Transcript מצגת בנושא הרצאה של דר. בריל

‫ראשי פרקים‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫דמוגרפיה‬
‫המשמעות הקלינית של תהליך ההזדקנות‬
‫מאפייני המחלה בקשיש‬
‫הגישה התפקודית לקשיש‬
‫מרכיבי הערכה גריאטרית כוללנית‬
‫מאפייני בי"ח בית רבקה‬
‫שירותי בריאות כללית‬
‫מאפייני הזקנה באדם‬
‫ד”ר שי בריל‬
‫מנהל המרכז הרפואי גריאטרי‬
‫“בית רבקה”‪ ,‬פתח תקווה‬
‫דמוגרפיה‬
‫כמה אנשים יש בארץ מעל גיל ‪?65‬‬
‫• ‪ 693,100‬איש ואשה ) ‪ 9.9 %‬מאוכלוסיית המדינה)‬
‫• ‪ 500,000‬מתוכם מבוטחי הכללית (‪)72%‬‬
‫כמה אנשים יש בארץ מעל גיל ‪?75‬‬
‫• כ‪ 320,100-‬איש ואשה )‪ 4.6%‬מכלל האוכלוסיה )‬
‫תוחלת החיים בארץ לגבר בלידה‪ 78.3 :‬שנים‪ ,‬בגיל ‪17.7 -65‬‬
‫תוחלת החיים בארץ לאשה בלידה‪ 82.3 :‬שנים‪ ,‬בגיל ‪19.9 -65‬‬
‫מקור‪ :‬קשישים בישראל – שנתון סטטיסטי ‪2006‬‬
GREY POWER
‫עקומת היוותרות‬
‫עקומת היוותרות‪PEAK -‬‬
‫הסיבות להתארכות תוחלת החיים‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שיפור בתברואה‬
‫שיפור בתזונה ובתנאי הדיור‬
‫רפואה מונעת‪-‬חיסונים (אבעבועות שחורות)‬
‫אנטיביוטיקה ‪( -‬שחפת)‬
‫הרגלי חיים בריאים‬
‫טכנולוגיה רפואית‬
‫– צינטורים‬
‫– לפרסקופיות‬
‫– תאי אב‬
‫הרגלי חיים בריאים‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פעילות גופנית‬
‫שמירה על משקל גוף‬
‫הימנעות מעישון‬
‫שמירה על רמת שומנים בדם‬
‫איזון יתר לחץ דם‬
‫איזון סכרת‬
‫‪‬עד שנת ‪ 2020‬צפויה עליה של ‪ 50%‬במספר בני ‪75‬‬
‫תחזית אוכלוסית בני ‪ +75‬לשנת ‪2020‬‬
‫חלופה בינונית‬
‫‪450‬‬
‫‪391‬‬
‫‪364‬‬
‫‪333‬‬
‫‪400‬‬
‫‪309‬‬
‫‪350‬‬
‫‪265‬‬
‫‪+47%‬‬
‫‪+47%‬‬
‫‪250‬‬
‫‪252‬‬
‫‪2025‬‬
‫‪2020‬‬
‫‪2015‬‬
‫‪300‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪2005‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪200‬‬
‫‪1995‬‬
‫שנה‬
‫מקור‪ :‬למ"ס‪" ,‬תחזיות אוכלוסיית ישראל עד שנת ‪ ,"2020‬פרסום באתר האינטרנט‬
‫‪‬עד שנת ‪ 2020‬צפויה עליה של ‪ 85%‬במספר בני ‪65-74‬‬
‫תחזית אוכלוסית בני ‪ 74-65‬בשנת ‪2020‬‬
‫חלופה בינונית‬
‫‪700‬‬
‫‪600‬‬
‫‪634.5‬‬
‫‪503.2‬‬
‫‪343‬‬
‫‪389.5‬‬
‫‪367.9‬‬
‫‪341.4‬‬
‫‪+85%‬‬
‫‪2025‬‬
‫‪2020‬‬
‫‪2015‬‬
‫‪400‬‬
‫‪300‬‬
‫)באלפים(‬
‫‪500‬‬
‫‪200‬‬
‫‪100‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪2005‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1995‬‬
‫מקור‪ :‬למ"ס‪" ,‬תחזיות אוכלוסיית ישראל עד שנת ‪ ,"2020‬פרסום באתר האינטרנט‬
‫תהליך ההזדקנות‬
‫מאפייני תהליך ההזדקנות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הכספת שערות‬
‫קמטים‬
‫פרסביאופיה‬
‫פרסביאקוזיס‬
‫נשירת שינים‬
‫דלדול עצם‬
‫ירידה בגמישות המפרקים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ירידה באלסטיות הריאות‬
‫ירידה בתפוקת הלב‬
‫ירידה בפריסטלטיקה‬
‫אל‪-‬ווסת‬
‫הגדלת ערמונית‬
‫שיכחה רגעית‬
Sarcopenia
Definition:
Age related reduction in skeletal muscle
mass, causing age related decrease in
muscle strength.
