AKCİĞER HİDATİD KİST HASTALIĞI
Download
Report
Transcript AKCİĞER HİDATİD KİST HASTALIĞI
AKCİĞER HİDATİD KİST
HASTALIĞI
Cestode sınıfının
Cylophyllidea takımının
Taenidea familyasına ait bir parazit
ECHİNOCOCCUS dur
4 çeşit türü olan ekinokokkus undan 3 çeşidi
insanlar için tıbbi öneme haizdir.
Bunlar;
1 Echinococcus granulosus ; kistik
ekınococcos
2 Echinococcus multilocularis; alveolar
ekınokokkus
3. Echinococcus vogeli.; çok nadir tipi
4. Echinococus oligarthus
Yaygın kullandığımız şekliyle “Hidatid Kist”
terimi aslında bir hastalık ismi değil, E.G’un
yaşam siklusundaki larva (metasestod)
evresidir .Bu da hastalık yapan formudur.
Bu nedenle doğru kullanılan şeklinin “Hidatik
kist hastalığı” (HKH) olması gerekmektedir
Embriyo intestinal mukozaya penetre olur ve
portal sistem yoluyla karaciğere ulaşır.
Sadece embriyolar hepatik ve pulmoner
filtreden geçerek sistemik sirkülasyon yoluyla
beyine ulaşır.
Bundan dolayı hidatik kistler saç,diş ve tırnak
dışında vücudun herhangi bir yerinde gelişebilir.
Dünyada prevalansı 100.000’de 1-500,
insidansı 5-20
Ülkemizde insidansının 100.000’de 2,
prevalansının ise 100.000’de 50
civarında olduğu söylenebilir
Bu değerlerle Türkiye’de halen 3035.000 kist hidatikli hastanın yaşadığı
tahmin edilmekte ve her yıl yaklaşık
1.300 yeni hasta buna eklenmektedir
e.alveolaris
Yaşam döngüsü ve görünümü
E.granulosus’a oldukça benzer.
Parazitin son konağı tilki gibi et oburlar,
ara konağı ise küçük kemiricilerdir. İnsan
da bu parazit için ara konak olabilir.
Oluşturduğu hastalık Alveolar
echinococcosis olarak adlandırılır.
Erişkin şekilleri ana konakçı
barsaklarında
kedi,köpek,kurt,tilki..
Larva şekilleri ara konakçıda hidatik
kist halinde barınır.
koyun,keçi,sığır,deve,domuz,at,eşek,manda,karaca,
geyik,çeşitli kemirgenler ve insan
Yumurtalar barsaklarda açılır
Embriyo(onkosphere) skoleksindeki
çengel ve vantuzlar ile barsak duvarını
geçer
Karaciğer,akciğer ve diğer organlara
Kan ve lenf yoluyla yayılır
Kist formunda yaşamını sürdürürler
Yerleştikleri yerde skoleksini yitirir.
Hidatik larvası oluşturulur
Çok yavaş büyür(1-3 cm/yıl)
yumurtalar
Suda 7 gün
Buzda 4 gün
Toprakta 10 ay canlı kalırlar
Isıya dayanıksız
Kaynatma ile 1 dk da ölürler
E.Granulosusun Yaşam Döngüsü
Perikist(konağın
oluşturduğu reaksiyon
fibröz doku)
Laminer
membran(kutikula)
Germinatif membran bu
tabakadan kız
veziküller ve
protoskoleksler= oluşur
üreme yeteneğine
sahipler(endokist)
İçini dolduran sıvı kaya
suyu antijeniktiir
perikist
En dış tabaka
Fibröz yapıda
Cerrahi olarak ayrılması imkansızdır
Kisti korur ve kapiller ağı ile
beslenmesini sağlar
1-2 mm
Laminer membran
Beyaz renkte
1-2 mm kalınlığında
Kolay parçalanabilir
Perikist ile sürekli temas halindedir
Germinatif membran
Çok ince olup tek hücre kalınlığındadır
Yüzeyinde sayısız skoleks gelişir ve
kist içindeki sıvıya düşer
Skoleksler üretildikçe daha fazla sıvı
salgılanır ve kist büyür
tanı
Klinik
Akciğer grafisi
Toraks BT
Toraks MR
Batın USG
Seroloji
Diğer organ incelemeleri
Klinik
Kc de% 60,akciğerde % 30 diğer %10
Akciğerde % 14- 30 multipl yerleşimli
Alt lob ve sağ akciğerde daha fazla
En sık öksürük yan ağrısı hemoptizi
% 2-9 Hidatoptizi kaya suyu
ekspekterasyonu:dispne bronkospazm
ölüm
Periferik yerleşimli plevral irrritasyon:ağrı
Klinik 2
Bazal yerleşimliler karın ağrısı
Plevral boşluğa rüptür:Hidropx,ampiyem
hidropx
Sağda kist hidatik
Niüfer arazı
Toraks ct
Ayırıcı tanıda
Preoperatif değerlendirmede altın
standart.
