Transcript Caractéristiques des PSL

Caractéristiques des PSL
Indications des PSL
A.Caractéristiques des PSL: Produits
sanguins labiles
 A1.Définition
Ils sont obtenus à partir d’un don de sang total dont la séparation permet d’obtenir des
concentrés
de GR, des concentrés de plaquettes et du plasma appelés PSL ou Produits sanguins Labiles.
( durée de vie limitée: quelques jours à 1 an) à différencier des Médicaments dérivés du sang que sont le
fibrinogene,immunoglobulines,facteurs de la coagulation….) lyophilisés à durée de vie longue ( > 2ans)
Il existe 2 procédés de prélèvement :
La poche multiple qui permet la séparation des composants cités à partir de sang total après
centrifugation obtenue à partir d’un don unique.
La cytaphérèse ou échangeur de cellules qui permet de ne prélever que des CGR, des Concentrés
plaquettaires ou du plasma à l’aide d’une machine ( plus long)
A2. Obtention des PSL
Le Sang Total et ses dérivés sont obtenus à partir de dons :
Le don est bénévole, anonyme et gratuit ;
Chaque donneur est soumis à un entretien médical afin de vérifier son
aptitude au DON et doit répondre à un questionnaire très détaillé sur son
comportement sexuel,les maladies, les antécédents. …)
Engagement des réponses par la signature du questionnaire
Depuis 1998 toute personne transfusée devient inapte au don.
Des examens de qualification du don sont systématiques pour vérifier
l’absence des principales maladies connues transmissibles par le sang :
Des examens de qualification du don sont systématiques pour vérifier
l’absence des principales maladies connues transmissibles par le sang :
-
sérologie syphilitique,
-
sérologies VHC, VIH, Ag HBs, Ac Anti HBC,
-
enzyme hépatique ALAT
sérologie HTLV1 ( réservés aux ressortissants de la
Guyane)
dépistage génomique des virus VIH et VHC, depuis juillet 2001
afin de dépister plus précocement la présence de ces virus dans l’organisme
avant la séroconversion. (Diminution considérable du risque de transmission)
analyses immun hématologiques : groupage ABO et phénotype
RH Kell, RAI hémolysines anti A et anti B et une numération (NFS)
Eviction définitive du don :
Infarctus du myocarde,crise de paludisme,antécédents de transfusion,Greffe,
transplantation,hépatite B et C,VIH, comportements sexuels à risque(
toxicomane,prostitution,partenaire sexuel d’un pays à haut risque,antécédents
personnels ou familiaux de maladies neurologiques inexpliquées.
Eviction temporaire du don :
Poids< 50 Kg,soins dentaires récents,maladie infectieuse ou prise
d’antibiotiques récents,voyage en pays endémique palustre, grossesse et 6
mois après l’accouchement, anesthésie, endoscopie depuis moins de 6 mois,
séjours en Grande Bretagne, tatouage,percing….
B.Caractéristiques des CGR :
B.1.1Caractéristiques et étiquetage
Unité de Concentré de Globules Rouges
Déleucocyté Unité Adulte (UCGRD) de 250 ml
Quantité d’HB > 40 g et volume > 140 ) et 100 ml de
SAGM qui est un conservateur))
Code produit : code national approuvé par l’Afssaps ( 5
chiffres)
N° don : 11 caractères
Nom et code de l’EFS préparateur
-date de prélèvement et date de péremption
-Déleucocytation systématique depuis 1998
de conservation
B.1.1 Etiquetage ( suite)
-
Groupe ABORH1 et phénotype RH Kel1
Si hémolysines ou présence d’anticorps antiA ou antiB :
réserver exclusivement à une transfusion iso groupe ABO
Autres mentions : antigènes du phénotype étendu, CMV-,
irradié,
Si compatibilisé : étiquette supplémentaire avec la durée de
validité de la compatibilisation .Il s’agit de tester chaque poche avec
le sérum du patient.systématique si présence d’un ou plusieurs
anticorps( RAI POSITIVE)
Conservation entre +2° et +6°C pendant 42 jours
- A transfuser dans les 6 heures suivant la sortie de l’enceinte
B3.indications des CGR
B3.1.Urgences hémorragiques :
2 déterminations de groupe ABO et RH KEL et RAI < 3 jours
Le degré d’urgence doit être précisé sur la prescription de PSL et peut
être requalifié à tout moment
§
Urgence immédiate avec danger de mort :< 3 mn
Absence de groupe et RAI : Sang O NEGATIF
Distribution sans délai
Prélever les 2 tubes pour déterminations de GR et RAI
§
Urgence vitale : délai < 30 minutes
Absence de RAI
Distribution de O positif ou négatif sans hémolysines
§
Urgence relative : délai entre 2 et 3 Heures :
Groupes et RAI conformes.
B3.2.Anémie aigue
La transfusion est indiquée lors de perte massive de masse sanguine après
correction de la volémie :
Hémorragies sévères post traumatiques ou chirurgicales
La notion de seuil transfusionnel tient compte :
De l’importance du saignement, de la tolérance clinique et de la pathologie du sujet
Seuil à 7g/dl : patient sans antécédents
Seuil à 8g voire 9g/dl pour patient ayant des antécédents cardio vasculaires
Seuilà10 g/dl si insuffisant cardiaque sévère ou coronarien
Contrôle de l’efficacité transfusionnelle à 24H ( obligatoire)
B4. Choix des CGR
Elles correspondent au type de CGR choisis en fonction de l’age, du sexe et de
la pathologie du sujet