‫ הקשורה‬,‫ירידה במסת שרירי השלד‬
.‫לגיל והגורמת להפחתה בכוח השריר‬
‫הגדרת ‪– Deconditioning‬ירידת הכושר‬
‫הגופני עקב חוסר פעילות גופנית‬
‫– שינויים פיזיולוגיים בעקבות שכיבה ממושכת‬
‫במיטה או חוסר ממושך בפעילות גופנית ‪.‬‬
‫– מכלול השינויים בתפקוד מערכות הגוף‪ ,‬המושרה‬
‫ע”י חוסר פעילות ואשר הפיכים בעזרת פעילות‬
‫גופנית‪Siebens).( .‬‬
‫‪Deconditioning‬‬
‫אמצעים לחיזוק שרירים‬
‫)‪)Muscle resistance‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫טרה בנד‬
‫רצועות מתיחה‬
‫קרסוליות‬
‫אצעדות חול‬
‫המשמעות הקלינית של ההזדקנות‬
‫הומיאוסטאזיס‬
‫• “הסביבה הפנימית”‬
‫קלוד ברנרד‬
‫תפקיד כל תא באורגניזם‬
‫רב תאי הוא לתרום‬
‫לשמירת קביעות הסביבה‬
‫הפנימית במצבים חיצוניים‬
‫משתנים‬
“Le milieu interieur” = Homeostasis
‫המשמעות הקלינית של ההזדקנות‬
‫מערכות הגוף השומרות על ההומיאוסטאזיס‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫לב‪-‬ריאות‪O2+CO2 :‬‬
‫כלי דם ‪ +‬דם‬
‫מע’ העיכול‪ :‬מזון‬
‫מע’הכליות‪:‬מים‪+‬מלחים‬
‫מע’ הנימיות‬
‫המשמעות הקלינית של ההזדקנות‬
‫השפעת תהליך ההזדקנות על תפקוד מערכות הגוף‬
‫המשמעות הקלינית של ההזדקנות‬
‫הומיאוסטנוזיס‬
‫דהקונדיציה‬
‫מחלה‬
‫פעילות גופנית‬
‫המחלה כ‪: STRESS-‬‬
‫הקשר בין תמותה ממחלות לגיל‬
‫מאפייני המחלה בקשיש‬
‫• ריבוי מחלות באדם אחד‬
‫• מחלות שכיחות בגיל המבוגר‬
‫• התחלה סמויה והתקדמות הדרגתית‬
‫• תמונה קלינית לא ספציפית‬
‫(‪ 4‬הענקים‪ :‬אינקיטות‪ ,‬נפילות‪,‬ריתוק למיטה‪,‬בלבול)‬
‫• דעה קדומה‪ “ :‬זקנה = חולי ”‬
‫• לעיתים העדר תמיכה משפחתית‬
‫מהן התוצאות האפשריות בעקבות מחלה?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הבראה מלאה‬
‫מוגבלות תפקודית קלה‬
‫מצב סיעודי הנובע מפגיעה קשה ובלתי הפיכה‬
‫מוות‬
‫הגישה התפקודית לקשיש‬
‫מודל ‪ OHW‬להתבטאות מחלה כרונית ‪9991 -‬‬
‫איכות‬
‫חיים ‪EFIL FO YTILAUQ -‬‬
‫מח' יום ‪ ,‬שרותים חברתיים בקהילה‬
‫נזק בתפקוד משפחתי חברתי‬
‫נכות ‪PACIDNAH -‬‬
‫בי"ח שיקומי גריאטרי‬
‫מוגבלות בתפקוד יומיומי ( ‪)LDAI +LDAB‬‬
‫מוגבלות‪YT ILIBASID-‬‬
‫בי"ח כללי‬
‫נזק ליכולת הפעולה של איבר‪/‬מערכת (קבוע או חולף)‬
‫ליקוי ‪TNEMRIAPMI -‬‬
‫אבדן הכושר הגופני המחלה תופעות‬
‫עקב ריתוק למיטה ‪ Disease‬לוואי של‬
‫‪Deconditioning‬‬
‫הטיפול‬
