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DELIRIUM O SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO
Dr. Miguel Sassano
DELIRIUM O SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO
El deliruim o sindrome confusional agudo es una de las
manifestaciones más comunes de enfermedad aguda o
toxicidad por drogas en los ancianos.
Se caracteriza por alteración del nivel y contenido de la
conciencia con dificultad para mantener la atención y
se asocia a trastornos perceptivos, de orientación, de
lenguaje, del ciclo sueño- vigilia y de la actividad
motora del organismo, con comienzo brusco y
evolución fluctuante.
OTRAS DENOMINACIONES
QUE HA RECIBIDO EL DELIRIUM
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
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Manía delirante aguda
Demencia reversible
Insanía reversible
Insuficiencia cerebral aguda
Sindrome cerebral orgánico agudo
Psicosis tóxico-infecciosa
Psicosis sintomática
Excitación psicomotriz
DEFINICION SEGUN LA ASOCIACION
AMERICANA DE PSIQUIATRIA – DSM IV
Obnubilación de la conciencia con imposibilidad de
focalizar, sostener o cambiar la atención.
Alteraciones cognitivas (déficit de memoria, desorientación,
trastornos del lenguaje) o desarrollo de disturbios perceptuales
no atribuibles a una demencia preexistente o en curso.
Los trastornos se desarrollan en un corto período de tiempo,
con tendencia a la fluctuación a lo largo del día.
Existen evidencias a través de la historia clínica, examen
físico o laboratorio, que el cuadro clínico se debe a una
condición médica general o intoxicación (medicamentos u
otros tóxicos) o por combinación de distintas etiologías.
DEFINICION SEGUN LA OMS – CIE 10
1-Alteración de la conciencia y la atención (de obnubilación al coma;
reducida capacidad para dirigir, focalizar, sostener o cambiar la
atención).
2-Alteración global del area cognitiva (distorciones perceptuales,
ilusiones, alucinaciones (generalmente visuales), imposibilidad de
pensamiento abstracto y comprensión, afección de la memoria
reciente pero no la pasada, desorientación temporoespacial).
3-Alteraciones psicomotoras (hiper o hipoactividad, cambios
impredecibles, verborragia o apatía, reacciones de miedo).
4-Desórdenes del ciclo sueño- vigilia (insomnio, inversión del ciclo,
somnolencia diurna, empeoramiento de los síntomas por la noche).
5-Disturbios emocionales (depresión, ansiedad, temor, irritabilidad,
euforia, apatía).
PREVALENCIA
En la comunidad 1% en > 60 años.
Admisiones hospitalarias 10 - 20 %.
Durante la internación 15 - 30%.
Postoperatorio general 10%.
Cirugía de cataratas 1- 3%.
Cirugía cardíaca a cielo abierto 30%.
Cirugía ortopédica global 25%.
Cirugía de cadera 30 - 60%
Pacientes hospitalizados con cancer 25%
Pacientes hospitalizados con HIV 30- 40%
En pacientes institucionalizados (≥ 75 a.) 60%
en algún momento de su estadía
FISIOPATOLOGIA (todavía no aclarada)
Teorías propuestas:
* Alteraciones del mecanismo oxidativo cerebral
* Hipofunción del sistema colinérgico SARA
Proyecciones
Talámicas mediales
* Acción de citoquinas y factor de necrosis tumoral ( TNF)
* Alteración en la relación triptofano- fenilalanina.
Hallazgos de laboratorio:
* Disminución de los niveles de Beta endorfinas y
somatostatina en LCR.
* Disminución de triptofano plasmático en el delirium
postoperatorio.
SUBTIPOS DE DELIRIUM
