalgalarının düzenine bakılır
Bu işaretlenmiş aralık her bir RR aralığı için kontrol
edilir.Tüm RR aralıkları birbirine eşit ise ventriküler ritm
düzenli kabul edilir.
Kalp Hızının Değerlendirilmesi

300 / R - R arasındaki büyük kare sayısı

1500 / R – R arasındaki küçük kare sayısı

Ritm düzensiz ise
 30 büyük karedeki QRS kompleksi sayısı x 10
Atriyal ve Ventriküler Hızın Hesaplanması






Düzenli Ritm de Hızın Hesaplanması
1500/300 yöntemi
EKG çekim hızı,uluslararası standartlara göre 25 mm/sn’dir.
Kağıt 25 mm/sn hızla hareket ettiğinde, EKG ibresinin
altında 60 sn’de 1500 küçük kare, 300 büyük kare geçer.
Atriyal hız için iki P dalgası, ventrikül hız için iki R dalgası
arasındaki büyük ve küçük kare sayılır
1500 rakamı küçük kare sayısına ya da 300 rakamı büyük
kare sayısına bölünerek dakikadaki kalp atım hızı bulunur.
Standart Sayılar Yöntemi






Öncellikle 300-150-100-75-60-50-43-37-33 sayıları
sırası ile ezberlenir.
Atriyal hızı belirlemek için;EKG kağıdı üzerindeki kalın
dik çizgiye tam olarak denk düşen bir P dalgası bulunur ve
bunun üzerine bir çentik atılır.
İlk çentik atılan P dalgasının denk düştüğü kalın çizgiye
“Başla” yazılır.
Bu sayılar,bir sonraki P dalgasına kadar her biri bir kalın
çizgiye denk düşecek şekilde yerleştirilir.
İkinci P dalgasının tam olarak denk düştüğü sayı
dakikadaki kalp atım hızını gösterir.
Eğer, bir sonraki P dalgası tam olarak kalın çizgiye denk
düşmüyorsa, işlemlere devam edilir.





İkinci çentiğin sol ve sağındaki rakamlar okunur.
Çentiğin solundaki rakamdan sağındaki rakam
çıkartılır. Çıkan sonuç, 5’e bölünür.
Elde edilen rakam bir küçük karenin değeridir.
Çentiğin sağındaki küçük kare sayısı ile bir küçük
karenin değeri çarpılır. Çıkan rakam çentiğin
sağındaki rakama eklenir ya da çentiğin solundaki
küçük kare sayısı ile bir küçük karenin değeri çarpılır.
Çıkan rakam çentiğin solundaki rakamdan çıkartılır.
Elde edilen her iki sonuç kalp atım hızını verir
Ventrikül hızı da R ya da S dalgaları kullanılarak aynı
yöntemle hesaplanır.
Düzenli Ritmde Kalp Atım Hızını Belirlemede
Kullanılan Standart Sayılar
Büyük Kare Sayısı Formül
1
2
3
4
3
300:1
300:2
300:3
300:4
300:5
Kalp Hızı/dk Büyük Kare Sayısı Formül Kalp Hızı/dk
300
150
100
75
60
1,2,3,4,5-EKG deki büyük kare sayısı
6
7
8
9
10
300:6
300:7
300:8
300:9
300:10
50
43
37
33
30
Düzensiz Ritmde Hızın Hesaplanması
6 Saniyelik Strip Yöntemi





EKG kağıdı üzerinde PQRST’ yi tam olarak içine alacak
şekilde bir kalın çizgiye çentik atılır.
Bu çentikten başlayarak otuz büyük kare sayılır ve
otuzuncu karenin bittiği yere ikinci bir çentik atılır. İki
çentik arasındaki bölüm 6 saniyedir.
Bu bölüm içine düşen tüm P dalgaları ve R dalgaları
sayılır.
Atriyal hız için P dalgası sayısı, ventriküler hız için R
dalgası sayısı 10 ile çarpılır.
Bulunan sonuç, dakikadaki kalp atım hızını verir.
3 Saniyelik Strip Yöntemi




