Transcript Transfusion sanguine n°1

Bases théoriques en
transfusion sanguine



Groupes sanguins
Produits sanguins
Effets indésirables
Principes de la transfusion

Apporter au patient le ou les composants
du sang qui lui font défaut, car:

Défaut ou insuffisance de fabrication

Augmentation de consommation ou de
destruction

Pertes vers l’extérieur (hémorragie…)
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2
Particularités de la
transfusion
Thérapeutique d’origine humaine
 Nous sommes tous immunologiquement
différents:
Règles de compatibilité à respecter

Procédures de vérification
indispensables à toutes
les étapes de la chaîne
transfusionnelle
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3
Les groupes sanguins
Définitions
Règles à respecter
Définition: groupe sanguin
C’est un ensemble d’antigènes
génétiquement déterminés et
indépendants les uns des autres, situés à
la surface des cellules du sang (globules
rouges, globules blancs, plaquettes).
Chacun d’entre nous est différent de tous
les autres.
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5
Détails de la définition



Antigènes: molécules présentes à la surface des
cellules et capables de générer une réaction
immunitaire.
Indépendants: les groupes sanguins n’ont pas
de liens entre eux.
Cellules du sang: les groupes des globules
rouges sont les plus importants à connaître
Le cours ne traitera que les groupes sanguins des
globules rouges
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Variété des groupes sanguins
Une trentaine de familles (ou systèmes) de groupes sanguins
connus, disposés sur la membrane des globules rouges (GR)
ABO
Rhésus : RH
Globule
Rouge
Kell : KEL
Duffy : FY
Kidd : JK
… etc.
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I. Le système ABO
4 possibilités




Groupe
Groupe
Groupe
Groupe
A
O
B
AB
45% de la population
43% de la population
9% de la population
3% de la population*
* Fréquence dans la population de France métropolitaine: la répartition est différente selon les
continents
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8
ABO est le plus important en
transfusion: pourquoi?

Comme tous les groupes sanguins, il est
défini par les antigènes (Ag) présents sur
les globules rouges:




Sujets A ont Ag A sur les globules rouges
Sujets B ont Ag B sur les globules rouges
Sujets AB ont Ag A et Ag B sur les globules
rouges
Sujets O n’ont pas d’Ag A ni d’Ag B sur les
globules rouges
MAIS c’est le seul groupe qui a aussi…
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…Des anticorps (Ac) naturels permanents,
correspondants aux antigènes que le sujet
ne possède pas sur ses globules:




Sujets
Sujets
Sujets
Sujets
A ont Ac anti B circulant dans le plasma
B ont Ac anti A circulant dans le plasma
AB n’ont pas d’anticorps circulant
O ont Ac anti A et Ac anti B circulants
Ces Ac sont prêts à attaquer tout globule
porteur de l’Ag correspondant
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ABO: définition des 4 groupes
Groupe
Antigène sur
globules rouges
Anticorps dans
le plasma
A
Ag A
Ac anti B
B
Ag B
Ac anti A
AB
Ag A et Ag B
O
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Ac anti A et Ac
anti B
11
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12
Règle de compatibilité ABO:
transfusion de globules rouges
Règle: ne jamais transfuser à un sujet des
globules rouges portant un Antigène que
ce sujet ne possède pas lui-même.
Pourquoi?
Les anticorps présents en permanence dans la circulation du sujet
vont se fixer sur les globules rouges portant l’antigène
« inconnu » et les globules seront détruits = Hémolyse
L’accident aura lieu dès la 1ère transfusion incompatible
Exemple:
Transfusion de globules A à un patient B: les anticorps anti B vont
détruire les globules A transfusés
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Conséquence d’une transfusion de
globules rouges incompatibles ABO
Groupe
B
A
A
Ag A
Hémolyse
+
Ac anti A
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=
Conflit Ag + Ac
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Schéma de compatibilité ABO
transfusion de globules rouges
A
O
AB
B
Légende :
Une flèche indique qu’un concentré de globules rouges de ce groupe peut être transfusé à un
sujet du groupe visé par la flèche.
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Règle de compatibilité ABO:
transfusion de plasma
Règle: éviter de transfuser à un sujet du plasma
renfermant un Anticorps susceptible de se fixer
sur les globules rouges du sujet.
Pourquoi?
Les anticorps présents dans un produit sanguin contenant
beaucoup de plasma (poche de plasma ou poche de plaquettes)
vont se fixer sur les globules rouges du sujet et, en grande
quantité, peuvent détruire ces globules.
Exemple:
Transfusion de plusieurs plasma A à un patient B: les anticorps anti
B contenus dans les plasmas vont détruire les globules A du sujet.
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Schéma de compatibilité ABO
transfusion de plasma
A
AB
O
B
Légende :
Une flèche indique qu’un plasma de ce groupe peut être transfusé à un sujet du groupe visé
par la flèche.
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II. Les autres systèmes