Standart ou non phénotypé : respect de la compatibilité
ABO uniquement.
Patient de sexe masculin et personne agée après 70 ans ou à durée
de vie limitée.
Phénotypé : RH Kel compatible
Patiente en âge de procréer,( réglementaire)
Patient présentant ou ayant présenté 1 ou plusieurs allo
anticorps( réglementaire)
Conseillé pour toute transfusion itérative
Patient ayant une espérance de vie raisonnable
Ces 2 indications sont de loin les plus fréquentes ( > 90% des CGR)
Phénotype étendu : compatible avec les autres groupes sanguins :
duffy, kidd ; MNS…..
Pahologies hématologiques nécessitant des transfusions dès
l’enfance : Drépanocytose, Thalassémie……
Compatibilisé : réglementaire
Patient présentant ou ayant présenté des allo anticorps( RAI positive)
Nouveau né en présence d ’un anticorps de la mère( IFM)
CMV Négatif :
greffes de moelles ou de cellules souches lorsque donneur et receveur
sont CMV NEGATIFS ( réglementaire)
irradié, cryoconservé( sang rare) ……...
C.Les Concentrés Plaquettaires
1.Nature:
cellules avec noyaux, très fragiles avec tendance à l’autoaggrégation.Elles possèdent le propre antigènes
mais avec un peu d’antigène A ou B suivant le groupe du patient.On respectera la compatibilité ABO du
patient.
2 Caractéristiques :
MCPSD : Mélange de Concentrés plaquettaires de 2 à 8 poches
unitaires afin d’avoir un nombre suffisant : > 2.1011
CPAD : Concentré de Plaquettes d’aphérèse : plaquettes recueillies
par cytaphérèse à partir d’un seul donneur : 2.1011
Ils sont tous déleucocytés par filtration du sang total
volume de 250 à 600 ml: plasma et solution anti coagulante
CPAD recommandé par l’AFSSPAS car réduit les risques de
transmission des maladies infectieuses( la majorité en région PACA)
C.2.Etiquetage :
Etiquetage similaire de celui des CGR ?
Solution anticoagulante et nutritive différente
Caractéristiques:
Conservation entre +20 et +24°C sous agitation pendant 5 jours
Sur le produit, mention : à transfuser immédiatement .Ne pas exposer
au froid
utilisation d ’un dispositif spécial pour éviter les agrégations pendant la
perfusion et transfusion rapide en moins de 30 minutes
C.3 Indications :
La prescription doit comporter :

