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Explorations immuno-hématologiques et
principes de bases des règles de la
transfusion de GR
LES PRODUITS SANGUINS LABILES
CGR, plaquettes, plasma thérapeutique
• Séparation primaire des éléments du sang
• Chaque unité thérapeutique est issue d’un don
• Règles de conservation et d’utilisation
du sang
• Règles de compatibilité immunologiques
• Conservation limitée
Risques immunologiques = Nous sommes tous
différents !
Les concentrés de globules rouges
GR
Règles de compatibilité transfusionnelle
• Ne jamais transfuser des concentrés globulaires
possédant l’AG correspondant à l’AC du receveur
! hémolyse
• Ne pas apporter par transfusion des AG étrangers pour
éviter l’apparition d’anticorps
! Allo immunisation
Bases Immunologiques
Eviter la rencontre entre antigène (GR) et
anticorps spécifique!
Membrane du globule rouge=


porteuse d’antigènes de groupe sanguin allotypiques,
mais 26 systèmes de groupe sanguin
impossible de les identifier tous
 Choix des plus dangeureux et des plus immunogènes
Anticorps anti-érythrocytaires
Allo-anticorps
Auto-anticorps
naturels
réguliers
irréguliers
immuns
Grossesse
Transfusion
transplantation
Anticorps anti-érythrocytaire
Allo-anticorps
Auto-anticorps
naturels
réguliers
Epreuve plasmatique
Groupe ABO
irréguliers
immuns
Grossesse
Transfusion
transplantation
RAI
Allo immunisation anti érythrocytaire
• Il existe des allo anticorps anti érythrocytaires = RAI
positive
• 2% de la population (?)
• Peut entraîner en cas de transfusion incompatible une
hémolyse intra ou extravasculaire en fonction de la
nature de l’anticorps
Bases Immunologiques
•
Système ABO
les antigènes du système ABO
2 glycosyl transferases génétiquement transmises déterminent 3
possibilités d’antigènes
A, B, H et 4 groupes sanguins
les anticorps du système ABO
naturels et réguliers= barrière naturelle à la transfusion sanguine
imposent les règles de compatibilité
transfusions isogroupes= toujours compatibles
transfusions non isogroupe compatibles
transfusions non isogroupes incompatibles
Bases Immunologiques
• système RH Kell
 les antigènes
5 antigènes importants pour la pratique courante et dont la présence
ou l’absence est recherchée par le phénotypage RH Kell
immunogénicité D>K>E>c>e>C
 les anticorps
sont immuns et irréguliers
doivent être recherchés avant tranfusion = RAI
•
Kidd, Duffy , MNS
Explorations
immunohématologiques
Comment sélectionner les
produits sanguins à transfuser?
Groupe sanguin phénotypé
- ABO
- RH : ?1,?2,?3,?4,?5
- KEL : ?1
= Recherche de la présence ou de l’absence des
antigènes correspondants
Groupes sanguins phénotypés
Carte de groupe sanguin valide :
- 2 dét de groupe sanguin phénotypé
- éditée par système informatique, retranscription
manuelle ou étiquette autocollante interdites
- identité complète du patient
- analyses postérieures au 01.01. 1986
- identification du laboratoire, signature biologiste
- présence d’anticorps anti-érythrocytaires
mentionnée
Sinon : prélever
Recherche d’Anticorps
Irréguliers
• Recherche d’Ac anti érythrocytaires chez le
receveur
• Dépistage et si + : identification de la spécificité
ne pas transfuser l’Ag correspondant
• Cinétique
– Réponse primaire : svt 3 à 4 mois
– Réponse secondaire : svt 2 à 7 jrs
– RAI négative ≠ pas d’allo immunisation
Sélection des produits à transfuser
2 buts :
• prévention des accidents hémolytiques immédiats =
quels sont les anticorps anti érythrocytaires
présents aujourd’hui chez le receveur ?
– respect du groupe ABO = des anticorps naturels réguliers
– détection des anticorps anti érythrocytaires irréguliers chez
le receveur = RAI
• prévention de l’allo- immunisation = phéno
compatibilité dans les systèmes les plus
immunogènes = avenir transfusionnel et obstétrical
Sélection des produits à transfuser
• Modalités:
 respect de la compatibilité ABO
 transfuser tout receveur Rh(D) négatif en Rh(D)
négatif
 transfuser tout patient alloimmunisé et tout sujet de
sexe féminin jusqu’à la ménopause en
phénocompatible = respect des antigènes absents
chez le receveur
 en cas d’alloimmunisation vérifier la compatibilité du
sang à transfuser par une épreuve directe de
compatibilité au laboratoire= cross match entre
serum R et GR du D
CGR phénotypés
• But : éviter allo immunisation (apparition Ac
immuns) contre Ag RH:2,3,4,5 et KEL1
• Indications réglementaires :
– présence d’alloAc anti-érythrocytaires
– patiente en age de procréer
– transfusion itérative
– souhait pour tout patient ayant espérance
vie…
Bases immunologiques en transfusion
• Eviter l’immunisation du receveur contre Ag de
groupe sanguin
phénotype
• Eviter le contact entre un Ac du receveur et son
Ag spécifique
groupe ABO, RAI
Bilan pré transfusionnel avant CGR
2 groupes ABO-RH1 phénotypes RH-KEL1
INDEPENDANTS
+ 1 RAI
Prélèvement
Importance majeure++++
•
•
•
•
•
•
Identification complète
Faire décliner oralement l’identité si possible
Immédiatement après le prélèvement
En présence du patient
Par celui qui a prélevé
Bon de demande
Transfusion en urgence
• +++organisation
Pour la transfusion de CGR:
• définition de 3 niveaux d’urgence
Niveau d’urgence
délai de transfusion
Urgence vitale Immédiate
Urgence vitale
Urgence relative
•
0
<30 min
2 à 3 heures
attente ABO
RAI
non
oui
oui
non
non
oui
AFSSaPS en 2002,arrêté du 10 septembre 2003, bonnes pratiques de distribution