EKG kağıdında üzerinde bir PQRST’ yi tam olarak içine alacak
şekilde bir kalın çizgiye çentik atılır.
Bu çentikten itibaren 15 büyük kare sayılır ve 15.ci karenin
bittiği yere ikinci bir çentik atılr. İki çentik arasındaki bölüm 3
saniyedir.
Bu iki çentik arasında görülen tüm P dalgaları ve R dalgaları
sayılır.
Atriyal hız için P dalgası sayısı, ventriküler hız için R dalgası
sayısı 20 ile çarpılarak dakikadaki kalp atım hızı bulunur,
Not:Bazı EKG kağıtları 1 sn, 3 sn ya da 6 sn’ lik aralıklarla
işaretlenmiştir.Düzensiz ritmlerde hız hesabı tahmini olarak
yapıldığı için P yada R dalgalarının en seyrek ve en sık olarak
denk geldiği bölümler hesaplanıp ikisinin ortalamasının
alınması daha doğru bir taklaşım olarak kabul edilir.Arıca,
düzensiz hız hesabı yapılırken, son P,QRS, T örneği 6 sn ya da 3
sn’ lik bölüm içine tamamen denk düşmeyebilir. Bu durumda bu
P, QRS, T örneği tam kabul edilerek ya da göz ardı edilen kalp
hızı hesaplanabilir.
SİNÜS RİTMİ,SİNOATRİAL DÜĞÜMDEN
KAYNAKLANAN ARİTMİLER
Sinüs Ritmi
Tanımı: Uyarılar,kalbin doğal uyarı merkezi olan sinoatrial düğümden
çıkar.Kalp atım hızı yaş gruplarına göre değişmekle birlikte,erişkinlerde
dakikada 60-100 atımdır
Sinüs Ritminin EKG Özellikleri





Düzen
Hız
P Dalgası
PR Aralığı
QRS Kompleksi
: Atrial: Düzenli
Ventriküler: Düzenli
: Atrial: 60-100/dk
Ventriküler: 60-100/dk
: Normal görünümde, Dıı de (+) aVR de (-) tir
: Normal ( 0,12-0,20sn )görünümünde,değişmez
: Normal ( 0,06-0,10sn ) görünümünde,değişmez
Olası Nedenleri: Yok
Tedavi Yaklaşımları: Yok
Sinüs Bradikardisi

Sinüs Bradikardisi
Diğer Ayırıcı Özellikler

Bazen sinüs bradikardisine sinüzal aritmi eşlik edebilir.
Sinuzal aritmi varsa ritim düzensizdir
Olası Nedenleri:

Sağlıklı genç erişkinlerde ve sporcularda sık görülür.Yaş
ilerledikçe görülme oranı azalır

Uyku esnasında kalp hızı dakikada 30-40 vuruya inebilir

Akut miyokard infarktüsünde % 10-15 oranında
görülebilir.Akut miyokard infarktüsünün ilk saatlerinde sinüs
bradikardisinin görülmesi miyokardin iş yükünü ve iskemiyi
azalttığı için koruyucudur. İnferiyor miyokard infarktüsünde
anteriyor miyokard infarktüsüne göre daha sık görülür

Karotis sinüs masajı ve bazı ilaçlara
(parasempatomimetikler,lityum,amiodaron,digoksin,beta
blokerler,kalsiyum kanal blokerleri) bağlı olarak gelişebilir.
Sinüs Bradikardisi
Tedavi Yaklaşımları

Trombolitik tedavi sonrası reperfüzyon aritmisi olarak oluşabilir.

Hipotermi (Metabolizma düşük )

Hasta sinüs sendromu

Kusma,menenjit,intrakraniyal tümürler,kafa içi basıncının artması

Anoreksiya nevroza
Tedavi Yaklaşımları

Düşük kalp debisi bulguları (Tansiyon düşüklüğü,göğüs ağrıs,
dispne,Bulantı-kusma) yoksa,tedaviye gerek yoktur
- Hasta uyuyorsa uyandırılır,
- Sıkan giysileri çıkartılır
- Neden olan ilaçlar varsa kesilir

