Transcript Depresión-Ansiedad.

Depresión y Ansiedad
Tendencias Actuales
Dr. Rogelio Apiquian Guitart
Universidad de las Américas A.C.
División de Ciencias del Comportamiento y del Desarrollo
1/27
¿Qué es la depresión?
Ocasionalmente, todos nos sentimos tristes, pero estos
sentimientos, por lo general, son pasajeros y desaparecen
en unos días.
La depresión clínica es un trastorno del estado de ánimo
en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o
frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o
por más tiempo.
La depresión es es resultado de una combinación de
factores psicológicos, biológicos y sociales.
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
Institutos Nacionales de la Salud
Instituto Nacional de la Salud Mental
Publicación de NIH Num. SP 09 3561
Modificado en enero de 2009
• La ansiedad es una reacción emocional y
neurofisiológica normal ante la
percepción de una amenaza, y sirve al
individuo de preparación para «quedarse
inmóvil, huir o luchar».
• Mecanismo de supervivencia adecuado y
adaptativo.
Epidemiología de los trastornos mentales
% Alguna vez en la vida
De por vida 20.5
20.9
Último año 11.8
8.2
18
16.1
16
14.9
14
12.8
12
10
8
7.6
8.6
6
4
1.8
2
0
T de Ansiedad
Salud Mental. Vol. 26 (4): 1-16
Ago 2003. ISSN: 0185-3325
4/27
T Afectivo
Abuso de sustancias
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
prevalencia de trastornos de ansiedad por sexo
Alguna vez en la vida
Trastorno de pánico
|
0.7 1.4
Agorafobia sin pánico
0.4
Fobia social
2.6 3.6
Fobia específica
4.2
9.7
Ansiedad generalizada
0.4
1.3
Postraumático
0.5
2.3
Cualquier desorden de ansiedad
5/27
1.7
7.6 14.9
Depresión en México
• Prevalencia de 7.2%1
• Los trastornos afectivos tendrán una prevalencia de 20.4% en la
población de 65 años1
• LA OMS estima que, en 2030, la depresión será la principal causa de
discapacidad.2
• Factores de riesgo para depresión3
•
•
•
•
Mujeres 2:1
Estado civil: separado o viudo
Bajo nivel socioeconómico
Baja escolaridad
• En México un paciente deprimido pierde casi 30 días laborales al
año4
1 Medina-Mora ME et al, Br J Psychiatry 2007; 190: 521-528.
2 World Health Organization,, Global Burden Disease Report 2004.
3 Bromet et al. BMC Medicine 2011, 9:90.
4 Lara Muñoz, MC et al., Salud Mental 2007; 30:4-11.
Depresión en México
• Prevalencia de 7.2%1
• Los trastornos afectivos tendrán una prevalencia de 20.4% en la
población de 65 años1
• LA OMS estima que, en 2030, la depresión será la principal causa de
discapacidad.2
• Factores de riesgo para depresión3
•
•
•
•
Mujeres 2:1
Estado civil: separado o viudo
Bajo nivel socioeconómico
Baja escolaridad
• En México un paciente deprimido pierde casi 30 días laborales al
año4
1 Medina-Mora ME et al, Br J Psychiatry 2007; 190: 521-528.
2 World Health Organization,, Global Burden Disease Report 2004.
3 Bromet et al. BMC Medicine 2011, 9:90.
4 Lara Muñoz, MC et al., Salud Mental 2007; 30:4-11.
Prevalencia (%) de la depresión según la
edad en el estudio de Cantabria
16
14
12
10
Mujeres
Hombres
8
6
4
2
0
17-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 +
Vazquez-Barquero et al, 1987
Prevalencia de Depresión en
enfermedades crónicas
Población general
5.8%
Enfermos crónicos
9.4%
Hospitalizados
33.0%
Ancianos hosp.
36.0%
Cancer externos
33.0%
Cancer Hosp.
42.0%
Enf. Cerebro V.
47.0%
Infarto Miocardio
45.0%
Enf. Parkinson
39.0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Ansiedad. Prevalencia
• Personas con enfermedad física crónica: 41%
• Prevalencia a lo largo de la vida en pacientes
«médicamente enfermos»: 11.9%
• AR, DM, ECV, HTA, enfermedades crónicas, etc.