Quelle différence avec le système ABO?



Chaque groupe est défini uniquement par la présence ou
non d’un antigène sur les globules rouges.
Il n’y a pas d’anticorps circulants permanents
correspondants aux antigènes que l’on ne possède pas
Les anticorps dirigés contre les autres
antigènes sont appelés « Anticorps irréguliers »

Il n’apparaissent qu’après contact avec l’antigène
correspondant (majoritairement après transfusion ou
grossesse) et cette immunisation ne se produit que chez
certains sujets.
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1.Le système Rhésus (RH)

La famille RH comporte 5 Antigènes
principaux désignés par des chiffres ou
des lettres:

Antigène RH1 (D), le principal

Antigène
Antigène
Antigène
Antigène



RH2
RH3
RH4
RH5
(C)
(E)
(c)
(e)
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Le Rhésus RH1 - D
Définition

Lorsque l’antigène RH1, D est présent sur les
globules rouges, le sujet est dit Rhésus positif
(85 % de la population*)

Lorsque l’antigène RH1, D est absent des
globules rouges, le sujet est dit Rhésus négatif
(15 % de la population)
* Fréquence dans la population de France métropolitaine, la répartition est différente selon les continents
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Les autres antigènes RH

Ils sont appariés deux à deux
Les globules rouges portent à leur surface au moins un
antigène de chaque paire:
 Antigène RH2 (C) et/ou Antigène RH4 (c)
 Antigène RH3 (E) et/ou Antigène RH5 (e)

Codes d’écriture


Si un antigène est présent on note RH et le chiffre de
l’antigène (Ex: RH3) ou la lettre de l’antigène avec le
signe « + » (Ex: E+)
Si un antigène est absent on place le signe « - » à côté
du chiffre ou de la lettre (Ex: RH-2 ou C-)
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2.Les autres systèmes

Système Kell



Antigène KEL1 = K, présent sur les globules
rouges s’écrit: KEL1 ou K+
Antigène KEL1 = K, absent des globules rouges
s’écrit: KEL-1 ou K- (90% de la population)
Les autres systèmes

Les antigènes des autres systèmes ont moins
d’intérêt en médecine transfusionnelle.
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Groupe ABO et
RH1
Antigène KEL
Antigènes RH
ETIQUETTE D’UN PRODUIT
SANGUIN
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Analyses biologiques
et transfusion
Groupe sanguin
Phénotype
Recherche d’anticorps irréguliers
Pourquoi faire des analyses?
Le principe de sécurité des transfusions
est d’éviter la rencontre d’un
Antigène avec son Anticorps
spécifique


Une transfusion incompatible dans le
système ABO provoque un accident de
transfusion dès la 1ère erreur.
Dans les autres systèmes, il faut un 1er
contact (généralement par transfusion ou
grossesse incompatible) pour s’immuniser et
développer secondairement un anticorps.
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Pourquoi faire des analyses?