Düşük kalp debisi (out-put) belirtileri var ise; sırası ile uygulanacak
girişimler
- Atropin 0,5 mg’lık dozlar halinde 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir
Total doz 0,04 mg/kg
- Atropin 0,5 mg’ın altında uygulanmamalıdır.Kalp hızını düşürebilir
- Var ise atropinin etkisini beklemeden transkutan-pace takılabilir
- Dopamin 2-10 mcg/kg/dk IV infüzyon verilebilir
- Epinefrin 2-10 mcg/kg/dk IV infüzyon verilebilir
Sinüs Taşikardisi
Normal sinüs ritmi kriterleri geçerli, ancak p
dalga hızı >100/dk
Sinüs Taşikardisi ( ST )
Tanımı: Sinüs düğümünden kaynaklanan ve kalp atım hızı dakikada
100’ün üzerinde olan düzenli ve hızlı ritimdir
Sinüs Taşikardisi (ST) EKG Özellikleri





Düzen
Hız
: Atrial: Düzenli
Ventriküler: Düzenli
: Atrial: 101-170/dk
Ventriküler: 101-170/dk
(Nadiren: 200/dk)
(Nadiren: 200/dk)
P Dalgası
: Normal görünümde, Dıı de (+) aVR de (-) tir
PR Aralığı
: Normal ( 0,12-0,20sn )görünümünde,değişmez
QRS Kompleksi : Normal ( 0,06-0,10sn ) görünümünde,değişmez
Sinüs Taşikardisi ( ST )
Diğer Ayırıcı Özellikleri

Atrial ve ventriküler ritm bazen çok hafif düzensiz olabilir

Sinüs taşikardisi genellikle paroksismal ( nöbetler halinde gelen ) değildir

Sinüs taşikardisinde vagal manevra uygulandığında hız azalır,ancak işleme
son verildiğinde tekrar eski hızına döner
Olası Nedenleri:

Fizyolojik sinüs taşikardisi; egzersiz,heyecan,anksiyete gibi sempatik sinir
sistemini uyaran durumlar

Farmakolojik sinüs taşikardisi;
epinefrin,efedrin,nitrat,isuprel,atropin,dopamin,doputamin, fenotiyazin gibi
ilaçlar ya da alkol,sigara ve kahve

Patolojik sinüs taşikardisi; konjestif kalp yetersizliği,kardiyojenik şok,akut
miyokard infarktüsü,pulmoner emboli ve akut romatizmal ateş gibi
kardiyak kökenli nedenler;ateş,hipoksemi,kanama,
hipotasyon,tirotoksikoz,anem, gibi kardiyak kökenli olmayan nedenler
Uygunsuz (inappropriate) sinüs taşikardisi; fizyolojik durumla ilişkisiz yada
organik kalp hastalığına bağlı olmadan gelişen ve son derece semptomatik
seyreden bir taşikardidir.
Sinüs Taşikardisi ( ST )
Tedavi Yaklaşımları




Nadiren tedavi gerektirir.
Öncellikle altta yatan nedene yönelik tedavi uygulanır
(
Antipiretikler, Anksiyetenin giderilmesi,Su verilmesi, Dinlenme, Nedene
yönelik ilaçlar,Çay, alkol,kahve,sigara)
Beta-blokerler,kalsiyum kanal blokerleri veya dijital grubu ilaçlar yalnız
veya birlikte kullanılır
İlaçlarla kontrol altına alınamayan sinüs taşikardisinde,radyofrekansı veya
cerrahi ablasyo tedavisi uygulanabilir
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ (SVT)
Ritm: Düzenli
Hız: 160-250/dakika
P dalgası görülmez
QRS: Normal
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ (SVT)
Etiyolojisi:
 Genellikle bazı akciğer
hastalıkları ile birlikte
görülür
 KOAH
 Kor-pulmanale
 Aminofilin terapisi
 Organik kalp hastalığı
 KKY
 Postop
 Sepsiz
 Pulmoner ödem
Klinik:
 Çarpıntı,
 Baş ağrısı,
 Huzursuzluk,
 Göğüs ağrısı.
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ (SVT)



TEDAVİ YAKLAŞIMI
Vagal manevra ile sonlanmaz, nodal iletim blokajı için
medikal tedavi uygulanır
Adenozin, Diltiazem, Verapamil gibi ilaçlar SVT
sonlandırmada aynı etkiye sahip olabiliyor.
Kalsiyum kanal blokeri ilaçlar uzun etkili fakat SVT nin
erken nükslerini önleyebiliyor fakat Hipotansiyona yol
açmaktadır.
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ (SVT)





