Transcript Depresion unipolar

TRASTORNO DEPRESIVO
UNIPOLAR
Dr. Javier Sánchez
CSM Getafe, Universidad Europea
APELLIDOS Y DEPRESIÓN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Síndrome ansioso-depresivo.
2. Depresión Mayor (versus Depresión Menor).
3. Distimia.
4. Depresión Unipolar (versus Bipolar).
5. Depresión Recurrente (versus Primer
Episodio Depresivo).
6. Depresión Endógena (versus Exógena).
7. Depresión Melancólica (versus Neurótica).
8. Depresión Psicótica.
9. Depresión Resistente.
¿GENÉTICA O AMBIENTAL?
p11-5HT1b
CREB
BDNF Y FACTORES DE
CRECIMIENTO COMO
MEDIADORES ENTRE EL
AMBIENTE Y LA
NEUROBIOLOGIA
ACETILACIÓN DE LAS
HISTONAS
HIPOCAMPO
• Implicado en memoria y
en procesamiento
afectivo (sistema
límbico)
• Relevante en la
depresión a través de
conexiones amigdalares
hipotalámicas y
prefrontales
• NT y química relevante:
BDNF
HIPÓTESIS MONOAMINÉRGICAY
DEPRESIÓN
DOPAMINA (DA)
SEROTONINA
(5-HT)
NORADRENALINA
(NA)
TENEMOS UNA IDEA DE QUE
LOS 3 JUEGAN UN PAPEL EN LA
DEPRESIÓN (ES DECIR, LA
SEROTONINA, LA
NORADRENALINA Y LA
DOPAMINA)…
PERO EL
PROBLEMA NO
ES TANTO SU
CANTIDAD
COMO LA
FUNCIÓN
Neurobiología de la depresión (NA)
Sistema
Noradrenérgico
Neurobiología de la depresión (5-HT)
Neurobiología de la depresión (DA)
Sistema
Dopaminérgico
RELACIÓN ENTRE NT Y
SÍNTOMAS
Tenemos tres
tipos de acciones y muchos receptores implicados
(Ki nM)
Escala
logarítmica
Noradrenalina
Dopamina
Serotonina
D1

D2
H1
Quetiapina
M3 5HT1A 5HT2A 5HT2C 5HT6 5HT7

A1
A2
IRNA
Norquetiapina
Jensen NH, Rodriguiz RM, Caron MG et al. Neuropsychopharmacology. 2008; 33: 2303-2312
¿...Depresión...?
¿...DEPRESIÓN 2013...?
Morbilidad
Frecuente
Repercusión
Relevante
Conocimiento
Mal detectada
EPIDEMIOLOGÍA
ATENCIÓN PRIMARIA
30% pacientes = cuadro depresivo
- Aislado .............................. 13%
- Comorbilidad ansiedad .... 17%
Sartorius N, Ustun BT (1996)
MORBILIDAD ANUAL EN AP
Cupo poblacional = 2000 usuarios
Prevalencia Pacientes
Depresión mayor ........
Distimia .......................
Depresión menor.........
5%
4%
9,8%
65
52
127
Stern TA, Herman JB, Slavin PL 1990
¿Es importante detectar la depresión?
Depresión
• Discapacidad
Lumbalgia
Artritis
Diabetes
Hipertensión
-15
15
-10
10
-5
5
0
0
Días de incapacidad
0
10
20
30
Score de disfunción
Davidson J, Meltzer-Brody SE, 1999
¿Es importante detectar la depresión?
