Transcript Hygienrutiner vid MRSA - förslag 080730

Fastställd av: CL
Område: 302.4 - Vårdhygien Halland
Dok namn: MRSA
Utfärdare: Torvald Ripa
Hygienöverläkare
Utgåva: 14
Antal sidor: 4
Giltig fr o m: 2010-11-20
Ersätter: 2009-12-01
Antal bilagor:
Hygienriktlinjer vid Meticillinresistenta Staphylococcus
aureus (MRSA)
Innehållsförteckning:
Vad är MRSA? ........................................................................................................ 1
Allmänt .................................................................................................................... 1
Personal med känd MRSA-kontakt - inneliggande patient: ..................................... 1
Personal/studerande med misstänkt MRSA-kontakt............................................... 2
MRSA positiv personal............................................................................................ 2
Patient..................................................................................................................... 2
Patientscreening ..................................................................................................... 2
Placering av patient ................................................................................................ 3
Smittfrihet................................................................................................................ 3
Märkning av journal................................................................................................. 3
Rutiner vid undersökning/behandling/utskrivning/överflyttning................................ 3
Städning vårdavdelning........................................................................................... 4
Städning mottagning ............................................................................................... 4
Avfall ....................................................................................................................... 4
Tvätt ........................................................................................................................ 4
Provtagningsanvisningar......................................................................................... 4
Dessa riktlinjer skall, förutom basala hygienrutiner, tillämpas vid all
undersökning, vård, behandling eller annan direktkontakt med patient
som är bärare av MRSA.
Observera att medicinskt indicerade åtgärder aldrig får försenas på
grund av smitta!
Vad är MRSA?
Meticillinresistenta Staphylococcus aureus är bakterier som blivit resistenta mot alla
β-laktamantibiotika (penicilliner, cefalosporiner och karbapenemer). MRSA tillhör de
anmälningspliktiga sjukdomarna och kontrolleras enligt Smittskyddslagen.
Smittskyddsinstitutets sjukdomsinformation om meticillinresistenta gula stafylokocker
(MRSA).
Allmänt
Antal personer som deltar i vården av patienten begränsas. Personal med eksem
eller sår på händer skall ej delta i vården.
Personal med känd MRSA-kontakt - inneliggande patient:
Personal som vårdat inneliggande MRSA patient, kontrollodlas från näsöppning,
svalg och ev. sår 3-7 dagar efter avslutat vårdtillfälle. Vid längre vårdtillfällen
1
Fastställd av: CL
Område: 302.4 - Vårdhygien Halland
Dok namn: MRSA
Utfärdare: Torvald Ripa
Hygienöverläkare
Utgåva: 14
Antal sidor: 4
Giltig fr o m: 2010-11-20
Ersätter: 2009-12-01
Antal bilagor:
kontrollodlas personal inledningsvis var 14:e dag från näsöppning, därefter görs
individuellt ställningstagande. Prov tas då ett nytt arbetspass börjar.
Vård av MRSA-patient i kommunal vård- och omsorg likställs med vård av
inneliggande MRSA-patient.
Personal med känd MRSA-kontakt - poliklinisk patient:
Personal som vårdat/behandlat poliklinisk MRSA patient med sår eller eksem
kontrollodlas från näsöppning, svalg och ev. sår 3-7 dagar efter avslutat vårdtillfälle.
Vid poliklinisk vårdkontakt, som innebär mer och längre tids poliklinisk vårdkontakt än
ett enstaka besök kontrollodlas personal inledningsvis var 14:e dag från näsöppning,
därefter görs individuellt ställningstagande tillsammans med Vårdhygien Halland.
Prov tas då ett nytt arbetspass börjar. Även vid denna form av vårdkontakt
kontrollodlas personalen från näsöppning, svalg och ev. sår 3-7 dagar efter avslutad
vård.
Personal/studerande med misstänkt MRSA-kontakt
Personal som arbetat eller vårdats utomlands de senaste fem åren eller arbetat de
senaste sex månaderna på annan vårdinrättning i Sverige med känd förekomst av
MRSA, kontrollodlas från näsöppning, svalg och ev. sår före första arbetspasset och
får börja arbeta i avvaktan på svar. Vid hudlesion avråds från patientarbete tills
negativt odlingssvar erhållits.
Personal som regelbundet arbetar i annat land screenas enligt ovan var tredje
månad.
MRSA positiv personal
Personal som är MRSA-positiv kan komma att stängas av. Beslut fattas individuellt
för varje enskilt fall.
Patient
Patientscreening
Patient som de senaste fem åren
1. vårdats på sjukhus eller rehabiliteringsanläggning utomlands eller
2. behandlats polikliniskt för sår utomlands eller
3. behandlats polikliniskt utomlands med urinkateter
skall kontrollodlas från näsöppning, svalg, perineum, infarter, KAD-urin och ev. sår
vid inläggning.
Patient som de senaste fem åren vårdats eller behandlats för sår utomlands skall
kontrollodlas i samband med polikliniska besök.
OBS! Screeningrutinerna kan förändras pga. det epidemiologiska läget, varför en
tillfälligt utökad screening kan bli aktuell. Se länk för ytterligare information.