• Ataques de pánico:
• ↑ de riesgo EVC
• ↑ HTA
• INFARTO
• OTRAS
“Signos” de la depresión
•
S—Preocupación suicida
•
C—Concentración
•
I—Interés/placer (
•
A—Afecto (
•
G—Aumento / Pérdida de peso
•
P—Retardo psicomotor
•
G—Sentimientos de culpa
•
S—Alteraciones del sueño
•
E—Energía (
)
ánimo)
)
DSM-5 Depresión Mayor:
5 de 9 x 2 semanas
1 de las MARCADAS tienen que
estar presentes
-Con Síntomas mixtos - Puede estar presente en los trastornos bipolares y depresivos. Se permite la
presencia de síntomas maníacos como parte del diagnóstico de depresión en los pacientes que no
cumplen todos los criterios para un episodio maníaco.
- Con Ansiedad- La presencia de la ansiedad puede afectar el pronóstico, las opciones de
tratamiento y la respuesta del paciente.
American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (Fifth ed.). Arlington, VA: American
Psychiatric Publishing.
sÍntomas Ansiedad
Manifestaciones
somáticas
*Aumento tensión muscular
*Mareos
*Sensación de cabeza “vacía”
*Sudoración
*Hiperreflexia
*Fluctuaciones de la TA
*Palpitaciones y/o taquicardia
*Midriasis
*Síncope
*Parestesias
*Temblor
*Molestias digestivas
*Aumento de la frecuencia y
urgencia urinaria
*Diarrea
Síntomas cognoscitivos-conductuales y afectivos
*Intranquilidad
*Inquietud
*Nerviosismo
*Preocupación excesiva y desproporcionada
*Miedos irracionales
*Ideas catastróficas
*Deseos de huir
*Temor a perder la razón y el control
*Sensación de muerte inminente
* Afecta proceso del pensamiento, la percepción y el aprendizaje
*Produce confusión y distorsiones de la percepción (tiempo,
espacio, gente y sentido de diferentes sucesos)
Diagnóstico diferencial
• Enfermedades metabólicas
• Enfermedades neurológicas
• Neoplasias
• Otros padecimientos psiquiátricos
• Enfermedades endócrinas
• Enfermedades autoinmunes
• Infecciones virales
• Medicamentos
Espinosa-Aguilar A et al. Salud Mental 2007.
Neurobiología Depresión
Normal
Depresión
Antidepresivos
Glucocorticoides
5HT and NE
BDNF
BDNF
Glucocorticoides
Crecimiento y supervivencia
normal
Atrofia/Muerte
Neuronal
Incremento de
crecimiento y supervivencia
DEPRESIÓN
Y
Biológicos y Ambientales
NEURODEGENERACIÓN
Factores Genéticos,
PET-Depresión
Neurobiología Depresión
Fases de la depresión
Recuperación completa
Sin depresión
Remisión
X
Recaída X
Recaída
Recurrencia
Síntomas
Severidad
Síndrome
Fases del Tratamiento
Aguda
Continuación
Tiempo
Adaptado de Kupfer, DJ. J Clin Psychiatry. 1991; 52 (Suppl)
Mantenimiento
La depresión no se diagnostica ni se
atiende
•
Sólo 16% de los pacientes diagnosticados es atendido en el
primer año, posterior al inicio de los síntomas.1,2
•
El retraso en el inicio del tratamiento se estima en 14 años.2
•
45.1% de los pacientes con depresión abandona el
tratamiento en países de nivel socioeconómico alto/medio,
como México.3
•
21.3% de los pacientes atendidos en servicios de psiquiatría
abandona el tratamiento, particularmente después de la
segunda visita.3
1 Medina-Mora et al., 2009)
2 Wang et al., 2007
3 Wells JE, 2013
STAR*D: síntomas que persisten a
pesar del tratamiento antidepresivo
67%
STAR*D Estudio (N = 2,876)
Síntomas
leves
~28%
Remisión
~33%
8
7
Síntomas
moderados
~23%
Síntomas
graves
~12%
Síntomas muy
graves
~4%
Porcentaje
6
5
4
3
2
1
0
0
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Síntomas depresivos (Escala QIDS-SR) después de más de 12 semanas de
tratamiento antidepresivo
STAR*D = Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression, n = 2,876
Trivedi MH, et al. Am J Psychiatry. 2006;163:28-40.