la numération plaquettaire,

le poids et la taille afin d’adapter le nombre de concentrés nécessaire,

Un groupage ABO RH1 valide (2 déterminations)
Indication lors de thrombopénies sévères avec risque hémorragique
important
Transfusion curative : Hémorragie dangereuse si plaquettes < 20 000/mm3
Transfusion prophylactique : préopératoire le plus souvent : neurochirurgie,
ophtalmologie…..
Contrôle obligatoire de l’efficacité de la transfusion 2H et 24H après
D. Le plasma thérapeutique ou Plasma Frais
Congelé Déleucocyté (PFCD)
Rôle:
leur transfusion apporte des facteurs de coagulation actifs lors de
toute défaillance de la coagulation ( temps de coagulation et
fibrinogène effondrés)
Le plasma viro atténué :
Chaque unité est congelée et envoyée au LFB qui poole 100 unités (=100
donneurs) et traite ce mélange par un solvant détergent afin d’éliminer les
virus enveloppés comme : HIV ; HBV, HCV, HTLV.le plasma est ensuite
reconditionné en poches de 200 ml et recongelé.
Le plasma Viro atténué au Bleu de méthylène ( PVA BM)
C’est un plasma qui contient le bleu de méthylène qui après un rayonnement
va bloquer la division des molécules d’ADN.technique qui permer d’avoir
D.1Caractéristiques :
Les plasmas sont tous déleucocytés par filtration et le contenu minimal
résiduels est de : 1.104 par litre
-
Volume de 200ml à 650 ml
Contient 0,7 UI/ml de FVIII au minimum après décongélation:
détermine une activité coagulante
se présente décongelé comme un liquide limpide à légèrement trouble
et sans signe d’hémolyse
-
PH entre 7 et 7,5°C
Conservation : 1 an à une température inférieure ou égale à -25°C
A transfuser immédiatement au plus tard 6 Heures après leur
décongélation ( durée: 30 minutes à 37°C)
D.2 Etiquetage :
Dénomination : Plasma frais congelé : PFC ou PVA BM
Code produit :
Volume de l’unité suivi des initiales de l’anticoagulant (maximum
20% du volume total)
Nom de l’EFS préparateur ,
numéro du don,
Groupe ABO et RH1
Si présence d’hémolysines, la mention
« réserver exclusivement à une transfusion iso groupe ABO »
-
La mention » prélevé le ….. »
utiliser avant le (date) si conservation à – 25°C
Ne pas recongeler
D 3.1 Indications générales
groupage ABO valide ( 2 déterminations): transfusion en
isogroupe ou groupe compatible
justification de l’indication sur la prescription:correction des
troubles de la coagulation : 3 indications majeures
Hémorragies aigues traumatiques et graves ou geste à risque
hémorragique avec anomalie de la coagulation ( test biologiques
anormaux)
CIVD ( chirurgicales ou obstétricales) : Coagulation
Intravasculaire Disséminée
Déficit complexe ou rare en facteurs de coagulation lors de
surdosage aux AVK ou déficit isolé en facteur de coagulation non
commercialisé
D3.3 NON Indications
Le plasma ne doit jamais être utilisé comme soluté de remplissage
La prescription prophylactique n’est pas indiquée avant la survenue du
saignement ou de la coagulopathie chez un patient ayant des
concentrations de facteurs normales
E.Condition d’utilisation des PSL
Tout PSL sorti de son enceinte de conservation doit êtrre transfusé dans les
6 heures.
En pratique: Les CGR sont transfusés après remise à la température
ambiante, les plaquettes si possible sans délai, les PFC décongelés sont
souvent transfusés en urgence vitale .
N° du DON
Plasma Frais Congelé
viro atténué : 200 ml
Conservation : < ou
égale à -25°C
Groupe
ABO : A
Code
Produit :20201
Date de
péremption
Autre mention : origine de la poche : toujours 3301 pour ce type de plasma car le laboratoire de
Biotechnologie se trouve à l’EFS de Bordeaux
Plasma issu de plasma déleucocyté obtenu par mélange d’environ 100 donneurs.
CGRD Unité adulte
nom de la solution
Conservatrice : SAGM
Volume et quantité
d’hémoglobine
Groupe sanguin :
ABOD O+
Et Phénotype :
D+, C+, E, c+,e+, KCode produit : 04171
No du
DON :11chiffres
Date de prélèvement et
Date de péremption
Conservation : entre
2°C et 6°C
EFS préparateur
Hémolysine+ :
A réserver à la
transfusion
ISOGROUPE ABO
Poche O+ ne peut être transfuser qu’à un receveur O car présence d’hémolysine
CGRD