• Discapacidad
• Cronicidad, riesgo de suicidio
• Hiperutilización servicios sanitarios
• Coste económico indirecto
COSTES ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN
Mortalidad
Farmacia
Absentismo
laboral
Servicios
ambulatorios
Hospitalización
Directos
Reducción
capacidad
productiva
Indirectos
Greenberg PE et al, 1993
INFRADETECCIÓN T. MENTAL AP
70
67
64
59
60
Detección
No detección
50
40
41
33
36
30
20
10
0
Depresión
Ansiedad
Mixtos
Fuente: Estudio Zaragoza (Lobo et al, 1997)
DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN EN AP
Facilidades
Acceso
Dificultades
Organizativas
Formativas
Sociales
Clínicas
DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN POR AP
Oportunidades
• Asistencia accesible
• Alta frecuentación
1 año = 65%
2 año = 90%
• Seguimiento longitudinal
• Confianza médico-paciente
DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN
Obstáculos clínicos
• Motivo de consulta somático
• Comorbilidad psicológica
• Atención precoz
• Caso subumbral
• Resistencia del paciente
• Estigma social
DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN EN MEDICINA
Obstáculos organizativos
• Escaso tiempo de consulta
• Carencias formativas (sesgo)
• Interconsulta de enlace difícil
Depresión
Diagnóstico y Sintomatología
• DSM-IV: Presencia de  5 de los siguientes síntomas:
(uno de los síntomas debe ser el [1] o el [2])
NA
1.Estado de ánimo deprimido
5HT
Irritabilidad
2.Pérdida de interés o placer (anhedonia)
Energía
3.Dificultad de concentración
Interés
4.Debilidad o fatiga
Ansiedad
Impulsividad
Ánimo
Emoción
5.Trastorno del apetito/peso
Cognición
6.Trastorno del sueño: insomnio o hipersomnia
Sexo
Apetito
Motivación
Agresividad
7.Pesimismo / inutilidad / culpa
8.Pensamientos de muerte o suicidio
9.Agitación o retardo psicomotor
Volición
DA
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Masson 2003
Depresión
Clasificación de depresión y controversias
DEPRESIÓN MAYOR
T. ADAPTATIVO CON DEPRESIÓN
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
DEPRESIÓN ENDÓGENA
MELANCOLÍA
DEPRESIÓN REACTIVA
DEPRESIÓN
SÍNTOMAS
NO RESUELTOS
− Deterioro funcionalidad
− Menos respuesta
− Riesgo de recurrencias
Keller MB. JAMA 2003; 289: 3152-60; Pintor L et al. J Affect Disord 2004; 82: 291-6; Hirschfeld RM et al. Biol Psychiatry 2002; 51: 123-33
Judd LL et al. J Affect Disord 1998; 50: 211-3
Kapla´n & Sadock´s Comp Textbook of Psychiatry , Eighth Ed., 2005
Depresión
Curso de la enfermedad
Respuesta
Completa
Sin Depresión
Recuperación
X
X
Gravedad Síntomas
Respuesta
Recaída
Recurrencia
Recaída
Sindrome
Fases del Tratamiento
Aguda
Tiempo
Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991;52 (Suppl 5):28-34.
Continuación
Mantenimiento
Kupfer. 1991
Depresión
Pronóstico
• Tratar lo más pronto posible al
paciente mejora la probabilidad de
respuesta.
Tasa de respuesta
• Tratar al paciente hasta la
respuesta
completa
permite
disminuir 3 veces el riesgo de
recurrencias.
2-3 sem 4-7 sem 8-11 sem 12-24 sem ≥ 25 sem
Duración sin tratamiento
Paykel ES et al. Psychol Med. 1995
Okuda A et al. Psychiatry Clin Neurosci. 2010
Depresión
Importancia del tratamiento desde el primer episodio depresivo
El riesgo de recurrencia aumenta con cada nuevo episodio
% de recurrencias a lo largo de 15 años
100
80
60
80%
66%
83%
71%
40
20
0
1er episodio
2º episodio
3er episodio
≥4º episodios
Mueller TI et al. Am J Psychiatry. 1999
SINTOMAS RESIDUALES
PROBABILIDAD DE
RECURRENCIA
DE UNA
DEPRESION DESPUES DE:
• 1º episodio: 50-60%
• 2º episodio: 70%
• 3º episodio: 90%
el nº de episodios futuros se va incrementando con
