Transcript alteraciones de conducta en la demencia

ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA EN LA
DEMENCIA
ANTONIO PEÑAFIEL
DEPRESIÓN Y E.ALZHEIMER
SÍNTOMAS AFECTIVOS:
DEPRESIÓN
El deterioro cognitivo aumenta tres veces
el riesgo de padecer depresión
La prevalencia de depresión y demencia
está entre el 20-50% (25-30% Cacabelos)
En estos pacientes aparecen más
síntomas físicos que emocionales.
Es más frecuente en estadíos iniciales y
medios.(Se necesita una cierta integridad
neuronal).
DEPRESIÓN
REACCIÓN DEL PACIENTE QUE VE
MERMADAS SUS CAPACIDADES.
DÉFICIT NEUROTRANSMISORES EN LA
EA, PÉRDIDA NEURONAL EN LOCUS
COERULEUS FAVORECE LA DEPRESIÓN.
PSICOTERAPIA, ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS, ELECTROCONVULSIÓN
SUICIDIO
• ES POCO FRECUENTE EN LA DEMENCIA.
•SE DA EN FASES MODERADAS DE LA ENFERMEDAD.
•VINCULADO A LA APARICIÓN DE DEPRESIÓN E IDEAS
DELIRANTES.
• PREVENCIÓN DE MEDIOS POTENCIALMENTE LETALES.
CAMBIOS EN LA
PERSONALIDAD
• ADOPTAN FORMAS DE EXAGERACIÓN DE RASGOS
PREVIOS (Rudeza, celos, falta de tacto, agresividad).
• LOS RASGOS MÁS FRECUENTES SON:
- Dependencia.
- Egocentrismo.
- Desinhibición.
- Apatía.
VAGABUNDEO
• Aparece en un 60 % de los casos.
• Con frecuencia su causa es la desorientación o el poco ejercicio.
• Es uno de los trastornos que más estrés produce en el cuidador.
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO
Agitación psicomotriz.
Agresividad verbal.
Actos repetitivos: Seguir al cuidador.
permanentemente.
Trastornos de tipo sexual.
Trastornos en la alimentación: Anorexia,
bulimia, solo querer comer un alimento.
OTROS TRASTORNOS
Eliminación urinaria y/o fecal inadecuada.
Negativismo/oposicionismo.
Gritos.
Reiteraciones verbales.
Trastornos del ciclo vigilia-sueño.
Llanto y labilidad emocional.
Hiperoralidad.
Escatolia.
MODIFICACIONES DE LA
CONDUCTA EN LA EA
ANTECEDENTES ¿Qué desencadenó la
conducta?.
CONDUCTA ¿Qué es?, ¿Existe un patrón?.
CONSECUENCIA ¿La conducta requiere
una intervención o tratamiento?.
MODIFICACIONES DE LA
CONDUCTA EN LA EA
No discutir.
Tomar una postura firme.
Uso de refuerzos positivos y negativos.
Los pacientes con demencia son capaces
de aprender conductas.
MEDIDAS GENERALES
EVITAR LAS CAÍDAS:
- Retirar o fijar alfombras al suelo.
- Fijar cables a la pared, evitar que
arrastren
- Luz nocturna tenue.
EVITAR ACCIDENTES O
ENVENENAMIENTOS
ORGANIZAR EL MEDIO
Simplificar los muebles, dejar objetos en
el mismo sitio.
Colocar un reloj grande y un calendario
grande.
Señalizar las habitaciones con un cartel.
Evitar ruidos innecesarios.
Darle por orden la ropa, fácil de poner.
Identificarle con una placa con dirección y
tlf.
ACTITUD ANTE EL
VAGABUNDEO
A pesar del riesgo de caída, dejar al
paciente realizar esta actividad.
Eliminar riesgos del ambiente.
Los programas de terapia ocupacional y
de ejercicio reducen esta conducta.
PREGUNTAS REPETIDAS
POSIBLE CAUSA
INTERVENCIONES
Pérdida de memoria
Interpretación
errónea de visiones y
ruidos.
Incapacidad para
expresar necesidades
y emociones.
Responder en
términos de actividad.
No sirve discutir.
Distraer a la persona.
Dar sentido a la
actividad repetitiva.
Usar ayudas para la
memoria: Signos,
dibujos.
ALTERACIÓN EN EL PATRÓN
DEL SUEÑO
CAUSAS
Dolor o malestar.
Efectos de la
medicación.
Demasiado tiempo en
cama.
Frío o calor.
No encontrar el WC.
Cafeína.
INTERVENCIONES
No permitir las
cabezadas diurnas.
Ejercicio durante el
día.
Iluminación
adecuada.