Pour connaître la « carte d’identité » des
Antigènes des globules rouges du sujet:



Groupe sanguin= groupe ABO et groupe RH1
Autres Antigènes RH2 RH3 RH4 RH5 et KEL1:
l’analyse s’appelle « Phénotype
érythrocytaire »
Pour connaître la présence éventuelle d’
Anticorps irréguliers circulants chez le
sujet avant la transfusion: l’analyse s’appelle
Recherche d’Anticorps Irréguliers = RAI
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Principe du groupe sanguin et
du phénotype

Identifier les antigènes sur les globules
Grâce à des réactifs contenant des anticorps connus (anti A,
anti B, anti RH1, anti RH2…), on repère les antigènes
présents ou non sur les globules rouges du sujet.

La réaction d’agglutination

Ag et Ac se rencontrent = réaction
d’agglutination

Ag et Ac ne se rencontrent pas = rien de
visible
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I. Groupe sanguin ABO RH1
Au cours de cette analyse, on recherche:

Le groupe ABO:



Antigènes A et/ou B des globules du sujet
ET anticorps anti A et/ou anti B du plasma du sujet
Le groupe Rhésus RH1 (positif ou négatif):

Antigène RH1 des globules du sujet: + ou –
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II. Phénotype RH KEL1
Au cours de cette analyse, on recherche:
 Les 5 antigènes du groupe RH :RH1, RH2,
RH3, RH4, RH5
 L’antigène KEL1 du groupe Kell
 Ecriture du résultat

Exemple: réaction d’agglutination avec réactifs anti
RH1, RH4 et RH5 et pas d’agglutination avec réactifs anti
RH2, RH3 et KEL1 va s’écrire:
 Phénotype RH:1, -2, -3, 4, 5, KEL:-1
 OU Phénotype D+ C- E- c+ e+ Kbases théoriques en transfusion sanguine - IFSI- 2011
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Sécurisation du groupage
sanguin + phénotype
Ce qu’on redoute = attribuer à un sujet
un groupe sanguin faux
 Cause la plus fréquente = erreur au
moment du prélèvement:



On prélève une personne, on colle les étiquette
d’une autre
On mélange des tubes de plusieurs patients au
poste de soins, avant d’avoir posé les
étiquettes.
On prépare les tubes de plusieurs patients à
l’avance et on se trompe en allant prélever.
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 Règles de prélèvement

Etiquetage des prélèvements





Au chevet du patient
Après s’être assuré qu’il s’agit de la bonne personne
(lui demander de dire ses nom, prénom et date de
naissance ou vérifier sur son bracelet)
Après avoir comparé cette identité à celle inscrite sur
les étiquettes
Après avoir prélevé le sang.
1 carte de groupe sanguin est établie à
partir de 2 déterminations = 2 prélèvements
distincts respectant la même procédure, si
possible par 2 préleveurs différents.
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III. Recherche d’anticorps
irréguliers (RAI)
Cette analyse recherche la présence
éventuelle d’anticorps irréguliers,
dans le plasma du sujet:
Pas d’anticorps: RAI négative
 Présence d’un anticorps: RAI positive,
on identifie l’anticorps.

Ex: anti RH1 ou anti KEL1 ou anti FY1…
La RAI est obligatoire avant toute transfusion,
son délai de validité est généralement de 3
jours.
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Récapitulatif

Quand on doit transfuser un patient, il
faut s’assurer de disposer de:


2 déterminations de groupe sanguin ABO
RH1 et phénotype RH KEL1
1 résultat de RAI datant de moins de 3
jours
Si ce n’est pas le cas, il faudra prélever les
examens manquants, sur prescription.
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Les produits sanguins
Produits sanguins labiles (PSL)
Médicaments dérivés du sang (MDS)
2 catégories de produits
Produits Sanguins
Labiles (PSL)



Collectés, préparés,
distribués par
l’Etablissement
Français du Sang
(EFS)
Durée de vie
limitée
Respect nécessaire
des règles de
compatibilité
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Médicaments
Dérivés du Sang
(MDS)



