Transcript Akut lungemboli

Akut lungemboli Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska Symtom vid lungemboli •  Akut dyspné •  Pleurit/hemoptys •  Instabil hemodynamik •  Atypisk symtombild Riskfaktorer – Virchows triad LäkarHdningen 14-­‐15 2007 DiagnosHkstöd – Wells score Riskfaktorer Tidigare DVT/LE Immobilisering/kirurgi Cancer Symtom Hemoptys Kliniska tecken HjärXrekvens>100 Tecken på DVT Klinisk bedömning AlternaHv diagnos mindre sannolik
1,5 1,5 1 1 1,5 3 3 Summa: >4 hög risk ≤4 låg risk DiagnosHsk algoritm LäkarHdningen 34 2006 Gravida •  DT och scinHgrafi ger jämförbara stråldoser Hll fostret •  Doserna Hll fostret är mycket små och ligger i nivå med bakgrundsstrålningen under graviditeten •  DT ger avsevärt högre dos Hll moderns bröst och lungor •  Få icke konklusiva undersökningar både med DT och scinHgrafi DiagnosHsk algoritm för gravida Leung A N et al. Radiology 2012;262:635-646
Lungröntgen •  Oba normal vid lungemboli •  Infiltrat + pleuravätska kan vara lungemboli (lunginfarkt) – både klinik och lungröntgen kan vara svåra af skilja från pneumoni! Före undersökningen Pa#ent •  Ålder? •  Vikt? •  NjurfunkHon? •  Gravid? •  Fysionomi? Protokoll •  DT lungemboli kontrastmängd anpassad e/er vikt •  DT lungemboli ökad kontrastmängd (ökat flöde) Gravida, unga, muskulösa •  DT lungemboli 80 kV Nedsa8 njurfunk;on Vid undersökningen •  Tillräcklig kontrasXyllnad? •  Andningsartefakter? Eber undersökningen -­‐granskning •  Finns lungemboli? •  PrognosHsk informaHon-­‐allvarlighetsgrad •  Andra fynd Patofysiologi Embolier Ökad kärlresistens Aberload ökar hö kammare KompensaHons-­‐ mekanismer Högerkammar-­‐ dysfunkHon DilataHon hö kammare Preload minskar vä kammare Shock Hypotension Markörer för hög risk •  Shock, hypotension (>15% mortalitet) Trombolys! •  Tecken på högerkammardysfunkHon (3-­‐15% mortalitet) -­‐dilataHon, hypokinesi på UCG -­‐dilataHon på DT -­‐förhöjt BNP / NT-­‐proBNP •  Markörer för myokardskada (troponin T och I) Saknas högriskmarkörer är den akuta mortaliteten <1% Högerkammarbelastning på DT •  Höger kammare är dilaterad – större än vänster •  Anges som RV/LV-­‐kvot •  Största kortaxelmåfen för varje kammare, behöver inte vara i samma bild •  Septum buktar åt vänster RV/LV-­‐kvot RV/LV=58/38=1,5 RV/LV-­‐kvot •  >1 är patologiskt •  >1,5 är ef allvarligt tecken ”Inga tecken på högerkammarbelastning” ”Det finns tecken på högerkammarbelastning med dilataHon av höger kammare, RV/LV-­‐kvot beräknas Hll…” Tifa på hjärtat! Emboli på väg förbi Paradoxal embolisering •  PFO (öppetstående foramen ovale) (25% av befolkningen) •  Förmaksseptumaneurysm (70% av dessa har PFO) •  ASD (förmaksseptumdefekt)