Ernst & Augst, 1992
el nº de episodios previos
Kessler, 1992
Curso y evolución
Remisión
Normalidad
Recuperación
Síntomas
Síndrome
Respuesta
Mejoría
Fases Tratamiento
Aguda
Continuación Mantenimiento
Kupfer y Frank, 1991
Respuesta
50% de reducción de los síntomas basales
en las escalas de valoración
Remisión
“Normalidad”
Recuperación
Sintomas
Síndrome
Respuesta
Mejoría
Fases Tratamiento
Aguda
Continuación Mantenimiento
Kupfer y Frank, 1991
Remisión
Estabilidad de los síntomas entre 2 semanas
y 6 meses (HAM-D  7)
“Normalidad”
Remisión
Recuperación
Sintomas
Síndrome
Respuesta
Mejoría
Fases Tratamiento
Aguda
Continuación Mantenimiento
Kupfer y Frank, 1991
Remisión
EL OBJETIVO DE TODO TRATAMIENTO DEBE IR MÁS ALLÁ DE
LA RESPUESTA Y CONSEGUIR LA
REMISIÓN
MÁS QUE LA AUSENCIA DE PSICOPATOLOGÍA
PRESENCIA DE NORMALIDAD
VOLVER A ESTAR BIEN
Ninan P., 1999
Proporción de recaídas
SINTOMAS RESIDUALES
Con síntomas residuales (respuesta)
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Sin síntomas residuales (remision)
La presencia de sintomas depresivos residuales
está asociado con una tasa de
1
2
3
4
5
6
7
8
recaidas del 76%
9
10 11 12 13 14 15
Meses entre remisión y recaídas al final del estudio
Paykel ES. Psychopathology, 1998;31:5-14
Consecuencias
• Síntomas
Residuales
• Recaídas
• Recurrencias
• Disminución calidad de
vida
• Suicidio
• Resistencia progresiva
al tto
• cambios de
tratamiento
CRONIFICACION DEL PACIENTE DEPRIMIDO
Augst J.J. Clin. Pyschiatry 1999; 60 (suppl 6):5-9
CONSECUENCIAS
• aumento de frecuentación
• aumento de bajas laborales
• aumento de costes sanitarios
RECONOCER
LA
DEPRESIÓN
Pensamiento lento
Negatividad
Pérdida confianza
Sentimiento inferioridad
Sentimiento inutilidad
Ideas delirantes
Ideación suicidio...
Tristeza
Anhedonia
Falta de ilusión
Desesperanza
Pesimismo
Llanto fácil ...
Emocional
Cognitiva
Volitiva
Somática
Inhibición
Apatía
Pérdida iniciativa
Incapacidad de decisión
Abandono responsabilidades
Descuido personal ...
Bradicinesia
Falta de energía
Alteraciones sueño
Alteraciones apetito
Cefalea
Dolor de espalda...
• Pacientes con síntomas de ansiedad
• Quejas por síntomas físicos inexplicados
• Abuso de alcohol u otras sustancias
• Enfermedades físicas (comorbilidad)
• Acontecimientos vitales estresantes
• Antecedentes psiquiátricos
• Ancianos
Genéricos:
• Cuestionario de salud general
(GHQ)
Específicos:
• Escala EADG (Goldberg)
• Inventario de depresión de Beck (BDI)
• Escala de depresión geriátrica
(GDS)
• Mayor contacto visual
• Postura más encarada y abierta
• Más facilitaciones verbales y no verbales
• Menos interrupciones al relato del paciente
• Más preguntas de contenido psicológico
• Queja espontánea psicológica... ¡alerta!
• No focalizarse en primera queja ... ¿algo más? ...
• Preguntas de criba:
- ¿se siente mal, triste o deprimido?
- ¿ha perdido energía o se nota fatigado sin motivo?
- ¿no siente interés o placer en cosas que antes disfrutaba?
- ¿interfiere en sus actividades o en sus relaciones
con los demás?
Inventario de depresión de Beck (BDI)
P.ej. ... Item 4:
0: Disfruto igual con las cosas que antes
1: Ya no disfruto tanto con las cosas como antes
2: No disfruto realmente de nada
3: Estoy insatisfecho y aburrido con todo
Valoración (21 items):
• 0-9 Normal
• 10-15 Síntomas de depresión leve
• 16-19 Síntomas de depresión leve-moderada
• 20-29 Síntomas de depresión moderada-grave
• 30 Síntomas de depresión grave
Escala de depresión geriátrica (GDS)
1. Está básicamente satisfecho con su vida?
2. ¿Ha abandonado alguna de sus actividades e intereses?