TEDAVİ YAKLAŞIMI
Acil tedavilerde Prokainamidler tercih edilmektedir.
Gerekli durumlarda hemodinami bozuluyorsa
kardiyoversiyon uygulanabilir.
Semptomların derecesine ve SVT nöbetlerinin
sıklığına göre idame tedavisine karar verilir.
Yüksek ventrikül hızı ile birlikte ise SVT de sotalol
ve amiodarone kullanılabilir.
ATRİYAL RİTM BOZUKLUKLARI
Atriyal Flutter
Atriyal Flatter
Tanımı: Atriyumlardaki ektopik bir odaktan dakikada 250-450
uyaranın çıktığı, düzenli ve hızlı bir ritmdir. Paroksismal,persistan ya
da kronik olabilir. Tip I ( klasik,sık görülen ) ve Tip II (seyrek görülen
) olmak üzere iki türü vardır.
Atriyal Flatterin (AF) EKG Özellikleri

Düzen

Hız

P Dalgası



: Atrial: Düzenli
Ventriküler: Düzenli ya da düzensiz
: Atrial:Tip I 250-350 / dk
Tip II 350-450 / dk
Ventriküler: A-V blok durumuna göre değişken
: Flatter (F) dalgaları; Testere dişi görünümünde sivri,
yuvarlak veya çentikli görünümündedir
PR Aralığı
: P dalgası olmadığı için ölçülemez
QRS Kompleksi : Görünümü ve aralığı normal
( 0,06-0,10sn )
Atriyal Flutter
Diğer Ayırıcı Özellikler
A-V ileti; Fizyolojik bir A-V blok
En sık rastlanan A-V iletim oranı 2:1 veya 4:1
A-V iletinin 1:1 olması çok seyrek görülen bir durum
İleti oranı 2:1 ise aritminin tanısı zorlaşır
Atriyal flatter den şüphe edildiğinde karotis sinüs masajı yapılır. Böylece A-V blok
oluşturularak F dalgaları daha iyi görünür hale getirilir.
Hiçbir ilaç verilmeksizin ventrikül hızı düşükse anormal ileti

Olası Nedenler






Koroner kalp hastalığı
Konjenital kalp hastalıkları
Romatizmal kalp hastalığı
Mitral/triküspid kapak darlığı ya da yetersizliği
Kronik kalp yetersizliği
Perikardit
Atriyal Flutter
Olası Nedenler
 KOAH

Kardiyomiyopatiler

Kalp ameliyatları sonrası

Tirotoksikoz

Pulmoner emboli

Alkol

Kalbi büyüten her türlü tabloda görülür.
Tedavi yaklaşımları

Atriyal taşikardi’nin tedavisi ile aynıdır

Ablasyon (His bloke edilir-AV blok) ve pacemaker (ventrikül kont.
Sağlar) tedavisi yapılabilir

Elektif (seçici) kardiyoversiyon ile de döndürülebilir
Atriyal Fibrilasyon (AF)
Tanımı: Atriyumlardaki bir çok ektopik odaktan dakikada 450-700 uyaranın
çıktığı, düzensiz ve hızlı bir ritmdir.Paroksismal,inatçı (persistan) veya kronik
olabilir.Atriyal fibrilasyon 48 saat veya daha kısa süre devam ediyorsa
paroksismal AF, 2 gün ile haftalarca devam ediyosa inatçı AF, aylar veya
yıllarca devam ediyorsa kronik AF olarak adlandırılır.
Atriyal Fibrilasyonun (AF) EKG Özellikleri

Düzen
: Atrial: Düzensiz
Ventriküler: Düzensiz

Hız
: Atrial:450-700/dk; P dalgası olmadığı için hesaplanamaz
Ventriküler: A-V blok durumuna göre değişken tedavi
edilmemiş AF de 100-170/dk

P Dalgası
: Fibrilasyon (f)dalgaları;kaba ince veya görünmez şekilde
P dalgası yoktur,düzensiz,hızlı,biçimleri ve büyüklükleri
farklı