Laboratuar
ELİSA Epidemiyolojik tarama testlerinden en
güvenilir olanıdır
Son derece özgüldür
%90 tanısal
İmmün elektroforez %90 tanısal
İndirekt hemaglutinasyon
Yalancı pozitiflik fazladır (%85)
Latex aglutinasyon
Yalancı pozitiflik fazladır
Casoni ve weinberg günümüzde tercih edilmemektedir.
Ayırıcı tanı
Akciğer absesi
Akciğer tüberkülozu
Bronşektazi
Akciğer kanseri
Pnömoni
Plevral efüzyon,ampiyem
Mezotelyoma
Pnömotoraks
Bronş kistleri
Perikard kistleri
Benign neoplazmlar
Mantar infeksiyonları
Diyafragma hernisi
tedavi
CERRAHİ
TIBBİ
PAIR ?
Medikal tedavi
Komplike olmayan küçük kistlerde, çok fazla sayıda
kist bulunması halinde, cerrahi tedaviyi tolere
edemeyecek hastalarda (kronik eşlik eden
hastalıklar, genel durum bozukluğu, vs.) ve
operasyonu kabul etmeyen olgularda tıbbi tedavi
uygulanır.
Benzimidazoller
Mebendazol:50-200 mg/kg/gün 6 ay
Albendazol en çok tercih edilen.Nötropeni kc toksisitesi:Doz
10mg/kg/gün 3 ay
İzokinolonlar
Praziquantel
Cerrahi
Akciğer kist hidatiğinde temel tedavi
CERRAHİDİR
Standart yaklaşım P-L torakotomidir
Bilateralde ilk kistin büyük olduğu tarafa 2-4
hafta sonra diğer tarafa P-L torakotomi veyadaha popüler- aynı seansta Median sternotomi
ile opere edilebilir.Posterioru göstermemesi
dezavantajıdır.Kc kist hidatiklerinde
transdiafragmatik yaklaşılabilir.
Amaç parankimi mümkün olduğunca
korunarak kistin çıkarılması,kavitenin
kapatılması.
Enükleasyon(Ugon yöntemi):Perfore
olmamış kistlerde perikistle beraber hidatik
membranın rüptüre edilmeden çıkarılması.
Perikistektomi Kapitonaj(Perez
Fontana):Perikistle beraber
rezeksiyon.Morbiditesi yüksek.Bronş
fistülü,enfeksiyon …
Kistotomi Kapitonaj:En sık kullanılan
yöntemdir.İntratorasik kontaminasyonu
önlemek için germisid kompresle ıslatılmış
kompresle çevre dokular korunur .kaya
suyu aspire edilip membran
çıkarılır.Hipertonik NaCl solusyonuyla
kavite irrige edilir.Kaviteye açılan bronşlar
emilen suturlarala kapatılır.Kavite oblitere
edilir.
Kapitonaj?
Hastanemizde yapılan çalışmada
kapitonaj gerekli görülmemiş.
Ann Thorac Surg. 2002 Jul;74(1):191-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list
_uids=12118757&query_hl=9&itool=pubmed_docsum
Kist Hidatikte Rezeksiyon
Lobun % 50 den fazla tutulduğu olgularda
Shields lobektomi önermektedir.
Rezeksiyon endikasyonları:Preop
pulmoner enfeksiyon(medikal tedaviye
dirençli),aynı lobda multip kist,bronşektazi
ve fibrozise bağlı kanama.
Skolosidal ajanlar
%2 lik formalin:Bronşial toksik
Etil alkol:Uçucu yanıcı
İyot:Dozu tartışmalı,Hipertiroidi?
Eter
Hipertonik NaCl (en ideali %15-20 lik)
% 0.5 AgNO3 de sık kullanılır
PAIR
Hidatik kistlerin cerrahi ve tıbbi tedavisinin
yanında alternatif tedavi yöntemleri de
geliştirilmektedir. Perkütan tedavi
(PAIR=Puncture-Aspiration-InjectionReaspiration) konusunda henüz yeterli
deneyim ve izlem mevcut olmaması
nedeniyle akciğer hidatik kistlerinin
tedavisinde önerilmemektedir
Aşı (EG95)
Oluşmuş kistler üzerine etkisi yoktur
Arjantin, Avusturya, Çin ve Yeni
Zelanda’da yapılan deneysel
çalışmalarda, koyun ve keçilerde
hidatik kistlere karşı %95’ten fazla
koruyuculuk sağladığı gösterilmiştir