Préparés par
l’industrie
pharmaceutique à
partir du plasma
humain ou par
génie génétique
Stabilité longue
Dispensés par la
pharmacie
36
I. Produits sanguins labiles
(PSL)

3 catégories principales:




Concentré de globules rouges
Concentré de plaquettes
Plasma frais congelé
Ces PSL sont tous déleucocytés
1 catégorie très peu utilisée
(non traitée en
cours)

Concentré de granulocytes
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Etiquette de produit sanguin labile:
Nom du PSL
Péremption
Groupe
Phénotype
Numéro du
PSL
Volume
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I. Concentrés de globules
rouges (CGR)
Traitement des anémies médicales, chirurgicales, obstétricales


2 modes de préparation

A partir d’un don de sang total après soustraction du
plasma

A partir d’un don d’aphérèse (séparateur de cellules)
Conservation à l’EFS ou au dépôt de sang
Température entre +2° et +6°C
Durée maxi: 42 jours
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Entreposage dans le service
avant transfusion

Les CGR doivent être transfusés sans délai et au
plus tard dans les 6h suivant leur réception
dans le service

Si transfusion non immédiate, entreposage
bien individualisé du CGR en attente (voir
procédure établissement)

Prudence quand les CGR destinés à plusieurs patients
sont entreposés au même endroit:
Choisir la « bonne poche » pour le « bon patient »
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Variétés de concentrés de
globules rouges

Afin de prévenir la survenue de certains effets
indésirables et pour améliorer la qualité et la
sécurité des transfusions, les produits sanguins
labiles (PSL) bénéficient de qualifications et de
transformations.
Ces PSL « spécialisés » ont des indications précises
en fonction de l’âge, du sexe, du protocole associé
à la pathologie…
Toujours vérifier au moment de transfuser que le CGR
possède les qualifications ou transformations qui ont été
prescrites
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1.CGR qualification Phénotypé

Le résultat du phénotype RH KEL1 du
donneur est inscrit sur l’étiquette:
Cet exemple montre que les
globules rouges du CGR:
Possèdent à leur surface les
Antigènes RH1(D), RH2 (C)
RH5 (e)
Et
Ne possèdent pas RH3 (E),
RH4 (c) et KEL1 (K)
C’est la qualification la plus utilisée
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Indications des CGR
Phénotypés

Choisir des CGR de phénotype compatible
avec celui du patient transfusé pour:


Eviter la rencontre d’un antigène avec l’anticorps
correspondant (patient déjà immunisé, RAI Positive) qui
provoquerait un accident transfusionnel avec hémolyse
Eviter l’apparition d’un anticorps irrégulier après
transfusion, en ne transfusant pas au patient un
antigène qu’il ne possède pas lui-même
Indications



Sujets de sexe féminin jusqu’à la ménopause
Sujets polytransfusés (hématologie …)
Sujets déjà immunisés (R.A.I. positive)
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2.Autres qualifications CGR

CGR CMV négatif: prévention de la transmission
du cytomégalovirus chez des sujets
susceptibles de développer une infection à CMV
grave (femmes enceintes, prématurés, greffes de
moelle…)

CGR compatibilisé: le CGR est testé au
laboratoire en présence du plasma du futur
receveur pour s’assurer qu’il est compatible ; ce
test, valable 3 jours, est obligatoire quand la
RAI est positive.
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3. Transformations des CGR



CGR irradié: prévention de la maladie « du
greffon contre l’hôte » chez les sujets
immunodéprimés.
CGR cryoconservé: CGR congelé pour être
conservé très longtemps: banques de sangs
rares.
CGR déplasmatisé: « lavé » pour retirer le
maximum de plasma et prévenir la récidive de
chocs allergiques graves chez certains patients
… etc.
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Ce CGR possède les qualifications et transformations suivantes:
déplasmatisé
CMV négatif
phénotypé
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II. Concentrés de plaquettes
Prévention et traitement des hémorragies associées à une
thrombopénie