PR Aralığı
:P dalgası olmadığı için ölçülmez

QRS
:Görünümü ve aralığı genellikle normal
Kompleksi
Atriyal Fibrilasyon (AF)
Diğer Ayırıcı Özellikleri
• AV ileti: AV düğüm kendisine gelen çok sayıda ve düzensiz atriyal
uyarıların tümünü ventriküllere iletemediğinden fizyolojik bir AV blok
gelişir. Atriyoventriküler blok, belli bir düzen içinde olmadığı için RR aralığı
vurudan vuruya değişir.
• WPW sendromlu hastalarda ventrikül hızı 300/dk’ya çıkabilir.
Atriyal Fibrilasyon (AF)
Olası Nedenler
 Mitral/aort kapak darlığı ya da yetersizliği
 Romatizmal kalp hastalığı
 Akut miyokard infarktüsü
 Sistemik hipertansiyon
 Wolf Parkinson White sendromu
 Kardiyomiyopatiler
 Atriyal septal defekt
 Perikardit
 Tirotoksikoz
 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı
 Pulmoner emboli
 Dijital intoksikasyonu(nadiren)
Atriyal Fibrilasyon (AF)
Tedavi Yaklaşımları



Antikoagulan uygulanabilir
Antiagregan –trombosit farkı inhibe eder
Sinüs ritmine döndürmek için ilaç tedavisi ya da kardiya….
Ventriküler Taşikardi (VT)
Tanımı: Ventriküllerin herhangi bir ya da birkaç yerinden peş peşe üç
veya daha fazla ventriküler kompleksin birbirini izlemesidir.
Yaşamı tehdit eden aritmilerden biridir.
Ventriküler Taşikardinin (VT) EKG Özellikleri
Düzen
: Atriyal: Belirlenemez
Ventriküler: Düzenli/Hafif düzensiz
Hız
: Atriyal: Belirlenemez
Ventriküler: 120-200/dk(Bazen 250 olabilir)
P Dalgası
: P dalgası yoktur
PR Aralığı
: P dalgası olmadığı için ölçülemez
QRS Kompleksi : QRS çentikli ve şekli bozuk,0,10 sn’den uzun
Ventriküler Taşikardi (VT)
Ventriküler Taşikardi (VT)
Diğer Ayırıcı Özellikler
• Süreksiz (Non-Sustained) ventriküler taşikardi: Üç ya da daha fazla VEV’in peş peşe
gelmesi ve ventriküler taşikardi süresinin 30 saniyenin altında olması durumunda süreksiz
ventriküler taşikardiden söz edilir.
Sürekli (Sustained) ventriküler taşikardi:Kalp atım hızının dakikada 100’ün üstünde ve VT
süresinin 30 saniyeden daha fazla devam etmesi durumunda sürekli VT’den söz edilir
• Monomorfik(uniform) ventriküler taşikardi: QRS kompleksleri aynı biçimdedir.
• Poliformik ventriküler taşikardi: QRS kompleksleri farklı biçimlerdedir.(Birkaç odaktan
çıktığı için)
• Torsade De Pointes: QRS kompleksleri eksen sapmaları nedeni ile izoelektrik hat etrafında
döner.
Ventriküler Taşikardi (VT)
Olası Nedenleri










İskemik kalp hastalıkları
Geçici iskemik durumlar (Koroner spazm,tromboliz,perkutan transluminal
koroner anjiyoplasti sırasında)
Kardiyomiyopatiler
Miyokardit
Kalp yetersizliği
Elektrolit dengesizlikleri (hipokalemi)
Hipoksi
Mitral kapak prolapsusu
Pacemaker ya da pulmoner arter kateterinin miyokardı irrite etmesi
Dijital intoksikasyonu
VENTRİKÜLER RİTM BOZUKLUKLARI
Torsade de pointes
QRS’ler oldukça hızlıdır (200-250/dk)
QRS amplitüdleri sinüzoidal olarak değişim gösterir.
Bu ventrikülotaşidisritmi kendi kendine sonlanabilir ancak tekrarlayıcı olabilir.
Torsade de pointes atakları arasında QT intervalinde uzama görülür.
Torsade de pointes
Torsade De Pointesin EKG Özellikleri
Düzen
: Atriyal: Belirlenemez
Ventriküler: Düzenli/Hafif düzensiz
Hız
: Atriyal: Belirlenemez
Ventriküler: 100-180/dk (Bazen 200-300/dk olabilir)
P Dalgası
: P dalgası yoktur
PR Aralığı
: P dalgası olmadığı için ölçülemez
QRS Kompleksi : Şekli bozuk, 0,10 sn’den uzun
Torsade de pointes
Diğer Ayırıcı Özellikleri
• T dalgası geniş ve biçimsizdir,
• T dalgasından sonra U dalgası görülebilir. Görülme nedeni belli değildir.
Torsade de pointes
Olası Nedenleri











