Transcript Generella indikationer för remittering/hänvisning av gravida kvinnor

Gäller för:
Berör:
Dokumenttyp:
Godkänt av:
Gäller from:
Gäller tom:
Version:
Kap/Dnr:
Riktlinjer
Clausson Birgitta
2012-06-01
2013-09-30
2.0
Generella indikationer för remittering/hänvisning av gravida
kvinnor från basmödrahälsovården till
specialistmödravården på kvinnokliniken i Ystad
Generella indikationer för remittering/hänvisning av gravida kvinnor från basmödrahälsovården till
specialistmödravården på kvinnokliniken i Ystad
På nedan angivna generella indikationer kan barnmorskan direkt remittera patienten till kvinnokliniken.
Om ingen av dessa indikationer föreligger bör barnmorskan diskutera handläggningen med sin läkare på BMM,
som tar ställning till handläggning och ev. behov av remiss till kvinnokliniken (läkarremiss).
Undantag är akuta tillstånd där bedömning på KK samma dag är nödvändig,
där barnmorskan förstås kan hänvisa patienten direkt till KK – ring och rådgör om behovet inte är uppenbart.
Telefon Spec.MVC 0411/99 55 36 Spec-MVC har mottagning: måndag fm. tisdag em. torsdag em. och fredag fm.
Telefon Förlossningen 0411/99 52 45
Telefon Gyn.mottagningen 0411/99 55 43, 99 56 70 (tidbokning), 0411/99 52 50 (rådgivning).
GENERELLA INDIKATIONER för remittering (barnmorskeremiss):
Tillstånd/frågeställning
Remissindikation/hänvisning
Bedömning, när
Remiss till enhet
Ablatio – misstanke
Ja
Förlossningen
Omedelbart
Generella indikationer för remittering/hänvisning av
gravida kvinnor från basmödrahälsovården till
specialistmödravården på kvinnokliniken i Ystad
Godkänt av:
Version:
Blödning – sparsam
Clausson Birgitta
2.0
Kap/Dnr:
Endast efter rådgivning av bm
– riklig, måttlig och pågående Ja
Gyn mott - Före v22
Enligt rådgivning
Gyn mott – Före v22
Omedelbart
Förlossningen – Efter v 22
Diabetes – före graviditet
– gestationsdiabetes
Epigastriesmärta
Tidigast möjligt
Enligt riktlinjer
Tidig graviditet
Efter diagnos
Enligt riktlinjer
Inom 2 v
Om tillsammans med förhöjt bltr och/eller
Förlossningen
Omedelbart
Ej aktuellt, rutinultraljud
I vecka 32
Spec MVC-remiss
Inom 1 v
proteinuri (misstänkt preeklampsi) från v 20
Fetometri (tillväxtmätning) vecka 32
(rutinmässigt)
pga riskfaktorer/svårmätt SF-mått
Tidigare barn tillväxthämmat eller SGA
Fetometri (tillväxtmätning)
SF-mått under - 2 SD (nedre normalgräns),
avplanat SF-mått vid 2 mätningar pga
misstänkt tillväxthämning jämfört med
mätningen dessförinnan, eller SF-mått 2 cm
eller mer under förväntat värde jämfört med
föregående mätning (helst samma mätare)
Palpatorisk misstanke om oroväckande litet
barn
Aktuell anamnes på hypertoni eller
preeklampsi
Autoimmun sjukdom, kronisk hjärt-, lungeller njursjukdom
Fetma (BMI >35)
Rökare i v 32
Missbruk under behandling
Släktskap med barnafadern
Flera eller stort myom
2(5)
Generella indikationer för remittering/hänvisning av
gravida kvinnor från basmödrahälsovården till
specialistmödravården på kvinnokliniken i Ystad
Godkänt av:
Version:
Clausson Birgitta
2.0
Kap/Dnr:
Fetometri (tillväxtmätning)
pga misstäkt polyhydramnios
Accelererande SF-mått med stegring 2 SD
(mer än 3 cm)över förväntat värde jämfört
med föregående mätning
Spec MVC-ultraljud