2
Fastställd av: CL
Område: 302.4 - Vårdhygien Halland
Dok namn: MRSA
Utfärdare: Torvald Ripa
Hygienöverläkare
Utgåva: 14
Antal sidor: 4
Giltig fr o m: 2010-11-20
Ersätter: 2009-12-01
Antal bilagor:
Placering av patient
Patient med känd MRSA eller patient som vårdats utomlands under de senaste fem
åren och har infekterade sår isoleras i första hand på infektionsklinik. Undersökningar
och behandlingar skall i görligaste mån utföras på vårdrummet.
Patient som vårdats utomlands under de senaste fem åren och inte har infekterade
sår isoleras på enkelrum med egen toalett på moderkliniken tills negativa odlingssvar
anlänt.
Besökare bör inte vistas fritt på avdelningen och skall tillämpa basala hygienrutiner
om de deltar i patientvården. Besökare skall instrueras i noggrann handhygien.
Vårdhygien kontaktas då patient med känd MRSA lagts in och för ytterligare rutiner
inom den kommunala vården kan Vårdhygien kontaktas.
Smittfrihet
Någon livslång, garanterad smittfrihet efter MRSA-bärarskap finns inte.
Efter tre kontrollodlingar under loppet av ett års tid anses dock patient med tidigare
positiv MRSA-odling inte längre vara spridare av MRSA. Om riskfaktorer såsom
eksem, kateter eller upprepade antibiotikabehandlingar tillkommer bedöms patienten
åter vara potentiell MRSA-bärare.
Patienten skall alltid informeras om risken att åter kunna blir MRSA-positiv och
skyldigheten att informera vårdgivare om tidigare MRSA-smitta i de fall ev.
riskfaktorer uppträder.
I de fall riskfaktorer uppträder rekommenderas ny MRSA-odling.
Observera att basala hygienrutiner ALLTID skall tillämpas!
Märkning av journal
VAS-journal tillhörande patient med positiv MRSA-odling smittmärkes genom
Hygienavdelningens försorg så att knappen märkt SMITTA aktiveras.
Smittmärkningen borttages genom Vårdhygiens försorg efter tre negativa
kontrollodlingar enligt ovan. Beslut fattas individuellt i varje enskilt fall.
När SMITTA knappen släckts aktiveras/tänds OBS-knappen och det framgår då att
patienten varit MRSA-positiv.
Följande hygienrutiner gäller då: Vid inläggning i sluten vård, screena patienten från
näsa, svalg och perineum samt ev riskfaktorer och tillämpa basala hygienrutiner
Journal i kommunen smittmärks av patientansvarig läkare.
Rutiner vid undersökning/behandling/utskrivning/överflyttning
Vid undersökning eller behandling vid annan enhet samt utskrivning/överflyttning till
annan vårdform underrättas berörd personal om gällande hygienrutiner.
Vid planering inför överflyttning/utskrivning till annan vårdform kontaktas Vårdhygien.
3
Fastställd av: CL
Område: 302.4 - Vårdhygien Halland
Dok namn: MRSA
Utfärdare: Torvald Ripa
Hygienöverläkare
Utgåva: 14
Antal sidor: 4
Giltig fr o m: 2010-11-20
Ersätter: 2009-12-01
Antal bilagor:
Patientrummet miljöodlas av Vårdhygien efter utskrivningen och bör ej beläggas
innan negativt provsvar anlänt.
Städning vårdavdelning
Vårdrummet städas dagligen med rumsbunden, separat städutrustning, och helst sist
på dagen. Till detta används vanligt rengöringsmedel.
Punktdesinfektion enligt anvisningar i basala hygienrutiner.
Daglig desinfektion med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel av tagytor (yta som
vidrörts av personal eller patient).
Vid utskrivning, städas ytor och golv i patientrummet med 1 % Virkon.
Kontakta Vårdhygien för råd om desinfektion av kuddar och madrass samt
kontrollodling av vårdenheten efter utförd slutstädning.
Städning mottagning
Mottagningsrummets patientnära ytor och utrustning desinfekteras med
alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel direkt efter besöket. I de fall man behandlat
patient med sår/eksem städas ytor, utrustning och golv med Virkon 1%
Vid ordinärt boende med kommunal hemtjänst kontaktas Vårdhygien för råd.
Vid övrig kortare vård eller behandling desinfekteras ytor med Dax Ytdesinfektion
Plus (exempelvis mottagningsbesök med patient utan riskfaktorer).
Avfall
Allt avfall skall omhändertas som Farligt avfall/Smittförande.
Se avfallrutiner.
Vid ordinärt boende med kommunal hemtjänst hanteras avfallet som vanligt avfall.
Tvätt
All tvätt skall omhändertas som risktvätt och placeras i en vattenlöslig innersäck och
därefter i en röd yttersäck av plast. Märk med etiketten Risktvätt.
Vid tvätt av patientens personliga kläder på särskilda boenden transporteras de i en
försluten plastpåse direkt till tvättmaskin där de tvättas separat i så hög temperatur
som möjligt. Om denna temperatur understiger 60 grader, rekommenderas att en tom
maskin körs efteråt i 60 grader.
Vid ordinärt boende med kommunal hemtjänst hanteras tvätten som vanlig tvätt, med
noggrann iakttagelse av basala hygienrutiner.
Provtagningsanvisningar
Provtagningsanvisningar på analyser som utförs på Mikrobiologen och s.k.
skickeprov.
4