Llevar al WC al pte
antes de acostarse.
No debe beber antes
de dormir.
DIFICULTADES EN EL
LENGUAJE
CAUSAS
Pérdidas de memoria.
Alteraciones
cerebrales
patológicas.
INTERVENCIONES
Hablarle de frente.
Usar frases cortas y
sencillas.
Dar tiempo para
responder.
La comunicación no
verbal y afectiva se
mantiene hasta
etapas avanzadas.
OPOSICIONISMO AL BAÑO
CAUSAS
HABITACIÓN
DEMASIADO FRÍA
PÉRDIDA DE
INTERÉS POR LA
HIGIENE.
TEMOR A CAERSE
CAMBIO EN
LARUTINA.
VERGÜENZA.
INTERVENCIONES
VALORAR LA
CONDUCTA Y RUTINA
DEL PACIENTE.
PROBAR LA DUCHA.
SIMPLIFICAR LA
RUTINA
NO LE BAÑE A
DIARIO?.
USE REFUERZOS
POSITIVOS.
PROBLEMAS PARA
VESTIRLE
CAUSAS
DETERIORO VISUAL.
CANSANCIO,
DEPRESIÓN.
DETERIORO DE LA
CAPACIDAD
MOTORA.
MEDICACIÓN.
PROBLEMAS DE
AGNOSIA Y
DECISIÓN, FRÍO.
INTERVENCIONES
ESTABLECER UNA
RUTINA DIARIA.
USAR UN CARTEL
QUE INDIQUE LAS
SECUENCIAS.
BUENA
TEMPERATURA.
IR DÁNDOLE LA
ROPA POR ORDEN.
DAR ÓRDENES
SENCILLAS
DIFICULTADES PARA
COMER
SEQUEDAD DE BOCA.
MAL ESTADO DE
BOCA/DENTADURA.
MALA VISIÓN.
SENSACIÓN DE
AMBRE ALTERADA.
AGITACIÓN.
NO ACORDARSE.
MAL ASPECTO DE LA
COMIDA.
SIMPLIFICAR LA
MESA.
SERVIR UN PLATO
CADA VEZ.
PONER MÚSICA
SUAVE Y BAJA.
REVISIÓN BOCA Y
VISTA.
REQCCIONES
CATASTRÓFICAS
CAUSAS
Se deben
generalmente a una
excesiva demanda,
exceso de preguntas
críticas, quejas.
Sobrecarga sensorial.
Lugares o personas
desconocidas.
Dolor o malestar
INTERVENCIONES
Conservar la calma y
no responder
catastróficamente.
Dejar razonamientos
para otro momento
calmarle.
Hablarle
cariñosamente,
tocarle la mano,
abrazarle....
ALUCINACIONES
CAUSAS
LA PROPIA
ENFERMEDAD.
ENTORNO POCO
CLARO Y COMPLEJO.
DELIRIUM.
MEDICACIÓN
(EFECTO
ANTICOLINÉRGICO).
TCE INADVERTIDOS
INTERVENCIONES
MANTENER UN
ENTORNO CLARO.
TRANQUILIUZAR AL
PACIENTE.
ENTRETENERLE CON
ALGO QUE LE GUSTE.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
ACTITUD ANTE DELIRIOS
EN GENERAL NO SON SUSCEPTIBLES DE
SER CAMBIADOS POR LA
ARGUMENTACIÓN.
NO DISCUTIR, TAMPOCO SEGUIR LA
CORRIENTE. MEJOR HABLAR DE OTRO
TEMA.
EL CONTACTO FÍSICO AYUDA Y REDUCE
EL MIEDO, A VECES.
LAS SOSPECHAS DE ROBO SE ALIVIAN
ENCONTRANDO LOS OBJETOS.
CONDUCTA SEXUAL
INAPROPIADA
HACERLE VER LO INAPROPIADO DE LA
CONDUCTA.
DISTRAERLE CON OTRO TEMA.
A VECES EL TOCARSE LOS GENITALES O
EL DESNUDARSE SON DESEOS DE
ELIMINACIÓN.
PUEDEN EXISTIR CAMBIOS EN LA
CONDUCTA SEXUAL CON SU PAREJA.
TTO SÍNTOMAS
COGNITIVOS
INHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASA
 TACRINA
- DOSIS 120-160 GR
- DOSIS CADA 6
HORAS
- TOXICIDAD
HEPÁTICA 50%
- PRECISA
SUSPENSIÓN
GRADUAL
 DONEPEZILO
- MEJOR TOLERADO.
- 5-10 MG.
- DOSIS ÚNICA
DIARIA.
- NO PRECISA
SUSPENSIÓN
GRADUAL.