Transcript handout ulrika aasa

Läs om sub-klassificeringsmodeller :
O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low back pain
disorders: maladaptive movement and motor control impairments as
underlying mechanism. Manual Therapy 2005;10(4):242e55.
Bogduk N, Merskey H. Classification of chronic pain: descriptions of
chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd ed.
International Association for the Study of Pain; 1994.
Latremoliere A, Woolf CJ. Central sensitization: a generator of pain
hypersensitivity by central neural plasticity. The Journal of Pain
2009;10(9):895e926.
O’Sullivan P. Clinical instability of the lumbar spine: its pathological
basis, diagnosis and conservative management. In: Boyling J, Jull G,
editors. Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column. Churchill
Livingstone, Elsevier; 2004. p. 311e32.
Fynd
Rörelseinskränkning
- Segmentell/artikulär
-directional/multidirectional
(myofasciell)
motorisk kontroll
- segmentell/artikulär
-directional/multidirectional
(myofasciell)
Behandling
-
Utbildn: förstå sina problem, smärtmek
Minska rädsla
KBT
rehabilitera/återställa rörelseinskränkn.
Graded pain exposure - övningar
Återställd funktion - övningar
”normalisera” rörelsemönster - övningar
-Utbildn: förstå sina problem, smärtmek
-Motorisk kontroll - kognitiv motorisk kontr.,
globala stabiliserare, styrka?
- Kontrollera smärta (undvik att provocera)
- Återträna optimal hållning/
rörelsemönster
- Lära sig kontrollera smärtan själv
- Återställd funktion - övningar
- ”normalisera” rörelsemönster - övningar
2
Tidigare stabilitet - stabilitets dysfunktion
”clinical instability numera
”uncontrolled movements”
∆ dysfunktion på segmentell nivå som en
abnorm translatorisk rörlighet i ett enskilt
rörelsesegment.
∆ dysfunktion i flera segment, multisegmentell
dysfunktion. (myofasciella strukturer där
längden eller rekryteringen är påverkad)
Restriktion
Kompensation
Give
Patologi
hör ihop och uppträder ofta tillsammans
(Comerford och Mottram 2001).
Smärta
3
Skadad vävnad/akut
vällokaliserad smärta
Faktorer som kan påverka
smärtan och motoriska svar:
Fysiska, patoanatomiska,
genetiska, neuro-fysiologiska,
motorisk kontroll, psykosociala (copingstrategier,
föreställningar, fear avoidance, ersättning)
Läkning/ingen smärta
Rörelseinskränkning
(Movement impairment)
- segmentell spinal (artikulär)
- directional/multi-directional (myofasciell)
Återkommande besvär
-Lagt sig till med ej anpassade (maladaptive) rörelsemönster
- Dåliga copingstrategier
-Förlängda neuromuskuloskeletala
smärtsvar
- Onormal vävnadsbelastning
- Perifer/central sensitisering
Nedsatt motorisk kontroll
(control impairment)
- segmentell spinal (artikulär)
- directional/multi-directional
(myofasciell)
4
Adaptiv och skyddande motorisk
respons till en underliggande skada
- inflammation
- Centralt medierad smärta
- Autonoma nervsystemet –
sympatikus påslag
- Neurogen påverkan, neurogenic
- ”Fel” på nervsystemet, neuropathic
Felaktigt motorisk kontrollmönster som
orsak till smärtan
- Nedsatt motorisk kontroll
- rörelseinskränkning
Förändrad motorisk respons och
centralt medierad smärta sekundärt till
psykosociala faktorer
2011-03-20
Ej effektivt
för att minska
smärtan!
Det är inte smärtan
som gör mönstret –
tvärtom!
5
Ulrika Aasa, Institutionen för
samhällsmedicin och rehabilitering,
sjukgymnastik
Indelning av muskler
Lokala stabiliserare
Ländrygg
Skuldra
Nacke
Globala stabiliserare
Ländrygg
Skuldra
Nacke
Globala rörelsemuskler
Ländrygg
Skuldra
Nacke
2011-03-20
6
Lokala stabiliserare
Ländrygg
Skuldra
Nacke
Deras funktionella uppgift vad gäller stabilitet är att alltid vara
aktiva, även under låg belastning.
…i alla ledpositioner, och i alla riktningar av ledrörlighet
…denna ständiga aktivitet ökar lokal muskelstyvhet i segmentet
för att förhindra för stora fysiologiska och translatoriska rörelser.
…Detta är framför allt viktigt i ledens neutralposition där den
passiva supporten från ligament och kapsel är minimal.
…Anticipatorisk aktivitet
2011-03-20
7
Globala stabiliserare
Ländrygg
Skuldra
Nacke
Generera vridmoment och svara för excentrisk muskelaktivitet
och kontroll av inre och yttre bana i ledens rörlighet.
Måste klara att:
- Arbeta excentriskt i hela banan
-isometriskt hålla en ledposition
-excentriskt kontrollera och bromsa funktionell belastningen
mot gravitations kraften.
2011-03-20
8
Globala rörelsemuskler
Ländrygg
Skuldra
Nacke
Primärt mobiliserande funktion.
- adekvat muskellängd så att en fullständig fysiologisk rörelse
kan ske utan att någon kompensatorisk överbelastning kommer
till stånd någon annanstans i systemet.
Stabilitetssynpunkt
- öka stabiliteten under hög belastning.
Kan generera stora krafter
Liten betydelse vad gäller att kontrollera rotationsbelastningar.
2011-03-20
9
* Low threshold (SMU) träning av ”lokala stabiliserare”
* Low threshold (SMU) träning av mer ”globala stabiliserare”
* High threshold/styrketräning (SMU) träning av ”stabiliserare”
* Styrketräning
•
Rörelsekontrollträning
•
Längd-tension
Ulrika Aasa, Institutionen för
samhällsmedicin och rehabilitering,
sjukgymnastik
2011-03-20
10