3. ¿Tiene la sensación de que su vida esta vacía?
4. ¿Se aburre con frecuencia?
5. ¿Se siente esperanzado con el futuro?
...
30 Items. Valoración (1 punto por cada respuesta depresiva)
• 0 a 10 = normal
• 11 a 20 = depresión leve
• 21 a 30 = depresión moderada a grave.
N
S
S
S
N
Atención Primaria
Hasta el 50% de pacientes que
visitan al médico de Atención
Primaria reportan síntomas de
Ansiedad y Depresión
Kaplan, 1994
ESCALAS EN
INVESTIGACION
• HAM-D: punto de corte para evaluar la
remisión < o =6 con distintos fármacos
• MADRS: suele utilizarse para valorar la
gravedad de la depresión y sirve como
criterio de inclusión o exclusión para un
estudio determinado
Importancia de Ansiedad y
Depresión para el médico de AP
El reconocimiento y tratamiento apropiado reducen
la morbilidad y mortalidad asociadas a estas
condiciones comórbidas.
“Si detectas Ansiedad, investiga
Depresión”
Depression Guideline Panel. AHCPR Publication 93-0550. 1993
Síntomas comunes en
Depresión y Ansiedad
Humor
depresivo
Anhedonia
Alteración
apetito
Cambios en
peso
Ideación
suicida
Trastornos del
humor
Preocupación/culpa
excesiva
Preocupación
Dificultades de
sueño
Tensión muscular
Ansiedad
Agitación
psicomotora
Palpitaciones
Dificultad
concentración
Boca seca
Irritabilidad
Fatiga
Sudoración
Náuseas
Trastornos de
ansiedad
DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000
Trastorno Depresivo
• Depresión:
leve, moderada, grave (con o sin psicosis).
• Trastornos mixtos Depresivo-Ansiosos.
Depresión con
Ansiedad Asociada
• Síntomas más graves.
• Incremento del deterioro psicosocial:
peor calidad de vida.
• Curso crónico.
• Peor evolución y pronóstico.
• Aumento del coste sanitario (gastos asociados).
Lecrubrier Y., 2001
“Si un individuo presenta
ambas condiciones
– Depresión y Ansiedad –
y si las dos tienen gravedad semejante, el
médico debe considerar el tratamiento
con fármacos cuya eficacia haya sido
demostrada en ambas patologías”
Depression in Primary Care, Volume 1. Depression Guideline
Panel. U.S. Department of Health and Human Services, 1993
Disregulación de
neurotransmisores
Anomalías
noradrenérgicas
Depresión
Ansiedad
Alteración
serotoninérgica
Un trastorno de
doble y hasta triple
base
Diagnóstico sintomático
Serotonina
Noradrenalina
Energía
Interés
Motivación
Ansiedad
Irritabilidad
Humor
Emoción
Cognición
Impulsividad
Sexo
Apetito
Agresión
¿Puede ser importante añadir un
mecanismo Noradrenérgico al
Serotoninérgico?
En la Depresión es evidente,
por tanto, en casos de
Depresión y Ansiedad comórbida
está justificado
J. Gibert, 2001
Depresión
Estrategias terapéuticas actuales
Sólo 1/3 de los pacientes tratados con ISRS durante
Respuesta completa 1/3
Respuesta parcial 1/3
la fase aguda en los EC alcanzaron una respuesta completa
Estrategias terapéuticas en pacientes
que no alcanzan una respuesta completa
Maximizar la dosis y la duración.
Cambio de un antidepresivo por otro.