‫הזדקנות‬
‫‪Homeostenosis‬‬
‫‪Sarcopenia‬‬
‫אורח‬
‫חיים‬
‫נייח‬
‫מהו תפקוד?‬
‫סך הפעולות הרצוניות המבוצע על ידינו מדי יום‪.‬‬
‫ניתן לחלקן ל‪ 3-‬קבוצות עיקריות‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תפקוד אישי‬
‫אכילה‬
‫רחצה‬
‫הלבשה‬
‫מעבר משכיבה‬
‫לישיבה ולעמידה‬
‫הליכה‬
‫שליטה על סוגרים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ניהול משק בית‬
‫קניות‬
‫בישול‬
‫ניקוי הבית‬
‫כביסה‬
‫ניהול כספי‬
‫מעקב רפואי‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תפקוד מתקדם‬
‫עבודה‬
‫משפחה‬
‫חברים‬
‫פעילות ציבורית‬
‫פעילות התנדבותית‬
‫פנאי בתוך ומחוץ לבית‬
‫מדוע הגריאטריה מיחסת לתפקוד‬
‫חשיבות גדולה כל כך?‬
‫• ניהול אורח חיים עצמאי‬
‫• יכולת לתפקד באופן עצמאי‬
‫• אי תלות בזולת‬
‫= איכות חיים‬
‫= איכות חיים‬
‫= איכות חיים‬
‫איכות חיים‬
‫רמות‬
‫תפקוד‪:‬התאמת מסגרת לשהות ממושכת‬
‫רמת תפקוד‬
‫עצמאי‬
‫תשוש‬
‫סיעודי‪/‬ת‪.‬נפש‬
‫סיעודי מורכב‬
‫שיקומי‬
‫‪BADL‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+/‬‬‫‬‫‪-‬‬
‫‪IADL‬‬
‫‪+‬‬
‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫גורם מממן‬
‫קופ"ח‬
‫ח‪.‬סיעוד‪/‬רווחה‬
‫ח‪.‬סיעוד‪/‬משה"ב‬
‫קופ"ח‬
‫קופ"ח‬
‫העדר רצף שירותים‬
‫(פרגמנטציה)‬
‫היקף המוגבלות בתפקוד בישראל ‪2006 -‬‬
‫**‪ 18.9%‬לעומת ‪ 19%‬בארה"ב‬
‫מחלות הגורמות לירידה בתפקוד‪:‬‬
‫בארץ ‪??? -‬‬
‫נתק מ‪.‬ל‪.‬ל ‪ -‬קופות החולים‬
‫ריבוי מחלות כרוניות במבוגר‬
‫שלכל אחת מהן תרומה שונה‬
‫אך מצטברת על התפקוד‬
‫‪Stroke‬‬
‫‪Dementia‬‬
‫‪Osteoarthritis‬‬
‫‪CHF‬‬
‫‪COPD‬‬
‫‪Cancer‬‬
‫‪Depression‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שיטות להערכת תפקוד‬
‫• ראיון מובנה‬
‫• הסתכלות ישירה (תצפית)‬
‫• שאלון למילוי אישי‬
‫מטרות ההערכה התפקודית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫זיהוי מחלה סמויה‬
‫קביעת יעד טיפולי‬
‫הערכת מועילות טיפול‬
‫התאמת מסגרת לשהות ממושכת‬
‫מיקוד המפגש חולה – צוות רפואי בתפקוד‬
‫גורמים המשפיעים על תפקוד‬
‫הערכה גריאטרית כוללנית (‪)CGA‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מצב רפואי‬
‫הערכת תפקוד לפני המחלה‬
‫הערכת תפקוד עכשוי‬
‫הערכת מצב קוגניטיבי‬
‫הערכת דיכאון‬
‫הערכת תנועתיות‬
‫תומך עיקרי‬
‫איכות חיים‬
