Transcript Proppförebyggande behandling när? var? hur? [email protected] KSS 2009 (Riks-Stroke): 6 Waranblödningar 150 cerebrala embolier Tabell 27a.

Proppförebyggande behandling
när? var? hur?
[email protected]
KSS 2009 (Riks-Stroke):
6 Waranblödningar
150 cerebrala embolier
Tabell 27a. Andel patienter medicinerade med antikoagulantia i
tablettform bland patienter med flimmer
Riket
(2009)
Andel i %
Waran vid
insjuknande
25
Antal
Andel i %
34
18
CHADS2
•
•
•
•
•
Congestive heart failure
Hypertension
Age ≥ 75
Diabetes
Stroke/TIA
Waran om ≥2p
1
1
1
1
2
Nationella Riktlinjer 2009
Det finns gott vetenskapligt stöd för att god peroral
antikoagulationsbehandling med TIR (time-in-range) över 75 procent
minskar risken för stroke och allvarlig blödning (gott vetenskapligt
underlag).
Det finns gott vetenskapligt underlag för att patienter med
förmaksflimmer ska riskstratifieras angående tromboembolism och
allvarlig blödning innan behandling med perorala antikoagulantia
påbörjas. Det finns också gott vetenskapligt underlag för att ompröva
warfarinbehandlingen en gång per år hos framför allt äldre patienter
för att minska risken för allvarlig blödningskomplikation (gott
vetenskapligt underlag).
Riks-Stroke 2009
Trombocytaggregationshämmare efter ischemisk stroke:
ASA 75 mg 1 x 1
70%
Persantin depot 200 mg 1 x 2
17%
Plavix 75 mg 1 x 1
6%
12 om de inte får profylax
EXPRESS
The 90-day risk of recurrent stroke in the patients
referred to the study clinic was 10·3% (32/310 patients)
in phase 1 and 2·1% (6/281 patients) in phase 2.
EXPRESS
The 90-day risk of recurrent stroke in the patients
referred to the study clinic was 10·3% (32/310 patients)
in phase 1 and 2·1% (6/281 patients) in phase 2.
Median delay to first prescription of treatment fell from
20 (8–53) days to 1 (0–3) day (p<0·0001).
Time is brain
”Instabil hjärna”
DVT och Lungemboli
Behandlingstid:
Första DVT/lungemboli
DVT nedom knänivå med känd utlösande faktor som är borta:
Tre månader
Övriga DVT/lungemboli:
Minst 6 månader
Undantag DVT ovan ljumsknivå, massiv lungemboli:
Minst 12 månader
Recidiv:
Minst 12 månader
Långtidsbehandling:
- Kvarstående riskfaktor t ex malignitet, betydesefull koagulationsdefekt
- Upprepad DVT/lungemboli utan förklaring
- Patienter med KOL som haft lungemboli
- Övervägs vid lungemboli med livshotande symtom
Interaktioner - Waran
Warandosen måste ofta ökas
Warandosen måste ofta minskas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tegretol (Hermolepsin)
Heracillin
Azatioprin (Imurel)
Zolpidem (Stilnoct)
Fenantoin
Bactrim
Ciproxin
Lexinor
Flagyl
Diflucan
Tamoxifen
Cordarone
Alvedon
Tiparol (Tramadol)
INR blir högt (>1,2) vid:
•
AVK behandling, råttgift (intoxikation), K-vitamin brist:
Vitamin K1 - växter, vitamin K2 - syntes av bakterier i tarmen.
Nödvändigt för karboxylering av koagulationsfaktorer.
Inget lager, nödvändig tillförsel 0,6 mg/dag.
•
Bristande upptag/tillförsel av vitamin K:
Malabsorption, gallvägshinder, steatorré
Kort tarmsyndrom
•
•
•
Bukobs/nyopererad = K-vitamin brist
Parenteral nutrition (klara väskor)
Antibiotika (spec Elyzol-Flagyl + Waran)
Waran effekt kan kvarstå > 1 vecka vid kombination med ovanstående
Profylax vid flygresa
> 5 tim flygresa: Fragmin 5000 E om < 80 kg
en timme före resan
Fragmin 7500 E om > 80 kg
Om resan ”totalt” > 18 timmar ges ytterligare en dos vid framkomsten