2 catégories



Concentré de plaquettes d’aphérèse, issu d’un seul
don = CPA
Mélange de concentrés de plaquettes standards, issu
de plusieurs dons = MCPS
Variétés de concentrés de plaquettes




Phénotypés (antigènes plaquettaires)
CMV négatif
Irradiés
Déplasmatisés
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47
Précautions d’emploi des
concentrés de plaquettes

Conservation à l’EFS ou au dépôt de sang
Température entre +20° et +24°C
Sous agitation lente et continue
Durée maxi: 5 jours

Entreposage dans le service



Transport à température ambiante
UTILISATION IMMEDIATE
Pas d’entreposage au réfrigérateur
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III. Plasma Frais Congelé
Corriger les déficits en facteurs de coagulation liés aux hémorragies,
à un excès de consommation, à un déficit héréditaire…

Les catégories de PFC
Les plasmas sont exposés à des agents physiques ou
chimiques destinés à atténuer le risque de transmission
d’agents infectieux transmissibles par transfusion ; leur
nom dépend de la technique d’atténuation utilisée.
PFC – SD: traité par solvant détergent, issu
de plusieurs dons
 PFC – BM: traité par bleu de méthylène, issu
d’un seul don
 PFC – IA: traité par Amotosalen®
issu
d’un seul don
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
Précautions d’emploi des
plasmas



Conservation à l’EFS ou au dépôt de sang
 Congélateur à température  -25°C
 Durée maxi: 1 an
Décongélation avant délivrance au service
 Bain Marie à 37°C (30 à 50’)
Utilisation après décongélation
 UTILISATION IMMEDIATE
 Utilisation au plus tard 6 heures après
décongélation
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50
II Médicaments dérivés du
sang (MDS)
Principales catégories (1)

Immunoglobulines


Polyvalentes (IV)
Spécifiques (IV ou IM):titre élevé pour une
spécificité anticorps donnée



Antitétanique: Gammatétanos® (IM)
Ig anti D
Colle intra-lésionnelle
Usage local
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51
II Médicaments dérivés du sang (MDS)
Principales catégories (2)

Albumine à 4% ou à 20%

Facteurs de coagulation

Facteur VIII (hémophilie A)

Facteur IX (hémophilie B)….
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Effets indésirables
receveurs
Principaux effets indésirables
liés aux transfusions de
produits sanguins labiles (PSL)
L’hémovigilance

Obligation de signalement


Toute personne qui constate ou a connaissance
d’un effet indésirable possiblement lié à une
transfusion de PSL doit le signaler quelque soit
la gravité des signes observés.
Le correspondant d’hémovigilance de
l’établissement, après enquête, déclare cet
« effet indésirable receveur » (EIR)
au réseau national d’hémovigilance.
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54
Les effets indésirables
receveurs (EIR)
On distingue schématiquement


Les EIR immédiats, survenant pendant ou juste après la
transfusion (80%)
Les EIR retardés survenant plus de 8j après la transfusion
(20%)
En 2009, 3 millions de PSL ont été transfusés en France à
538000 receveurs et 7800 EIR ont été déclarés.
Les PSL transfusés se répartissent en CGR (79%), plasma
(12%) et plaquettes (9%)
Les données statistiques sont extraites du rapport annuel d’hémovigilance
2009 de l’Afssaps (agence française de sécurité des produits de santé)
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/0dd2cd67b
2710f0ca2a1baff80d5e7ad.pdf
bases théoriques en transfusion sanguine - IFSI- 2011
55
I. Effets indésirables immédiats

Accident hémolytique par incompatibilité de groupe

Mécanisme: conflit entre un anticorps présent chez le patient
et l’antigène correspondant présent sur les globules
transfusés:


Erreur ABO (11 en 2009)
RAI +, anticorps irrégulier chez le patient
Principale cause: transfusion à un patient d’un PSL destiné
à un autre patient  100% évitable
 Clinique


