Transcript Demencia-geriatría Cefalea Dr. Villagra

Demencia
Dr. Martin D. Villagra
2012
generaidades
• Es el deterioro progresivo de las funciones
cognitivas
• Asocia sintomas psiquiatricos: depresion,
apatía, agitacion.
• Sobrevida 7-10 años
• Problema medico social
Sindrome y enfermedad
• Varias enfermedades con sintomas y
signos combinados
• Alzheimes es la más prevalente.
• Demencia vascular: vasos grandes o
pequeños.
• Demencia FT, Demencia Lewy.
Epidemiologia
• PREVALENCIA
• Poblacion de más de 65 años: 6,5%
demencia
• 4,4% ALz y 1,6% DV
• +90 AÑOS: 28,5%
FACTORES DE RIESGO
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EVALUAR FACTORES IMPLICA: ACCIÓN.
Edad
Sexo femenino
Genético: proteina AB, presenillina 1 y 2,menos
del 5% de los casos.
• “Las variantes geneticas no son necesarias ni
suficientes para causar demencia”
• Apolipoproteina E (E4)
• Factor vascular
Evaluacion
• Esta demente?
• Que patron de deterioro tiene?
• Constituye un sindrome específico?
• Que puede causarla?
Abordaje clinico
• Tomar historia con referente.
• Una buena charla puede reemplazar una
evaluación.
• Considerar
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Sintomas de inicio
Tempo
Impacto personal y fliar
Seguridad
Historia familiar
Factores de riesgo
Historia médica
Evaluación cognitiva
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Arientacion: t y e.
Atención: series de 7, MUNDO,nombrar meses
Memoria: fechas personajes
Lenguaje: nombrar cosas, leer, comprender,
repetir.
Función ejecutuva:
Praxis: gestos
Visuoespacial: reloj, pentagonos.
MMtest
Evaluación del paciente con
demencia
• Neurológica:
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Movimientos
Rigidez
Temblor
Ataxia
Reflejos
Oculomotor
• Otros sistemas
Infecciones
Metabolicos
Es una demencia?
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Depresion
Ansiedad
Delirio
Afasia
Que tipo de demencia?
• Cortical?
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Agnosia
Desorientacion espacial
Lenguaje
Apraxia
visuoespaciales
• Subcortical?
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Lentitud de pensamiento
Perseveracion
Olvidos
Planificación
investigación
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Citologico
Eritro
Urea
Electrolitos
Funcion hepatica
Vitamina B12
Acido fólico
Función tiroidea
Tele torax
TAC.
Investigacion adicional
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Vasculitis
HIV ,VDRL
AC paraneoplasicos
MRI
Spect
LCR
EEG
Alzheimer
• 2/3 de los casos
• Inicia amnesia memoria episodica
anterograda
• Depresión
• Memoria semantica
• Fluencia verbal
• Progresión agrega….AAA
Vascular
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Depende de los tipos de infarto
Deterioro escalonado
Disartria-disfagia disfonia
Rigidez-piramidal
Marcha-esfinteres
Demencia cuerpos de Lewy
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Alucinaciones
Parkinsonismo
Atención fluctuante
Alteración función ejecutiva
Caídas frecuentes
Demencia frontotemporal
• Tipo frontal
– Cambio personalidad-conducta
– Planificación-organizacion-rigidez
pensamiento
– Apatia
– Descuido personal
– Memoria bien!
• Tipo afasia progresiva
• Demencia semantica
Tratamiento
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Inhibidores de colinesterasa
Donepecilo
Rivastigmina
Galantamina
• Todos mejoran los scores (3/70)
• Variables cognitivas
Tratamiento
• Costo/beneficio?
• INICIO de Tratamiento:tener bien claro
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La medicacion NO es una cura
No produce mejoria en TODOS (1/3)
La medicaion debe SUSPENDERSE si NO mejora.
Recomendado para formas LEVES a Moderadas de
Alz.
– Evaluacion 2-4 meses del tratamiento
– Seguir si MM es más de 12.
Cual Inhibidor?
• Donepecilo
– Inicio 5 mg
– Aumentar a 10 mg/dia.
• Galantamina
– 4mg “veces al día
– Hasta 12 mg 2 veces al dia
• Rivastigmina
– Inicio 1,5 mg
– Despues de 2 semanas hasta 6 mg/dia
Efectos adversos
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Nauseas
Vomitos
Diarrea
Dolor abdominal
Anorexia
Cefaelas
Mareos
Temblor
Pérdida de peso
fatiga
Sobre Inhibidores Col.
• Cambio puede beneficiar algunos
pacientes
• Si no responde al IC
– Aumentar dosis
– Cambio a otro
– Considerar memantina
Memantina
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Antagonista del receptor del glutamato
Considerar en demencia moderada
Desde 5 mg hasta 20 mg al dia
Se tolera mejor en gral que IC
Puede combinarse con IC
Otras drogas
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Ginko biloba?
NSAID?
Estrogenos no
Selegilina?
Vitamina E no evidencia
Sintomas: estar preparado
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Agresión
Agitación
Apatia
wandering
Delirio
Depresión
Alucinaciones
Inquietud
Pesadillas
• Mordidas
• Insomnio
• Hiperalerta
,paranoide
Deterioro cognitivo mínimo
Quejas cognitivas del paciente o familiares
Deterioro de funciones cognitivas
previamente normales dentro del último
año
Trastornos cognitivos demostrados por
evaluación
Sin repercusión de las AVD
Sin demencia
Deterioro cognitivo mínimo
• Factores de progresión
– Portador de APO E4
– Atrofia hipocampo por IRM
– Pet con hipometabolismo T-P