Transcript MRSA - Vilka ska provtas och smittspåras?

7
PM 1. MRSA – Patient, provtagning
Provta inte patient med känd MRSA. Hen betraktas fortsatt som MRSA-bärare.
Provta utlandsvårdad patient enligt särskilt handlingsprogram oavsett tidigare MRSAbärarskap. Se Handlingsprogram för screening av patient med vårdkontakt utomlands.
Varje provtagen person ska ges besked om provsvar, såväl positivt som negativt.
Screening
Ta följande prover vid varje inskrivning i alla typer av slutenvård och hemsjukvård och
inflyttning till särskilt boende för äldre (inklusive växelvård). Vid flyttning av patient till
annan enhet inom samma vårdgivare tas inte screeningprover på nytt.
Patient som har
Ta prov från
Riskfaktor/er för MRSA (sår, hudlesion, eksem,
KAD, övriga urinavledningar, infarter – t.ex. CVK
och PVK –, PEG och stomi)
Riskfaktor (ej näsa, svalg, perineum)
Då CVK/PVK och sår nyligen lagts om,
öppnas ej förband enbart för provtagning.
Provtagning sker vid första omläggning.
Se separat dokument Handlingsprogram
för screening av patient med vårdkontakt
utomlands.
Näsa, svalg och perineum samt eventuell
riskfaktor
Haft kontakt med sjukvård/tandvård utomlands
(som patient eller personal) de senaste 6 månaderna
Närstående eller husdjur med MRSA
Ta följande prover vid besök i öppenvård eller dagsjukvård
Patient som har
Haft kontakt med sjukvård/tandvård utomlands
(som patient eller personal) de senaste 6 månaderna
Ta prov från
Se separat dokument Handlingsprogram
för screening av patient med vårdkontakt
utomlands.
Provtagning på grund av symptom
Ta följande prover
Patient som har
Ta prov från
Misstänkt stafylokockinfektion (abscess, impetigo
och sårinfektion)
Infektionsfokus
OBS! MRSA-prov ersätter inte allmän
odling.
Smittskyddsläkaren i Stockholms län/Central Hygienkommitté – CHK 1/2015
Dnr: SMST 1503-0028
Handlingsprogram för meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) i öppen- och slutenvård samt särskilda boenden i Stockholms län
Gäller 2015-04-01 – 2016-12-31
Gällande original hämtas från:
www.smittskyddstockholm.se
8
Smittspårning
Smittspårning vid nyupptäckt MRSA-bärarskap
Vårdenhet/särskilt boende där MRSA upptäckts är ansvarig för att utföra smittspårningen
och för att upprätta smittspårningslista. Det är också läkare vid denna enhet som står som
remittent på remisser för provtagning hos andra vårdgivare.
Upprätta smittspårningslista (se bilaga 2).
Skriv sammanställningslista efter avslutad smittspårning (se bilaga 3).
För smittspårning bland personal se PM 7.
Kontakta alltid Vårdhygien vid smittspårning.
I slutenvård
Smittspårning ska göras då MRSA-bäraren vårdats mer än 8 timmar.
Vid nyupptäckt MRSA i prov som tagits vid screening på grund av vård utomlands
smittspåras som vid känd MRSA (se sid. 9)
Provta endast samvårdad patient.
1) Provta dem som befinner sig på vårdenheten.
2) Provta dem som redan överförts till annan vårdenhet eller till särskilt boende. Informera
behandlingsansvarig där.
3) Provta dem som redan skrivits ut till hemmet. Meddela patienten via brev (se bilaga 1).
Bifoga remiss till vårdcentral/distriktssköterska och odlingsremisser märkta med
avdelningens namn, kombikakod och ansvarig läkare. Varje provtagen person ska ges
besked om såväl positivt som negativt provsvar.
4) Provta (utskrivningsodlingar) samvårdad patient vid hans/hennes utskrivning då denna
infaller under MRSA-bärarens vårdtid och till och med sju dagar efter att MRSA-bäraren
skrivits ut.
5) Provta samtliga kvarvarande samvårdade patienter sju dagar efter MRSA-bärarens
utskrivning. Smittspårningen avslutas därefter.
6) Provta inte patient som skrivits in efter MRSA-bärarens utskrivning.
7) Identifiera avdelningar/enheter som vårdat/behandlat MRSA-bäraren inom en månad
före diagnostillfället. Samråd med Vårdhygien om eventuell smittspårning på dessa.
Ta prov från
Näsa, svalg och perineum samt eventuell riskfaktor.
I öppenvård
Smittspårning ska göras då MRSA-bäraren har riskfaktor och har gjort mer än ett besök på
mottagningen.
Provta patient med riskfaktorer som besökt mottagningen under den senaste månaden och
vid besöket undersökts/behandlats i samma rum som MRSA-bäraren (besök samma dag som
MRSA-bäraren, efter MRSA-bärarens besök).
Vid tveksamhet diskutera med Vårdhygien.
Ta prov från
Näsa, svalg och perineum samt riskfaktor.
Smittskyddsläkaren i Stockholms län/Central Hygienkommitté – CHK 1/2015
Dnr: SMST 1503-0028
Handlingsprogram för meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) i öppen- och slutenvård samt särskilda boenden i Stockholms län
Gäller 2015-04-01 – 2016-12-31
Gällande original hämtas från:
www.smittskyddstockholm.se
9
I dagsjukvård
Smittspårning ska göras då MRSA-bäraren har riskfaktor och har gjort mer än ett besök på
dagsjukvårdsenheten.
1)
2)
3)
Provta patient med riskfaktor som vårdats/behandlats samtidigt på dagsjukvården och
nu finns på vårdavdelning inom slutenvården eller i särskilt boende. Informera
behandlingsansvarig på den nya vårdenheten.