HIPERACTIVO (Hiperalerta o Agitante)
·Alucinaciones ( en especial visuales) ·Ilusiones
·Agitación ·Desorientación ·Excitación psicomotriz
Diagnóstico diferencial: esquizofrenia, demencia,
alteración psicótica.
HIPOACTIVO ( Hipoalerta o Letárgico)
·Confusión moderada ·Desorientación ·Sedación
·Apatía ·Tendencia a la somnolencia
Diagnóstico diferencial: depresión, demencia.
MIXTO
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON EL DESARROLLO DE DELIRIUM
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Ancianos hospitalizados
Múltiples comorbilidades
Paciente terminal
Polimedicación
Deprivación sensorial (visión, audición)
Deprivación del sueño
Edad avanzada
Discapacidad
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON EL DESARROLLO DE DELIRIUM
CONDICIONES MEDICAS
Demencia
Enf. de Parkinson
Postquirúrgicos (cardíaco,
HIV
cadera, transplante)
Diálisis
Quemaduras
Fracturas en la admisión
Abstinencia alcohólica
Fiebre
o por drogas
Bolo fecal
Desnutrición
Globo vesical
Enf. hepática crónica
ESTADIO PRODROMICO
Se presenta en alto porcentaje de los pacientes (81%
reporte de Morse y Litin) pudiendo durar de unas horas
a un día. Síntomas:
Trastornos del sueño (sueños vívidos o insomnio).
Inquietud e irritabilidad.
Dificultad en la concentración y pensamiento lógico.
Atención aumentada para imágenes y sonidos.
Cansancio y fatigabilidad.
Decaimiento general.
Ansiedad.
En ocasiones alteraciones perceptuales (ilusiones, alucinaciones)
CAUSAS DE DELIRIUM
Sistema nervioso central
Cerebrovascular: ACV, AIT, hematoma subdural o extradural, trombosis venosa, hemorragia
subaracnoidea, hipotensión ortostática,
encefalopatía hipertensiva, aneurisma.
Tumor cerebral: primario (astrocitoma, meningioma),
metástasis, melanoma.
Traumatismo: concución, contución, hemorragia, hidrocefalia comunicante, embolia grasa.
Epilepsia: ictal, postictal.
Autoinmunes: LES, AR, arteritis temporal.
CAUSAS DE DELIRIUM
Infecciosas: urinaria, respiratoria, meningitis, encefalitis, TBC,
endocarditis bacteriana, sepsis.
Cardiovasculares: IAM, insuficiencia cardíaca, arritmia,
hipovolemia, estenosis aortica.
Endocrinológicas: hipo e hipertiroidismo. DBT, Enf. De Adison,
Enf. De Cushing, hipo e hiperparatiroidismo,
hipopitituarismo.
Hematológicas: anemia, hiperviscocidad.
CAUSAS DE DELIRIUM
Alteraciones metabólicas
Falla orgánica: hepática, renal, respiratoria.
Alteraciones electrolíticas: Na, K, Ca, Mg.
Balance hídrico: SIHAD, deshidratación, intoxicación
hídrica.
Acidosis: DBT, renal, pulmonar, diarrea.
Alcalosis: pulmonar, suprarrenal.
Deficits: B12, tiamina, acido fólico, hierro, acido
nicotínico.
Traumáticas: fractura de cadera
CAUSAS DE DELIRIUM
Termorregulación: Hipotermia, hipertermia.
Tóxicas: Arsénico, mercurio, monóxido de carbono,
insecticidas, pesticidas, plantas (hongos),
alcohol, drogas (incluída abstinencia).
Ambientales: Privaciones sensoriales, inmovilización,
mudanzas, fragmentación o deprivación
del sueño.
DROGAS QUE FRECUENTAMENTE SE
ASOCIAN CON DELIRIUM
Con efecto colinérgico
Antidepresivos tricíclicos
Antipsicóticos
Antihistamínicos
Antiarrítmicos
Preparados oftalmológicos
Antiespasmódicos
Antiparkinsonianos
Descongestivos
Otras
Hipnóticos, sedantes
Anticonvulsivantes
Corticoides en altas dosis
AINES
Bloqueantes H2
Agentes dopaminérgicos
Digoxin
Narcóticos
¿CUANDO COMENZO?
días o semanas