Asociación de antidepresivos
No Respuesta 1/3
Potenciación con otros tratamientos
farmacológicos
Thase ME. Manag Care 2001; 10 (Suppl.8): 6-9; Nemeroff CB. J Clin Psychiatry 2003; 64 (Suppl. 18):25-30
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006; 163: 1905-17; Trivedi MH, Kleiber MA. J Clin Psychiatry 2001; 62 (Supp. 19): 25-9
Depresión: ¿Sería importante añadir un tercer
efecto antidopaminérgico
Efecto antidepresivo sobre los 3 sistemas monoaminérgicos
• Efectos sobre el sistema noradrenérgico
 Inhibición del NET (Transportador de la NA) por su
metabolito activo, la norquetiapina
 Antagonismo receptores alfa-2 potencia la liberación
de NA, DA y serotonina
• Efectos sobre el sistema serotoninérgico
 Antagonismo receptores 5-HT 2A y 2C
• Modulación de la dopamina prefrontal
 A través del agonismo parcial 5-HT 1 A,
el antagonismo alfa-2 y 5-HT 2A y 2C
y
Prieto E et al. Act Esp Psiquiatr 2010; 38: 22-32
TRATAMIENTO
Depresión
Estrategias terapéuticas actuales
TABLA 4. Fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión y rango de dosis
Fármaco
Nombre genérico Rango de dosis (mg/día)
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Inhibidores selectivos
de la recaptación
de serotonina (ISRS).
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
20 - 60
10 - 20
20 - 60
100 - 300
20 - 60
50 - 200
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Inhibidores selectivos
de la recaptación de
serotonina y noradrenalina (IRSN).
Duloxetina
Venlafaxina
60 -120
75 - 375
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Fármacos que actúan
sobre los sistemas
noradrenérgico,
serotoninérgico y
dopaminérgico.
Quetiapina
de liberación prolongada
150 - 300
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Moduladores del sistema
serotoninérgico y del
melatoninérgico.
Agomelatina
25 - 50
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Inhibidores selectivos
de la recaptación de
noradrenalina (ISRN).
Reboxetina
4 - 12
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Inhibidores de la recaptación
de dopamina y noradrenalina.
Bupropion
150 - 300
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Antidepresivos específicos
serotoninérgicos y
noradrenérgicos (NaSSA).
Mirtazapina
15 - 45
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Otros antidepresivos
Mianserina
Trazodona
30 - 90
100 – 300
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Antidepresivos heterocíclicos
(tricíclicos y tetracíclicos) (ATC). C
Amitriptilina
lomipramina
Doxepina
Dosulepina
Imipramina
Maprotilina
Nortriptilina
Trimipramina
75-200
75-250
75-300
75-225
75-300
75-150
25-150
50-300
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Evidencia Científica en Ansiedad y Depresión
Página 116, 2ª edición actualizada
OMC y Ministerio de sanidad, política social e igualdad
ISBN: 978-84-689-3654-5
Inhibidores reversibles de
la monoaminooxidasa (RIMA).
Moclobemida
150-600
_____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________
Inhibidores de
la monoaminooxidasa (IMAO).
Tranilcipromina
10-30
TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO
• RESPUESTA
• Recaídas
• Recurrencias
REMISIÓN
Prevención R&R
Tratamiento de la depresión:
perspectiva histórica
NA
NA
H1
ADT
5-HT
5-HT
5-HT
ISRS
IRSNa
1
ACh-m
1950-60
1970-80
>1990
TEC, PSICOTERAPIA PSICODINAMICA, TRPIA
COGNITIVO- CONDUCTUAL
F. Artigas
Opciones terapéuticas: ISRS
• Actúan inhibiendo la recaptación
de Serotonina (5-HT)
• Eficacia en Depresión
• Indicaciones en Ansiedad
• Utilizados con frecuencia en otros
problemas donde la impulsividad es
prominente
Mallick, 2000
Opciones terapéuticas: IRSN
(Venlafaxina Retard, Duloxetina)