Konjenital Q-T Uzunluğu Sendromu (Jervell ve Lange-Nielsen
Sendromu,Romano-Ward Sendromu)
Edinsel (akiz) Q-T Uzunluğu Sendromu
Bazı antiaritmik ilaçlar
(kinidin,prokainamid,disopramid,sotalol,amiodaron,cordarone)
Diğer ilaçlar (pentozasinler, trisiklik antidepresanlar)
Elektrolit bozuklukları (hipokalemi,hipomagnezemi)
Kardiyak nedenler (miyokard iskemisi ve infarktüsü,
reperfüzyon,miyokardit,mitral kapak prolapsusu)
Semptomatik bradiaritmiler (sinüs bradikardisi, AV tam blok)
Akut santral sinir sistemi lezyonları
Likit protein diyeti,açlık
Hipotermi
T üzerinde R fenomeni yapan pacemaker uyarıları
Torsade de pointes
Tedavi Yaklaşımları (VT’den farklı tedavi edilir,etyolojiside farklı)

Öncelikle altta yatan neden (Elektrolit dengesizliği) düzeltilir,

Neden uzun QT sendromu ise; lidokain ve diğer IB grubu ilaçlar (QT’yi
kısaltır) (meksiletin,tokainid,feritoin) hücre membranını stabilize ederse
QT aralığını kısaltarak yarar sağlayabilirler.

Mg sülfat edinsel QT uzunluğuna; öncellikle pacemaker takılır.
 Edinsel QT aralığı uzamasını tedavi etmek için isoproterenol infüzyonu
kullanılarak altta-yatan kalp hızı arttırılarak QT aralığı kısaltılabilir.
VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
Ventriküler Fibrilasyonun EKG Özellikleri
Düzen
: Atriyal: Düzensiz
Ventriküler: Düzensiz
Hız
: Atriyal: Belirlenemez
Ventriküler: Belirlenemez
P Dalgası
: P dalgası yoktur
PR Aralığı
: P dalgası olmadığı için ölçülemez
QRS Kompleksi : Yoktur.Değişik biçimli tamamen düzensiz fibrilasyon
dalgaları
VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
• İskemi
• Elektriksel Şok
VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
Diğer Ayırıcı Özellikler
• Fibrilasyon dalgaları: Dalga yüksekliği 0.2 mV’nin üstünde ise kaba dalgalı ,0.2 mV’nin
altında ise ince dalgalı ventriküler fibrilasyondan söz edilir. Kaba dalgalı ventriküler
fibrilasyon,defibrilasyona daha iyi yanıt verebilir.
• Ventriküler fibrilasyon seyrinde bilinç kaybı,nöbetler,apne görülebilir
Arteriyel kan basınca,nabız alınamaz,kalp sesleri yoktur.
• Ventriküler Flatter: Ventriküllerin herhangi bir ya da birkaç yerinden kaynaklanan,kısa
sürede VF’ye dönüşen VT ile VF arasında bir geçiş ritmidir.Ventriküler hız dakikada 150300/dk genellikle 200/dk arasındadır.P,QRS,T dalgaları ayıdedilemez.Ortaya çıkan dalgaların
alt ve üst uçlarının yuvarlak olması en belirgin özelliğidir.Klinik olarak ventriküler
fibrilasyondan farklı bir anlam taşımadığı için ventriküler fibrilasyon gibi tedavi edilir.
VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
Olası Nedenleri










İskemik kalp hastalıkları
Kardiyomiyopatiler
Hastalıkların terminal dönemi
Hipoksi T üzerine R fenomeni yapan ventriküler erken vurular ve
pacemaker vuruları
Ventriküler taşikardi
Senkronize olmayan kardiyoversion
Bazı antiaritmik ilaçların proaritmik etkileri
(kinidin,prokainamid,disopiramid)
Wolf-Parkinson-White Sendromu’nda yüksek ventrikül hızlı atriyal
fibrilasyon
Elektrolit bozuklukları (hipopotasemi,hiperkalsemi)
Ölüm öncesi
İdyoventriküler Ritm
Tanım: Sinoatriyal düğüm veya atriyoventriküler kavşaktan uyaran
çıkmadığı zaman,ventriküllerdeki herhangi bir odaktan pasif olarak üç
ya da daha fazla ventriküler kaçak vurunun ard arda gelmesi ile ortaya
çıkan yavaş bir ritmdir.
İdyoventriküler Ritminin EKG Özellikleri