Provta patient med riskfaktor som vårdats/behandlats samtidigt på dagsjukvården och
nu finns i hemmet. Meddela patienten via brev (se bilaga 1). Bifoga remiss till
vårdcentral/distriktssköterska och odlingsremisser märkta med avdelningens namn,
kombikakod och ansvarig läkare.
Patient enligt 1) och 2) som inom kort återkommer till dagsjukvårdsenheten kan odlas
där.
Ta prov från
Näsa, svalg och perineum samt riskfaktor.
I hemsjukvård
Smittspårning ska göras då MRSA-bäraren har riskfaktor.
Vid smittspårning i hemsjukvård ska endast de patienter inkluderas som har riskfaktor och
har eller har haft personlig och/eller medicinsk omvårdnad av samma personal som MRSAbäraren den senaste månaden. Kontakta Vårdhygien för samråd om smittspårningens
omfattning.
Ta prov från
Näsa, svalg och perineum samt eventuell riskfaktor.
I särskilt boende
Vid smittspårning och utskrivningsodling på särskilt boende ska endast de patienter
inkluderas som har eller har haft personlig och/eller medicinsk omvårdnad av samma
personal som MRSA-bäraren den senaste månaden. Kontakta Vårdhygien för samråd om
smittspårningens omfattning.
1) Provta alla patienter på boendet enligt kriteriet ovan.
2) Provta patient som flyttat till annat särskilt boende eller överförts till vårdavdelning
inom slutenvård på den nya enheten. Informera omvårdnadsansvarig sjuksköterska där.
3) Ta utskrivningsodlingar på patient i korttidsvård. Provta varje patient som uppfyller
kriteriet ovan vid hans/hennes utskrivning då denna infaller under MRSA-bärarens
vårdtid och till och med sju dagar efter att MRSA-bäraren skrivits ut.
4) Provta inte patient som skrivits in efter MRSA-bärarens utskrivning.
5) Identifiera avdelningar/enheter som vårdat MRSA-bäraren inom en fyraveckors period
före diagnostillfället. Samråd med Vårdhygien om eventuell smittspårning på dessa.
Ta prov från
Näsa, svalg och perineum samt eventuell riskfaktor.
Smittskyddsläkaren i Stockholms län/Central Hygienkommitté – CHK 1/2015
Dnr: SMST 1503-0028
Handlingsprogram för meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) i öppen- och slutenvård samt särskilda boenden i Stockholms län
Gäller 2015-04-01 – 2016-12-31
Gällande original hämtas från:
www.smittskyddstockholm.se
10
Smittspårning vid känt MRSA-bärarskap
Smittspårning ska göras då MRSA-bäraren vårdats mer än 8 timmar.
Provta endast samvårdad patient.
Upprätta smittspårningslista (se bilaga 2).
Skriv sammanställningslista efter avslutad smittspårning (se bilaga 3).
I slutenvård
1) Provta (utskrivningsodlingar) samvårdad patient vid hans/hennes utskrivning då denna
infaller under MRSA-bärarens vårdtid och till och med sju dagar efter att MRSA-bäraren
skrivits ut.
2) Provta samtliga kvarvarande samvårdade patienter sju dagar efter MRSA-bärarens
utskrivning. Smittspårningen avslutas därefter.
3) Provta inte patient som skrivits in efter MRSA-bärarens utskrivning.
Ta prov från
Näsa, svalg och eventuell riskfaktor.
I särskilt boende inklusive korttidsboende
Vid uppföljningsodlingar och utskrivningsodling på särskilt boende ska endast de patienter
inkluderas som har eller har haft personlig omvårdnad eller medicinsk vård av samma
personal som MRSA-bäraren.
Kontakta Vårdhygien för samråd om smittspårningens omfattning.
1) Ta uppföljningsodlingar. Provta första gången en månad efter att MRSA-bärarskapet
upptäcktes eller en månad efter att en MRSA-bärare flyttat in på boendet. Därefter
provtas var 3:e månad. Vid två negativa odlingstillfällen kan intervallen glesas ut i
samråd med Vårdhygien.
2) Provta kvarvarande patienter när MRSA-bäraren flyttar eller avlider. Samråd med
Vårdhygien.
3) Ta utskrivningsodlingar inom korttidsvård. Provta varje patient som uppfyller kriteriet
ovan vid hans/hennes utskrivning då denna infaller under MRSA-bärarens vårdtid och
till och med sju dagar efter att MRSA-bäraren skrivits ut.
4) Provta inte patient som skrivits in efter MRSA-bärarens utskrivning.
Ta prov från
Näsa, svalg och eventuell riskfaktor.
Provtagning
Vid provtagning från torra ställen fuktas provtagningspinnen i steril koksaltlösning före
provtagning.
Urinprov tas i sterilt provtagningsrör.
Ange alltid på remissen att MRSA-odling avses. Läkarnamn ska anges och läkare vars namn
anges på remissen ska vara informerad om detta.
• Sår - ta prov från sårkanten
• KAD – ta prov från urinen
• Annan urinavledning – ta prov från urinen och insticksstället
• Infart/stomi – ta prov från instickställe eller stomikant
• Näsa – ta prov i näsans främre del
Se även laboratoriets provtagningsanvisningar.
Smittskyddsläkaren i Stockholms län/Central Hygienkommitté – CHK 1/2015
Dnr: SMST 1503-0028
Handlingsprogram för meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) i öppen- och slutenvård samt särskilda boenden i Stockholms län
Gäller 2015-04-01 – 2016-12-31
Gällande original hämtas från:
www.smittskyddstockholm.se