Gravité variable (de l’absence de signes jusqu’au décès)
Quand le patient est conscient, c’est souvent lui qui alerte:
sensation de malaise, frissons, douleurs lombaires, céphalées,
oppression…
Quand le patient ne peut s’exprimer, c’est l’apparition de
complications qui alerte: choc, insuffisance rénale avec anurie,
troubles de l’hémostase (saignements diffus incontrôlables par
CIVD: coagulation intra-vasculaire disséminée)
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56
I. Effets indésirables immédiats (2)

Œdème aigu du poumon (OAP) par surcharge
 Transfusion trop rapide et/ou d’un trop grand volume
 Chez un patient incapable d’adapter son volume
circulatoire car âgé, cardiaque, insuffisant rénal…
 Une élévation de la pression artérielle peut être le
1er signe
 L’excès de liquide envahit les poumons: dyspnée, toux,
oppression thoracique
 Représente 45% des EIR les plus graves
Prévention: transfuser plus lentement (3h maxi), demi-assis si possible,
éventuellement prescription de diurétique, bien surveiller
Sauf urgence, répartir les transfusions sur plusieurs jours
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57
I. Effets indésirables immédiats (3)

Incident bactérien transmis par transfusion
 Présence d’une bactérie qui se multiplie dans la poche
de sang
 Très rare mais peut être grave surtout si le patient est
immunodéprimé (hémato-oncologie)
 Clinique: élévation de température, frissons, signes
digestifs (douleurs abdominales, diarrhée,
vomissements) peut aller jusqu’au choc septique
 Diagnostic: présence de la même bactérie dans le PSL
et dans les hémocultures du patient
Prévention: respecter les règles d’hygiène lors du transport et de
l’entreposage des poches, les règles d’asepsie lors du branchement.
Ne jamais brancher une transfusion en cas de constat de perforation
bases théoriques en transfusion sanguine - IFSI- 2011
58
I. Effets indésirables immédiats les
plus fréquents (4)

Réaction fébrile non hémolytique
 Bénin, c’est réaction la plus fréquente (1/4 des EIR)
 Élévation de la température d’au moins 1°C et/ou
frissons
Peut être le début d’un incident plus grave

Manifestation allergique
 Le plus souvent bénin cutané, urticaire, prurit (23% des
EIR), rarement choc anaphylactique
 Lié à une intolérance à des protéines du plasma
 On évite la récidive de réactions graves en transfusant
par la suite à ces patients des PSL déplasmatisés
bases théoriques en transfusion sanguine - IFSI- 2011
59
II. Effets indésirables retardés

Allo-immunisation



L’apparition d’un anticorps irrégulier après une transfusion est
déclarée comme effet indésirable lié à la transfusion.
C’est la catégorie d’EIR la plus fréquente (1/3 des EIR)
Hémosidérose



Lié à une surcharge en fer due à des transfusions répétées de
globules rouges
Provoque des pathologies cardiaques, endocriniennes…
Survient chez des patients ayant des maladies de
l’hémoglobine (thalassémie, drépanocytose), nécessitant des
transfusions répétées dès l’enfance.
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60
II. Effets indésirables retardés (2)

Infections virales transmises par transfusion



Elles sont devenues exceptionnelles grâce aux mesures
mises en œuvre pour sécuriser les dons de sang (entretien
médical, analyses biologiques…)
Le risque de transmission existe quand un donneur donne son
sang juste après avoir été contaminé: les dépistages de virus
ne se positivent qu’au bout de quelques jours. Dans ce cas,
des PSL contaminés pourront être transfusés.
On évalue statistiquement le risque « résiduel » = nombre
de dons contaminés non bloqués:
Pour le VIH: 1 don non repéré/ 3 millions de dons
 Pour l’hépatite C: 1 don non repéré/ 10 millions de dons
 Pour l’hépatite B: 1 don non repéré/ 1.1 million de dons
( prévention par la vaccination hépatite B des transfusés
chroniques)
Nombre de dons par an en France: 2.8 millions

bases théoriques en transfusion sanguine - IFSI- 2011
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