Düzen
: Atriyal: Belirlenemez
Ventriküler: Düzenli/Hafif düzensiz

Hız
: Atriyal: Hesaplanamaz
Ventriküler: 15-40 atm/dk

P Dalgası
: P dalgası yoktur

PR Aralığı
: P dalgası olmadığı için ölçülemez

QRS Kompleksi : QRS çentikli ve şekli bozuk,0,10 sn’den uzun
İdyoventriküler Ritm
İdyoventriküler Ritm
Diğer Ayırıcı Özellikler
Tdalgası,QRS kompleksinin ters yönündedir

Bazen retrograd ileti nedeni ile QRS’ten sonra P dalgası görülebilir
Olası Nedenleri

En sık neden atriyoventriküler tam blok

Nadiren sinuzal durma ya da sinoatriyal blok

Akut miyokard infarktüsü

Terminal dönem
Tedavi Yaklaşımları

Nabız varsa bradikardi tedavisi yapılır

Nabız yoksa nabızsız elektriksel aktivite tedavisi yapılır (Monitörde ritm var, nabız
alınamıyor)

-CPR

-Atropin

-Epinefrin

-Pacemaker

Asla defibrilasyon yapılmaz ve lidokain verilmez
NOT: Yararlı ve susturulmaması gereken bir ritmdir.

Asistoli
Tanımı: Miyokardta elektriksel aktivitenin olmaması sonucu depolarizasyonun
oluşmamasıdır.Elektrokardiyogramda genellikle düz bir çizgi olarak
görülür.Bazen sadece P dalgaları,bazende tek tük,düzensiz,şekli bozuk ve geniş
QRS kompleksleri görülebilir.Nabız ve arteryel kan basıncı alınamaz.Major bir
aritmidir
Asistoli Ritminin EKG Özellikleri
Düzen
: Atriyal: Belirlenemez
Ventriküler: Belirlenemez
Hız
: Atriyal: Hesaplanamaz
Ventriküler: Hesaplanamaz
P Dalgası
: P dalgası yoktur
PR Aralığı
: P dalgası olmadığı için ölçülemez
QRS Kompleksi : Yoktur
Asistoli
Diğer Ayırıcı Özellikler
• T dalgası yoktur
• Asistolide bazen sadece P dalgaları görülebileceği gibi bazen de az
sayıda,düzensiz,şekli bozuk ve geniş QRS kompleksleri görülebilir. Ancak bu P
dalgaları ve QRS kompleksleri dikkate alınarak ölçüm yapmaya gerek yoktur.
Asistoli
Olası Nedenleri

Hipoksi

Asidoz

Elektrolit bozuklukları (hiperpotesemi,hipopottasemi)

Sinuzal durma, sinus çıkışlı blok

Atriyoventriküler tam blok

Hasta sinus sendromu

Hipotermi

İlaç overdozları
Tedavi Yaklaşımları

Öncellikle asistoli tanısının kesinleştirilmesi önemlidir

Elektrodların bağlantılarında bir bozukluk olması ya da derivasyon
seçiminin yapılmamış olması gibi nedenlerle monitör ritm
saptanmayabilir.Bazen de ince dalgalı VF ile karıştırılabilir.
EKG ÖRNEKLERİ
EKG ÖRNEKLERİ
1.
2.
EKG ÖRNEKLERİ
2.
EKG ÖRNEKLERİ
EKG ÖRNEKLERİ
EKG ÖRNEKLERİ
14.
15.
EKG ÖRNEKLERİ
16.
17.
18.
EKG ÖRNEKLERİ
19.
20.
21.
EKG ÖRNEKLERİ
1.
2.
3.
EKG ÖRNEKLERİ
4.
5.
EKG ÖRNEKLERİ
8.
KAYNAKÇA
AHA Amerikan Kalp Derneği CPR –ECC
2010 KILAVUZU
ERC - Avrupa Resüsitasyon Konseyi
2010 Kılavuzu
www.hasanyurtseven.com