• Actúan bloqueando la recaptación de Serotonina
(5-HT) y Noradrenalina (NA) en SNC
• Eficacia probada en Depresión
• Eficaz y efectivo en Depresión-Ansiedad
• Mayor tasa de remisiones que ISRS
• Indicación en Ansiedad Generalizada
• Indicación en Prevención de R&R
• Buen perfil de tolerancia y seguridad
Thase, et al, 2001
Los duales, los ISRS y la Mirtazapina
también mejora sustancialmente las puntuaciones de los ítem
de Ansiedad psíquica (HAM-D) en pacientes con Depresión
con síntomas asociados de Ansiedad
HAM-D Ítem Ansiedad Psíquica (Puntuación basal  2)
Puntuaciones medias
2.5
l
Placebo (n = 90)
2.0
n
l
l
l
n
1.5
Venlafaxina Retard (n = 80)
nl
l
†
1.0
l
l
†
†
l
†
0.5
0
1
2
* P  .01, † P  .001 vs. placebo
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
Semanas tratamiento
Feighner JP, et al. J Affect Disord. 1998;47:55-62
Tasas de remisión a las 8 semanas (%)
Tasas de remisión en ensayo controlado
a doble ciego con
Venlafaxina Retard y Fluoxetina
37%†
22%
n=100
n=103
† p<0.05
Rudolph R., J Affect Disord, 1999
Tasas de remisión a las 12 semanas (%)
Tasas de remisión de Venlafaxina Retard frente a
Paroxetina en ensayo a doble ciego en pacientes
con Depresión o distimia
59%†
n=41
31%
n=43
† p<0.011
Ballus C., Int Clin Psycopharmacol, 2000
Tasas de remisión a las 8 semanas (%)
Tasas de remisión en ensayo a doble ciego
de Venlafaxina Retard frente a Sertralina
67%†
n=75
36%
n=72
† p<0.05
Mehtonen OP., J Clin Psychiatry, 2000
Remisión con Antidepresivos:
esencial en Depresión
Porcentaje de Pacientes en remisisón
Meta-análisis de 8 estudios (HAM-D17 Final 7 a la semana 8)
60
50
45
40
35
30
Venlafaxina o Venlafaxina Retard
(n=895)
ISRS: Paroxetina, Fluvoxamina,
Fluoxetina (n=769)
Placebo
(n=453)
25
20
10
0
*p≤0,001 vs placebo
**p=0,001 vs ISRS
Thase, et al, 2001
Venlafaxina Retard y Escitalopram, los antidepresivos
con respuesta desde la primera semana de
tratamiento
Respuesta antidepresiva a partir de la 1ª semana de tratamiento
Porcentaje de pacientes
que responden
0,6
0,5
Venlafaxina
(n=156)
0,4
0,3
Fluoxetina
(n=152)
0,2
Placebo
(n=152)
0,1
0
0
10
20
Días
30
Rudolph R. y cols., 1998
Con los duales la remisión se alcanza
significativamente antes que con los ISRS a
partir de la 2ª semana de tratamiento
Porcentaje de pacientes
en remisión
60
Venlafaxina Retard vs ISRSs:
remisión a lo largo del tiempo
yp
**b
40
**b
20
b
**b
F
x
Placebo
ISRS
Venlafaxina
**
0
1
F p<0.05 ISRS vs placebo
x p<0.05 ISRS vs placebo
2
3
b p<0.05 Ivenlafaxinae vs placebo
** p<0.05 Ivenlafaxinae vs ISRS
4
6
8
semanas
y p<0.01 Ivenlafaxina vs ISRS
p p<0.01 Ivenlafaxina vs placebo Thase, ME. 2001
Venlafaxina Retard, a diferencia de los ISRS,
tiene relación dosis-respuesta lineal positiva
sin aumento de efectos adversos
Relación lineal dosis-respuesta
Diferencias en la tasa de respuesta
40
%
30
20
Vandral Retard 75 mg
Fluoxetina 20 mg
Vandral Retard 150 mg
Fluoxetina 40 mg
10
0
Hackett D. et al. 1998
Tolerancia
Los fármacos duales con formulación de liberación sostenida, sin
picos
plasmáticos, produce menos efectos secundarios que los ISRS
(sertralina, paroxetina, citalopram, fluoxetina y fluvoxamina
Venlafaxina Retard
Concentración plasmática
Concentración plasmática
Otros antidepresivos
24 horas
24 horas
Troy SM. y cols., 1997
Resumen
Drogodependientes y Alcohólicos
No potenciar los efectos depresores del alcohol
En pacientes drogodependientes los fármacos duales,
además de reducir la sintomatología depresiva, pueden
reducir de forma significativa el consumo
Otras patologías psiquiátricas asociadas
Los nuevos antidepresivos pueden asociarse (sin grandes
problemas) con:
Litio
- Benzodiacepinas
- Etanol