‫תפקוד – מדד רגיש אבל לא יחודי (מושפע מהרבה גורמים)‬
‫הערכה קוגניטיבית ‪ -‬מבחן מיני מנטל‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫התמצאות בזמן‪ ,‬במקום ובאנשים‬
‫זיכרון לטווח קצר וארוך‬
‫יכולת ביצוע פעולות חשבון‬
‫קשב (‪)attention‬‬
‫שפה ושיום (‪)naming‬‬
‫‪GDS -Geriatric Depression Scale‬‬
‫• היגד‬
‫• האם אתה מרוצה באופן בסיסי בחייך?‬
‫• האם זנחת רבות מפעילויותיך ותחומי העניין שלך?‬
‫• האם אתה חש שחייך ריקניים ?‬
‫• האם אתה משתעמם לעיתים קרובות?‬
‫‪1‬‬
‫‪1 0‬‬
‫כן לא‬
‫לא כן‬
‫לא כן‬
‫לא כן‬
‫‪GDS -Geriatric Depression Scale‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫היגד‬
‫האם אתה במצב רוח טוב רוב הזמן?‬
‫האם אתה פוחד שמשהו רע עומד לקרות לך?‬
‫האם אתה חש מאושר רוב הזמן‬
‫האם אתה חש לעיתים קרובות שלא עוזרים לך?‬
‫‪0‬‬
‫כן‬
‫לא‬
‫כן‬
‫לא‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫לא‬
‫כן‬
‫לא‬
‫כן‬
‫‪GDS -Geriatric Depression Scale‬‬
‫• היגד‬
‫• האם אתה מעדיף להישאר בבית על פני יציאה‬
‫ועשית דברים חדשים ?‬
‫• האם אתה חש שיש לך בעיות בזיכרון יותר מאחרים ?‬
‫• האם אתה חושב שזה נפלא להיות חי כעת?‬
‫• האם אתה חש די חסר ערך במצבך הנוכחי ?‬
‫‪3‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫החוצה‬
‫לא כן‬
‫לא כן‬
‫כן לא‬
‫לא כן‬
‫‪GDS -Geriatric Depression Scale‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫היגד‬
‫האם אתה חש מלא‬
‫האם אתה חש שמצבך חסר תיקווה ?‬
‫האם אתה חש שרוב האנשים טובים ממך‬
‫?‬
‫לא כן‬
‫‪0‬‬
‫כן‬
‫לא‬
‫‪4‬‬
‫‪1‬‬
‫לא‬
‫כן‬
‫הערכה‬
‫סוציאלית‪-‬איתור גורמי סיכון לחזרה לבי”ח‬
‫• גר‪/‬ה לבד בבית‬
‫• התאלמן לאחרונה‬
‫• מתקיים רק מקצבת הביטוח הלאומי‬
‫הערכת תנועתיות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫יכולת להתגלגל במיטה מצד לצד‬
‫יכולת לעבור משכיבה לישיבה‪ -‬להתישב‬
‫שווי משקל בישיבה‬
‫יכולת לעבור מישיבה לעמידה ‪ -‬לקום‬
‫שווי משקל בעמידה‬
‫הליכה‬
‫התאמת הבית למגבלות החולה‬
‫הוצאות לטיפול אחזקתי של החולה‬
‫הכרוני בבית ובמוסדות‬
‫• חוק סיעוד‪:‬‬
‫– אחריות ביצוע‪-‬ביטוח לאומי‬
‫– ‪ 120,000‬זכאים‬
‫– ‪ 2.4‬מיליארד ש”ח לשנה‪(-‬תקציב ‪ 0.4‬מיליארד)‬
‫• מש’ הבריאות‪:‬‬
‫– ‪ 12,500‬מיטות מתוך ‪ 17,000‬מיטות סיעודיות‬
‫– ‪ 1.2‬מיליארד ש”ח לשנה‬