Inom 1 v
Fetometri (tillväxtmätning)
pga misstanke om stort barn
Vid misstanke om mycket stort barn,
accelererande SF-mått ovan normalområdet
tidigare barn > 4,5 kg, skulderdystoci eller
plexusskada och oro pga detta
Spec MVC
I vecka 37
Flerbörd
upptäckt
Fosterdiagnostik KUB
Spec MVC
Vid
Kvinna som informerats utförligt av barnmorska, och vid behov av läkare, enligt
ackrediteringsvillkoren, som fyllt 33 år vid
konceptionen, och som önskar KUB
I vecka 11-14
Amniocentes – remiss av läkare på BMM
Korionbiopsi – remiss av läkare på BMM
(efter utförlig information)
Tidigast v 15
Tidigast v 11
Fosterbradykardi <110 slag/min
Efter 22+0 veckor
Förlossningen
Samma dag
Fostertakykardi, >160 slag/min
Om kvarstående (ej tillfällig acceleration)
Förlossningen
Samma dag
Spec-MVC
Inom 1 v
Alma-remiss
Efter 18 v
och efter 22+0 veckor
Fosterhjärtarytmi
Med oregelbunden frekvens, men
inom normalområdet
Förlossningsrädsla, svår
3(5)
Generella indikationer för remittering/hänvisning av
gravida kvinnor från basmödrahälsovården till
specialistmödravården på kvinnokliniken i Ystad
Godkänt av:
Version:
Clausson Birgitta
2.0
Kap/Dnr:
Hepatos (graviditetsklåda)
Om förhöjda gallsyror >30
Spec-MVC / Förlossningen
Inom 2 dagar
HIV
Ja
Spec-MVC
Tidig graviditet
Huvudvärk – svår och ihållande
Om tillsammans med förhöjt bltr och/eller
Spec-MVC
Omedelbart
Gyn mott
Samma dag
Spec-MVC / Förlossningen
Samma dag
proteinuri (misstänkt preeklampsi) från v 20
Hyperemesis
Dehydrering och allmänpåverkan eller > 2+
för ketonuri trots behandling >22
Hypertoni
Diast. bltr >100 eller syst bltr >160 eller
diast bltr >90 + symptom
Immunisering
Ja, enligt PM
Enligt PM
Kejsarsnitt (sectio)
Om tidigare mer än ett kejsarsnitt
Spec-MVC
I v 32
Komplicerad obstetrisk anamnes
Svår obstetrisk historia
Spec-MVC
Tidig graviditet
Kronisk maternell sjukdom
Svår maternell sjukdom.
Spec-MVC
Tidig graviditet
Minskade fosterrörelser
Vid tydligt minskad aktivitet
Förlossningen
Missbruk
Aktivt missbruk
Spec-MVC
Tidig graviditet
Preeklampsi
Ja (diastoliskt bltr >90 mmHg + proteinuri
Förlossningen
Samma dag
.
Samma dag
>1g/l (2+) och vid symptom)
4(5)
Generella indikationer för remittering/hänvisning av
gravida kvinnor från basmödrahälsovården till
specialistmödravården på kvinnokliniken i Ystad
Godkänt av:
Version:
Clausson Birgitta
2.0
Kap/Dnr:
Prematura värkar
Före 36+0 veckor om antingen:
a) regelbundna och smärtsamma
b) nytillkomna regelbundna och tilltagande
c) förenade med blödning eller tunn flytning
d) påverkad cervix
Förlossningen
Snarast
Stort barn – misstänkt
Se ”fetometri”
Tillväxthämning – misstänkt
Se ”fetometri”
Trombos – riskfaktor/profylax
>4 riskpoäng
Spec-MVC
Tidig graviditet
Tvärläge, sätesbjudning
Vändningsförsök
Förlossningen
Från vecka 35+0
– instabilt läge eller oklart läge
Ultraljudsundersökning
Spec-MVC / Förlossningen
Från vecka 36+0
Vattenavgång – misstänkt
Ja om verifierad eller stark misstanke
Förlossningen
Samma dag
Överburenhet
Vid normal graviditet
Spec-MVC / Förlossningen
I v 42+0
– postmaturitet
Vid förstföderskor > 40 år
Spec-MVC / Förlossningen
I v 39+6
Ystad 121101
Ann-Kristin Eriksson Herzog
Områdeschef KK/Samordningsbarnmorska
5(5)