sí

relacionado con un
evento de vida


sí
no
depresión delirium
delirium depreión
meses o años

sí

relacionado con un
evento de vida


sí
no
demencia
demencia
depresión delirium
¿COMO SE ENCONTRABA?
previamente bien

sí

delirium
depresión
demencia
previamente enfermo

sí

demencia
delirium
depresión
¿COMO PROGRESO DESDE EL COMIENZO?
empeoramiento
gradual

sí

demencia
depresión
fluctuación
marcada

sí

delirium
depresión
demencia
empeoramiento
escalonado

sí

demencia
vascular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
DELIRIUM Y DEMENCIA
DEMENCIA
DELIRIUM
Comienzo
Insidioso
Repentino
Duración
Años
Días, semanas
Curso
Cambia a lo largo del
tiempo
Cambia en horas
Conciencia
Normal
Alterada
Adaptación
Buena
Pobre
Afecto
Lábil
Temor, ansiedad
Alteración de la
percepción
Rara
Muy frecuente
Ciclo sueño vigilia
La inversión del mismo
ocurre tardíamente
Siempre alterado
Enfermedad física o
intoxicación
Puede estar ausente
Siempre presente
EVALUACION DEL PACIENTE
Exploración de la atención
Prueba de enumeración de dígitos o palabras
Contar de 20 a 1, meses del año.
Exploración de la memoria
Recuerdo de una historia.
Exploración de la orientación
Dia, hora , mes, año, lugar, dirección, TE.
Exploración perceptual
Preguntar a familiares o cuidadores acerca de ilusiones o
alucinaciones.
CAM (Confusion Assessment Method) Inouye 1990
1) COMIENZO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
¿ Hay evidencia de un cambio agudo en el estado mental en relación al estado
basal del paciente?
¿ Este comportamiento fluctuó durante el día previo?
2) ATENCION ALTERADA
¿ Tiene dificultad para focalizar la atención ( por ej. se distrae fácilmente o no
puede mantener el curso de una conversación)?
3) PENSAMIENTO DESORGANIZADO
¿ Es el lenguaje desorganizado o incoherente o la conversación es irrelevante o
con ideas ilógicas?
4) NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADO
¿ Cómo calificaría el nivel de conciencia del paciente?
Alerta (normal) Atento (hiperalerta) Letárgico (somnoliento, fácil de despertar)
Estuporoso (difícil de despertar) Comatoso (no se lo puede despertar)
Diagnóstico de delirium: 1 + 2 y 3 o 4
COMPLICACIONES
Prolongación de la estadía hospitalaria
Declinación funcional
Incontinencia urinaria
Escaras
Caídas
Aumento de la institucionalización
DURACION DEL DELIRIUM
Entre 1 y 6 días
Entre 7 y 13 días
Entre 2 y 4 semanas
Más de 1 mes
60%
20%
15%
5%
PRONOSTICO
CONTROLES
DELIRIUM
Mortalidad a 1 mes
5%
14%
Mortalidad a 6 meses
10%
22%
TRATAMIENTO
Causa subyacente.
Cuidado por parte de un familiar o cuidador conocido.
Protección contra lesiones:
ventanas protegidas, cama baja, evitar sujeción.
Evitar objetos en la habitación que alteren la percepción.
Buena iluminación con luz natural diurna y luz tenue
nocturna para permitir ubicación.
Evitar ruidos excesivos y sujeción en lo posible.
Evitar determinaciones de laboratorio nocturnas así como
adaptar horarios de medicaciones.
Presencia en la habitación de elementos para la orientación
como reloj y calendario visibles y objetos personales.
Restaurar uso de anteojos y audífonos si el estado lo permite.
GRACIAS POR SU ATENCION
Dr Miguel Angel Sassano