‫שירותים בקהילה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מרכז יום‬
‫שכונה תומכת‬
‫ארוחות על גלגלים‬
‫יח’ להמשך טיפול ומעקב‬
‫חוק סיעוד‬
‫שירותים מוסדיים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫בי”א לעצמאיים‬
‫בי”א לתשושים‬
‫מוסד סיעודי‬
‫מוסד לתשושי נפש‬
‫תחומי היישום של‬
‫הערכה גריאטרית מקיפה‬
‫בית החולים הכללי‬
‫• חדר מיון‬
‫• מח' לבני ‪+85‬‬
‫• יעוץ למחלקות האשפוז‬
‫• מרפאת הערכה‬
‫בקהילה‬
‫• מרפאת הערכה גריאטרית‬
‫• יח' לאשפוז‪/‬שיקום בית‬
‫מרכז גריאטרי עצמאי‬
‫• גריאטריה תת אקוטית‬
‫• גריאטריה שיקומית‬
‫• ‪Long Term Acute Care‬‬
‫מוסד לחולים כרוניים‬
‫• תשושים‬
‫• סיעודיים‬
‫• תשושי נפש‬
‫הקלת המעבר מבי"ח כללי לקהילה‬
‫מערכת האשפוז בארה"ב למבוטחי ‪Medicare‬‬
‫מונשם כרוני‪ ,‬המודיאליזה‬
‫‪Medicaid‬‬
‫החולה‬
‫התת אקוטי‬
‫פלימן‬
‫שוהם‬
‫דורה‬
‫בית רבקה‬
‫רעות‬
‫שיבא‬
‫שמואל הרופא‬
‫הרצוג‬
‫הרצפלד‬
‫•דהקונדיציה‬
‫•אירוע מוחי‬
‫•שבר ירך‬
‫שירותי הבריאות לבני ‪ +65‬ובנות ‪ +60‬בישראל‬
‫מקור‪ :‬משרד הבריאות ‪ -‬מיטות אשפוז‪-‬ינואר ‪ ,2007‬מ‪.‬ל‪.‬ל ‪2006 -‬‬
‫קהילה‬
‫‪654,000‬‬
‫עצמאיים‬
‫נדחי חוק סיעוד ‪35,000‬‬
‫תשושים (‪80,000 )93%‬‬
‫סיעודיים (‪)150+168%‬‬
‫‪40,000‬‬
‫אשפוז ממושך‬
‫מיטות לתשושים ‪10,000‬‬
‫מיטות סיעודיות ‪19,629‬‬
‫ח‪ .‬סיעודיים‪/‬שנה‬
‫‪6,536‬‬
‫בי"ח לאשפוז כללי‬
‫גריאטריה חריפה‬
‫פנימית גריאטרית‬
‫מיטות פנימית‬
‫סה"כ מיטות‬
‫‪257‬‬
‫‪153‬‬
‫‪3,582‬‬
‫‪14,327‬‬
‫‪Post Acute Care‬‬
‫‪143,137‬‬
‫בית רבקה‬
‫גריאטריה תת חריפה*‬
‫‪150‬‬
‫מיטות שיקום גריאטרי‬
‫‪91‬‬
‫מיטות לסיעוד מורכב‬
‫‪(48) 27‬‬
‫מיטות למונשמים‬
‫‪268‬‬
‫סה"כ‬
‫כולל פנימית ופנימית גריאטרית במר"ג‬
‫‪337‬‬
‫‪931‬‬
‫‪1,515‬‬
‫‪209‬‬
‫‪2,992‬‬
‫מ‪ – 1.1.09-‬חולה עם זונדה = סיעודי‬
‫‪16%‬‬
‫‪6%‬‬
‫‪13%‬‬
‫‪9%‬‬
‫חולים לשנה‬
‫‪8,425‬‬
‫‪8,379‬‬
‫‪6,060‬‬
‫‪836‬‬
‫‪23,700‬‬
‫התוויות להפניה למרפאה גריאטרית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫החולה אינו כתמול שלשום = ירידה תפקודית בלתי ברורה‬
‫ריבוי מחלות ותרופות בחולה – במיוחד בבני ‪+80‬‬
‫ירידה בזיכרון‬
‫בלבול או הפרעה התנהגותית‬
‫נפילות חוזרות‬
‫התאמת מסגרת שהיה אופטימלית‬
‫הערכת הפוטנציאל לשיפור בתפקוד‬
‫אשפוזים חוזרים‬